(Clase 3) Médula Espinal

8/18/2019 (Clase 3) Médula Espinal

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Neuroanatomía 2014Dr. Olave

MÉDULA ESPINAL

Es la parte menos modifcada del tubo neural,

y está contenida en el anal !ertebral "ormadopor la superposici#n de los "orámenes vertebrales.En este canal no solo se encuentra la medula, ya$ue su diámetro es muc%o mayor $ue el $uepresenta la medula en sí misma.

&a medula se e'tiende desde el mar(en delatlas )desde "oramen ma(no*, %asta apro'. entre&1+&2 en los adultos. ay traba-os descritos sobreel e'tremo terminal de la medula, llamado onoedular, en el cual se establece más o menoseste límite in"erior, y &2 sería el nivel má'imo en

$ue la podemos encontrar. Este es un detalle muy importante a la%ora de e'traer &i$uido erebro Espinal, donde no se debepuncionar entre &1 y &2, por$ue todavía se podría da/ar la medula,en cambio si puncionamos por deba-o de &2, es se(uro $ue no %aymás $ue raí de la cauda e$uina no encontraremos te-ido nervioso

como tal, es decir, no %abrán neuronas. &a medula espinalentonces, teniendo esta e'tensi#n, mide apro'. 45cm )en la mu-eres un poco menor, y varia tambin se(3n laaltura de la persona*. or otra parte el peso$ue tendría de acuerdo a esta medida, es deapro'. 30gr.

resenta además 31 sectores, 2

abultamietos denominadosItumescecia !er"ical e ItumesceciaLumbar# Estos abultamientos se "orman poracumulaci#n de neuronas, $ue son las $uecorresponden a la "ormaci#n del le'o cervicaly le'o lumbosacro respectivamente.&a medula es cilíndrica, pero tiene su diámetrotransversal mayor al anteroposterior. 5epuede observar $ue a nivel de la6ntumescencia cervical, específcamente anivel del 5e(mento 7, su diámetro transversal es de apro'. 89mm.ientras $ue a nivel de :12, donde está la intumescencia lumbar,tiene apro'. 8;mm de diámetro transversal.

En 1


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ocurre es $ue durante los primeros 4 meses de vidaintrauterina, la medula tiene la misma lon(itud $ue lacolumna vertebral. De tal manera $ue los nervios espinales$ue se están ori(inando son %oriontales. Despus del 4>

mes de vida intrauterina, la columna se empiea adesarrollar mayormente, sobretodo a nivel caudal, por lotanto la medula va ?subiendo@, y los nervios se empiean a%acer oblicuos. on este estudio se observ# $ue en losrecin nacidos la medula lle(a con su cono medular a nivelde &8, y $ue en los 2 primeros meses comiena a subir estenivel. Es se(uro $ue apro'. a los 1; a/os este nivel seencuentre entre &1+&2. A pesar de esto se encuentran

variaciones donde podemos encontrar el límite in"erior de lamedula en :12, pero para mayor se(uridad se considera &2.

5uperiormente el límite de la mdula es %asta el nivel de"oramen ma(no )atlas*, donde desde a$uí %acia arriba secontinua con la medula oblon(a )bulbo ra$uídeo*.

or otra parte, cuando %ablamos del ple'o bra$uial,decíamos $ue se ori(inaba de los se(mentos ;, 7, =, 9

y :1. &o $ue llama la atenci#n es Bor $u 9 se(mentoscervicales si solo %ay = vertebrasC Esto sucede por$ue elprimer nervio se ori(ina por encima de la vrtebra 1, y pordeba-o de la vrtebra = se ori(ina el se(mento 9. Desdea$uí %acia aba-o, todos los nervios espinales se ori(inan pordeba-o de la vrtebra correspondiente. &os se(mentos están?acumulados@ en la parte más ba-a. Es decir, a nivel de 2vertebras nosotros encontramos ; se(mentos lumbares, y

en solo 1 vertebra, a nivel de &1, se encuentran los ;se(mentos medulares sacros.


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El ONO ED&A es una especie depirámide $ue se prolon(a a travs de la?pía madre@ )envoltura propia de lamedula, siendo la más interna de las 8

menin(es* como un cord#n denominadoF6&AEN:O :E6NA& )Filum terminale*.Alrededor tambin se observa un con-untode Nervios, $ue corresponden a nervioslumbares, sacros y coccí(eos con unadirecci#n más vertical, y $ue "orman encon-unto la cola de caballo o ADAEG6NA.

ubo un traba-o realiado %ace unos pocos a/os, en $ue seestudi# con imá(enes en nivel del cono medular, obteniendolos si(uientes resultadosH

+ En la mitad superior del cuerpo de &1H 2=I$ E mita% i&erior %el cuer'o %e L1( 30)+ Entre &1+&2H 27I+ En mitad superior del cuerpo de &2H 14I+ Entre :2+&1H 8I

Estos datos son importantes a considerar cuando se necesitaaplicar anestesia, o e'traer &E.

5i nosotros vemos la medula desdeun corte transversal, podemos apreciaruna ona central más oscura, $uecorresponde a los cuerpos medulares, yuna ona más peri"rica y clara $uecorresponde a una serie de "ascículos o

pa$uetes de fbras $ue llevan di"erentes estímulos. Es un (rupo dea'ones $ue tienen la misma "unci#n y un mismo destino y $ue"orman estos "ascículos, $ue estarán dispuestos en los cordoneslaterales, anteriores y posteriores.

En la parte central de este corte transversal, se aprecian 2partes anteriores y 2 posteriores. &as anteriores son másvoluminosas y se llaman A5:A5 AN:E6OE5 donde se localian

(rupos neuronales motores, mientras $ue las posteriores, másfnas, se denominan A5:A5 O5:E6OE5, y contienen (ruposneuronales sensitivos "undamentalmente.

E'iste además, a nivel de la re(i#n torácica, una prolon(aci#nlateral denominada A5:A &A:EA&, $ue corresponde a neuronas $uetienen $ue ver con el 5istema Nervioso Aut#nomo.

98I de las personastienen el cono medular


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Ambos sectores )anterior y posterior* están unidos por laO65A EN:A&, lo $ue %ace $ue las 5ustancia Jris central dela medula ten(a una "orma de ?@.

A%ora, si nosotros observamos la totalidad de la mdula, en su

lon(itud, ya no observamos astas, sino $ue observamos columnasHO&NA5 o ODONE5 AN:E6OE5, O5:E6OE5 y &A:EA&E5.

ara ver más o menos la mor"olo(ía e'terna de la medulaespinal, observamos una F65A ED6ANA AN:E6O, $ue tieneapro'. unos 8mm de pro"undidad. En cambio, en la parte posteriorsolo se ve un 5O ED6ANO O5:E6O, pues tiene unapro"undidad muy escasa. A su ve, a ambos lados de la fsuramediana, se observa +en relaci#n con las columnas anteriores+ un5O &A:EA& AN:E6O )o ventrolateral* a travs del cualemer(en fbras $ue componen la parte anterior del Nervio espinal,como Fibras otoras. En la parte posterior tambin tenemos 2surcos laterales )derec%o e i$uierdo* denominados 5O&A:EA& O5:E6O )o dorsolateral*, a travs de los cualesin(resan fbras sensitivas $ue "orman el componente posterior delNervio espinal )ecordar $ue el nervio espinal es un nervio mi'toHmotor y sensitivo*.

&as fbras $ue

salen o entrar por los surcos laterales anterior yposterior, se denominan F6&AEN:O5AD6&AE5. Estos flamentos, $ue componenun nervio espinal, ocupan un sector en lamedula y es esto lo $ue se denomina5EJEN:O. Entonces, todo el sector de la

medula $ue está con"ormando un nervio, por la salida o entrada deestos flamentos radiculares, se denomina Segmeto Me%ular.

En la parte más superior, tambin se encuentran 2 surcosadicionales, $ue se encuentran entre el surco lateral y el surcomediano denominados 5O 6N:EED6O O5:E6O. Es decir$ue este cord#n de sustancia blanca del sector posterior, está

*

1

+

,

1

2

3

4

121

10

Asta

Asta

-

5

+1

4

Asta

2

3

,

1

*


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dividido para 2 "ascículos. :eniendo ya estos surcos conocidos,podemos decir $ueH

+ Entre la Fisura mediana y el surco lateral anterior está el.u/culo aterior, el cual está unido al del lado opuesto por la

O65A K&ANA AN:E6O )comisuraLuni#n* + Entre el surco lateral anterior y el surco lateral posterior

están los .u/culos laterales + Entre el surco mediano posterior y el surco lateral

posterior, está el .u/culo 'osterior, $ue a nivel de torácico alto ycervical, está dividido en 2.

&a mdula, dispuesta dentro del canal vertebral,ocupa un espacio central menor al Foramen vertebral,

pues está con una serie de co-inetes adiposos alrededor,ple'os vertebrales venosos )interno anterior e internoposterior* $ue drenan en venas se(3n la posici#n delse(mento, irri(aci#n $ue depende tambin de laposici#n del se(mento )de arteria vertebral, arteriacervical pro"unda, arterias intercostales, arterias lumbares*, pero$ue internamente van unindose "ormando una (ran Arteria espinalanterior, y además están las enin(es como cubiertas.

Estas EN6NJE5 sonH internamente la Pia Ma%re $ue incluso semecla en la fsura mediana, ya $ue está en contacto directo con elte-ido nervioso y se mete en cada surco de la medula lue(o está laAracoi%es $ue tiene una serie de trabculas $ue están pe(adas ala parte interna de la Dura ma%re $ue es la más e'terna de las 8,llamadas :AKE&A5 AANO6DEA5.

De tal manera $ue en el límite in"erior de la medula, di-imos $uese observa el Filum Terminale, $ue es una prolon(aci#n de la pía

madre desde el cono medular, cuyos primeros ; mm se encuentranen el ANA& EN:A& DE &A ED&A )o canal del Epndimo*, $uese encuentra en la comisura (ris. Entonces, este Filum :erminale,de una lon(itud total de 20cm apro', es una dependencia de la píamadre.

or otra parte, la Dura adre sobrepasa el cono medular, y lle(aapro'. %asta la vrtebra sacra N>2, "ormando el "ondo del 5acoDural de la medula espinal entonces el ono medular termina

dentro de un "ondo de saco )o receso*, y el Filamento terminalrecorre todo este espacio, pasa a travs de este "ondo de saco $uelle(a %asta 52, y lue(o se trans"orma en el Ligameto !occ/geocon te-ido fbroso adicional, propio de la dura madre, tomandoa"uera este nombre. ontinuando con la ia adre, esta emite unasprolon(aciones denticuladas en sentido coronal )lateralmente*,


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denominados &6JAEN:O5DEN:ADO5, $ue se f-an a nivel dela Aracnoides y la dura madre. ayapro'. 21 de estos li(amentos.

E'isteademás otroespacio entre lamedula espinaly el canalvertebral, omásespecífcamente entre la ia madrey la Aracnoides, $ue se denominaESPA!I SUAA!NIDE, y esdonde circula el &í$uido erebroEspinal )&E*, el cual sirve comoamorti(uaci#n, prote(iendo a lamedula.

E'iste una relaci#n vertebro+

medular, $ue es muy importante para el dia(n#stico y tratamientode al(unas lesiones vertebrales, y $ue nosotros para poder saber$ue se(mento de la medula es el $ue está involucrado y asíconocer $ue parte del cuerpo esta a"ectado, debemos tener encuenta. ara esta relaci#n e'iste una regla 'rctica geeraldonde podemos decirH

+Entre los procesos espinosos de :2+:10 se a(re(an 2 para saberel se(mento correspondiente. Así por e-emplo, si el da/o se produ-o

a nivel de :7, el se(mento medular involucrado es :9.

+En cambio, en los se(mentos vertebrales de :11 y :12encontramos los ; 5e(mentos lumbares

+ A su ve, la vrtebra &1 corresponde a los ; se(mentos sacros,y el se(mento coccí(eo se puede encontrar en el límite in"erior dela medula, entre &1+&2.

De "orma más específca, podemos decirH


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En la salidade los nervios espinales a travs de los "orámenes intervertebrales,tambin se pueden producir al(unas lesiones menores.

Otra ra#n para tener en cuenta la posici#n deestos se(mentos medulares, y el límite in"erior dela medula principalmente, es para realiar launci#n &umbar, donde si nosotros Me'ionamosun poco la columna, a nivel lumbar, las vrtebrasse separan, y se tensan los &6JAEN:O5AA6&&O5, $ue cierran la parte entre las&áminas de las vrtebras, lo $ue permite $ue uno

pueda puncionar, a partir de &2, ya $ue a este nivel no e'istemdula.

i'os %e Neuroas(

Dentro de la sustancia (ris %ay una serie de neuronas, al(unasde a'#n lar(o, otras de a'#n corto. Jol(i las clasifco en NeuronasJol(i tipo 6 a las de a'#n lar(o, y en Jol(i tipo 66 a las de a'#n corto,y como es l#(ico, las :ipo 6 tienen un trayecto de lon(itud mayor,mientras $ue las de a'#n corto o :ipo 66 se mueven prácticamentedentro del mismo se(mento.

&as de a67 largo se clasifcan enH$ Neuroas a%iculares( de las cuales tenemosH

!isceralesH del asta lateral, donde su a'#n o fbra,$ue pertenece al 5istema Nervioso Aut#nomo, espre(an(lionar )pues %ace una sinapsis le-ana a lamedula*, y se diri(e a la usculatura lisa,(lándulas sudoríparas, y a musculatura cardiaca.

5omáticasH del asta anterior. A$uí encontramosH Neuroas al&a( son neuronas motoras

(randes o O:ONEONA5, y son las $ueterminan en la musculatura somática a nivelde las fbras e'tra"usales )por "uera delmusculo*. 5on, por lo tanto, las $ue "orman la&AA O:OA. Es decir, $ue una neurona

51 a 5; y 5e(mento


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lleva su a'#n y se distribuye en undeterminado n3mero de fbras musculares"ormando esta placa motora, siendo lasencar(adas de contraer un musculo.

Neuroas gamma( son menores, yterminan en la musculatura somática a nivelde las fbras intra"usales, produciendo de"orma indirecta una contracci#n, yre(ulándola. Act3an entonces causando une"ecto en el uso Neuromuscular $ue estádentro del m3sculo, en las terminacionesanuloespirales $ue están en la parte

ecuatorial de las fbras intra"usales,estimulando de "orma indirecta a las fbrase'tra"usales de la placa motora, lo(rando asíla contracci#n.

$ Neuroas !or%oales( donde encontramosH De royecci#nH pues su a'#n es bastante lar(o, lo

$ue les permite "ormar "ascículos $ue puedenterminar en el cerebelo, cerebro, etc. or lo $ueestas fbras pueden lle(ar más allá de la medulaespinal.De asociaci#nH donde una neurona, al salir de lasustancia (ris, bi"urca su a'#n en una parteAscendente y otra Descendente. or lo tanto estasneuronas asocian se(mentos, permitiendo loseMe-os 6nterse(mentarios . omo esta neuronasale de la medula con un a'#n $ue sube y otro $uedesciende, "orman alrededor de toda la sustancia

(ris, lo $ue conocemos como el .asc/culo Pro'io%e la Me%ula $ue es de poco espesor, y $ue porlo tanto une se(mentos medulares.

&as de a67 corto permanecen en la sustancia (ris, y sonneuronas $ue "orman como una cone'i#n. or e-emplo, si nosotrostenemos la lle(ada de un estímulo sensitivo a un sector del Astaposterior, el estímulo lle(a a una neurona 6nternupcial. Esta

neurona de a'#n corto emite su a'#n dentro de la sustancia (ris yactiva una neurona motora, mantenindose así dentro del mismosector. n e-emplo es una clula pe$ue/a denominada !8lula %ees9a: $ue tiene $ue ver con la re(ulariaci#n del tonomuscular en e"ectos de contracci#n, es decir $ue modula lacontracci#n muscular de una motoneurona para contraer un

ay al(unos m3sculos, $ue son

muy especialiados, como losm3sculos del o-o por e-emplo,donde una motoneurona sedistribuye entre 8+9 fbrasmusculares. En cambio enm3sculos posturales, como el5oleo, $ue no es tan preciso en su


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determinado musculo, encontrándose (eneralmente alrededor deesta neurona al"a.

uando lle(an los estímulos a las

olumnas osteriores de la mdula, y lasneuronas emiten su a'#n, $ue es la fbra,pueden emitirlas %acia el mismo lado, encuyo caso se denominan Fascículos6psilaterales, o %acia el lado opuesto,llamándose Fascículos %eterolaterales. or

e-emplo, un "unículo $ue está en el lado derec%o, (enera un a'#n$ue sube por el mismo lado, en cambio puede %aber otro cuyo a'#no fbra pasa la comisura blanca anterior, y va %acia el Funículo dellado opuesto.

Estas neuronas $ue están a(rupadas en la sustancia (ris, apesar de $ue no tienen una distribuci#n uni"orme, están reunidas enJO5 NEONA&E5, y %ubo un se/or, de apellido e6e%, $ue en1


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Esta distribuci#n citoar$uitect#nica de la sustancia(ris se aprecia en la si(uiente ima(enH

En sentido(eneral, lasLmias I II III ;I


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Entonces, estos n3cleos o(rupos de cuerpos neuronales de lasustancia (ris, ocupan un sectordentro de la medula espinal.

Al(unos son continuos en toda lamedula, pero otros solo se ubicansolo en ciertos sectores )cervical,torácico, lumbar*.

En un resumen al(o más específcoH

Es la ona (ris central

En asta anterior. En ella están todas lasneuronas al"a o motoneuronas.

N3cleo omisural. umple "unci#ninte(radora y controla la musculatura

En la ona intermedia y Asta intermedialateral a nivel torácico y lumbosacro.

Estímulos

5e encuentra en la base delAsta osterior

5e encuentra en el cuello delasta posterior

Estímulos

N3cleo ropio

5ustancia Jelatinosa

N3cleo Dorsomar(inal. 5ensacionesde dolor, cos$uilleo y pinc%aos.


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A su ve, dentro de los Funículos de sustancia blanca, podemosencontrar la disposici#n de diversos "ascículos, $ue llevanin"ormaci#n por e-emplo, al cerebelo )de propiocepcion inconciente*a partir del N3cleo :orácico &ateral, y $ue es uno de los .asc/culos

Es'iocerebelares. :ambin se puede enviar in"ormaci#n deropiocepci#n consiente y de sensibilidad vibratoria, a travs de los.asc/culos >rcil y !uei&orme, $ue se encuentran en la onamás posterior. :ambin está el .asc/culo Es'iotalmico lateral,$ue lleva la :emperatura, y el .asc/culo 'ro'io, $ue es el $uetiene fbras de asociaci#n, $ue dan una prolon(aci#n ascendente yotra descendente. Entonces nosotros tenemos ciertos sectores delos Funículos, llamados "ascículos, $ue tienen "unci#n defnida.

ay al(unos de estos "ascículos $ue salen desde la medulaespinal %acia la parte alta del sistema nervioso. ay :ractosimportantes tambin $ue vienen desde la cortea cerebral, de laoliva bulbar, del sector vestibular, o de la lámina cuadri(mina%acia la medula. Entonces podemos decir $ue %ay ractosasce%etes, $ue van desde la edula a la cortea y ractos%esce%etes $ue vienen desde la cortea %acia la mdula.

Fascículos Fascículos

Fascículo


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Dentro de los FA5&O5 DE5ENDEN:E5 está el orticoespinallateral, en cual trae la mayor parte de las fbras motoras desde lacortea, mientras $ue el corticoespinal anterior solo trae unpe$ue/o porcenta-e %acia la medula.

Dentro de los FA56&O5 A5ENDEN:E5, está el Espinotalámico&ateral $ue lleva la temperatura y el dolor. Están el Jrácil $ue llevalas fbras del miembro superior, y unei"orme $ue está a lo lar(o detoda la medula.

El "ascículo propio y el "ascículo dorsolateral, tiene fbrasnerviosas ascendentes y descendentes.

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