8/6/2019 disnea aguda2

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DISNEA AGUDA

Valoracin Inicial

El objetivo principal de la valoracin en urgencias de un paciente con disnea agudaes el reconocimiento de las causas que originen una inestabilidad hemodinmica!a que ponen en peligro la vida del en"ermo# $uego se buscara la causa os%ndrome desencadenante del proceso#Actitud Inicial

$o primero que haremos ante la llegada de un paciente con disnea aguda enurgencias es valorar la gravedad de de la misma a trav&s de los distintos signos dealarma cono son' "recuencia respiratoria( )*+min ! en aumento estridor ! tirajehipoper"usin peri"&rica ,shoc-. silencio auscultatorio ! bajo nivel de conciencia#$a presentacin de uno o varios de estos signos harn que valoremos la intubacin

orotraqueal#Diagnostico

ANA/NESIS'0#12ue estaba haciendo en el momento en que apareci la disnea3

4 1Se presenta en reposo3 Indica casi siempre gravedad puede indicarNeumotra5 EA6 7E6 Derrame 6leural 8ausa psicgena

4 1Se presenta con el ejercicio3 Es casi siempre sugestiva de organicidad'en"ermedad cardiaca E698 Anemia 9besidad Asma

4 1Estaba ingiriendo alimentos3 Indicar%a cuerpo e5tra:o en v%as a&reassuperiores#

4 1Apareci cuando estaba acostado3 6ensar en insu"iciencia cardiacaE698 asma

4 1Esta pasando por alguna situacin estresante3 6ensar en disneapsicgena

4 1Alg;n traumatismo previo3 Sugiere trauma costal con o sin "racturaneumotra5 traumtico#

6$9?A8I@N BSI8A#Sntomas acompaantes

1Se acompa:a de'4sibilancias inspiratorias3 Sugiere obstruccin en laringe o nivel superior#4sibilancias inspiratorias ! espiratorias3 Apo!a asma bronquitis##4tos no productiva3 6ensar crisis asmtica insu"iciencia respiratoria I84tos mas e5pectoracin3

C/ucosa de ms de ) meses en < a:os consecutivos#bronquitis crnicaCerrumbosa pensar en neumon%a

C/uco4purulenta# sugiere bronquitis aguda in"eccin de v%as altas

CEspumosa ! rosada# 6ensar en EA64dolor torcico3

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C6leur%tico ,que aumenta con la inspiracin. apo!a los diagnsticos de7E6 Neumotra5 o pericarditisC9presivo asociado a isquemia coronaria

4palpitaciones3 6ensaremos en arritmia cardiaca4?onquera3 Sugiere obstruccin de v%as a&reas superiores o a"ectacin del

recurrente , neo de pulmn.46arestesias ansiedad3 casi siempre asociado a una causa psicgena4ortopnea3 Aparece en la insu"iciencia cardiaca iFquierda4disnea paro5%stica nocturna3 6ensar en insu"iciencia cardiaca ! EA64s%ncope3 a asociado a trastornos del ritmo estenosis artica o miocardiopat%ahipertr"ica obstructiva4hinchaFn de piernas3 9curre en trombosis venosa pro"unda I8 congestiva

Signos acompaantes

C$a presencia de taquipnea con utiliFacin de la musculatura accesoria aleteonasal "atiga dia"oresis cianosis indica gravedad ! orienta a EA6

CSi se observa retraccin de "osa supraclavicular estridor lar%ngeo con lainspiracin orienta a obstruccin de v%as a&reas superiores cuerpo e5tra:o oedema de glotisCSi "iebre dolor torcico de tipo pleur%tico tos con e5pectoracin verdosacrepitantes localiFados hace pensar en neumon%aCSi ingurgitacin !ugular hepatomegalia edemas maleolares ortopnea D6Ncrepitantes bilaterales cardiomegalia )H ruido apo!a el diagnostico deinsu"iciencia cardiaca biventricularCUn estado de ansiedad previo con sensacin de "alta de aire parestesias en carao miembros superiores sugiere causa psicgenaC/atideF a la percusin con de vibraciones vocales !murmullo vesicular oroce pleural hace pensar en derrame pleuralCA"ectacin unilateral con disminucin de la movilidad torcica timpanismo !de murmullo vesicular u vibraciones vocales sugiere neumotra5CSi 76 con taquipnea taquicardia hemoptisis tos componente pulmonardel

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4 Una in"iltrado alveolar con condensacin ! broncograma a&reo a pensar enproceso neumnico4Una trama intersticial bilateral con patrn apanalado es compatible con "ibrosis

pulmonar48uando observamos presencia de densidad aire en el espacio pleural con

ausencia de par&nquima apo!a el diagnostico de neumotra5 ante la m%nimasospecha pedir ?> de tra5 en espiracin "orFada#48uando vemos borrados los senos costo"r&nicos ! ocupacin de hemitra5

pensar en derrame pleural4Unos in"iltrados localiFados previo a trauma torcico sospecharemos contusin

pulmonar2.Gasometra arterial:

4ipo5emia con normo+hipocapnia aparece en la I8 neumon%a E698 poren"isema "ibrosis ! agudiFacin grave del asma4ipo5emia con hipercapnia la encontraremos en los E698 evolucionados as%como la "ase de claudicacin del asma grave

)#emograma:4Aparece poliglobulia ! aumento de hematocrito en los pacientes E6984$a anemia puede por si sola ser la causa de la disnea47endremos leucocitosis con desviacin iFquierda en procesos in"ecciosos46odemos encontrar eosino"ilia en pacientes con asma

!."io#umica'4Un aumento de 86 G97 $D 9 7n7 a!uda a con"irmar necrosis miocrdicacomo causa de dis"uncin ventricular ! de la insu"iciencia cardiaca4Una hiperglucemia puede originar cetoacidosis diab&tica ! esta se puedemani"estar como disnea

$.%&G:

4 6one de mani"iesto alteraciones del ritmo isquemia aguda o necrosismiocrdica4 $a sobrecarga derecha de nueva aparicin en "orma de complejo S02)7) o de

bloqueo de rama derecha acompa:ada de taquicardia son los signoselectrocardiogr"icos que se observan en le 7E6

'.(A) (or*cica:

4Ser de gran utilidad en pacientes politraumatiFados con insu"icienciarespiratoria ! en el diagnstico radiolgico de en"ermedades intersticiales eimgenes no aclaradas con la radiolog%a de tra5

+.Gammagra,a pulmonar de -entilacinper,usincon 7c JJm para con"irmar el

diagnstico de 7E6 (ratamiento0#EstabiliFacin hemodinmica

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4otros'amino"ilina I adrenalina subcutneaCInsu"iciencia 8ardiaca'

4si dis"uncin ventricular diur&ticos de asa' ,ej "urosemida < ampollas.4IE8A' ej enalapril4digo5ina si A

C Si el paciente esta en EA6'4o5%geno ,i 9< *#)K4*#K.M "urosemida M cloruro mr"ico4si es de causa isqu&mica con cambios en el EG' nitroglicerina sublingual ,sino hipotensin. M AAS

CEn caso de neumotra5 se coloca vlvula de eimlich M aspiracin continua con sellode agua si este es importante o interesa ree5pansin pulmonar rpidaCSi edema de glotis adrenalina subcutaneaM corticoides I/ M antihistam%nicos I/CEn caso de cuerpo e5tra:o en laringe laringoscopia ! e5traccinCSi neumon%a antibiticos M analg&sicos Mmucol%ticos M "isioterapia respiratoriaC8uando estamos delante de =6/ !+o anticoagulacin oral