Artrolog­a. atm

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  • 1. ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR ATMGENERALIDADESLa mandbula, nico hueso mvil de la cabeza, ,articula con la parte media de la base del crneomediante una doble articulacin (derecha e izquierda)que tiene la particularidad de moverse simultneamentey sinrgicamente por activacin del sistemaneuromuscular. Debido a que la mandbula aloja las piezasdentarias inferiores, las que a su vez articulan con lassuperiores mediante la oclusin dentaria, entra en totalinterdependencia con la AATM, por lo tanto, unamaloclusin repercutir en la funcin de la ATM as ATM,como una disfuncin de AT repercute directamente en ATMla oclusin.Las disfunciones de ATM pueden ser causadas por traumatismos o por alteracionespatolgicas de sus componentes y las maloclusiones pueden ser causadas por mal posicin de las componentes,piezas dentarias, malas rehabilitaciones de piezas daadas o por la prdida parcial o total depiezas.CLASIFICACION DIARTROSIS (articulacin sinovial) BICONDILEAUBICACION Parte posterosuperior de la regin maseterinaSUPERFICIES ARTICULARES Las superficies articulares de la ATM pertenecen al temporal y a la mandbula 1. Temporal 3a. Comprende, por delante, una eminencia transversal,algo oblicua adentro y atrs, fuertemente convexa dedelante atrs y ligeramente cncava de afuera adentroque corresponde a la raz transversa de la apfisiscigomtica (1) o cndilo del temporal (o tubrculoarticular). Su extremo externo corresponde al tubrculo 1 2 4cigomtico anterior, se contin hacia adelante con la continasuperficie plana subtemporal y por detrs con la cavidadCisura de Glasserglenoidea o fosa mandibular (2).b. La cavidad glenoidea o fosa mandibular es una depresin profunda de forma elipsoidal con eje mandibularmayor dirigido adentro y atrs. Se ubica por dentro de la raz longitudinal (3) de la apfisiscigomtica, por fuera de la espina del esfenoides. Su parte posterior forma la pared anterior del ,CAE (4), lo que explica por qu un golpe en el mentn puede provocar un enclavamiento del,1

2. cndilo mandibular en el CAE, adems los dolores de odo provocados por inflamacionesprofundas son exacerbados con los movimientos mandibulares durante la masticacimasticacin.La cavidad glenoidea sslo es articular en su regin anterior, la cual se muestra excavada ycontinua a la vertiente posterior del cndilo del temporal; est separa de su porcin posterior,separadano articular, por la cisura de Glaser por donde pasa el nervio cuerda del tmpano. La cavidadglenoidea est separada a su vez de la cavidad craneal por una delgada laminilla sea, lo queexplica el porqu las afecciones de la ATM pueden, en ciertos casos, complicarse con ostetistemporal y abscesos supradurales; adems explica la posibilidad de que una cada sobre el mentnpueda provocar una fractura de esta laminilla osea por presin del cndilo mandibular, haciendoincluso que ste penetre en la cavidad craneal2. Mandbula1 Est representada por el cndilo manibular, quees una eminencia elipsodea de 20 a 22 mm de longitudy 7 a 8mm de ancho que se dirige oblicuamene adentroy atrs. De esta oblicuidad resulta que al prolongar loseje de ambos cndilos, estos se unen por delante delagujero ocipital, formando un ngulo de 150 a 160. El ,cndilo es convexo en sentido anteroposterior como ensentido trasversal. Est unido al borde superior de larama mandibular por un cuello estrecho que presentauna depresin para la insercin de musculo pterigoideodellateral o externo (1).La superficie articular del cndilo ocupa solo su extremo superior, presenta la forma detecho con una vertiente anterior y otra posterior ms corta, separadas por una arista obtusaparalela al eje mayor del cndilo. La vertiente anterior es convexa y la posterior aplanada y se vaestrechando a medida que desciende para continuarse con el borde posterior de la ramamandibular.COMPONENTE FIBROCARTILAGINOSO 3a. De revestimiento evestimiento Tanto la superfic articular del temporal comosuperficiela mandibular estn revestidas por una capa defibrocartlago (2) avascular y sin inervacin, compuestode tejido fibroso y algunas clulas de tejido cartilaginosoen su espesor, hacindolo apto para resistir fuerzas defrote y roce generadas durante la masticacin, adiferencia de los revestimientos de cartlago hialino deotras articulaciones que resisten solo presin. Ese2fibrocartlago se adelgaza considerablemente en elfondo de la cavidad glenoidea donde solo se encuentrencuentratejido fibroso (periostio). ).b. Menisco InterarticularEst formado por tejido conectivo colgeno denso, el cual en sus reas centrales esavascular y hialino. Tiene la forma de un disco alargado (3) en el sentido del eje mayor del cndiloy su funcin es compensar las superficies articulares no recprocas. Su cara inferior es cncava ycorresponde al cndilo mandibular. Su cara superior en cncava en la porcin que se relacin con2 3. el cndilo temporal y es convexa en la porcin que se relaciona con la cavidad glenoidea. Elaespesor del menisco es menor en su centro (1 mm), de manera que algunas veces, aunqueraramente, puede estar perforado. Esta zona es avascular y se nutre por osmosis. Su bordeperifrico en cambio es ms grueso, alcanzando 3 a 4 mm en su regin posterior y 2 mm en suregin anterior; este borde esta ricamente irrigado por capilares en forma de asaasa. El menisco se adhiere a la cara interna de la capsula en todo su contorno, sus extremoextremosinterno y externo se doblan hacia abajo para unirse mediante delgados haces fibrosos a losextremos correspondientes al cndilo mandibular, de manera que acompaa a ste en todos susmovimientos.MEDIOS DE UNION El temporal y la mandbula estn unidos por una serie de msculos que permiten eldesplazamiento mandibular, adems la ATM posee como medio de unin la cpsula articular yligamentos de refuerzo y accesorios accesorios.1. CpsulaDespus de la musculatura, la capsula articular (1) es elprincipal medio de unin de la ATM. Es un cono fibroso muylaxo que contornea la ATM y cuya base superior se inserta pordelante en la vertiente anterior del cndilo del temporal, por1detrs en el labio anterior de la cisura de Glaser, por fuera enterior2el tubrculo cigomtico y raz longitudinal del cigoma y pordentro en la espina del esfenoides. De esta manera, loselementos que salen por la cisura de Glaser el nervio cuerdaGlaser,del tmpano y una arteriola, son ambos extraarticulares. Lacircunferencia inferior o vrtice de la capsula se inserta en elcontorno de la superficie articular mandibular, excepto por Ligamentodetrs en que desciende hasta el cuello del cndilo.PosteriorLa capsula esta interrumpida a nivel de su cara anterointerna en la que se verifica la fusinanterointernade las fibras del msculo pterigoideo lateral con el menisco (lo que corresponde a la insercinmeniscal de este msculo)La cpsula posee dos tipos de fibras, unas superficiales largas que van desde el tempora a e,temporalla mandbula y unas profundas cortas que van desde el temporal al menisco y de ste a lamandbula. La cara interna de a capsula se adhiere al contorno del menisco en su porcin anterior ylateral, mientras que su porcin posterior es menos adherente y se confunde con el tejido laxoretromeniscal ricamente inervado y vascularizado.La notable laxitud de la cpsula permite el libre movimiento del menisco acompaando alcndilo mandibular.2. Ligamentos de refuerzo de la Capsulaa. Ligamento Lateral ExterExterno: es grueso y triangular (2), cubre la cara externa de la capsula. Se,inserta por arriba en el tubrculo cigomtico anterior y en la parte vecina al borde externo de lacavidad glenoidea del temporal. De all sus fibras convergen hacia abajo y atrs siendo lasanteriores ms largas y oblicuas que las posteriores que son ms rectas y cortas, para terminar enla parte posteroexterna del cndilo.3 4. b. Ligamento Lateral Interno: delgado y menos resistente que el externo, va desde la extremidadinterna de la cisura de Glaser y espina del esfenoides hasta la cara interna del cuello del cndilo.c. Ligamento Posterior: son haces de refuerzo elstico formados por fi fibras largas de la porcin dela capsula que se extienden desde la cisura de Glaser hasta el cuello del cndilo y por fibras cortas,ms profundas, que terminan en el borde posterior del menisco. Estos manojos profundos limitanel recorrido del cndilo y del menisco en los movimientos de propulsin de la mandbula, por loque se denomina tambin ligamento frenomeniscal posterior. Ligamentod. Ligamentos AccesorioAccesoriosPterigoespinosoLigamento Esfenomandibular es un engrosamiento delEsfenomandibular:borde posterior de la aponeurosis interpterigodea. Seextiende desde la espina del esfenoides hasta la espinade Spix (o lngula mandibular). Despus de cruzar losvasos maxilares internos termina completando elinternos, 1orificio de entrada del conducto dentario inferior. A niveldel canal milohioideo, deja un intersticio por donde pasael nervio milohioideo. Ese ligamento (1) est formado2por fibras colgenas por lo que es rgido, carente deflexibilidad.Ligamento Estilomandibular es una cintilla fibrosa (2) que se extiende desde la apfisis estiloidesEstilomandibular:hasta el gonion y borde parotdeo de la rama mandibular. Ligamento Pterigomandibular: llamado tambin aponeurosis buccinatofarngea (3), se extiende desde el gancho e la apfisis pterigoides al labio interno del trgono retromolar. Es una lmina fibrosa donde se 4 mezclan las inserciones del msculo buccinador 5 (4) con las del msculo constrictor superior de la faringe (5). 3Estos ligamentos accesorios se ponen fuertemente tensos en las luxaciones de la ATM por lo que es necesario relajarlos antes de iniciar una reduccin de ella, por eso lo primero que se debe hacer es descender forzadamente la mandbula del paciente con lo que se logra la relajacin ligamentosa.MEDIOS DE DESLIZAMIENTO (SINOVIALES)6La presencia del menisco divide la cavidad articular en dosarticulaciones accesorias una suprameniscal (6) o temporomeniscal accesorias:y otra inframeniscal (7) o mandibulomeniscal, ambas revestidas pormembrana sinovial en la porcin que corr