MSc Dr. Reinaldo Jiménez PrendesEspecialista de II Grado en Cirugía Profesor Auxiliar

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO «« Dr. GUSTAVO ALDEREGUDr. GUSTAVO ALDEREGUÍÍA LIMAA LIMA »». CIENFUEGOS. CUBA. CIENFUEGOS. CUBA

El Servicio en función de la Calidad y Seguridad del

paciente

CUBA1962: Reglamento del Comité de Actividad

Científica (CAC).

1968: Se creó el Grupo Nacional de Cirugía General.

1969: Se imprimen las 1 ras .Normas de Cirugía General.

1976: En diciembre se realizó la Segunda Jornada Nacional de Normación de Cirugía.

¿Cómo es posible implementar un Sistema de Gestión de la Calidad y

Seguridad del paciente en un Servicio?

¿Cómo es posible implementar un Sistema de Gestión de la Calidad y

Seguridad del paciente en un Servicio?

Para un SGC Para un SGC Para un SGC

• Definición y diseño del Sistema

• Implantación

• Certificación

• Definición y diseño del Sistema

• Implantación

• Certificación

CALIDAD TOTALCALIDAD TOTAL

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HOSPITAL UNIVERSITARIOHOSPITAL UNIVERSITARIOGUSTAVO ALDEREGUIAGUSTAVO ALDEREGUIA

20002000

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20022002--20032003

20012001

MODELO EUROPEO PARA LA GESTION DE LA CALIDAD TOTAL

G. Personal9%

Polít/Estrat.8%

Recursos9%

Sat. Personal9%

Sat. Clientes20%

Impacto Social6%

LID

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14%14%

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15%

AGENTES 50%Cómo se enfocan los subcriterios

Excelencia/aplicaciónENFOQUE: Vertical y horizontalPueden introducirse nuevas áreas

AGENTES 50%Cómo se enfocan los subcriterios

Excelencia/aplicaciónENFOQUE: Vertical y horizontalPueden introducirse nuevas áreas

RESULTADOS 50%Lo que ha alcanzado

Lo que está alcanzandoObjetivos-Logros

Competencia

RESULTADOS 50%Lo que ha alcanzado

Lo que está alcanzandoObjetivos-Logros

Competencia

HABILITACIÓNHABILITACIHABILITACIÓÓNN

ACREDITACIÓNACREDITACIACREDITACIÓÓNN

CERTIFICACIÓNCERTIFICACICERTIFICACIÓÓNN

EXCELENCIAEXCELENCIA

SATISFACCION SATISFACCION DE LA POBLACIONDE LA POBLACION

Y PRESTIGIO EN LA COMUNIDADY PRESTIGIO EN LA COMUNIDADS

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HGALHGAL 2009 2009 -- 20102010

PLAN DE CALIDADPLAN DE CALIDADPLAN DE CALIDAD

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GU

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¿Qué problemas tenemos?

¿Qué personas tenemos?

¿Qué problemas queremos solucionar?

¿Qué personas necesitamos?

Cantidad trabajo

Conocimientos

Capacidades

Cualidades personales

Asistencia, puntualidad

Métodos ResultadosResultados

D E S E M P E D E S E M P E ÑÑ O O / / evaluacievaluacióónn

S A T I S F A C C I O N S A T I S F A C C I O N D E L A P O B L A C I O ND E L A P O B L A C I O N

Y P R E S T I G I O E N L A C O M U N I D A DY P R E S T I G I O E N L A C O M U N I D A DA

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H G A LH G A L 2 0 0 52 0 0 5 -- 2 0 0 62 0 0 6

C A L I D A D T O T A LC A L I D A D T O T A LC A L I D A D T O T A LC O M P R O M I S O S D E G E S T I O NC O M P R O M I S O S D E G E S T I O NC O M P R O M I S O S D E G E S T I O N

DE

FEN

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MISION

P R O C E S O SP R O C E S O SP R O C E S O SP E R S O N A s

SatisfacciónPoblación y

Prestigio en la comunidad

VISION

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO Dr. GUSTAVO ALDEREGUIA LIMADr. GUSTAVO ALDEREGUIA LIMA

MISIONMISIONSomos el Hospital Somos el Hospital General Universitario de General Universitario de Cienfuegos, donde se Cienfuegos, donde se integran armónicamente integran armónicamente la asistencia médica, la la asistencia médica, la educación continuada y la educación continuada y la investigación científica, investigación científica, en un ambiente de en un ambiente de compromiso, solidaridad compromiso, solidaridad y pleno respeto para y pleno respeto para nuestros pacientes y nuestros pacientes y trabajadorestrabajadores..

VISIONVISIONSeremos en el 2010 Seremos en el 2010 elelhospital de excelencia, de hospital de excelencia, de nuestro tipo, insignia en nuestro tipo, insignia en CubaCuba..

POLITICA DE CALIDADPOLITICA DE CALIDADTodas las áreas de asistencia médica, de Todas las áreas de asistencia médica, de apoyo y de educación continuada e apoyo y de educación continuada e investigación científica de este centro actúan investigación científica de este centro actúan de manera coordinada en función de de manera coordinada en función de alcanzar la completa satisfacción de las alcanzar la completa satisfacción de las expectativas de nuestros pacientes, expectativas de nuestros pacientes, educandos y trabajadores, sustentada en los educandos y trabajadores, sustentada en los altos valores humanos y profesionales que altos valores humanos y profesionales que nos distinguen mediante el mejoramiento nos distinguen mediante el mejoramiento continuo de la calidad. continuo de la calidad. Consideramos prioritaria la educación Consideramos prioritaria la educación continuada de todos, la adherencia a las continuada de todos, la adherencia a las mejores prácticas, la disciplina y el orden así mejores prácticas, la disciplina y el orden así como la honestidad y la eficiencia en la como la honestidad y la eficiencia en la utilización de los recursos, el cuidado del utilización de los recursos, el cuidado del medio ambiente, la seguridad del trabajador medio ambiente, la seguridad del trabajador y el compromiso con los valores éticos de y el compromiso con los valores éticos de nuestra sociedad, para potenciar al hospital nuestra sociedad, para potenciar al hospital como Colectivo Moral y de excelencia como Colectivo Moral y de excelencia dentro del Sistema de Salud en Cuba.dentro del Sistema de Salud en Cuba.

Estrechando la brecha

SABERSABER HACER

QUERER

HACER

HACER

Intervenciones Mayores (Urgentes y Electivas 80 - 07)

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

20000

No.

de

Inte

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cion

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Mayores Electivas 4646 4506 6365 6858 7417 7840 7382 7719 7207 7081 6361 5574 5264 4208 2895 4413 7639 7586 8194 8208 8568 1073712432126191227514883

Mayores Urgentes 732 1004 1088 1509 1367 1266 1279 1356 1162 1100 1148 1363 1524 1803 1813 1708 1785 1846 2075 2112 1957 3425 3576 3917 2968 2827

Mayores Total 5378 5610 7453 8367 8784 9106 8661 9075 8369 8181 7509 6937 6788 6011 4708 6121 9424 9432 1026910320104121416316008165831524317710

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 01 02 03 04 05 06

Años

Año 2009CME: 13 145CMU: 3 143Total CM: 16 288

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009

CME NO AMBUCME AMBU

Comportamiento de la Cirugías Mayores (Electiva, y Urgentes) 1980-2009

FACTORES CRÍTICOS DE UN DESEMPEÑO EXITOSO

–– Compromiso con la calidad Compromiso con la calidad (con el paciente y (con el paciente y con los actores)con los actores)

–– Claridad con la misiClaridad con la misióón y con las funciones n y con las funciones (del colectivo y de los individuos)(del colectivo y de los individuos)

–– Compromiso con la visiCompromiso con la visióón n (podemos ser (podemos ser mejores): satisfaccimejores): satisfaccióón y prestigio en la comunidadn y prestigio en la comunidad

–– Liderazgo Liderazgo (los mejores jefes posibles).(los mejores jefes posibles). Refuerzo Refuerzo del papel de los servicios y de los jefes a esos del papel de los servicios y de los jefes a esos nivelesniveles

–– PlanificaciPlanificacióón y el control sistemn y el control sistemáático tico (la cabeza y (la cabeza y la vigilancia)la vigilancia)

–– AsignaciAsignacióón de responsabilidades individuales n de responsabilidades individuales para involucrar a todos para involucrar a todos (equidad)(equidad) y para mejorar y para mejorar a todosa todos

–– EvaluaciEvaluacióón sistemn sistemáática del desempetica del desempeñño o individual y colectivo individual y colectivo (justicia)(justicia)

–– InformaciInformacióón y diseminacin y diseminacióón oportuna de los n oportuna de los resultados resultados (marketing social y refuerzo del (marketing social y refuerzo del compromiso)compromiso)

–– La superaciLa superacióón continuada/la carrera n continuada/la carrera profesionalprofesional

FACTORES CRÍTICOS DE UN DESEMPEÑO EXITOSO

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN FUNCIÓN DE LA CALIDAD Y LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

FUENTES DEL CONOCIMIENTO

•Tradición•Autoridad•Experiencia, ensayo / error•Intuición•Razonamiento lógico•Método científico

OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN INTERPRETACIÓN

DE INFORMACIÓN

PROBLEMA

RESULTADO

TOMA DE DECISIONES

Problema de salud

Análisis de la

situación de salud

MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO

Adaptado de un esquema original del Dr. Luis A. Corona Martínez

OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN INTERPRETACIÓN

DE INFORMACIÓN

PROBLEMA

RESULTADO

TOMA DE DECISIONES

Motivo de consulta o ingreso

Historia clínica

MÉTODO CLÍNICO (n = 1)

Adaptado de un esquema original del Dr. Luis A. Corona Martínez

CALIDAD DE LOS PROCESOS DEL SISTEMA. HERRAMIENTAS

•Normas (ISO...)•Protocolos / Consensos•Pautas, Algoritmos o flujogramas•Vías clínicas o mapas de asistencia•Procedimientos Normalizados de Operación•Manual de Organización y Procedimientos•Guías de práctica clínica (pautas, “guidelines”)

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

Conjunto de orientaciones, bien sistematizadas, que pautan la actuación médica frente a un paciente con determinada situación clínica, basadas en las que se consideran como las mejores, entre las diferentes opciones de diagnóstico y tratamiento para tal condición, en un momento y lugar

FACTORES QUE DETERMINAN LA “NECESIDAD” DE ELABORAR GUÍAS

1. Variación en la aplicación de los procedimientos asistenciales

2. Variación en la utilización de los recursos sanitarios

3. Criterios de idoneidad de uso y aplicación apropiada de los procedimientos asistenciales

4. Formulación de estándares de calidad asistencial5. Criterios de buena praxis clínica6. Incertidumbre en la práctica médica7. Dificultades en la asimilación de nuevos

conocimientos

IMPLEMENTACIÓN DE GUÍAS

• Fase I. Elaborar Guías propias (organizarse)• Fase II. Iniciar la implementación (empezar)• Fase III. Demostrar que funciona (proyecto de

demostración)• Fase IV. Vigilar y evaluar (valorar el impacto)• Fase V. Extensión (generalización del

programa)

La jerarquía de la evidencia científica para cuestiones terapéuticas

La jerarquía de la evidencia científica para cuestiones terapéuticas

alta

baja

calid

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e la

evi

denc

ia

Revisiones sistemáticasMeta-análisis

Revisiones sistemRevisiones sistemááticasticasMetaMeta--ananáálisislisis

Estudios de cohorteEstudios de cohorteEstudios de cohorte

Casos-controlesCasosCasos--controlescontroles

Serie de casosSerie de casosSerie de casos

Ensayos Clínicos RandomizadosEnsayos ClEnsayos Clíínicos nicos RandomizadosRandomizados

Estudios controlados no aleatorizadosEstudios controlados no Estudios controlados no aleatorizadosaleatorizados

EL CICLO DE EFICACIA DE LAS GUÍAS

GUÍAS

Revisión

Evaluación

Implementación

Diseminación Desarrollo

Educación

Estandarización de la atención y

acreditación

Auditoría clínica

Investigación y desarrollo.

Abordaje de la tecnología de

Salud

LOQUESE

HACE

LO QUESABEMOS

LO QUE SE SABE Y DEBE HACERSE

(GPC)

MEDICIÓNDE

ADHERENCIAA GPC

GUÍAS EN LA RED

• Cirugía ……………119• Clínica……………..131• Urgencias………… 40• Maternidad………. 44• Enfermería………. 104• Epidemiología…… 77• TOTAL……………..515

.Confección de la Guía (características “ideales”)

.Definición de indicadores que respondan al problema de investigación (cambio que se quiere lograr con la aplicación de la Guía), recordando que estos indicadores deben ser de: Estructura (recursos humanos y materiales, organización) Proceso (dinámica en el tiempo) Impacto (efectos finales que se quieren alcanzar)

EVALUACIÓN DE PROYECTOS DE GUÍAS DE PRÁCTICAS CLÍNICAS

.Realización de una medición inicial

.Implementación y aplicación de las Guías durante un tiempo definido

.Monitoreo de las actividades

.Realización de una nueva medición para la comparación del “antes” y el “después”

EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA

• Preguntas básicas: Evalúan aspectos esenciales, que no pueden faltar . Son invalidantes. Ej.: realización de Endoscopia en el SDA.

• Preguntas específicas: Evalúan aspectos importantes, aunque no esenciales. Ej.: uso de profilaxis antibiótica en la Apendicitis Aguda.

• Preguntas complementarias: Evalúan aspectos no tan importantes, pero que se incluyen en las guías. Ej.: Realización de EKG en el preoperatorio.

POSIBLES IMPACTOS DE LAS GUÍAS

• Garantía de eficiencia en la asignación y distribución de los recursos sanitarios.

• Garantía de idoneidad en la aplicación de procedimientos asistenciales.

• Garantía de calidad asistencial.• Garantía de equidad en la provisión de la

asistencia sanitaria.

HA APARECIDO LA TENDENCIA A FORMAR PROFESIONALES

Cada vez más:• Actualizados• Técnicos• Entrenados• Equipados• Automatizados• Capaces de

“HACER”.

Pero menos:• Sensibles• Comprometidos• Disponibles• Integrales• Humanizados• Capaces de

ESTAR”,”SENTIR”Y “APOYAR”

Dr. Ricardo González Menéndez

RESULTADOS =

[A x C x E (mv)] + R

A: Arte, destrezas, experiencia E: Ética (m: motivaciónv: valores o

virtudes)

C: Conocimientos, ciencia R: Recursos

PROGRAMAS DE

SEGURIDAD DEL PACIENTE PPROGRAMAS ROGRAMAS DEDE

SSEGURIDAD EGURIDAD DELDEL PPACIENTEACIENTE

PROGRAMAS DESEGURIDAD DEL

PACIENTE

TRATAMIENTOPRECOZ DE LA SEPSIS

GRAVE

DERECHOS DEL

PACIENTE

LAVADODE

MANOS

SANGRE SEGURA

CIRUGIA SEGURASITIO ADECUADO

PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE - HGAL

PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE - HGAL

La Sangre SeguraLa Sangre Segura

Una visión Global

• + 82 000 000 de unidades donadas por año.

• En USA se transfunden como promedio 12 millones de unidades por año.

• Se transfunde a razón de 1 unidad por cada 25 segundos.

¿Que sucede en nuestro hospital?¿Que sucede en nuestro hospital?

Unidades transfundidas según componentes. Hospital GAL 2009

697737737

648

683728

650637586

705726

763

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Enero

Febrer

o

Mar

zo

Abril

May

o

Junio

Julio

Agosto

Septie

mbre

Octubre

Noviem

bre

Diciem

bre

Globulos PFC C: Plaquetas Crioprecipitado

Pacientes transfundidos: 4 833

REQUISITOS CLAVES PARA SANGRE SEGURAREQUISITOS CLAVES PARA SANGRE SEGURA

• Indicación médica científica y racional de la transfusión

• Informatización de la gestión• Aseguramiento de la calidad• Funcionamiento óptimo del Comité de Transfusiones Hospitalario

• Sistema de Hemovigilancia

CIRUGIA SEGURA SITIO QUIRURGICO ADECUADO

CCIRUGIA IRUGIA SSEGURA EGURA SSITIO ITIO QQUIRURGICO UIRURGICO AADECUADODECUADO

PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTEPROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

En el mundo se realizan anualmente unos 234 millones de intervenciones de Cirugía Mayor. - una operación por cada 25 personas

Las complicaciones atribuibles a intervenciones quirúrgicas causan discapacidades o prolongan la hospitalización de entre un 3% y un 25% de los pacientes.

Según evaluaciones de impacto, al menos un millón de pacientes mueren cada año durante o después de una operación. .

¿Que sucede en nuestro hospital?¿Que sucede en nuestro hospital?

PPROGRAMA DE ROGRAMA DE SSEGURIDAD DEL EGURIDAD DEL PPACIENTEACIENTE

LLAVADO DE AVADO DE MMANOS ANOS

Unas manos limpias son manos mUnas manos limpias son manos máás seguras.s seguras.

La higiene de las manos es la medida primordial para reducir infecciones nosocomiales.

Se trata de una acción sencilla, su incumplimiento en la atención sanitaria representa un peligro potencial.

La mayor parte de las defunciones y del sufrimiento causados por las infecciones nosocomiales pueden evitarse.

La higiene de las manos, reduce la propagación de los microorganismos resistentes a los antibióticos, lo que mejora la seguridad del paciente en todos los ámbitos.

“unas manos limpias…

¿Que sucede en nuestro hospital?¿Que sucede en nuestro hospital?

TÉCNICA DEL LAVADO DE MANOS HIGIÉNICOCON SOLUCIONES ALCOHÓLICAS

Programa para Garantizar los Programa para Garantizar los Derechos del PacienteDerechos del Paciente

PPROGRAMA DE ROGRAMA DE SSEGURIDAD DEL EGURIDAD DEL PPACIENTEACIENTE

Objetivo

Garantizar que en el Hospital se respeten los derechos de los pacientes.

Áreas diana: Todas

• Que se le llame por su nombre• Conocer nombre del Médico y de los Enfermeros (as)

de asistencia.• Una explicación respecto al Diagnóstico,

Procedimientos, Tratamiento, y Pronóstico de su enfermedad en términos que pueda entender.

• Que en los exámenes clínicos se Respete su Pudor y éstos se realicen con la privacidad requerida.

• Que se informe, al menos diariamente a sus familiares de su evolución y estado clínico, mediante el acto de la entrevista médica

Derechos a considerar

Derechos a considerar

• Que se cumplan las indicaciones médicas por el personal autorizado de enfermería y en los horarios establecidos.

• Que su sala, cama y servicios sanitarios se mantengan limpios.

• Recibir la dieta indicada y elaborada en los horarios establecidos y con la presentación, cantidad, calidad, temperatura y trato adecuados.

• Que se respeten sus horas de descanso evitando luces y ruidos innecesarios.

• Que se le informe sobre las reglas y regulaciones de la conducta del paciente y visitantes.

• Que se mantenga a su alrededor un ambiente limpio de humo.• Emitir quejas o sugerencias

TRATAMIENTO PRECOZ DE LA TRATAMIENTO PRECOZ DE LA SEPSIS GRAVESEPSIS GRAVE

PPROGRAMA DE ROGRAMA DE SSEGURIDAD DEL EGURIDAD DEL PPACIENTEACIENTE

¿Qué sucede en nuestro hospital?¿Qué sucede en nuestro hospital?

PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE – HGALTRATAMIENTO PRECOZ DE LA SEPSIS GRAVE

Paquete de medidas para las 6 primeras horas en las UCIs

1Medición del lactato sérico. Déficit de Bases como medida equivalente (EB) en la Gasometría

2Obtención de Hemocultivos antes de iniciar el tratamiento antibiótico, 2 ó 3 en diferentes sitios de venipuntura (10 ml por Hemocultivo)

3Inicio precoz del tratamiento antibiótico:

a Cefotaxima (Claforan) 2 g EVEn la Primera Hora si no procede del Código Rojo del CPEM En las tres primeras horas si el paciente es atendido en Urgencias

4En presencia de hipotensión o lactato > 4 mmol/L, ó EB > - 10 moml/L

a Iniciar la resucitación con un mínimo 20 ml/kg de cristaloides (o dosis equivalente de coloides)

b Emplear vasopresores para tratar la hipotensión durante y después de la resucitación con líquidos

5En presencia de Shock séptico o lactato > 4 mmol/L ó EB > - 10 moml/L

a Medir la presión venosa central (PVC) y mantener la PVC ≥

8 mmHg

b Medir la saturación venosa central (ScO2) de oxígeno, y mantener la ScO2 ≥

70% mediante transfusión si el Hto < 30% y/o dobutamina si el Hto ≥

30%.

PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE – “TRATAMIENTO PRECOZ DE LA SEPSIS GRAVE”

0 04,2

7 8,3 95,7 55,5

11,1

25

33,332,8

05

101520253035

Año 200

8Enero

Feb

rero

Marzo

Abril May

o

junio

julioag

ostose

ptiembr

e octu

brenovie

mbre

diciem

bre

LetalidadLineal (Letalidad)

GráficoLetalidad por Sepsis Grave (A 41.9 – X CIE)

Años 2008 - 2009

VIDAS SALVADAS