Laura del Olmo

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Bloque II. APARATO RESPIRATORIO

DIVISIN. Existen distintos tipos de divisiones del aparato respiratorio:

I. En vas respiratorias altas o bajas:

- Altas: fosas nasales, senos paranasales y faringe

- Bajas: laringe, bronquios y ramificaciones bronquiolares hasta el alvolo

pulmonar

II. En vas respiratorias extra o intrapulmonares:

- Extrapulmonares: fosas nasales, senos paranasales, faringe, laringe y trquea

- Intrapulmonares: bronquios y ramificaciones bronquiolares hasta el alvolo

pulmonar

No obstante, todos coinciden en esta divisin:

Zona de CONDUCCIN: hasta los bronquiolos terminales (todava no han

aparecido los alvolos).

Zona de RESPIRACIN: a partir de los bronquiolos respiratorios (incluidos),

donde aparecen ya los alvolos y donde se realiza el intercambio gaseoso con

los capilares (respiracin propiamente dicha).

FUNCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO:

1. RESPIRATORIA. Tiene 2 partes importantes:

(1) Depuracin de la corriente area (funcin aglutinadora del moco en la faringe y

eliminacin fsica ciliar a contracorriente en la mucosa respiratoria)

(2) Adecuacin trmica del aire por parte de la nasofaringe.

2. Olfatoria.

3. Fonatoria (laringe).

1. FOSAS NASALES (zona de conduccin)

Cavidad doble separada por un tabique osteocartilaginoso. En otras palabras, son 2 tubos

simtricos conectados con el exterior por las narinas (orificios externos). Poseen unos relieves

intracavitarios, los cornetes.

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MUCOSA NASAL. Formada por (A) el epitelio (genricamente el

respiratorio) y (B) la lmina propia o CORIN.

*Mucosa: capa ms interna de un rgano hueco formada por 2 elementos: (1) un epitelio

separado de una lmina basal que se apoya en un tejido conjuntivo que se denomina (2)

lmina propia o corin.

A. EPITELIOS DE LA MUCOSA DE LAS FOSAS NASALES: (1) pavimentoso

tegumentario o cutneo, (2) mucoso, (3) respiratorio y (4) neuroepitelio

En la mucosa de las fosas nasales (parte ms interna de un rgano hueco) se distinguen 4 tipos

de epitelio dependiendo de la zona de la nariz en la que nos encontremos, y sufrirn una

transicin de uno a otro (nombrados de ms externo a ms interno):

1) Epitelio PAVIMENTOSO TEGUMENTARIO o CUTNEO. Es el primer epitelio que encontramos desde el exterior, por tanto ser semejante a la piel: piloso

(vibrisas) y con anejos (glndulas).

- Localizacin: zona que recubre a las narinas. Es una zona tapizada por piel, por

tanto, presentar sus mismos elementos: glndulas sebceas, glndulas

sudorparas

OJO! Diferencia con respecto a la piel: presencia de las VIBRISAS (pelos de la nariz).

A medida que nos adentramos en las fosas se suceder una transicin a una zona sin vibrisas ni

estructuras glandulares cutneas (ni sebceas ni sudorparas).

2) Epitelio MUCOSO: plano estratificado no queratinizado.

- Localizacin: tapiza las zonas de mayor impacto/choque del aire, es decir, la

zona de los cornetes medio e inferior.

3) *Epitelio RESPIRATORIO*: cilndrico pseudoestratificado y ciliado. Es el epitelio *ms abundante* de la mucosa de las fosas nasales.

- Localizacin: en el resto de zonas.

A MO se diferenciarn bien:

Clulas ciliadas/cilios.

Clulas caliciformes. El ncleo se

dispone en posicin basal.

Secretan moco que es PAS +.

Clulas basales de reserva

(uvoides). La lmina basal se

reconoce muy bien con la tcnica

de PAS.

A ME se diferenciarn: clulas serosas, clulas en cepillo y clulas neuroendocrinas.

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4) Epitelio OLFATORIO o NEUROEPITELIO. Presenta 3 tipos de clulas: basales de reserva, bipolares y sustentaculares.

- Localizacin: tapiza la zona del techo de las fosas o lmina cribosa del etmoides

y parte alta del cornete superior.

- Mancha amarilla o mcula olfatoria.

- La mucosa olfatoria est formada por:

Epitelio. 3 clulas principales:

I. Clulas BASALES o DE RESERVA. Cbicas con ncleos redondeados. A partir de ellas

se pueden diferenciar el resto de las clulas.

II. Clulas NEURONALES o NEURONAS BIPOLARES. Ncleo en posicin

medial/central. Tienen 2 polos:

(1) Polo apical. Dendrita (hacia el exterior) que termina en un ensanchamiento o

bulbo, y de l saldrn ramificaciones o cilios olfatorios, que son lo que registran el

olor que va axnica vierten hacia el bulbo olfatorio.

(2) Polo basal. Axn que atravesar la lmina basal y se juntar con otros axones

formando una fibra nerviosa amielnica.

III. Clulas SUSTENTACULARES o DE SOSTN. Dan sujecin a las neuronas bipolares.

Producen una sustancia, unos pequeos grnulos lipoides (grasos) que vierten a la

superficie y, junto al vertido seroso de las glndulas de Bowman, diluyen las sustancias

olorosas para que los cilios tengan ms campo y registren bien el olor.

El vertido graso se queda por encima del lquido acuoso/seroso que vierten las glndulas de

Bowman (presentes en el tejido conjuntivo de la lmina propia), formndose en la superficie

una pelcula grasa donde las sustancias olorosas se han difuminado y as los cilios podrn

registrar el olor.

Tejido conjuntivo o lmina propia o corion. Tendr los elementos propios del tejido

conjuntivo (fibroblastos, linfocitos, clulas plasmticas, mastocitos); tambin

glndulas de Bowman (tbulo-acinares de secrecin serosa), capilares, fibras

nerviosas

CLULAS EN CEPILLO. Se ven en toda la mucosa del aparato respiratorio pero de

forma aislada y dispersa, por tanto NO forman parte de las clulas principales. Son

cilndricas y presentan vellosidades en la zona apical y una prolongacin en la zona

basal que tiene comunicacin con fibras nerviosas del nervio trigmino (V). Se piensa

que tienen alguna funcin en el estornudo.

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TIPOS DE GLNDULAS que podemos encontrar en la mucosa nasal: MUCOSAS y

SEROMUCOSAS

Glndulas mucosas tubuloalveolares

Glndulas serosas

o Grnulos basfilos ms oscuros: segregan una enzima semejante a la amilasa

de las glndulas salivales

o Grnulos eosinfilos ms claros: segregan una enzima semejante a la lisozima

de las glndulas lacrimales

Corte histolgico de mucosa respiratoria I. Distinguimos:

Un epitelio cilndrico* pseudoestratificado (ncleos a distintos niveles) y ciliado

(epitelio respiratorio).

*Recordemos que las clulas y las especializaciones apicales (hacia la luz) son las que

determinan/definen el tipo de epitelio (si hay cilios se tratar de un epitelio

respiratorio).

Por debajo del epitelio tenemos una lmina basal que no se aprecia y que se fusiona

con el tejido conjuntivo (normalmente laxo) de la lmina propia o corin.

Glndulas de secrecin seromucosa (mixta): tbulo-acinares ramificadas.

MALT (Tejido Linfoide Asociado a Mucosas): clulas linfticas, mayoritariamente

linfocitos T, formando cmulos linfticos.

Dependiendo de dnde se localice la mucosa (bronquios, apto. digestivo, urinario)

hablaremos de: BALT (asociado a los bronquios), DALT, UALT

IMPORTANTE! Siempre que encontremos una mucosa habr tejido linfoide

asociado a ella. Esto significa que por tanto las mucosas tendrn funciones

defensivas.

Capilares y vasos linfticos (ms espesor de pared).

En este caso podramos deducir que se trata de un linftico y no de una vena porque no vemos

una mancha de sangre en la luz, sin embargo, esto no sera determinante, pues al hacer el

corte se puede haber arrastrado material eosinfilo similar a la linfa y viceversa, por lo que

ser prcticamente imposible distinguir un linftico de una vena debido a su gran similitud

histolgica (ntima y media finas, adventicia gruesa, vlvulas).

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Corte histolgico de mucosa respiratoria II. Aparece tejido seo de los huesos propios

de la nariz: osteocitos (se diferencian de los condrocitos por no tener laguna).

La lmina propia se podr anclar al periostio o al pericondrio.

- Lmina basal.

- Lmina propia o corion. Todo el tejido conjuntivo que hay por debajo del epitelio es

corion o lmina propia.

- Periostio y hueso.

VASCULARIZACIN DE LA MUCOSA NASAL. Zona de la nariz ricamente inervada: REA

DE KIESSELBACH

- Epistaxis: hemorragia de origen nasal sin causa que lo justifique (puede deberse a una

subida brusca de tensin arterial). Es frecuente debido a la alta irrigacin de la nariz.

- rea de Kiesselbach: zona de la porcin antero-inferior del tabique que recibe

abundante cantidad de sangre de todas las arterias que irrigan la nariz; por tanto, al

estar tan vascularizada es precisamente esta rea donde se origina, en la mayora de

los casos, la epistaxis.

Las arterias que le llegan (esfenopalatina y etmoidal) forman un plexo capilar de anastomosis

muy grande, de forma que las venas que estn posteriores a los capilares tendrn una pared

media ms gruesa de lo normal, con esfnteres que forman un remanso de sangre que hace

que el aire que inspiremos est caliente (similar al cuerpo cavernoso del pene).

INERVACIN DE LA MUCOSA NASAL

- Fibras nerviosas vegetativas adrenrgicas/noradrenrgicas.

- Fibras sensitivas quimiorreceptoras en la zona olfatoria.

- El concepto de PITUITARIA puede aparecer de 2 formas:

Como *mucosa nasal general*. Los 4 tipos de mucosa que hemos visto se

denominaran pituitaria en todo su conjunto (cutneo, mucoso, respiratorio y

olfatorio). Se cree ms correcto este concepto.

Como zona del epitelio neuroolfatorio exclusivamente.

B. LMINA PROPIA O CORION DE LA MUCOSA NASAL: TEJIDO CONECTIVO LAXO

El tejido conectivo laxo de la mucosa se puede fusionar con el conectivo denso segn

encontremos hueso o cartlago (periostio o pericondrio).

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2. SENOS PARANASALES (zona de conduccin). Espacios que existen en los huesos de la cara: frontal, maxilar, etmoides y esfenoides.

Tapizados por un revestimiento mucoso similar al de las fosas nasales pero con menor

cantidad de glndulas y clulas caliciformes. El corion tambin tendr menos glndulas

seromucosas.

El movimiento ciliar de sus clulas se dirige hacia las salidas que comunican con la cavidad

nasal ya que barrer las partculas que se hayan podido introducir hacia el exterior.

Estos ostiums de drenaje se pueden taponar, por ejemplo por un plipo nasal.

Concepto de PLIPO: estructura/masa (benigna o maligna) que desde la mucosa protruye

hacia la luz. Normalmente es una hiperplasia de la mucosa que los sujeta.

En un corte histolgico de un plipo nos encontraremos epitelio del mismo tipo que el de la zona y un eje

central formado por tejido conjuntivo con ms o menos inflamacin ( linfocitos).

Hay plipos pediculado o ssiles (amplia base de implantacin).

3. FARINGE (zona de conduccin)

Como tambin es un rgano hueco (tubo) est formada por una mucosa (epitelio + corion), la

mucosa farngea, en la que distinguimos 3 partes, y el tipo de epitelio depender de la zona en

la que nos encontremos.

- Superior (nasofaringe). Epitelio RESPIRATORIO.

Amgdala farngea o vegetaciones (cmulos linfoides bien organizados).

Cavum (zona correspondiente al techo de la nasofaringe, donde encontramos

a la amgdala farngea).

- Media (bucofaringe). Epitelio PAVIMENTOSO o CUTNEO.

Amgdalas palatinas (zonas densas de cmulos linfoides que ocupan la zona de

los pilares amigdalares)

Entre todas las amgdalas forman el anillo defensivo de Waldeyer.

- Inferior (laringofaringe). Epitelio RESPIRATORIO.

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4. LARINGE (zona de conduccin)

- Mucosa larngea (tubo hueco) formada por:

(1) EPITELIO con su membrana basal, que segn su localizacin es:

a) Pavimentoso estratificado no queratinizado (epitelio MUCOSO) =

SOLO EN 2 ZONAS!:

1) Cara lingual y 1/3 superior de la cara larngea de la epiglotis

2) Borde libre o punta de la cuerda vocal verdadera

b) CILNDRICO PSEUDOESTRATIFICADO CILIADO (epitelio

RESPIRATORIO) = en toda la mucosa larngea salvo en las 2 zonas

anteriores.

(2) CORION o lmina propia.

Espacio de Reinke.

Glndulas tbulo-alveolares

seromucosas.

Cartlagos con su pericondrio (3

impares y 3 pares): hialino, elstico

o fibrocartlago. Pueden sufrir

calcificaciones.

Msculos intrnsecos y extrnsecos

(por fuera). Fibras rpidas y de

perodo refractario corto.

Nervios: larngeos superiores e

inferiores, ramas del N. Vago (X).

Corte histolgico de cartlago epigltico.

- Eje de cartlago y a ambos lados epitelio mucoso que vara dependiendo de dnde nos

encontremos:

a) Epitelio plano estratificado no queratinizado

b) Epitelio respiratorio (mayoritario) = cilndrico pseudoestratificado ciliado

- En la lmina propia encontraremos tejido conjuntivo laxo rico en glndulas

seromucosas, nervios y vasos.

En la laringe podemos encontrar 2 tipos de epitelio (hmedo, diferente al cutneo):

A. *RESPIRATORIO* (cilndrico pseudoestratificado ciliado). Mayoritariamente.

B. MUCOSO/pavimentoso no queratoblstico (plano estratificado no queratinizado). En el borde

libre de la cuerda vocal verdadera y en la superficie lingual y 1/3 superior larngeo de la

epiglotis.

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GLOTIS: 2 pliegues laterales o

cuerdas vocales

1. Superior o falsa (bandas).

2. Inferior o verdadera. Msculo y

ligamento vocal. Son las que vibran

realmente para producir la voz. Tienen

un color nacarado. Est tapizada por un

epitelio plano estratificado no

queratinizado, ya que su funcin

vibratoria y de friccin continua para

producir la voz requiere de un epitelio

ms resistente al respiratorio.

Entre las 2 cuerdas existe una hendidura

que se denomina ventrculo.

Diferencias: cuerda vocal falsa (superior)/cuerda vocal verdadera (inferior). En la

cuerda vocal verdadera

- NO existen glndulas seromucosas (si hubiera moco en la zona de friccin de las

cuerdas no se podra dar un sonido normal).

- Posee el msculo vocal y por encima de ste una zona de fibras elsticas que

constituyen el ligamento vocal.

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ESPACIO DE REINKE.

Es un espacio virtual que se localiza en la laringe, por debajo de la cuerda vocal verdadera

formando parte de su lmina propia y por encima del msculo y del ligamento vocal.

Es una zona de tejido conjuntivo elstico pobre en capilares linfticos, motivo por el cual

tiende a edematizarse (muy tpico el edema de Reinke en personas que hablan mucho), ya que

en el momento que salga algo de lquido al espacio extracelular, al no existir grandes linfticos

en la zona, para intentar vaciar este lquido se forma el edema (salida de lquido al espacio

extracelular), que impide el habla y que requerir una reseccin quirrgica.

TRANSICIN DE EPITELIOS MADUROS (metaplasia): respiratorio plano

estratificado no queratinizado respiratorio

- Cuerda vocal falsa y ventrculo = epitelio respiratorio (cilndrico

pseudoestratificado ciliado)

- Espacio de REINKE (cuerda vocal verdadera), msculo y ligamento vocal =

epitelio plano estratificado no queratinizado (por eso tiene ese tono

blanquecino)

- Trquea = epitelio respiratorio

Patologa larngea ms frecuente: cncer larngeo. La mayor causa etiolgica es

el tabaco.

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5. TRQUEA (zona de conduccin y de respiracin)

OJO! A diferencia de las estructuras anteriores la trquea va a poseer 2 zonas:

I. Zona DE CONDUCCIN. 150 ml. SIN ALVOLOS EN SU PARED.

- Trquea

- Bronquio principal (pulmonar). Primeros islotes de cartlago.

- Bronquios secundarios (lobares)

- Bronquios terciarios/segmentarios cartlago

- Bronquiolo terminal sin cartlago ni alvolos

II. Zona DE RESPIRACIN. 3000 ml. CON ALVOLOS EN SU PARED.

- Bronquiolo respiratorio con alvolos

- Conducto alveolar atrio

- Saco alveolar

- Alvolo

Todas estas divisiones/subdivisiones tendrn los mismos elementos pero en distintas

proporciones. Son tubos huecos cuya luz est tapizada por un epitelio (mucosa).

La trquea est constituida por anillos de cartlago hialino cerrados en su porcin anterior y

abiertos en su porcin posterior. En la porcin posterior encontramos msculo y tejido

conjuntivo. A nivel ms posterior a la trquea se localiza el esfago.

Estructura general de la pared traqueal. De dentro afuera:

- Mucosa = epitelio + TC laxo. Glndulas seromucosas: clulas mucosas (ncleo en

posicin basal) y clulas serosas (ncleo redondeado en posicin central).

- Submucosa.

- Pericondrio = TC denso. Cartlago hialino. Pericondrio. Tejido conectivo.

- Cartlago de la zona anterior.

En la zona posterior encontraremos lo mismo: mucosa, submucosa y una capa

muscular que se mezcla con tejido conjuntivo.

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EPITELIO. CLULAS PRINCIPALES que encontramos en la trquea y en todo el

rbol traqueal: basales de reserva, caliciformes, ciliadas, en cepillo,

neuroendocrinas y serosas.

- En los bronquiolos: clulas exocrinas bronquiolares.

- En los alvolos: neumocitos tipo I, neumocitos tipo II y clulas del polvo

(macrfagos)

Adems de las clulas que observbamos anteriormente a nivel de la mucosa nasal (basales de

reserva, caliciformes y ciliadas), a ME aparecen tambin otras clulas mayoritarias a este nivel:

1. CLULAS EN CEPILLO. Poco frecuentes. Presentan microvellosidades en su

superficie. Se piensa que son precursoras de las clulas caliciformes (es decir, clulas

que todava no han adquirido el moco).

2. CLULAS NEUROENDOCRINAS. Secretoras. Pertenecen al *SISTEMA APUD*

(neuroendocrino difuso). Es un sistema hormonal paralelo al sistema endocrino cuya

produccin hormonal no se da partir de glndulas sino de clulas epiteliales en su

conjunto.

El sistema APUD forma clulas que estn dispersas en otros rganos, es decir, secreta pptidos

de accin en proximal-distal/sistmica hormonal (pueden actuar a distancia de donde han sido

secretadas).

Las clulas neuroendocrinas solo se pueden visualizar mediante ME o tcnicas

histoqumicas (cromogranina o CD56).

3. CULAS SEROSAS. Producen unos granos cuya funcin es todava desconocida.

CORIN O LMINA PROPIA de la trquea. Fibras musculares lisas que por

debajo tienen:

- Glndulas seromucosas. Vierten su contenido a la luz y sus conductos de secrecin

tendrn que atravesar los fascculos de msculo liso.

- Clulas linfoides del sistema BALT (MALT).

- Cartlago hialino (por debajo).

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5.1 BRONQUIOS y BRONQUIOLOS.

- Bronquio principal. Primera de las divisiones o generaciones del rbol traqueal. Tiene la misma disposicin que la trquea pero el cartlago comienza a estar fragmentado, dejando de ser un anillo solo abierto por su parte posterior para empezar a estar abierto tambin por su parte anterior, es decir, empiezan a aparecer islotes de cartlago.

Estructura general de la pared bronquiolar (mucosa): epitelio, conectivo, msculo

liso y conjuntivo con vasos. Tincin caracterstica: tricrmico de Masson.

La luz de la traquea ser fija pero la pared de los bronquios se puede distender, as que podr

verse una luz circular (cuando el bronquio est distendido/contrado/estirado) o estriada

(cuando el bronquio est relajado/en estado normal).

EPITELIO. CLULAS PRINCIPALES que encontramos en los

bronquios/bronquiolos: clulas exocrinas bronquiolares, clulas serosas,

clulas basales, clulas neuroendocrinas,

Como ya hemos dicho, en todo el rbol bronquial perteneciente a la zona de conduccin

(desde la laringe hasta los bronquiolos terminales) se presenta una misma estructura: tubos

huecos que por tanto tienen una mucosa con su epitelio que sufrir transicin:

- Disminuirn las clulas caliciformes (vertan su producto de secrecin a la luz para

atrapar partculas) y las ciliadas (barran) porque a este nivel ya no harn tanta falta.

- Se mantendrn en los bronquiolos:

o Clulas serosas (ya aparecan en la trquea).

o Clulas basales (ya aparecan en la mucosa nasal y en la trquea). Eran clulas

de reserva y a partir de ellas se podan diferenciar el resto de las clulas. Van

a estar presentes/se van a mantener hasta los bronquiolos respiratorios y van

a comenzar a desaparecer poco a poco a nivel de los conductos alveolares.

En los alvolos ocupan su lugar como clulas de reserva los neumocitos tipo II.

o Clulas neuroendocrinas (ya aparecan en la trquea). No se ven con H-E

(tcnicas histoqumicas: cromogranina o la CD56). Pertenecen al sistema

APUD. Vierten unos granos de secrecin que tienen mucha actividad (local y

hormonal). Protenas y pptidos importantes.

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- Aparecer otro tipo de clula:

CLULAS EXOCRINAS BRONQUIOLARES o clulas de Clara. Son clulas cilndricas con

microvellosidades y de aspecto abultado hacia la luz. Producen una sustancia

semejante al surfactante que producen los neumocitos tipo II de los alvolos y vierten

su producto en unos granos.

IMPORTANTE! Conocer qu tipos de clulas hay en el epitelio segn las zonas (cules

disminuyen y cules aparecen segn el nivel al que nos encontremos).

Las clulas se van a modificar a medida que bajamos en profundidad hacia los bronquiolos

desde el conducto laringotrqueal:

- Las clulas caliciformes desaparecern, ya que a este nivel ya no nos har falta la

secrecin de moco, puesto que su funcin era la de atrapar partculas extraas, pero

los bronquios no se hayan tan expuestos a ellas como los niveles superiores.

- Las clulas ciliadas tambin desaparecern ya que no nos harn tanta falta puesto

que su funcin era impulsar el moco hacia el exterior, y al disminuir la secrecin de

moco se irn perdiendo los cilios (y el epitelio pasa a ser plano estratificado no

queratinizado).

Concepto de METAPLASIA (fisiolgica).

Cambio de un epitelio maduro por otro maduro tambin, por ejemplo, un epitelio cilndrico

pseudoestratificado ciliado maduro pasa a ser un epitelio plano estratificado no queratinizado,

tambin maduro (transicin muy tpica en la laringe: cuerda vocal falsa y ventrculo espacio

de Reinke/cuerda vocal verdadera)

Tendencia a la DISPLASIA (grave = carcinoma). Con frecuencia este epitelio que

ha cambiado comienza a sufrir alteraciones, y es lo que se denominara una

displasia (no fisiolgico).

CORION o LMINA PROPIA de los bronquios/bronquiolos:

- Tejido conjuntivo.

- Glndulas. Tambin van a ir disminuyendo a medida que bajamos en el rbol

bronquial por su menor necesidad.

- La pared est constituida por mucosa + musculo + cartlago. El cartlago desaparece

pero el msculo no desaparece hasta el bronquiolo terminal.

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Bronquio segmentario, bronquiolo terminal y bronquiolo respiratorio. La luz no

vara.

- Bronquio segmentario = cartlago (cuanto ms cartlago se visualiza ms arriba nos

encontramos del rbol bronquial).

- Bronquiolo terminal = ni cartlago ni alvolos en su pared/interior. A diferencia del

bronquio segmentario NO aparece cartlago y a diferencia del bronquiolo respiratorio

NO tiene alvolos.

- Bronquiolo respiratorio = alvolos. Aparece en el momento en el que vemos alvolos.

Tiene parches de msculo liso (esfnter liso plexiforme de Dubreuil). Abre a los sacos

alveolares.

Bronquios (segmentario) VS bronquiolos (terminales y respiratorios). Los bronquiolos:

- Tienen menor calibre.

- Carecen de cartlago en su pared. Al encontrarse dentro del parnquima estn rodeados por

tejido elstico. Por esta razn, no muestran tendencia a colapsarse con los movimientos

respiratorios ya que durante ellos son "estirados" en toda su circunferencia al distenderse las

fibras elsticas de la trama respiratoria.

- No presentan glndulas en sus paredes. Estando tan cerca de los espacios respiratorios, las

secciones glandulares llegaran hasta ellos alterando la eficiencia del proceso.

5.2 ALVOLOS. Unidad f(x) de 200 micras m de dimetro.

Funcin de los NEUMOCITOS (concretamente TIPO I): intercambio de O2 y CO2 a travs de la barrera alveolo-capilar.

EPITELIO. CLULAS PRINCIPALES que encontramos en los alvolos: neumocitos

tipo I y tipo II y clulas del polvo (macrfagos).

NEUMOCITOS TIPO I. Clulas aplanadas. Localizacin: tapizando la mayor parte del

alvolo salvo en sus intersecciones.

- No tienen capacidad de divisin. Cuando desaparecen se pierden.

- Tienen capilares porque es donde se produce el intercambio gaseoso, fusionndose

sus membranas basales.

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Existe la misma % de neumocitos tipo I que de neumocitos tipo II, pero los

neumocitos tipo I cubren mayor extensin alveolar.

NEUMOCITOS TIPO II. Clulas cbicas/globulosas ms grandes y citoplasma mucho

ms pequeo. Localizacin: en las uniones/vrtices de los alvolos.

- Tienen capacidad de divisin, son las clulas de reserva en los alvolos (le han dando

el relevo a las clulas basales). Cuando desaparecen nuevamente se multiplican

(hiperplasia) y se diferencian dando lugar a los neumocitos tipo I y tipo II, es decir, son

clulas de reserva.se diferencian.

- Aparecen cuerpos multilaminares que dan lugar al SURFACTANTE.

Otras clulas minoritarias:

CLULAS DEL POLVO = macrfagos fagocitadores de polvo (el polvo se quedan en su

interior). Localizacin: tanto en el intersticio como en la luz alveolar.

- Captan y fagocitan las partculas/restos que pueden quedar.

POROS DE KHON: comunican alvolos entre s, evitando que queden zonas no

aireadas. Solo se advierten con ME. Localizacin: en la zona interalveolar (intersticio).

Son muy escasos.

Intercambio gaseoso.

- Localizacin: entre los alvolos/zona interalveolar o intersticio. En esta zona hay un

tejido conjuntivo fino hacer ms fcil el intercambio.

- Las 2 membranas basales, la del neumocito tipo I (porque tiene mayor superficie que

el tipo II) y la del capilar, se fusionan para hacer posible este intercambio hemato-

gaseoso.

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ESTRUCTURA DE LA PLEURA PULMONAR: visceral y parietal

La pleura pulmonar es similar al globo que envuelve al corazn (saco pericrdico = pericardio

visceral o epicardio se pega al corazn + pericardio parietal que se pega al mediastino).

Dicho de otro modo, la pleura es una especie de globo en el que se mete el pulmn. Una

parte se adhiere al pulmn, la pleura visceral, y se refleja en el hilio pulmonar, metindose

tambin entre las cisuras pulmonares (3 lbulos PD, 2 lbulos PI).

Entre las 2 pleuras (visceral y parietal) queda un espacio virtual que se puede llenar de aire en

condiciones patolgicas (neumotrax) o de sangre/lquido (hidrotrax). Si se llena de aire el

pulmn se reduce y no se puede expandir, por lo que no se puede airear impidindose el

intercambio gaseoso.

Constitucin de la pleura.

o Pleura PARIETAL: es el espejo de la pleura visceral. Presenta una serosa

(similar a la del pericardio). Con H-E NO la diferenciamos.

- Se encuentra tapizada externamente por clulas mesoteliales.

- Hacia dentro encontramos tejido conjuntivo estructurado en lminas

elsticas externas e internas.

- Por ltimo aparecen alvolos.

o Pleura VISCERAL: tejido conjuntivo que acaba en clulas mesoteliales. Con

tcnicas de histoqumica distinguimos las lminas elsticas (necesarias para la

distensin).

- Capa externa de clulas mesoteliales.

- Tejido fibrocolgeno laxo.

- Capa elstica externa irregular.

- Capa intersticial.

Patologas ms comunes del Aparato Respiratorio.

- Neumotrax/hidrotrax.

- Atelectasia. Colapso de una parte del pulmn por una obstruccin de las vas areas

(bronquios o bronquiolos)/ falta de aire/ disminucin del volumen pulmonar. Cuando

un segmento del pulmn se queda obstruido y no recibe aireacin.

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*En una radiografa la zona afectada se visualiza como una mancha blanca (en forma de cono),

que significar falta de aire.

- Tromboembolismo pulmonar. Cogulo que se desprende y se adhiere a un bronquio,

dejando a la zona sin aire.

Para diferenciar un cogulo de un trombo: si est pegado/adherido a la pared se trata

de un trombo (plaquetas + trombina); si no est pegado a la pared y se mueve se trata

de un cogulo.

- Edema pulmonar (culmina con insuficiencia respiratoria). Cuando hay mucho lquido

extracelular en el intersticio alveolar, ste se escapa a los espacios alveolares y por

tanto al no haber aire no se podr producir el intercambio gaseoso.

- Neumona. Presencia de clulas inflamatorias (linfocitos).

- Tuberculosis.

- Enfisema (en panal de abeja, tpica en fumadores).

- Antracosis (tisis de los mineros). Variedad de neumoconiosis (infiltracin de los

pulmones) producida por la inhalacin de polvo de carbn.

- Patologa tumoral. Cualquiera de las clulas puede proliferar y dar lugar a un tumor.

Carcinoma epidernoide. Adenocarcinoma (tumor glandular). Clulas hiperplsicas

clulas displsicas.

- Displasia. Cuando el epitelio maduro metaplsico (que acaba de sufrir una transicin)

sufre alteraciones. En otras palabras, el epitelio metaplsico sufre displasia, que puede

ser leve-moderada-grave. Cuando es grave hablamos ya de cncer. Si ste se limita al

epitelio hablamos de carcinoma in situ, y si este carcinoma sobrepasa la lmina basal

que hay por debajo ya hablamos de carcinoma infiltrado.

ltima imagen: ALVOLO. Se pueden apreciar los neumocitos tipo I y II.

OJO! NO confundir con los

folculos tiroideos, ya que

estos estaban tapizados por

clulas cbicas y en este

caso son clulas planas.