La persona que prodiga los primeros auxilios debe enfrentarse con toda situación, es decir lesiones y víctimas. Deben tener conciencia de lo que se debe o no hacer, así evitará los errores que se cometen cuando se trata de hacer esfuerzo sobre humano por colaborar.

CONSTANTES VITALES

Al finalizar esta lección, el participante será capaz de:

1. Definir que son las Constantes Vitales.

2. Identificar los signos vitales.

3. Registrar la presión arterial, pulso respiración, temperatura, reflejo pupilar, con destreza y habilidad.

4. Identificar los factores presentes que la modifican y la valoración de cada uno de ellos.

5-. Identificar su tipo y su clasificación, recomendaciones signos y síntomas, precauciones y tratamientos, como reconocerlo y los equipos que se utilizan.

Objetivos:

Limitará los esfuerzo a lo necesario, recordando que no se deben manipular demasiado las partes lesionadas, deberá controlarse y tratar de calmar a los que se encuentren a su alrededor, así como no permitir aglomeraciones, pues se afecta la respiración normal y el sistema nervioso del lesionado.

Al examinar a una víctima hay que tener en cuenta lo siguiente:

1.- Mantenga acostado a la víctima con la cabeza al mismo nivel del cuerpo, trate de tranquilizarle y abríguela (en algunos casos). Libérela de corbata, correa, faja, botones y todo lo que no le permita una buena circulación sanguínea del paciente.

2.- Examínela detalladamente a fin de localizar las lesiones. Cerciórese de la ubicación de las heridas, quemaduras, fracturas o si presenta síntomas de Shock. Si observa pérdida de sangre debe cortarle la ropa de la zona a fin de descubrir la fuente de la hemorragia. Observe las reacciones de la víctima y óigale lo que refiere acerca del accidente y su lesión.

3.- Contenga la hemorragia (si hay), o aplique la respiración si es necesario. Si se requiere movilizar a la víctima hágalo cuidadosamente y solo cuando exista peligro de que ocurran nuevas lesiones al permanecer donde está.

4.- Si la exploración practicada no ha revelado un estado amenazante, procédase a colocar a la víctima en posición de cúbito lateral (ladeado) a fin de evitar la aspiración de sangre.

5.- Actúe con prontitud pero sin precipitaciones, decida lo que hay que hacer y hágalo. No piense que su actitud le puede acarrear complicaciones futuras. Solicite un medio de transporte o la presencia de un médico.

6.- Trate al paciente de una manera ordenada, teniendo un orden de prioridades:

a). Vía aérea permeable.b). Ventilación.c). Circulatorio y hemorragia.d). Déficit neurológico.e). Evaluación general.

Al aplicar los Primeros auxilios debemos tener en cuenta lo que no se debe hacer:- Suministrar líquido a una persona inconsciente.- Intentar volver en si a una persona inconsciente sacudiéndola, hablándole o agitándola.- Levantar por la cintura a la víctima.- Mostrarse comunicativo con los curiosos acerca de las lesiones que usted haya observado.- Permitir a la victima ver sus lesiones o percatarse de la gravedad de su estado.

CONSTANTES VITALES

Son los indicadores básales del estado de salud del paciente. Pueden medirse en fases muy tempranas de la exploración física o integrarse en diferentes partes de ésta. Los signos varían de

individuo a individuo y en diferentes horas del día en un mismo individuo, pero hay ciertos límites que generalmente se consideran normales.

En la presentación del Soporte Avanzado Pre-hospitalario debemos tomar en cuenta los tipos de lesiones y las modificaciones que sufre las constantes vitales. Este último aspecto se descuida en muchas oportunidades y ellos influyen negativamente en el auxilio de la víctima.

Por lo tanto es necesario que evaluemos los constantes vitales lo más pronto posible y repetir las mediciones cada 5 minutos, hasta la llagada del personal especializado o entrega del lesionado en el medio hospitalario.

Al hablar de los signos vitales vamos a encontrar los siguientes.a). Presión Arterial.b). Pulso.c). Respiración.d).Temperatura. e). Reflejo pupilar

PRESIÓN ARTERIAL.

Fuerza ejercida por la sangre circulante sobre las paredes de las arterias. El nivel de la presión arterial en un determinando individuo es el producto del gasto cardíaco por la resistencia vascular sistémica. Varios factores extrínsecos e intrínsecos sirven para regular y mantener la presión arterial en unos márgenes razonablemente constantes.

VALORES NORMALES

No son uniformes a lo largo de la vida, sino que aumenta progresivamente desde el nacimiento. La presión sanguínea en el interior de las arterias, unos valores máximos y mínimos que coinciden con la sístole y la diástole ventriculares, respectivamente.

Durante la sístole, la aorta recibe una cantidad determinada de sangre que hace aumentar su presión interna a unos 120 – 140mmhg (presión arterial sistólica). En la diástole, la aorta drena la sangre hacia las arterias periféricas y su presión interna es de 80mmhg aproximado (presión arterial diastólica).

Niñas (promedio) Niñas (promedio) Niñas (promedio)7 días: 78/54 mm/Hg 1 año: 91/54 mm/Hg 11 años: 105/64 mm/Hg1 mes: 84/52 mm/Hg 2 años: 90/56 mm/Hg 12 años: 107/66 mm/Hg2 meses: 87/51 mm/Hg

3 años: 91/56 mm/Hg 13 años: 109/64 mm/Hg

3 meses: 89/51 mm/Hg

4 años: 92/56 mm/Hg 14 años: 110/67 mm/Hg

4 meses: 90/52 mm/Hg

5 años: 94/56 mm/Hg 15 años: 111/67 mm/Hg

5 meses: 91/52 mm/Hg

6 años: 96/57 mm/Hg 16 años: 112/67 mm/Hg

6 meses: 91/53 7 años: 97/58 mm/Hg 17 años: 112/66 mm/Hg

mm/Hg7 meses: 91/53 mm/Hg

8 años: 99/59 mm/Hg 18 años hasta adultos: 112/66mm/Hg

8 meses: 91/53 mm/Hg

9 años: 100/61 mm/Hg

9 meses: 91/54 mm/Hg

10 años: 102/62 mm/Hg

Niños varones (promedio): Niños varones (promedio): Niños varones (promedio):Edad 1 día: 73/55 mm/Hg 9 meses: 90/55 mm/Hg 9 años: 101/61 mm/Hg3 días: 74/55 mm/Hg 10 meses: 90/56 mm/Hg 10 años: 102/62 mm/Hg7 días: 76/54 mm/Hg 11 meses: 90/56 mm/Hg 11 años: 105/63 mm/Hg 1 mes: 86/52 mm/Hg 1 año: 90/56 mm/Hg 12 años: 107/64 mm/Hg2 meses: 91/50 mm/Hg 2 años: 91/56 mm/Hg 13 años: 109/63 mm/Hg3 meses: 91/50 mm/Hg 3 años: 92/55 mm/Hg 14 años: 112/64 mm/Hg4 meses: 91/50 mm/Hg 4 años: 93/56 mm/Hg 15 años: 114/65 mm/Hg5 meses: 91/52 mm/Hg 5 años: 95/56 mm/Hg 16 años: 117/67 mm/Hg6 meses: 90/53 mm/Hg 6 años: 96/57 mm/Hg 17 años: 119/69 mm/Hg7 meses: 90/54 mm/Hg 7 años: 97/58 mm/Hg 18 años hasta adultos: 121/70

mm/Hg 8 meses: 90/55 mm/Hg 8 años: 99/60 mm/Hg

FACTORES QUE MODIFICAN LA PRESION ARTERIAL.

- Variaciones cardíacas producidas por enfermedades.- Pérdida de la elasticidad de las arterias.- Intervenciones quirúrgicas.- Contextura física. - Afecciones renales.- Ejercicios físicos.- Estados emocionales.

Disgustos AngustiaMiedo Excitación

- El clima.- La edad.- El sexo.

COMO RECONOCERLO.

HIPOTENSION HIPERTENSION- Hipotermia. - Hipertermia- Sudoración acentuada, piel fría y pegajosa. - Piel caliente.- Pupilas dilatadas. - Dolor de cabeza.- Mareos y nauseas. - Zumbidos en los oídos.- Desmayos y lipotimia. - Puntos negros en la visión y presión.

Métodos para medir la Presión Arterial:

Hay tres métodos indirectos no invasivos de medir la presión arterial:a). La Auscultaciónb). La Palpaciónc). El de Rubor.

a). La Auscultación:

Se usa comúnmente en hospitales, clínicas y casas. El equipo requerido es un esfigmomanómetro, un manguito y un estetoscopio. Se aplica presión externa en una arteria superficial, y se llena de aire el brazalete hasta los 200 mmHg, se deja salir el aire muy lentamente y la enfermera lee, la presión del esfigmomanómetro cuando el flujo de sangre se oye por primera vez y al dejar de escucharse por el estetoscopio.

b). La Palpación:

Se utiliza a veces cuando no se pueden oír los sonido de Korotkoff y no se disponen de equipo electrónico para amplificar los sonidos, o cuando se produce un vacío auscultativo.

c). El de Rubor:

Se utiliza cuando no se pueden oír los sonidos de Korotkoff mediante la auscultación y no se dispone de equipo electrónico. La medición se determina por un cambio de color de la piel cuando se reanuda el flujo de sangre a una extremidad, es decir, cuando la extremidad ya no está extremadamente pálida sino que enrojece (rubor vascular).

Errores comunes en la valoración de la presión arterial.Dos razones posibles para los errores en la presión arterial son:

La prisa por parte de la enfermera. La predisposición subconsciente Manguito demasiado estrecho, suelto y ancho. Brazo sin apoyo Insuficiente reposo antes de la medición. Desinflar demasiado despacio o rápido. Brazo situado por encima de la altura del corazón Tomar la presión arterial inmediatamente después de una comida o mientras el

paciente fuma o le duele algo. Preferencia por dígitos

NOTA: Se puede registrar en cualquiera de los dos brazos, pero preferiblemente en el izquierdo.

Descripción del equipo:El tensiómetro está constituido por las siguientes partes:

Manómetro de mercurio o aneroide, para medir la presión de aire aplicada.

Brazalete estándar para adulto con bolsa inflable: Su anchura multiplicada por 2,5 debe ser igual a la circunferencia del brazo del paciente. Si es muy ancho, la presión es subestimada y si es muy estrecho (particularmente en obesos), será sobreestimada.

Bomba de caucho que infla la bolsa dentro del brazalete con aire. Tubo conector, que une la bomba con la bolsa y el manómetro.

Existen diferentes tipos de tensiómetros, entre los que destacan los tradicionales de columna de mercurio, los aneroides (de aguja en un dial circular) y los digitales.

El estetoscopio que se utiliza para la auscultación y está compuesto por:

Descripción del equipo:

1 Binaural

Es la parte metálica del estetoscopio a la que se ajusta la manguera. Está compuesto por dos tubos metálicos, el muelle y las olivas. Todos los arcos metálicos de los estetoscopios están diseñados con un ángulo anatómico de manera que se adaptan correctamente a los canales auditivos del usuario. El usuario puede ajustar la tensión para una mayor comodidad separando los tubos metálicos para conseguir que se afloje, o bien juntándolos para lograr una mayor tensión

2 Olivas

El estetoscopio Cardiology III está equipado con olivas blandas. Estas olivas ofrecen gran comodidad, sellado y duración y cuentan con un tratamiento en su superficie que aumenta la suavidad y reduce la adhesión de hilos o polvo. Las olivas están disponibles en 2 tamaños en colores gris y negro. El Estetoscopio Cardiology III viene con un juego extra de olivas blandas y un par de olivas rígidas. Las olivas rígidas están disponibles en color gris

3 Arco metálico

Es la parte a la que se acoplan las olivas. El Estetoscopio está equipado con tubos acanalados. Nota: todos los estetoscopios fabricados después de 1994 están equipados con tubos acanalados que proporcionan un ajuste perfecto a presión entre el tubo y las olivas4 Diafragma Entonable

Un estetoscopio tradicional consta de diafragma y campana. La campana se utiliza con un suave contacto con la piel para escuchar sonidos de baja frecuencia y el diafragma se usa presionando firmemente sobre la piel del paciente para escuchar sonidos de frecuencias altas. El diafragma entonable de los estetoscopios combina ambos modos con un simple cambio de presión sobre la piel del paciente. Para escuchar sonidos de baja frecuencia, deslice suavemente la campana sobre el

paciente. Presione firmemente sobre el paciente para escuchar sonidos de frecuencias altas. La cara más pequeña del Estetoscopio puede convertirse en una campana tradicional. El diafragma entonable puede ser fácilmente remplazado con la goma que viene incluida en cada estetoscopio

5 Vástago

Esta pieza conecta el tubo del estetoscopio con la campana. En el Estetoscopio el vástago se emplea para abrir el lado del estetoscopio que el usuario desea utilizar

6 Manguera

El Estetoscopio está formado por una manguera doble, que podría comprobarse haciendo un corte trasversal y viendo los dos orificios. Las mangueras de los Estetoscopios están hechas de PVC, no se utiliza látex en su fabricación, ni tampoco caucho natural

7 Campana

La campana es la parte del estetoscopio a través de la cual se captan los sonidos del paciente. La campana del Estetoscopio tiene un diseño innovador que ofrece la tecnología de campana entonable en ambos lados de la campana. La parte de mayor tamaño se utiliza para pacientes adultos, mientras que la de menor tamaño se emplea para niños, pacientes delgados y para auscultación en carótidas

Nota: Las referencias aquí mostradas se ajustan a un Equipo de Marca Littmann® tipo Cardiology III.

TEMPERATURA

Medida del calor asociado al metabolismo del cuerpo humano, mantenido normalmente a un nivel constante de 37 ºC con relación al medio ambiente que se encuentra por debajo de este.

Existen dos tipos de temperatura:

Temperatura Interior o Interna: Es la que se mide en los tejidos internos del organismo, se mantiene relativamente constante, variando alrededor de 37ºC.

Temperatura Superficial o Externa: Por el contrario sube y baja según el medio ambiente.

Factores que afectan la temperatura corporal.

a). La edad.b). Variaciones diurnasc). Las hormonasd). El estrése). El medio ambiente.

Condiciones Patológicas- Pirexia o Hipertermia: Es la temperatura corporal alta por encima de los 38ºC a 40ºC

- Hiperpirexia: Una temperatura muy elevada de 41ºC

- Hipotermia: Es la temperatura corporal por debajo de los 36ºc.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

HIPERTERMIA HIPOTERMIA- enrojecimiento de la cara. - Palidez en la cara.- Ojos brillantes. - Disminución de la temperatura corporal- Piel caliente. - Piel pálida y fría - Sed - Falta de coordinación muscular- Inquietud. - Generalmente es provocada por un estado

de- convulsión ( a grados extremos) Shock y una hipotensión- Se queja de sentir frío- Malestar, debilidad y dolores, musculares

TRATAMIENTO

HIPERTERMIA HIPOTERMIA- Regular la temperatura ambiental y la ropa de la cama.

- Aumentar la producción de calor abrigando al enfermo.

- Prevenir los escalofríos. - Colocar bolsas de agua caliente.- Reposo en cama y mental. - Ingestión de líquidos caliente ( si está

consciente)- Baño con agua tibia o a temperatura ambiente - Baño con agua tibia en los pies- Reponer líquidos perdidos. - Posición treen Delemburg

(inconsciente)- Control de la temperatura cada 30 minutos. - Posición de recuperación.- Administración de antipiréticos según orden medica

La hipotermia puede ser accidental o inducida:

La hipotermia accidental: puede producirse como resultado de la exposición a un ambiente frío, es decir por debajo de 16ºC o por inmersión en agua fría, un traumatismo.

La hipotermia inducida: es una disminución intencionada de la temperatura corporal para la disminuir la necesidad de oxígeno por los tejidos corporales. La hipotermia inducida puede afectar todo el cuerpo o solo a una parte. A veces, está indicada antes de la cirugía cardíaca o cerebral.

Valoración de la Temperatura Corporal.

Temperatura en grados centígrados (y Fahrenheit): Niños de 0 a 3 meses: 37,4°C (99,4°F) Niños de 3 a 6 meses: 37,5°C (99,5°F) Niños de 6 meses a 1 año: 37,6°C (99,7°F) Niños de 1 año a 3 años: 37,2°C (99,0°F) Niños de 3 años a 5 años: 37,0°C (98,6°F) Niños de 5 años a 9 años: 36,8°C (98,3°F) Niños de 9 años a 13 años: 36,7°C (98,0°F) Niños de 13 años a adultos: 36,5 - 37,3°C (97,8 - 99,1°F)

Existen diversos métodos para medir la temperatura corporal. De entre ellos, los más frecuentes son la medición oral y rectal.

Entre los diversos métodos el más seguro es el rectal.

Nota: Antes de hacer una medida oral, se debe esperar 30 minutos si el paciente ha ingerido alimentos calientes, fríos o ha fumado.

La temperatura normal del organismo es de 36,1ºC a 37,5ºC

Tipos de Termómetros

- Tradicionalmente, la temperatura corporal se ha medido mediante un termómetro de mercurio.- Los termómetros orales pueden ser de burbujas largas, delgadas, cortas y anchas o de forma de

pera.- En algunos centros asistenciales se utilizan según su color, por ejemplo, los azules para la

medida rectal y los plateados para los métodos Axilar y Oral.- También se utilizan termómetros desechables, los termómetros electrónicos son otros de los

instrumentos más utilizados en la valoración de la temperatura- También se utilizan una cinta térmica.

NOTA: El termómetro se coloca durante 1 a 3 minutos para registrar la temperatura Oral y Rectal. Y durante 3 a5 minutos para registrar la temperatura Axilar.

PULSO

Es una onda pulsátil de la sangre originada por la contracción del ventrículo izquierdo del corazón reflejada a través de las arterias.

En la persona sana, el pulso refleja los latidos del corazón, es decir, el pulso es lo mismo que la frecuencia de las contracciones ventriculares del corazón.

Se distinguen los siguientes pulsos:

a). Pulso periférico: se localiza en la superficie del cuerpo, es decir, en los pies, manos y cuello.b). Pulso radial: se localiza en el corazón.

Las mujeres generalmente tienen un pulso algo más rápido que los hombres, la frecuencia cardíaca normalmente es mayor en recién nacido y niño, gradualmente va disminuyendo hasta que la persona alcanza la edad adulta, incrementando levemente en la edad geriátrica.

Condiciones patológicas mediante la palpación

TAQUICARDIA

Es una frecuencia cardíaca excesivamente y rápida por encima de los 100 latidos por minuto (l.p.m)

BRADICARDIA

Es una frecuencia cardíaca muy lenta que se manifiesta por un pulso menor de 60 latidos por minutos (l.p.m)

LUGARES DONDE SE PUEDE LOCALIZAR EL PULSO

ARTERIA SE LOCALIZA:

- Radial Se registra donde la arteria radial sigue a hueso radio, en la cara interna de la muñeca en la muñeca sobre el lado radial o del dedo pulgar.

- Temporal Se registra en el punto donde la arteria temporal pasa sobre el hueso

del mismo nombre, sobre el ojo y en su parte lateral. Este punto queda por encima del ojo y hacia la parte externa.

- Carótida En la parte lateral del cuello, más abajo del lóbulo de la oreja, donde la arteria carótida se sitúa entre la tráquea y el músculo esternocleidomastoideo

- Femoral Se registra donde la arteria femoral va paralela al ligamento inguinal

- Humeral Se registra en la cara interna del músculo bíceps del brazo (sobre todo en los niños) o en la parte media del espacio ante cubital

- Facial A nivel del meato auditivo.

- Central Se ausculta en la punta del corazón. En un adulto se localiza en el lado izquierdo del pecho a no más de 8cm del esternón y bajo el cuarto, el quinto o el sexto espacio intercostal (área de las costillas). En un niño entre 7 y 9 años, el pulso central se localiza entre el cuarto y el quinto espacio intercostal. Antes de los cuatro años se sitúa a la izquierda de la línea clavicular media.

- Poplítea Se registra donde la arteria poplítea pasa detrás de la rodilla. Este punto es difícil de encontrar, pero se puede palpar si el paciente flexiona levemente la rodilla.

-Tibial posterior

Se registra en la cara media de la ingles, donde la arteria la tibia para por detrás del maléolo medio.

-Pédeo Se registra donde la arteria Pédeo dorsal pasa sobre los huesos del pies (parte superior) siguiendo una línea imaginaria desde la mitad de la ingle hasta el espacio situado entre los dedos pulgar y anular del pies.

El pulso se valora normalmente mediante la palpación (notarlo) o auscultación (oírlo). Se utilizan las puntas de los tres dedos medios para palpar todos los puntos de pulsación excepto el ápex del corazón.

Valores Normales

Pulso (ritmo cardíaco) (latidos por minuto): Bebés de hasta 3 meses despiertos: 100 - 220 Bebés de hasta 3 meses dormidos: 80 - 200 Niños de 3 meses a 2 años despiertos: 80 -150 Niños de 3 meses a 2 años dormidos: 70 -120 Niños de 2 a 10 años despiertos: 70 -120 Niños de 2 a 10 años dormidos: 60 - 90 Niños de 10 años hasta adultos despiertos: 55 - 90 Niños de 10 años hasta adultos dormidos: 50 - 90 Atletas bien entrenados: 40 - 60

PRECAUCIONES:

No registrar el pulso a personas que:

1.- Hayan realizado ejercicios físicos.2.- Presenten estados emocionales:

Ansiedad, miedo, disgusto, angustia, excitación, tristeza y dolor.3.- A personas que presenten dolor intenso.4.- No utilizar el dedo pulgar, porque tiene pulsaciones propias.5.- Chequear el pulso en ambos radiales si este es anormal.6.- Con el dedo índice y medio ubicado en la muñeca a 1 cm. por dentro del borde externo, contar durante un minuto las pulsaciones.

RESPIRACIÓN

Es la función mediante el cual el organismo introduce aire y elimina anhídrido carbónico.A veces se hace referencia a una respiración externa y una interna.

Respiración Externa: consiste en el intercambio de gases de oxígeno y dióxido de carbono entre los alvéolos pulmonares y la sangre contenida en estos.

Respiración Interna: por el contrario, tiene lugar por todo el cuerpo, es el intercambio de gases entre la circulación y las células de los tejidos.

Existen dos tipos de respiración que se deben observar, la costal o torácica y la diafragmática o abdominal.

Respiración costal o torácica: implica principalmente a los músculos intercostales externos y otros músculos accesorios como el esternocleidomastoideo, se pueden determinar por el movimiento de arriba y abajo.

Respiración diafragmática: por el contrario se puede determinar por el movimiento del abdomen.

La respiración comprende dos actos separados, la inspiración, fase durante la cual el tórax aumenta su diámetro, hay una disminución de la presión pulmonar y se produce la entrada de aire dentro de los pulmones, mientras que la espiración, fase durante la cual el tórax disminuye sus diámetros, aumenta la presión pulmonar y se sucede una salida de aire de los pulmones.

Condiciones patológicas:

CIANOSIS: Piel de color azul.

DISNEA: Dificultad para respirar.

APNEA: Periodo en que se suspende la respiración.

TAQUIPNEA: Aumento anormal de la respiración.

BRADIPNEA: Respiración muy lenta.

VALORES NORMALES

Frecuencia respiratoria (respiraciones por minuto): Bebés de hasta 3 meses: 35 - 50 Niños de 3 meses a 1 año: 30 Niños de 1 a 2 años: 25 - 30 Niños de 2 a 8 años: 20 - 25 Niños de 8 a 12 años: 18 - 20 Niños de 12 años hasta adultos: 14 -18 Atletas bien entrenados: 6 -10

FACTORES QUE LA MODIFICAN:

- Ejercicios físicos.- Estados emocionales.- Estado preagónicos.- Estrés.- Ambiente- La edad- La estatura- Aumento de la altitud.

REFLEJO PUPILAR

Normalmente las pupilas se contraen al estímulo de la luz. Si ambas pupilas están más grandes de lo normal (dilatadas, Midriasis), la lesión o enfermedad puede indicar shock, hemorragia severa, agotamiento por calor, o drogas tales como cocaína o anfetaminas. Si ambas pupilas están más pequeñas de lo normal (contraídas, miosis), la causa puede ser una insolación o el uso de drogas tales como narcóticos, y si las pupilas no son de igual tamaño (Anisocoria), sospeche de una herida en la cabeza o una parálisis.

MIDRIASISDilatación de pupilas

La midriasis es un aumento del diámetro de la pupila (dilatación), al contrario que la miosis.

Un agente midriático es un agente que induce la dilatación de la pupila, por ejemplo la atropina, la tropicamida, el Paco o el sulfato de duboisina.

La midriasis es una reacción normal a la penumbra. En ese caso es bilateral y reactiva (el alumbrado de un ojo desencadena la regresión de la midriasis de los dos ojos). Esta reacción (y su contraria) requiere la integridad de un circuito que comprende:

La retina, El nervio óptico,

Las áreas cerebrales de la visión, La pupila.

Se puede realizar una midriasis artificial por instilación de colirio ß2-mimético en el ojo. Esto se utiliza sobre todo para ciertos exámenes oftalmológicos (como observación del fondo del ojo).

La midriasis arreactiva simétrica (las dos pupilas se dilatan y no se contraen a la luz) es un signo de daño cerebral importante, como se puede ver en una parada cardiorrespiratoria, pero también en ciertos comas de origen diverso.

La observación de las pupilas y la prueba de los reflejos pupilares forman parte de la evaluación del estado neurológico de un paciente.

MIOSIS

En medicina, la miosis es un término usado para la contracción de la pupila generada por una variedad de condiciones, incluyendo ciertos fármacos o sustancias químicas. Las gotas oftálmicas usadas con el propósito de causar una miosis son conocidas como mióticas. Esta acción es antagónica a la de la midriasis. La probabilidad de contraer miosis aumenta con la edad.

Tipos

Miosis espasmódica: ésta es producida por irritación en el nervio motor ocular común. Miosis Espinal: Se produce por lesión en la médula espinal.

ANISOCORIA

La anisocoria es un signo médico que se define como una asimetría del tamaño de las pupilas, debido a diferente estado de dilatación de dicha estructura, sea por una miosis (contracción pupilar) o una midriasis (dilatación pupilar) anormal y unilateral.Causas

Dado que esta condición es un signo y no una enfermedad en sí misma, se pueden identificar múltiples patologías que determinan su aparición. Incluso en aproximadamente 10% de la población se considera "fisiológica" o normal, cuando no supera los 0.6 mm de diferencia de diámetro pupilar, y no se asocia a otras manifestaciones. Cuando aparece desde la infancia sin ningún síntoma asociado se puede suponer que es un proceso hereditario, sobre todo si hay otro miembro de la familia afectado. Por otra parte, las patologías causales de anisocoria pueden agruparse en forma general en:

Vasculares: Accidentes vasculares encefálicos, aneurismas cerebrales. Tumorales: Cerebrales, Síndrome de Claude Bernard-Horner producido por tumores torácicos Infecciosas: Meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales. Medicamentos oftalmológicos: Atropina, otros. Otras: Glaucoma.

Los antecedentes, la historia clínica y el examen físico aportan datos que puedan orientar a una u otra patología causal. Por ejemplo, la aparición brusca de anisocoria luego de un traumatismo encefálico, orienta a una posible causa hemorrágica, en cambio un cuadro de aparición paulatina, con antecedente de cefalea, visión doble, vómitos explosivos, orienta más a una patología tumoral. Si aparece con fiebre y cefalea, además de rigidez de nuca, se puede pensar en meningitis. Si la aparición es súbita, con intenso dolor ocular o cefalea, y pérdida de la visión en un ojo, se debe pensar en glaucoma.

MANERA DE REGISTRAR EL REFLEJO PUPILAR

Si posee una linterna pequeña, alumbre con el haz de luz el ojo y observe como la pupila se contrae. Si no posee el elemento productor de luz, abra intempestivamente el párpado superior y observe la misma reacción. Si no hay contracción de una o de ninguna de las dos pupilas, sospeche daño neurológico grave.