Carta del PresidentelaVenaabril-junio 2004 · Año 2 · nº 4 1

Instituciones y entidades que han colaborado con FespreV en este número de laVena:

◗Autoergon◗Bayer◗CINCOS◗CINFA◗Ibáñez & Plaza Asociados◗Instituto Médico Láser◗MAZ◗Medilast◗SSL Healthcare Brands◗Suzuki

Publicación Oficial de la Fundaciónpara el Estudio y Prevención de En-fermedades de las Venas, y del Forode Enfermedades Vasculares.

Objetivo FespreV: Prevenir la patología cardiovascular

Comité CientíficoM.A. Santos Gastón · Cirujano CardiovascularFrancesc Casals Solé · HematólogoJavier Pérez Monreal · Angiólogo

Comité de RedacciónMiguel A. Santos GastónGabriel Plaza MolinaJesús Ibáñez MontoyaCarmen Salvador LópezPilar López García-Franco

Director: Gabriel Plaza MolinaSecretaría de Redacción: Concepción García GarcíaDirector de Arte: GPGPublicidad: Ernesto Plaza Gajardo

Bravo Murillo, 81, 4º C28003 MadridTelf. 91 553 74 62Fax: 91 553 27 62E-mail: lavena@fundacionesprev.comWeb: www.fundacionesprev.com

ImpresiónNeografis, S.L.Políg. Ind. San José de Valderas ICalle del Vidrio, 12 y 1428918 Leganés (Madrid)

Soporte Válido: 25/03-R-CMDepósito legal: M-9721-2003

laVena

Aunque parezca paradójico, viaje y sedentarismo suelen darse la mano, for-mando una combinación peligrosa, cuando no explosiva, si la contempla-mos desde el ángulo de la patología cardiovascular.

Con el tiempo veraniego y las vacaciones, los desplazamientos de larga duración,tanto aéreos como por superficie, se multiplican, lo que implica interminables horas defalta de movimiento, con el consiguiente estancamiento de la circulación venosa.Afortunadamente para muchos el final del viaje significa el comienzo de una beneficio-sa actividad de paseo, marcha, senderismo y deporte. Pero, por el contrario, otrosmuchos dedicarán su tiempo libre simplemente al ocio sedentario. En la recienteConferencia Europea de Medicina del Viajero, celebrada en Roma, tuvimos oportunidadde llamar de nuevo la atención sobre los factores de riesgo que propician la enfermedadtromboembólica, tanto en relación con los viajes como con el sedentarismo, y de insis-tir en los consejos que conforman los objetivos de prevención de la Fundación EspreV.

Hoy queremos llamar la atención sobre una patología emergente, que por des-gracia está abocada a un “boom” de imprevisible magnitud en los próximos años.Nos referimos al “síndrome del ordenador”, que si hasta ahora se asociaba especial-mente a los problemas oculares derivados de una permanente y prolongada fijaciónde la vista en el monitor; en adelante deberá compartir dicha referencia con los tras-tornos vasculares originados por dilatados periodos de tiempo en la silla del despa-cho, con las piernas plegadas frente a la pantalla.

En las siguientes páginas los lectores tendrán oportunidad de atender a la expli-cación de los mecanismos que dan lugar a este síndrome, así como de conocer el tes-timonio de un cualificado profesional de la enseñanza universitaria, al que podríamoscalificar de primer caso documentado a nivel mundial de “síndrome del ordenador”.Desde aquí agradecemos sinceramente sus declaraciones, en la confianza de que ser-virán de toque de atención para muchos, por aquello de “las barbas del vecino...”

En este número hemos querido asimismo traer a primer plano un tipo de patologíavaricosa al que suele prestarse escasa atención, es decir, prácticamente nula, habidacuenta de la mínima que se concede a los trastornos venosos en general. Me refiero alas varices del pie, signo inequívoco de que algo falla en el conjunto de la extremidad.

En el aspecto de tratamiento hemos querido resaltar esta vez la técnica de la pre-soterapia, un sistema donde la máquina es protagonista para restablecer las condi-ciones hemodinámicas y linfodinámicas normales de los miembros, y que, con unacorrecta aplicación, en muchos casos se hace indispensable.

Miguel Ángel Santos-GastónCirujano cardiovascularPresidente de FespreV

Tiempo de viaje,tiempo de sedentarismo

1 · Editorial

Tiempo de viaje,tiempo de sedentarismo· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·3 · Informe

Síndrome del ordenadorDr. M. A. Santos Gastón

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·7 · Testimonio

Dr. M. Bueno:Primera víctima documentada delsíndrome del ordenador

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·13 · Congreso de Roma

La trombosis no amenazasólo a la clase turista· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·16 · Patología

Varices en el Pie:algo no funciona...Dr. M. A. Santos Gastón

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·20 · Tratamiento

Presoterapia: todo lohace la máquina· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·23 · Prevención

Homocisteína: más alládel colesterolAna Palencia

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·26 · Especialidad Invitada

Dr. Pablo Umbert:“La enfermedad vascular puede sermuy engañosa, pero se manifiesta enla piel”

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·30 · NoticiasAumenta la insuficiencia venosa cró-nica · Cirugía frente a la recurrenciade úlceras · El 5% de españoles, consíndrome del escaparate · GuíaEuropea de Prevención de ECV · Dr.Scholl’s celebra su 100 aniversario

33 · Viajes

Qatar, el desierto doradoUn país emergente que apuesta porel turismo como alternativa ala efímera industria de los hidrocar-buros y que ha convertido eldesierto en un destino de lujo

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·36 · Motor

Nuevo Jimny dieselEl todo terreno más divertido y eco-nómico

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·40 · Área de DescansoMÚSICA: La música del antiguoEgipto · OCIO: Baños Árabes, recuperar la buena vida · LIBROS: Lavida golfa, Lo mejor de Wodehouse ·CALDOS: Diezmo Mazuelo 2002

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·42 · Internet

Nace la web de Fesprev· Recursos de patologíacardiovascular enInternet · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·44 · Firma Invitada

Raquel Serrano

EN PORTADA

El síndrome del ordenador, refe-rido a las patologías vasculares,es un problema de salud emer-gente, derivado del “boom” delas nuevas tecnologías en eltrabajo y en el hogar. Por si erapoca la tentación de sedenta-rismo que habitualmente acosaa la inmensa mayoría, el orde-nador ha venido a añadir unimportante y deletéreo elemen-to de adicción a la silla, cuyasconsecuencias en forma detrastornos venosos y vascularesen general comenzaremos aapreciar muy pronto. Una per-sonalidad de la medicina prestasu testimonio en este sentido,como caso pionero, documen-tado, de síndrome del ordena-dor. Otro síndrome similar, el dela clase turista, encuentra enesta época del año terreno abo-nado para atacar de manerasolapada, incluso impercepti-ble, pero muy peligrosa, a viaje-ros de cualquier signo y mediode transporte.Muchas de las consecuencias seapreciarán a medio y largoplazo no sólo en la pierna sinoincluso en el propio pie.

SumariolaVena

abril – junio 2004 · Año 2 · nº 4

2

C i e n c i a

Human i d ades

[Síndrome del Ordenador] InformelaVenaabril-junio 2004 · Año 2 · nº 4 3

El abuso de las nuevas tec-nologías está potencian-do en la actualidad las

complicaciones vasculares. Enestos últimos tiempos puedodecir que trato con relativa fre-cuencia casos de trombosis ve-nosa en personas apasionadaspor la informática, que pasansu jornada laboral sentadas, in-móviles ante la pantalla y, porsi fuera poco, después del tra-bajo vuelven a engancharse a lared en sus domicilios.

Los riesgos del sedentarismo

Es incuestionable el riesgo quesupone permanecer sentadopor imposición del trabajo y,además, no mover las piernasdurante horas por la concentra-ción que exige la tarea. Des-arrollar un coágulo en unavena de la extremidad inferiores consecuencia lógica en talescircunstancias, máxime si yaconcurren otros factores deriesgo.Esta complicación tromboem-bólica merece asumir el califi-cativo de “síndrome del orde-nador”.

Hace pocos meses operé el pri-mer caso protocolizado detrombosis poplítea-femoral, enla persona de un prestigiosoprofesor de la Facultad de Me-dicina de Zara-goza, que ha te-nido el gesto cor-dial y ejemplarde ofrecer su tes-timonio en estasmismas páginas.Los factores deriesgo que en élconcurrían expli-can el desenlacede una trombosisen el sistema ve-noso.Si consideramos el es-tancamiento de la cir-culación de retorno,que se acentúa por el

hábito de tener las piernas fle-xionadas cuando se permanecesentado, no puede sorprenderque algunas personas presen-

UNA PATOLOGÍA EMERGENTE Por Miguel Angel Santos Gastón, cirujano cardiovascular

Síndrome del ordenador

El abuso de las nuevas tecnologías está potenciando las complicaciones vasculares

ten más facilidad que otraspara desarrollar trombosis. Te-niendo en cuenta la elevada ci-fra de ordenadores personalesexistentes y que cada año sevenden en España más de unmillón de aparatos, entre fijos yportátiles, pueden vislumbrar-se el “brillante” futuro queaguarda a esta patología entrenosotros.

Los “otros”síndromes del ordenador

Hasta ahora el síndrome delordenador se circunscribía alterritorio ocular; se recurría aesa denominación para aludira las lesiones o alteracionesproducidas en el órgano de lavista al estar tantas horas fren-te a la pantalla. La sintomato-logía más frecuente consisteen el enrojecimiento de la con-juntiva, lagrimeo, ardor, vi-sión borrosa, sensación de lle-var arenilla bajo los párpadosy dolor de cabeza. Este cuadroclínico afecta en mayor o me-nor grado al 70% de usuarios,según destaca el oftalmólogoDr. Clúa. ¿Por qué se producetal fenómeno? La explicaciónestaría en el hecho de que lasimágenes del ordenador estáncompuestas por puntos que nodan una representación clara ydefinida. El hecho obliga a en-focar los ojos una y otra vez.Esta es la razón por la cual estetipo de trabajos necesita un es-fuerzo visual mayor y esa fija-ción hace que el parpadeo sereduzca, de modo que si encondiciones normales el gestose realiza hasta 12 veces por

minuto, en este síndrome nopasa de tres.Por si fuera poco, hay que aña-dir las malas condiciones enque con frecuencia se desarro-lla el trabajo: poca ventilación ycalor en el ambiente de la sala,reflejos, brillos y suciedad en lapantalla. Todos estos factorescoadyuvan a desencadenar elsíndrome.El mismo apelativo se ha aplica-do desde la traumatología comosinónimo de síndrome del túnelcarpiano: entumecimiento delos dedos, dolor desde la muñe-

ca al antebrazo y extrema debili-dad en el dedo pulgar. Sin olvi-dar las dolencias de espalda quesurgen por los malos hábitos ad-quiridos al sentarse.Desde la perspectiva vascular, lainmovilidad que exige trabajarcon aparatos de informática y laatención que requiere, puede ex-plicar las molestias típicas de in-suficiencia venosa (cansancio,quemazón, calambres en tobillosy porción inferior de la pierna).Y, sobre todo, el riesgo de trom-bosis que da pie a este artículo.

Estructuras quecomprimen e impiden el retorno venoso

Anatómicamente todas las per-sonas nacen con unos estrecha-mientos que ejercen compre-sión en algunas venas de la ex-tremidad inferior y están situa-

Informe [Síndrome del Ordenador]

laVena abril-junio 2004 · Año 2 · nº 44

Hasta ahora elsíndrome del ordenador se circunscribía alterritorio ocular

das en las localizaciones si-guientes:" La aorta y arteria iliaca dere-cha producen en cada pulsa-ción cardiaca compresión sobrela vena iliaca izquierda en lamisma desembocadura de lavena cava. Esto es debido a queel territorio venoso, al estar si-tuado en un plano posterior,queda aplastado por la pulsa-ción arterial."A nivel de la ingle el múscu-lo sartorio y el ligamento ingui-nal comprimen la vena femoralcomún." En el muslo el canal de Hun-ter (aductores) estrecha la venafemoral superficial." En la corva las estructuras li-gamentosas y alteraciones de lasvainas que rodean la articulaciónde la rodilla (quiste de Baker)comprimen la vena poplítea."En la pantorrilla el anillo queforma el músculo sóleo com-

prime el tronco venoso tibio-peroneo."Más abajo, a la altura del pie,si flexionamos el tobillo haciaarriba, se colapsa la vena tibialposterior." Si a estos impedimentos alnormal flujo venoso de retornose añaden otros como perma-necer mucho tiempo sentado ycon las piernas cruzadas, pade-cer varices y/o insuficienciacardio-respiratoria, las posibili-dades de formar coágulos au-mentan considerablemente.

Candidatos al síndrome

El retrato robot de las personasque pueden padecer esta com-plicaciones tromboembólica esel siguiente:" Persona obesa." Sedentaria." Padece varices." Tiene piernas hinchadas.

" Presenta insuficiencia del re-torno, como si hubiese pereza enel vaciamiento de sangre de lapantorrilla. Este cuadro clínico semanifiesta por cansancio, pesa-dez y dolor de piernas, síntomasque no se alivian con medicación."No hace ejercicio y permane-ce inmóvil muchas horas en eltrabajo." Padece anemia o tiene eleva-das las cifras de hematocrito,plaquetas, colágeno, triglicéri-dos y homocisteína." Padece alguna alteración ge-nética:"mutación de un gen (factor

5 de Leiden)." déficit familiar de anti-

trombina III." disminución de las proteí-

nas C y S." resistencia a la proteína C

activada." anticuerpos lupus-fosfoli-

pidos." Mujer que fuma y ademástoma la píldora.

Profesiones que conllevan mayor riesgo

Considero de alto riesgo parapadecer este síndrome del or-denador las profesiones si-guientes:" Banca." Notaría."Abogacía."Asesoría fiscal." Registradores." Funcionarios (oficinistas)." Inmobiliarias." Gestorías."Aseguradoras." Informática." Fotografía digital-video." Periodismo (redacción).

[Síndrome del Ordenador] InformelaVenaabril-junio 2004 · Año 2 · nº 4 5

Informe [Síndrome del Ordenador]

laVena abril-junio 2004 · Año 2 · nº 46

Consejos para prevenirel tromboembolismo

Los consejos para quienes tra-bajan sentados consisten encambiar determinados hábitosy, sobre todo, realizar pequeñosejercicios estáticos que se pue-den desarrollar incluso sin mo-verse del asiento, con la idea deneutralizar la inmovilidad, ac-tivando así el retorno venoso:" Permanecer con las piernasestiradas y nunca flexionadashacia atrás, pues el retorno ve-noso disminuye sensiblemente(lo he comprobado con explo-ración Doppler)."Apretar con fuerza los dedosde los pies y levantarlos apun-

tando hacia arriba."Elevar los talones y apoyarsesobre los dedos." Hacer flexiones subiendo ybajando de puntillas.

" Movilizar el tobillo en sustres posiciones: antero-poste-rior, lateral, circular."Contraer los músculos de laspiernas, muslos y glúteos."Procurar no cruzar las piernas,pues oprimen las venas en la cor-va y esto hace disminuir la circu-lación hasta un 25% de lo normal." Levantarse del asiento cadahora y caminar un minuto." Hacer ejercicios respiratoriospara favorecer la vis a fronte(fuerza aspirativa que aprove-cha la presión negativa intrato-rácica producida por el músculomediastino al respirar). Graciasa ella la sangre de las extremida-des asciende al corazón más fá-cilmente; por tanto, no debe sor-

Permanecer conlas piernas estira-

das y nunca flexionadas hacia

atrás, pues elretorno venoso

disminuye sensiblemente

[Prof. M. Bueno, catedrático de Pediatría ] TestimoniolaVenaabril-junio 2004 · Año 2 · nº 4 7

Por las peculiaridades yfactores que concurrenen su caso, el profesorManuel Bueno podría

ser presentado como la primeravíctima documentada del “sín-drome del ordenador” referidoa los accidentes vasculares. Asílo considera el Dr. Miguel A.Santos Gastón, que le operóhace un año tras un grave episo-dio de trombosis venosa pro-funda.

El profesor Manuel Bueno Sán-chez, una de las personalidadesmás respetadas de la Pediatríaespañola, es en la actualidad ca-tedrático emérito de Pediatría enla Universidad de Zaragoza tras

su jubilación el pasado año. Na-ció en Jaén en 1933, pero la ma-yor parte de su vida ha transcu-rrido en la capital maña, adondese trasladó en 1976 después dehaber estudiado Medicina enGranada, realizado susprácticas en Basauriy ejercido como jefede Departamento dePediatría de la Uni-versidad de Navarray como catedráticopor oposición enla Universi-dad de LaLaguna.

Profesor Manuel Bueno, catedrático de Pediatría

Primera víctima documentadade “síndrome del ordenador”

“Uno considera lasvarices nada másque un problemaestético y no leshace caso, hasta

que ocurre lo queocurre...”

En Zaragoza se ha venido dedi-cando a la enseñanza de la Pe-diatría hasta ahora. Ha sido de-cano de la Facultad de Medicinadurante tres legislaturas, ha des-empeñado la jefatura del Depar-tamento de Pediatría y la del Ser-vicio de Pediatría del HospitalClínico Universitario “LozanoBlesa”...-...”Y aparte de todo eso, y nomenos importante, soy padrede seis hijos, los seis médicos, yabuelo de doce nietos –subrayael profesor Bueno, que a todo lolargo de la charla hace gala desu proverbial sentido del hu-mor y su actitud optimista antela vida.

En casa del herrero...

-¿Cómo un profesional médicode su experiencia pudo dejarsesorprender por un accidente detrombosis venosa profunda queya le venía avisando?-Sencillamente por mi mala ca-beza...-Dicho de otro modo, ¿poraquello de “en casa del herre-ro...”?-Más o menos. Pertenezco auna familia donde debe deexistir una debilidad congénitapara que tanto varones comomujeres presentemos varices.Creo recordar que empecé anotarlas desde mi época de es-tudiante de Medicina. Al prin-cipio uno las considera nadamás que un problema estético yno les hace caso. Hasta que mástarde ocurre lo que ocurre. Misamigos médicos, concretamen-te el profesor Calatayud, cuan-do me veían las piernas conmotivo de una partida de tenis

o de golf, me repetían que eracandidato a una intervenciónquirúrgica. Pero hasta que nosurgió el accidente de trombo-sis venosa profunda, no me

asusté y decidí poner remedio.Tuve la fortuna de caer en ma-nos del Dr. Santos, que resolvióel problema.

-Sin embargo, usted veníapadeciendo desde tiempo atráslos síntomas clásicos...-Así es. Mis varicosidades eranmuy abultadas, bilaterales y,sobre todo en la temporada decalor, notaba cansancio, moles-

tias... Pero ocurre que algunosmédicos, como es mi caso, so-mos muy malos pacientes. Soymiedoso y el quirófano me im-presiona, lo mismo que la anes-tesia general. Por eso hasta queno tomas conciencia de que lasvarices son bastante más queun problema estético, no te de-cides a eliminarlas. En este mo-mento tengo la experiencia y laautoridad moral para instar aque nadie imite mi imprevi-sión.

Síndrome del ordenador y algo más

-¿Por qué entiende el Dr. Santosque el caso de usted podría serparadigma de síndrome delordenador?-En mi persona concurrían fac-tores de riesgo típicos a los quese unía desde hace varios añosla prolongada permanenciadiaria frente al ordenador a úl-timas horas del día. Además delas varices, que ya delatan unaanomalía venosa, viajar conmucha frecuencia en avión ypasar muchas horas sentado enla Universidad, en tribunalesacadémicos y, para rematar lajornada, como digo, escribien-do frente a la pantalla con laspiernas comprimidas, en pos-tura inadecuada. Además, ha-cía algún tiempo que habíaabandonado la práctica del de-porte, es decir, había caído enun sedentarismo extremo.-¿Cuál fue el detonante que lellevó al quirófano?-Como consecuencia de todo loanterior, desarrollé algunosepisodios trombóticos en lapierna derecha con dolor y tu-

Testimonio [Prof. M. Bueno, catedrático de Pediatría ]

laVena abril-junio 2004 · Año 2 · nº 48

“Algunos médicos,como es mi caso,somos muy malospacientes. En estemomento tengo laexperiencia y laautoridad moralpara instar a quenadie imite miimprevisión”

“La cirugía vascular es una

alta especialidadque no debe ser practicada por aficionados”

mefacción, que inicialmentefueron superficiales, pero des-pués alcanzaron las zonas pro-fundas. Por fortuna, permane-cieron en la extremidad y no seprodujo ninguna rotura quehabría conducido un fragmen-to hacia el pulmón. Lo cual mepermite estar charlando con us-ted. A raíz de esta crisis que ha-blaba con elocuencia acerca de

un serio problema, comencé atratarme con heparina y pormediación del Dr. Calatayudme puse en contacto con el Dr.Santos. Las pruebas de eco-doppler mostraron la existen-cia de un trombo profundo máspreocupante. Seguí tratándo-me con heparina y cuando enenero estuve preparado para laoperación, entré en el quirófa-

no y me intervinieron las dospiernas, con extirpación de am-bas safenas externas y a conti-nuación escleroterapia por es-puma y microcirugía. Esa mis-ma noche ya dormí en mi casa.-¿Cómo se encuentra ahora?-Perfectamente. Seguí algúntiempo con heparina y pasandorevisiones periódicas y en elmomento actual ya he dejado elanticoagulante y sólo acudo ala consulta del Dr. Santos paracorrecciones mínimas de mi-crocirugía. Por lo demás, handesaparecido mis problemasvenosos y mis piernas tienen elaspecto saludable que no re-cuerdo desde hace muchosaños.

“He tomado nota”

-¿Ha servido el percance paramodificar sus hábitos?-Desde luego que sí. Cuandotengo que realizar un viaje largoen avión, me inyecto heparinacon criterio preventivo durantetres o cuatro días antes y otrostantos al regreso; viajo menos enmi automóvil, procuro pasear ymoverme, cuando trabajo en elordenador hago paréntesis cadamedia hora para andar un pocoaunque sea por dentro de casa,llevo medias de compresión...En fin, puedo decir que he toma-do nota.-Pasando a un tema al margende su caso personal, ¿recuerdausted, de sus largos años practi-cando y enseñando la Pediatría,haber observado algún caso ex-cepcional de varices en niños?-Sí. Naturalmente se trata de ca-sos de malformaciones congéni-tas y flebectasias muy caracterís-

[Prof. Bueno ] TestimoniolaVenaAño 2 · nº 4 9

“Hasta que no surgió el

accidente de trombosis venosaprofunda, no me

asusté y decidíponer remedio”

ticas, ya que el trastorno venosoadquirido no se da en edadestempranas.

El auge de la medicinay cirugía vascular

-¿Cuál es su visión sobre elmomento actual del diagnósticoy tratamiento de los trastornosvasculares? -Los progresos en la medicina ycirugía vascular han sido muynotables. Este tipo de cirugía esuna alta especialidad que nodebe ser practicada por aficio-nados. Por eso entiendo que lospacientes deben ponerse siem-pre en manos de profesionales

fiables, con cualificación y ex-periencia, y capaces de superarcualquier riesgo o complica-ción con calidad y eficacia. Losavances han sido paralelos enel terreno del diagnóstico, so-bre todo en las técnicas de ima-gen. El eco-doppler y el dúplexofrecen una definición de im-presionante calidad y exacti-tud, que permite abordar elacto quirúrgico con certeza yprecisión. Por otra parte, en loque a medicina se refiere, hayque resaltar el extraordinariopapel de las heparinas de bajopeso molecular, que han permi-tido reducir los controles de la-boratorio al mínimo, y ofrecen

protección máxima y una granseguridad a cambio de la pe-queña molestia, perfectamenteasumible, de la inyección sub-cutánea.-Entre tanto, la educación parala prevención vascular/venosasigue brillando por su ausenciay, como repite sin descanso elDr. Santos Gastón, la vena siguesiendo “esa desconocida”...¿Está de acuerdo?-No sólo estoy de acuerdo con él,sino que puedo ilustrar con mipropia actitud el tópico todavíavigente sobre las varices. Cuan-do por primera vez entré en suconsulta, quise gastar una bro-ma y le dije “doctor, vengo aconsultarle por una enfermedadde mujeres: tengo varices”. Mecontestó “no tiene usted ni idea;esto es también cosa de hom-bres, que se descuidan como us-ted y al final llegan en este esta-do por su mala cabeza”. Paraque no me quedase ningunaduda, me regaló su último libro,“Varices en el hombre”.

Testimonio [Prof. M. Bueno, catedrático de Pediatría ]

laVena abril-junio 2004 · Año 2 · nº 410

“Tenemos que modificar radicalmenteel estilo de vida de las sociedades opu-lentas. Debemos nutrirnos de manera

saludable, desarrollar actividad física yevitar el sedentarismo”

#

La Recomendación del Experto:FOMENTAR LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EVITAR EL SEDENTARISMO DESDE LA INFANCIA

“La línea de investigación de mi de departamento, que yo he propiciado en los últimos años –subrayael profesor Bueno-, es la de nutrición en edad infantil y nutrición para la salud. Desde este enfoque,uno de los problemas que abordamos es el de la obesidad, como epidemia emergente en edad pediá-trica. La responsabilidad de los pediatras es evitar que el 70-75% de los niños obesos lleguen a ser adul-tos obesos, según las estimaciones.Desde este enfoque, mi primera recomendación es que tenemos que modificar radicalmente el estilode vida de las sociedades opulentas, como la nuestra. Debemos nutrirnos bien, pero de manera salu-dable. Y a ello hay que añadir unos hábitos saludables desde la infancia, básicamente: desarrollar unaactividad física normal y evitar el sedentarismo (terreno abonado para la obesidad, la hipertensión, ladislipidemia, las varices...). En este sentido hay que estar alerta frente al abuso del televisor, el video-juego y demás pasatiempos estáticos, que además invitan al golosineo, las bebidas azucaradas, lashamburguesas de tres o cuatro pisos..., todo eso que conforma hábitos nefastos para la vida adulta.”

[Trombosis] Congreso de RomalaVenaabril-junio 2004 · Año 2 · nº 4 13

El Síndrome de la ClaseTurista no está relacio-nado solamente con lafalta de espacio en el

avión, sino también con la au-sencia de movimiento. Así lodemuestra un estudio presen-tado en la IV Conferencia Euro-pea de Medicina del Viajero, ce-lebrada en Roma. Durante estareunión científica, los expertoshan recomendado prevenir di-cha patología con una serie defáciles consejos, entre los que seencuentra tomar antiagregan-tes plaquetarios, como aspiri-na, para prevenir esta enferme-dad, sobre todo en el caso depersonas con determinadosfactores de riesgo.

El Estudio BEST (Business ver-sus Economy Class Syndrom asa cause o Trhombosis study)aporta interesantes datos hastaahora desconocidos sobre estaenfermedad y cómo se produ-ce. Hasta hoy se vinculaba estesíndrome a la clase turista, porla poca distancia que hay entrelos asientos de esta zona delavión y la dificultad del pasaje-ro para estirar las piernas. Sinembargo, esta nueva investiga-ción demuestra que mucho

más importante que la falta deespacio es la falta de movi-miento, por lo que esta patolo-gía puede darse también en laclase “business”.

El síndrome no entiende de clases

El Estudio BEST fue dirigido en2003 por el Dr. Farrol Kahn, res-ponsable del Instituto Británico

para la Salud en la Aviación.Para realizarlo, este centro hizoun seguimiento de 899 pasaje-ros antes y después de un vuelode Londres a Johannesburgo.Los investigadores hallaron ni-veles elevados de dímeros D ensangre en un 10% de las perso-nas analizadas. Los dímeros Dson proteínas que revelan lapresencia de pequeños coágu-los sanguíneos en las piernas,que pueden desencadenar unatrombosis.Los expertos del mencionadoinstituto británico han llegadoa la conclusión de que el sín-drome se produce indepen-dientemente de si el pasajeroviaja en clase turista o en clase“business”, con lo que echanpor tierra algunas de las creen-cias que existían hasta ahorasobre su desencadenamiento.El término Síndrome de la Cla-se Turista empezó a utilizarse afinales de los años 80, tras de-tectarse varios casos de trom-bosis venosa profunda (TVP)en el aeropuerto londinense deHeathrow. Entonces se observóque el hecho de que las extre-midades inferiores permanez-can dobladas e incluso cruza-das durante varias horas de

Nuevos datos en la IV Conferencia Europea de Medicina del Viajero

La trombosis no amenazasólo a la clase turista

La falta de movimiento esmás importante

que la de espacio, por lo que el

accidente vascular puede darse también en “business”

Congreso de Roma [Trombosis]

laVena abril-junio 2004 · Año 2 · nº 414

vuelo puede producir una obstruc-ción del flujo venoso debido a lapresión ejercida por el asiento so-bre las venas. Cuando el retornovenoso se vuelve más lento, au-menta el riesgo de formación decoágulos sanguíneos y, por tanto,de que se produzcan cuadros detrombosis venosa profunda o deembolia pulmonar.

Factores de riesgo

Durante la IV Conferencia Euro-pea de Medicina del Viajero, el Dr.Francesc Casals, jefe de la Unidadde Tromboembolismo del HospitalClínico de Barcelona y miembrodel comité científico de la Funda-ción para el Estudio y Prevenciónde Enfermedades de las Venas(FESPREV), ha señalado que “exis-te un mayor riesgo de padecer estaenfermedad en aquellas personasque hayan sufrido anteriormenteuna trombosis”. El especialista haprecisado que el cáncer, las opera-ciones o traumatismos recientes,las enfermedades cardiovascula-res, las varices y los anticoncepti-vos orales pueden facilitar la apari-ción de esta patología.Los especialistas participante en elCongreso de Roma han recomen-dado tomar aspirina, como medi-da de prevención de este tipo decuadros. El papel del AAS en laprevención de estas enfermedadesfue demostrado ya en el año 2000por el Estudio PEP (PulmonaryEmbolism Prevention), realizadoen 13.000 pacientes que habíansido sometidos recientemente auna intervención quirúrgica de ca-dera. En el transcurso de esa inves-tigación, se demostró que, tras to-mar dosis de 12 mg de aspirina du-rante cuatro semanas, se redujo en

un 43% el número de embolias pul-monares y en un 29% el de trombo-sis venosas profundas.

Un 5% en riesgo

Un 5% de los pasajeros que realizaun viaje en avión de larga duraciónpuede sufrir el temido Síndromede la Clase Turista (SCT), según seha subrayado también en la IVConferencia Europea de Medicinadel Viajero. El cirujano cardiovas-cular Miguel Ángel Santos Gastón,presidente de FespreV, aconsejaadoptar precauciones ante la llega-

da del verano y el mayor uso delavión como medio de transporte. El Dr. Santos Gastón, que asistiótambién a la reunión de Roma, re-cordó que los datos de incidenciadel síndrome más completos perte-necen a los países anglosajones,que es donde más se ha estudiadola enfermedad. “En la Clínica Cle-veland de EEUU, un estudio mos-tró que de los pacientes que ingre-saron en el centro por embolia pul-monar, la mitad habían viajado enavión recientemente”.El SCT puede producirse en despla-zamientos de larga duración que se

La FundaciónEspreV recuerda

las precauciones aadoptar ante la

llegada del veranoy el mayor uso delavión como medio

de transporte

“En países como elReino Unido, la British

Airways ofrece a sus pasajeros una

información muyvaliosa para que los

viajeros prevengan esta patología. En España

debería hacerse lomismo”

Un 5% de los pasajeros que realizaun viaje en avión delarga duración puede

sufrir el temidoSíndrome de la Clase

Turista (SCT)

[Trombosis] Congreso de RomalaVenaabril-junio 2004 · Año 2 · nº 4 15

realicen en cualquier vehículo detransporte. Sin embargo, se le haasociado especialmente a los viajesaéreos por los factores predispo-nentes que se dan cita en las aerona-ves: menor presión, ambiente secoque favorece la deshidratación, au-sencia de movimiento en espacioreducido... Circunstancias negati-vas a las que con frecuencia se sumael consumo de alcohol, que tiene unefecto diurético, lo que aumenta laviscosidad sanguínea. La toma desedantes e hipnóticos para conciliarel sueño durante unas horas facilitaasimismo la inmovilización del via-jero y, por tanto, el mantener posi-ciones inconvenientes para el retor-no venoso.Los pequeños trombos que puedenproducirse durante los vuelos delarga distancia suelen diluirse conel retorno al movimiento en cir-cunstancias normales, pero en al-gunos casos esto no sucede. Con elpaso del tiempo el coágulo puedeaumentar y, si en un momento de-terminado se desprende un trozo,puede ascender por los vanos prin-cipales hasta pasar por el corazón yobstruir una arteria pulmonar,provocando una embolia.

El Documento deConsenso sobre SCT

El doctor Santos Gastón es inspira-dor del primer documento de con-senso elaborado en España para laprevención y tratamiento del SCT.El documento recoge recomenda-ciones prácticas para que las perso-nas que van a realizar viajes de másde 3 horas en avión puedan preve-nir la aparición de este síndrome.Entre ellas, destaca la necesidad deusar ropa amplia para favorecer lacirculación sanguínea, realizar pa-

seos cortos por la cabina cada 1 ó 2horas o tomar un comprimido deaspirina una hora antes del vuelo,siempre que no existan contraindi-caciones.Los especialistas recalcan que estapatología puede producirse tam-bién en personas sanas. El caso detres atletas del equipo olímpico bri-tánico que lo sufrieron tras viajarde Londres a Sydney hizo saltar lavoz de alarma. “Hay personas queaunque no tengan patologías ve-nosas sí que pueden presentar pro-blemas arteriales. Se puede dar elcaso de gente joven, de 35 a 40años, con pequeñas lesiones en unaarteria. Factores como el tabaco o elcolesterol pueden provocar unamayor captación de colesterol ydar lugar a un ateroma. Cuando es-tas personas vuelan, todos estosfactores, unidos a la inmovilidad,favorecen la aparición de lesionesarteriales. Es ahí donde puede des-atarse el problema”, explica el doc-tor Santos Gastón.El especialista, que empezó a preo-cuparse por esta enfermedad des-pués de ver como moría duranteun vuelo el piloto de una aeronavedebido a un accidente cardiovas-cular, cree que las personas queviajan en avión, sobre todo si setrata de vuelos de larga duración,deberían estar mejor informadassobre la forma de prevenir el sín-drome. “En la Fundación para elEstudio y Prevención de Enferme-dades de las Venas creemos quedesde las agencias de viaje se debe-ría facilitar al cliente consejos útilesal respecto. En países como el Rei-no Unido, la British Airways ofrecea sus pasajeros una informaciónmuy valiosa para que los viajerosprevengan esta patología. En Espa-ña debería hacerse lo mismo.”

Dr. Casals: “Existe un mayorriesgo de padeceresta enfermedad en aquellas personasque hayan sufridoanteriormente unatrombosis”

El cáncer, las operaciones otraumatismosrecientes, lasenfermedadescardiovasculares, las varices y losanticonceptivos oralespueden facilitar laaparición de estapatología

Patología [Varices del Pie]

laVena abril-junio 2004 · Año 2 · nº 416

El buen funcionamien-to de la circulación deretorno es fundamen-tal para que la sangre

llegue al corazón y se establez-ca el recambio biológico de eli-minar CO, toxinas y sustanciasde desecho, producto del nor-mal trabajo celular, y al mismotiempo se produzca el enrique-cimiento de O en sangre perifé-rica. Cuando fallan los sistemasque favorecen ese retorno, sur-ge el edema y se desencadenanlas condiciones idóneas paraque se desarrolle la insuficien-cia venosa crónica, cuyo deno-minador común son las varices.El retorno venoso se realiza através del vaciado de sangre dela pierna. Los sistemas capacesde asegurar ese retorno, son:

a)La red venosa superficial,compuesta por la vena sa-

fena interna y externa y sus co-laterales.

b)La red venosa profundasubaponeurótica, que re-

cibe a su vez sangre del sistemasuperficial.

c)La red intermedia, forma-da por numerosas venas

esencialmente musculares, queaseguran las comunicacionesentre los dos sistemas.

Esponja de Lejars,un sistema trascendente

Conocemos perfectamente losfactores que actúan en ese sen-tido: vis a tergo, vis a fronte,

bomba muscular de la panto-rrilla, sistema valvular, tono ve-noso, pulsación de arterias ve-cinas; sin embargo, hay otro sis-tema que pocos autores consi-deran importante y tiene, a mijuicio, una gran trascendencia

fisiológica; me refiero a la es-ponja plantar de Lejars.En la fisiología del retorno,hay unas fuerzas centrípetas,bien sean aspirativas o propul-sivas; concepción muy antiguaque ya fue descrita por Erasis-trate tres siglos antes de Cristo.Hay, sin embargo otra fuerzaque supone una bomba adya-cente a la columna central ve-nosa, cuya red más periféricareside en el aplastamiento ve-noso plantar.La esponja de Lejars, como yahemos descrito en otra ocasión,es una red venosa extremada-mente densa, intradérmica ysubdérmica. Anatómicamente,la parte anterior desemboca enla arcada plantar subcutánea; laparte lateral las venas dorsalesy la parte posterior en las arca-das aquileas y retromaleolares.La comunicación entre las ve-nas plantares y los troncos ve-nosos del retorno es libre debi-do a la gran pobreza de válvu-las en las numerosas venas per-forantes de esta región. Este sis-tema juega un papel importan-te en la fisiología del drenajevenoso del pie.El hombre camina sobre unaesponja que aplasta a cada

El pie posee una rica

vascularización ygeneralmente sus

varices propias sonmixtas asociadascon otras situadasen sectores altosde la extremidad

EL PIE, MARAVILLA ARQUITECTÓNICA Por Miguel Angel Santos Gastón, cirujano cardiovascular

Varices en el pie: algo no funciona en la extremidad

paso. Durante la marcha, losespacios intermetatarsianos ylas vainas aponeuróticas, su-fren un proceso de dilatación yde estrechamiento alternativoque corresponden a las com-presiones ejercidas sobre el col-chón venoso existente entre lapiel de la planta y la bóveda os-teomuscular móvil del pie.Este hecho lleva consigo unadilatación de las venas perfo-rantes y el vaciamiento de lasvenas profundas del pie porefecto hemopropulsor.

Importancia de la dinámica plantar

El pie es el eje de la regulaciónautomática del retorno venosoy una parte importante de la

fisiología circulatoria donde la“esponja de Lejars” cumple sumás importante papel.Este sistema de regulaciónpuede verse perturbado portraumatismos, modificacio-nes, deformaciones o trastor-nos que afectan de alguna ma-nera al pie y su natural arqui-tectura ósea (pie plano, valgo,flebitis, etc.) provocando cam-bios que conducirán al des-arrollo de varices, en definiti-va a la enfermedad venosa. Espor eso que adquiere tanta im-portancia la relación entre va-rices y ortopedia-podología,donde la reeducación del pievaricoso precisa de un estudiominucioso con observación delos movimientos biomecáni-cos del pie, examen videográ-

fico de la marcha y aquellastécnicas menos cruentas dellaboratorio vascular.Toda enfermedad a nivel delpie es susceptible de compli-car los sistemas venosos su-perficiales y profundos a tra-vés de la suela venosa de Le-jars y la arcada dorsal.La enfermedad varicosa ad-quiere una importancia pri-mordial a nivel del pie. Giffo-niello y Cinelli, afirman queestática, marcha y circulaciónvenosa no pueden estar divor-ciados.De la experiencia de Acker yRettori se desprende la impor-tancia de la enfermedad orto-pédica relacionada o en conco-mitancia con las varices. El do-lor de la pierna y la hinchazón

[Varices del Pie] PatologíalaVenaabril-junio 2004 · Año 2 · nº 4 17

Traumatismos, deformaciones o trastornos (pie plano, valgo,flebitis, etc.) que afecten al pie y su natural arquitectura ósea,

pueden provocar cambios que conducirán al desarrollo de varices

Patología [Varices del Pie]

laVena abril-junio 2004 · Año 2 · nº 418

de pies son el malestar por elcual se acude regularmentea la consulta al ver perturba-da la actividad profesional ysocial. El estudio de los tras-tornos de la marcha es labase para una corrección delpie enfermo y la prescrip-ción de un zapato adecuado.Para luchar contra las enfer-medades del pie y aquellasafecciones que bloquean operturban sus articulacionesse deberá aprender a cami-nar a través de las tres fasesdel andar fisiológico: el pasocalcáneo, plantar y digital.

Maravilla arquitectónica

El pie, según Bonnel, es unejemplo único de maravillaarquitectónica. En él la pre-sencia de la menor anomaliatanto técnica como dinámicapuede significar una seriacomplicación. Bajo el puntode vista biomecánico, Sevi-lla, en una magnifica exposi-ción, distingue dos zonasbien diferenciadas: una pos-terior estática que asegura elapoyo mientras que la otraanterior es dinámica y estárepresentada por la estructu-ra falángica. Ambas estánunidas entre sí de manera talque su curvatura armoniosaasegura la orientación y laadaptación del pie hacia to-das las direcciones, cualquie-ra que fuera el estado del te-rreno sobre el que ha de apo-yarse.El pie está sustentado sobreuna rica anatomía móvil, quea través de una estructura

muscular intrínseca y extrín-seca y una asociación de mo-vimientos permite el mante-nimiento del equilibrio. Elpie posee una rica vasculari-zación y generalmente lasvarices propias del pie sonmixtas asociadas con otras si-tuadas en sectores altos de laextremidad.Ya he comentado que nuncalograremos tratar con éxitounas varices del pie y sobretodos sus complicaciones(úlcera de tobillo) mientrasno se establezcan unas medi-das adecuadas para mejorarla anomalía ósea que padez-ca ese pie. Ya expliqué en lafisiopatología la existenciade un conjunto muscular enla pantorrilla de manera quecuando se contrae o relaja enforma alternativa, activa labomba muscular o articular,motor de incalculable valorpara el retorno venoso.Ese potencial puede versecomprometido por una com-plicación ortopédica, au-mento de peso, embarazo,adquiriendo importanciacuando se ve dificultada lamarcha.Frente a esa situación patoló-gica la existencia del pie no esun mero capricho de la natu-raleza como muy bien señalaSevilla; responde a una exi-gencia funcional de losmiembros inferiores tantopara la marcha como para lasustentación donde cadaaparato (óseo o circulatorio)ocupa un lugar exacto y fun-ción, a fin de cumplir en for-ma adecuada con el papelque le corresponde.

Clara correspondencia del problema varicoso en el pie con el del resto de la

extremidad.

Otro ejemplo elocuente de varices enpie de varón, asociado a problemas deretorno venoso en pierna izquierda.

Tratamiento [Presoterapia]

laVena abril-junio 2004 · Año 2 · nº 420

La terapia compresivaforma parte de los tra-tamientos mecánicosfuncionales en las en-

fermedades venosas y linfáti-cas. Se puede realizar mediantecontención elástica (utilizandomedias o vendas) y tambiéncon aparatos de presoterapia.La primera indicación terapéu-tica se remonta a Hipócrates,Celso y Ambrosio Pare; sin em-

bargo, es gracias a los nuevostejidos y materiales de las últi-mas décadas cuando la conten-ción adquiere una dimensióncientífica.La eficacia de la presoterapiano ofrece ninguna duda, si seestudia el mecanismo de la es-tasis venosa y sus consecuen-cias sobre la circulación de re-torno.El papel de la presoterapia so-

bre la microcirculación signifi-ca muy frecuentemente la llavede la regresión o curación de uncierto número de manifestacio-nes de la insuficiencia venosa,como son los edemas, la atrofiablanca, la hipodermitis, la pig-mentación (sideroesclerosis), laúlceras y, en patología linfáticay los linfedemas.Bien aplicada, esta terapia com-presiva puede ser no sólo nece-

La presoterapia aportaal tratamiento físico de

los linfedemas una flexibilidad y una

reducción del miembromuy favorable para que

las macroproteínasencuentren el caminoadecuado a su salida

TERAPIA COMPRESIVA Por Miguel Angel Santos Gastón, cirujano cardiovascular

Bien aplicada, esta terapia compresiva puede ser nosólo necesaria, sino indispensable

Presoterapiatodo lo hace la máquina

saria, sino indispensable. Porsupuesto, hay que conocer y te-ner en cuenta sus posibilida-des, sus límites y sus incompa-tibilidades. En este sentido hayque subrayar que sólo existendos circunstancias desfavora-bles para la presoterapia, en lascuales debemos contraindicarel procedimiento: en la trombo-sis venosa aguda y en la linfagi-tis.

Ventajas de lapresoterapia

Ante todo hay que señalar quela presoterapia es un trata-miento nada traumatizante nidoloroso. La presoterapia apor-ta al tratamiento físico de loslinfedemas una flexibilidad yuna reducción del miembromuy favorable para que las ma-croproteínas encuentren el ca-mino adecuado a su salida.La presoterapia proporciona alos trastornos tróficos (úlcera ehipodermitis) una ayuda nadadesdeñable para la angiologíay flebología cotidiana.La terapia compresiva tienecomo fundamento restablecer

en los miembros inferiores, y aveces en los superiores, las con-diciones hemodinámidas y lin-fodinámicas normales.La experiencia empírica y losresultados de la investigaciónhan llevado a la conclusión deque cada tipo de afección de lacirculación de retorno necesita

unas contrapresiones bien defi-nidas. El arte del flebólogo con-siste en aplicar la contenciónadecuada para cada caso enparticular.

Así actúa lapresoterapia

A nivel venoso la presoterapiatiene como fundamento evitar elestancamiento de sangre en elsector declive venoso y capilar,hecho que motivaría una hiper-tensión, con el consiguiente au-mento de trasudación hacia lostejidos intersticiales, perpetuan-do así el edema. Este aumentode la progresión venosa está fa-vorecido por el sistema valvular,que impide el retorno de sangrehacia la periferia, avanzando lacolumna de sangre en un solosentido, es decir, hacia el cora-zón.La importancia de la presotera-pia en la prevención de las com-plicaciones en la insuficienciavenosa crónica, cualquiera quesea la etiología, se explica no so-lamente por su acción sobre elcomponente transparietal de lapresión venosa, sino también

por el hecho de que la contrac-ción venosa relativa, obtenidapor la contención, aumenta lavelocidad de corriente en las ve-nas. Las consecuencias de estaaceleración son bastante elo-cuentes: -Evita el enfriamiento local exce-sivo de la sangre y disminuye así

la agregación eritrocitaria.-Al impedir el enfriamiento de lasangre, evita la aparición deinteracciones macromolecularesplasmáticas con glóbulos rojosreforzados por la hiportermia.Estos hechos permiten romperel círculo vicioso de disminu-ción de la corriente sanguínea,agregación eritrocitaria y au-mento de la viscosidad.A nivel linfático cambia la es-tructura, morfología y fisiología

en presencia de edema intersti-cial. Debido al aumento de pre-sión tisular, los linfáticos termi-nales y los canalículos linfáticosquedan comprimidos y las unio-nes endoteliales se cierran, impi-diendo así el paso de gruesasmoléculas de los tejidos al siste-ma linfático.

[Presoterapia] TratamientolaVenaabril-junio 2004 · Año 2 · nº 4 21

La presoterapia es un tratamiento nada traumatizante ni doloroso

Tratamiento [Presoterapia]

laVena abril-junio 2004 · Año 2 · nº 422

La contención elástica contra-rresta el aumento de presión ti-sular, permitiendo a los linfáti-cos iniciales retomar su forma,y comienzan a abrirse las unio-nes endoteliales, para así dejarpaso a la linfa.

Mecanismode bomba linfática

En el linfático la presoterapiaayuda a drenar los espacios tisu-lares intersticiales, aumentandoel flujo linfático. Podría hablarsede un mecanismo de bomba lin-fática, que hace avanzar la linfahacia la circulación general,

merced a la presencia del siste-ma valvular linfático.En definitiva, la presoterapiatendría un efecto todavía másacusado de drenaje linfático quela práctica del drenaje manualcaracterística del método Voder.La compresión neumática,bien dosificada, restablece unapresión tisular elevada, limitala exudación plasmática, favo-rece el drenaje distal del miem-bro, mejora la acción de labomba muscular, permite loscambios vasculo-tisulares deintercambio de O2 y materianutricias y retarda las conse-cuencias de la estasis a nivel de

la unidad microcirculatoria. No hay que olvidar, no obstan-te, que la compresión nuncadeberá ser superior a ciertosvalores, para no bloquear lafunción linfática.Como conclusión quiero señalarque la lucha contra el edema sig-nifica neutralizar la presión ti-sular y linfática, aumentar elaporte de O2 y restaurar la sínte-sis normal de colágeno, elastinay proteoglicanos, indispensa-bles para asegurar una buena ar-quitectura de los tejidos. De estasuerte se evitarán las gravescomplicaciones dérmicas por elsufrimiento vascular.

[Homocisteína] PrevenciónlaVenaabril-junio 2004 · Año 2 · nº 4 23

Hasta la fecha se hace di-fícil el establecimientode una teoría completay coherente en relación

al origen de la arteriosclerosis, locual ha creado la necesidad de in-vestigar nuevas causas y factores deriesgo de enfermedades cardiovas-culares, que bien es sabido que sonla principal causa de morbilidad ymortalidad en los países desarrolla-dos (1). Actualmente no se sabe porqué algunos pacientes presentan en-fermedad coronaria en ausencia delos factores de riesgo convenciona-les o clásicos (colesterol, hiperten-sión arterial, diabetes y tabaquis-mo), hecho que ha promovido labúsqueda de nuevos factores deriesgo que permitan predecir el ries-go cardiovascular, como es la homo-cisteína (2). El hecho de que la deter-minación de homocisteína en plas-ma pueda detectar un nuevo factorde riesgo cardiovascular provoca uninterés creciente entre los profesio-nales de la salud que se dedican aldiagnóstico, tratamiento, preven-ción e investigación de las enferme-dades cardiovasculares (3), puestoque la homocisteína se ve como unfactor de riesgo modificable debidoa que existe un tratamiento barato ypotencialmente seguro, como el au-

Ana Palencia: “La población deberíaaumentar el consumo de alimentos

vegetales ricos en estas vitaminas y dealimentos enriquecidos con esta triadade vitaminas del grupo B, como pueden

ser las leches enriquecidas”

Ana Palencia Responsable nutrición Unilever Bestfoods España

Homocisteína: más alládel colesterol

Prevención [Homocisteína]

laVena abril-junio 2004 · Año 2 · nº 424

mento del consumo de vitami-nas específicas del grupo B(ácido fólico, vitamina B6 y vi-tamina B12) que logran norma-lizar, o al menos disminuir deforma muy notable, la mayorparte de hiperhomocisteine-mias.(4)

B12 y ácido fólicocontrolando el proceso

La homocisteína es un amino-ácido sulfurado (5) y los facto-res dietéticos que determinansi las concentraciones sanguí-neas de homocisteína se en-cuentran elevadas son el con-tenido total de metionina de laproteína dietética y el conteni-do de vitaminas B6 y B12, yácido fólico en la dieta. En lafigura 1 se puede observarcomo la conversión de homo-cisteína a metionina es contro-lada por la vitamina B12 y elácido fólico que metilan denuevo la homocisteína a me-tionina. Este proceso es rever-

sible convirtiendo la homo-cisteína de nuevo a metionina.La única fuente de homociste-ína en el cuerpo procede de lametionina de las proteínasdietéticas. La conversión dehomocisteína a cistationina escontrolada por la vitamina B6.Este proceso es irreversible yla única forma de eliminar elexceso de homocisteína esconvertir la cistationina encisteína para su excreción porla orina en forma de sulfato yotros compuestos que contie-nen azufre. Los requerimien-tos nutricionales diarios demetionina son de 0.9 g/día,mientras que el consumo me-dio en la población es de unos2g/día.El ácido fólico y la vitaminaB12 protegen a las arterias fren-te al efecto perjudicial de la ho-mocisteína mediante la conver-sión a metionina que no produ-ce lesiones a menos que sea re-convertida de nuevo a homo-cisteína. La vitamina B6 prote-

ge a las arterias, convirtiendo lahomocistéina en cisteína y enotros compuestos que son ex-cretados por la orina.(6)

Las concentraciones plasmáticas de homocisteína

Las concentraciones plasmáti-cas de homocisteína en ayunasque se consideran dentro delintervalo de referencia en adul-tos oscilan entre 5 y 15 mmol/l.Sin embargo, recientemente,teniendo en cuenta la relaciónobservada entre la homocisteí-na y el riesgo cardiovascular seha sugerido que las concentra-ciones deseables no deban su-perar los 10 mmol/l, siendoeste valor especialmente im-portante en aquellos indivi-duos que ya han presentadomanifestaciones clínicas de laarteriosclerosis o trombosis ve-nosas.Estudios poblacionales mues-tran que por cada 5 mmol/l de

Figura 1

[Homocisteína] PrevenciónlaVenaabril-junio 2004 · Año 2 · nº 4 25

aumento en la concentraciónde homocisteína se incrementael riesgo cardiovascular sobreun 20-30%. (7,8,9)

Tratamientoterapeútico

Como se mencionaba anterior-mente, puesto que un porcen-taje significativo de la pobla-ción no cubre los requerimien-tos diarios de ácido fólico, vita-minas B6 y B12, sería recomen-dable que la población aumen-tase el consumo de alimentosvegetales ricos en estas vitami-nas (frutas, verduras, legum-bres y frutos secos), y de ali-mentos enriquecidos con estatriada de vitaminas del grupo

B, como pueden ser las lechesenriquecidas.A pesar de que en la actualidadla legislación recomienda quela ingesta diaria de ácido fólico,vitamina B6 y vitamina B12sean 200 microgramos, 2 mili-gramos, y 1 microgramo res-pectivamente, las guías ali-

mentarias existentes estánsiendo modificadas y se hablade que la alimentación diariadebe aportar en torno a los 400microgramos, 1,7 miligramos y2,4 microgramos de ácido fóli-co, vitamina B6 y vitamina B12respectivamente, aunque ob-viamente, estas necesidadesaumentan en situaciones fisio-lógicas y patológicas concretas(mujeres embarazadas o en pe-riodo de lactancia, insuficien-cia renal, hipotiroidismo,etc....). (10)Cuando la dieta no sea sufi-ciente para conseguir cubrir lasconcentraciones adecuadas dehomocisteína en plasma, se de-berá recurrir a suplementos vi-tamínicos que las aporten.

Teniendo en cuenta la relación observada entre la homocisteínay el riesgo cardiovascular, se ha sugerido que las concentracio-

nes deseables no deban superar los 10 mmol/l

El ácido fólico y las vitaminas B6 yB12 protegen a lasarterias frente alefecto perjudicialde la homocisteína

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Especialidad Invitada [Dermatología · Dr. Pablo Umbert ]

laVena abril-junio 2004 · Año 2 · nº 426

La dermatología es es-pecialidad necesaria-mente implicada enla atención a secuelas

derivadas de los trastornosvasculares, y muy concreta-mente de los varicosos, quevan desde las dermatosis de es-tasis y las pigmentaciones dedistinto tipo y grado, en ocasio-nes denominadas eczemas va-ricosos, hasta las úlceras, pa-sando por las dermitis, las side-roesclerosis, la dermitis exfo-liativa, atrofia blanca, fibro-es-clerosis... “La Vena” ha invita-do en esta ocasión y agradece laparticipación de un especialis-ta dermatopatólogo de prime-ra línea, el Dr. Pablo Umbert,en la actualidad director delInstituto que lleva su nombreen la Clínica Corachán. Autorde 197 trabajos publicados y de399 comunicaciones y ponen-cias, el Dr. Pablo Umbert esademás pionero en España dela fotoquimioterapia (PUVA)en el tratamiento de la psoriasisy el vitíligo, y de la cirugía mi-

crográfica controlada de Mohspara el tratamiento de carcino-mas cutáneos. Más reciente-mente ha destacado como in-troductor de la técnica fotodi-

námica para el tratamiento delas lesiones precancerosas y tu-morales superficiales.

-¿Existe una estimación porcen-tual de pacientes que acuden aconsulta con problemas derma-

tológicos causados por trastor-nos vasculares?-Es difícil evaluar el porcentaje.Pero, en términos globales, po-demos decir que vemos muchapatología asociada a la derma-titis de estasis por la insuficien-cia venosa, como es el eczemacrónico, piodermitis, psoriasisrecalcitrante... Además no soninfrecuentes las vasculitis porenfermedades internas, comopuede ser una colagenosis, unatoxicodermia, infecciones víri-cas... Y, también con mayor fre-cuencia, y que compartimoscon los especialistas vascula-res, es la presencia de úlceraspor insuficiencia venosa o deorigen arterial.

El diagnóstico previo

-¿Qué papel juega el dermatólo-go en el diagnóstico de los pro-blemas vasculares subyacen-tes? -La intervención del dermató-logo es básica y previa. La en-fermedad vascular puede ser

“Si con un tratamiento de

cirugía cosméticano se obtiene

como mínimo unamejoría del 50%,uno debe abste-

nerse de continuarcon esa técnica”

Dr. Pablo Umbert, Director Instituto Pablo Umbert (Clínica Corachán)

“La enfermedad vascularpuede ser muy engañosa, pero

se manifiesta en la piel”

[Dermatología · Dr. Pablo Umbert ] Especialidad InvitadalaVenaabril-junio 2004 · Año 2 · nº 4 27

muy engañosa, pero se mani-fiesta en la piel. Cuando vemosuna lesión en la pierna, zonadonde se expresan preferente-mente las enfermedades vascu-lares, podemos establecer undiagnóstico diferencial de treso cuatro posibles opciones. Laspruebas de laboratorio: epicu-táneas, bacteriológicas, biopsiacutánea con el estudio histopa-tológico, pruebas hemáticas...todo ello será definitivo parahacer el diagnóstico. Una vezdefinido éste, decidimos si elproblema debe y puede ser tra-tado por nosotros o si, por elcontrario, lo debe hacer un es-pecialista vascular. Sobre todosi la enfermedad es de vasosmedianos o vasos grandes, elprofesional vascular es el idó-neo para determinar la grave-

dad y extensión del problema,con la ayuda de las excelentesherramientas de exploraciónno traumáticas de que dispo-nen actualmente. -¿Es correcto iniciar el trata-miento sintomático antes deabordar el problema de base?-El tratamiento sintomático esaceptable y lógico, siempre ycuando no enmascare o dificul-te el diagnóstico de la enferme-dad causal.

Curar las secuelasvaricosas

-¿De qué herramientas terapéu-ticas dispone hoy el dermatólo-go para curar los estragos de lassecuelas varicosas y, sobre todo,de las postflebíticas y las ulce-rosas?-Las secuelas, como las úlceraso la induración llamada der-matoesclerosis (en que la pier-na queda seriamente endureci-da a causa de la insuficienciavenosa), son tratadas con tera-

pias tópicas: limpieza del tejidonecrótico, tratamiento con es-tudio bacteriológico de la infec-ción sobreañadida si existe,vendajes compresivos cuandohay edema, apósitos coloida-les, tratamientos de la derma-tosis inflamatoria que rodea ala úlcera... Cuando hay insufi-ciencia venosa, estos pacientesmuchas veces deben ser trata-dos asimismo con diuréticospara reducir el edema. Todoello sin olvidar la terapia edu-cativa al paciente, mediante re-comendaciones tales como: an-dar sí, pero permanecer de pielo menos posible, reposar conlas piernas levantadas, etc.-¿Son efectivos los preparadoscosméticos para el enmascara-miento de cicatrices y señalessecundarias a trastornos e inter-venciones quirúrgicas?-Pueden ser efectivos o acepta-bles siempre y cuando no pro-duzcamos problemas. Concre-tamente deben ser sustanciasque no sensibilicen o causenuna dermatitis de contacto. Elproblema mayor puede pre-sentarse en personas mayores,donde el colchón de la piel esmuy fino y se pueden producirpúrpuras de color azulado queson difíciles de enmascarar.-El intrusismo y la mala prácti-ca son moneda corriente en eltratamiento de las varices y enmuchas ocasiones los auténti-

“Hay que utilizarpocas cremas paralas piernas, porque

de lo contrariohabrá problemas”

De izquierda a derecha, las complicaciones máshabituales:vascultis, úlceravenosa y dos casosde dermatitis

cos profesionales se ven obliga-dos a arreglar entuertos causa-dos por aprendices de brujo.¿Ocurre del mismo modo en elcampo de la dermatología?-Sí ocurre y es frecuente en eltratamiento de úlceras o inter-venciones con esclerosantes.Sin ir más lejos, recuerdo ahorael caso reciente que me llegó deuna paciente joven con úlcerasa todo lo largo del muslo y condolores terribles por aplicaciónde un esclerosante inadecuado.

A la pierna, poca crema

-En el mes de marzo dirigió Vd.el V Curso de FormulaciónMagistral en dermatología cele-brado en Barcelona. ¿Qué nove-dades aportó dicho encuentro?¿Algunas aplicables a la derma-tología en relación con los tras-tornos vasculares?-Las novedades fueron numero-sas, siempre bajo el criterio de in-dividualización de la terapia. Lomás importante se refiere al trata-miento de las lesiones exudativascon fomentos astringentes, apli-caciones de cremas que se modi-ficarán en función del terreno cu-táneo a tratar... Una regla de oro atener en cuenta al respecto es quehay que utilizar pocas cremaspara las piernas, porque de locontrario vamos a tener proble-mas. En general, puede decirsetambién que las fórmulas magis-trales tienen poco que hacer en elterreno de las úlceras.

Dermatología:un amplio futuro

-¿Cómo calificaría el presente yvaticinaría el futuro de la der-matología? ¿Qué ocupa y preo-cupa hoy especialmente al der-matólogo?-El presente y el futuro de ladermatología son y serán ex-traordinarios. En la piel se ma-nifestan enfermedades vascu-lares, como acabamos de co-

mentar, pero también neuroló-gicas, epidérmicas (psoriasis,liquen, entre otras), metabóli-cas (necrobiosis lipídica de ladiabetes), hematológicas (lin-fomas, trastornos de las proteí-nas, crioglubulinemias), lesio-nes tumorales (lesiones pre-cáncer, cáncer cutáneo...),aparte de las lesiones estéticas.Todo ello ofrece un amplísimocampo de acción para el der-matólogo. Podría destacar,como tratamiento más nove-

doso, el de las lesiones cance-rosas de las piernas, como seríael carcinoma in situ. Para estoscarcinomas ya no necesitamosrealizar tratamientos quirúrgi-cos mediante bisturí, que siem-pre presentaban problemaspara cerrar, debido a que setrata de una piel que no cedefácilmente. Ahora aplicamosun tratamiento fotodinámico,en que somos pioneros, consis-tente en una porfirina y unadeterminada luz roja, a la queson sensibles solamente las cé-lulas cancerosas. Se produce lacuración y cierre sin proble-mas, con excelente resultadoclínico y estético, ya que nodeja mancha ni cicatriz. Otrotratamiento estrella en nuestraespecialidad, en el que tam-bién soy pionero, es la cirugíamicrográfica controlada deMohs, asociación entre el mi-croscopio y el bisturí, que per-mite eliminar únicamente el te-jido tumoral y respetar el tejidosano. Así se consigue un índicede curación muy superior acualquier otra técnica. No hayque olvidar tampoco la aporta-ción de la toxina botulínicapara eliminar las arrugas ten-sionales, las sustancias de re-lleno para lipodistrofias, seña-les o arrugas difíciles del ros-tro, los microinjertos de cabellopor alopecia... Son tratamien-tos seguros, que exigen algunapaciencia, pero que permitenrecuperar sin riesgos el aspecto

Especialidad Invitada [Dermatología · Dr. Pablo Umbert ]

laVena abril-junio 2004 · Año 2 · nº 428

“El tratamiento sintomático es aceptable y lógico, siempre ycuando no enmascare o dificulte el diagnóstico de

la enfermedad causal”

En general, puededecirse tambiénque las fórmulas

magistrales tienenpoco que hacer enel terreno de las

úlceras

[Dermatología · Dr. Pablo Umbert ] Especialidad InvitadalaVenaabril-junio 2004 · Año 2 · nº 4 29

apetecido. De todo modos, yotengo establecido un manda-miento en relación con los tra-tamientos de cosmética, queimpongo a mis discípulos yaconsejo al público, y es que sino se obtiene como mínimouna mejoría del 50%, uno debeabstenerse de continuar conesa técnica; porque hablamosde tratamientos caros y no po-demos permitirnos que el pa-ciente no quede contento. -¿No son demasiados conoci-mientos para los dermatólogosen formación?-Sin duda. La dermatología esuna especialidad en expansión,que requiere mucho entrena-miento. En la actualidad los es-pecialistas pasan cuatro añosformándose, pero es muy posi-ble que en un futuro muy pró-ximo se les obligue a estar cincoaños de entrenamiento antes deempezar a trabajar.

Resistirse al envejecimiento

-Como telón de fondo de la der-matología estética se contemplael afán del hombre por evitar elenvejecimiento. ¿Envejecemosde fuera hacia dentro o de den-tro hacia fuera?-De las dos maneras. La edad escomo un reloj imperturbable,que no perdona y que un día lle-ga a pararse definitivamente.Pero sí podemos frenar o recon-ducir el envejecimiento de fueraadentro que ocasionan el sol, lostraumatismos, los malos hábi-tos. Para ello es imprescindibleconocer bien nuestra piel y loque es peligroso o beneficiosopara ella, qué pueden aportar lamedicina y la tecnología... Yadoptar adecuadas medidaspreventivas: evitar los golpes,sobre todo las personas mayo-res, la excesiva exposición al sol

y a los agentes meteorológicos,la barbaridad que supone el ta-baco, que aparte de su nefastaacción especialmente sobre lospulmones y el sistema vascular,arruga y envejece la piel...-¿Y el estrés?-El estrés también envejece lapiel. Los rictus de preocupa-ción y angustia dejan marca enla cara, ya que los músculosvan castigando el tejido subcu-táneo y produciendo arrugas.Pero también le digo que yoprefiero tener algunas arrugasderivadas de ser una personaemprendedora y moderada-mente estresada, en lugar de unente pasivo y anodino quecuando llega al final de su vidano puede mostrar balance al-guno de gestión a favor delprogreso general. La vida me-rece ser llenada y un poco deestrés es algo lógico que debe-mos asumir.

“El tabaco, aparte de su nefasta acción especialmente sobre lospulmones y el sistema vascular, arruga y envejece la piel”

NoticiaslaVena abril-junio 2004 · Año 2 · nº 430

Conocer y tratarlas enfermedades

vascularesAcaba de publicarse el“Manual de cuidadospara el paciente con en-fermedades vascula-res”, de la editorial Díazde Santos, un libro que

desarrolla de forma sencilla y ágil in-formación actualizada sobre diag-nóstico, estudio y tratamiento de lasdiferentes patologías arteriales y ve-nosas, y está dirigido especialmentea estudiantes de medicina, médicosde pregrado y residentes de cirugíageneral o vascular.Autores: John W. Hallett Jr., David C.Brewster,Todd E. RasmusenEditorial: Díaz de Santos

Guía Europea dePrevención de ECV

Prevenir la muerte prematura porenfermedades cardiovasculares,mediante el manejo de sus facto-res de riesgo en la práctica clínica,es el objetivo de la Guía Europeade prevención de ECV reciente-mente presentada en su versiónespañola. Actividad física, dietascardiosaludables y abandono deltabaco son tres recomendacionesbásicas. Se establecen como crite-rios clínicos: presión arterial infe-rior a 140/90 mmHg, colesterolmenor de 200 mg/dl (siendo elcolesterol LDL inferior a 130); enpacientes con enfermedad cardio-vascular o diabetes estos nivelesno deben llegar a 175 y 100mg/dl, respectivamente.

Aumenta la insuficienciavenosa crónica

Uno de cada tres mayores de 45 años sufre insuficiencia veno-sa crónica (IVC), con riesgo de llegar a padecer complicacio-

nes cutáneas, úlceras, flebitis superficial o trombosis venosa pro-funda. Pese a ello, el 20 por 100 de la población no está diagnosti-cada. Así se expone en el macro-estudio prospectivo Delphi so-bre IVC, dirigido por la S.E. de Angiología y Cirugía Vascular,con el patrocinio de Laboratorios Servier. El envejecimiento de lapoblación y la mayor frecuencia de obesidad determinan un pro-gresivo aumento de esta patología.

Cirugía frente a la recurrencia de úlceras

La cirugía, con el concurso de los tratamientos de compresión,reduce significativamente el riesgo de recurrencia de úlceras

en las piernas varicosas, según demuestra un estudio llevado acabo por especialistas vasculares de Gloucestershire (Reino Uni-do), que acaba de publicarse en “The Lancet”. La ulceración delas piernas varicosas afecta a 1-2 de cada 100 personas y suponeun elevado coste sanitario público en los países desarrollados.

El 5% de españoles, con síndrome del escaparate

El síndrome del escaparate es un cuadro de dolor o molestiasen las extremidades inferiores, especialmente en las panto-

rrillas, que aparece de modo intermitente y obliga a detenerseunos momentos. Quienes lo sufren por la calle suelen pararsepara disimular y recuperarse ante los escaparates. De ahí sunombre. En la actualidad este trastorno afecta ya al 5 por 100 delos españoles (entre el 2 y el 4 por 100 de los mayores de 50 años).El síndrome del escaparate (claudicación intermitente en su de-nominación médica) es la manifestación más frecuente de la arte-riosclerosis en las piernas

NoticiaslaVenaabril-junio 2004 · Año 2 · nº 4 31

La marca “Dr. Scholl’s” multina-cional que vende más de 1000modelos de calzado y productospara el cuidado del pie en más de52 países, acaba de cumplir 100años. A lo largo de un siglo Dr.Scholl’s ha dirigido y liderado lainnovación en el cuidado del pie.Su imagen más identificativa havenido siendo la sandalia de ma-dera “Pescura”, diseñada para to-nificar los músculos de las pier-nas y de la planta del pie, reacti-

var el riego sanguíneo y reforzarlos arcos débiles.Las “Pescura” se convirtieron enun icono de su generación al de-mostrar que la moda y unos piessaludables no eran incompati-bles. En aquella época, tres decada cinco mujeres británicas uti-

lizaban “Pescuras” y en 1968 lasventas de sandalias en el hemisfe-rio Norte habían alcanzado unamedia anual de 4 millones.Para celebrar su 100 aniversario,Dr. Scholl’s ha lanzado una nue-va gama con nuevos colores y di-seños de moda pero con la mismacalidad de siempre. Todos losnuevos modelos continúan inclu-yendo la plantilla original de ma-dera de haya diseñada por el Dr.William Scholl.

“Revival” de moda para la mítica sandalia de madera “Pescura”

Dr. Scholl’s celebra su 100 aniversario

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[Qatar] Texto: Fernando Pastrano Fotos: Pilar Arcos ViajeslaVenaabril-junio 2004 · Año 2 · nº 4 33

Si nos lanzásemos a la callepara preguntar a los vian-dantes españoles qué sa-

ben de Qatar, seguro que muypocos podrían respondernos ymenos aún situarlo en el mapa.Algunos "ilustrados" contaríanque es el país de Oriente Próxi-mo que ha servido de base alEjército norteamericano duran-te la última (por ahora)Guerra del Golfo. Lamayoría de los que nos

dijeran algo, seguramente apun-tarían que es el exótico país queha fichado a futbolistas madu-ros europeos pagándoles un po-tosí. Y todos ellos tendrían ra-zón. Qatar es uno de los mejoresaliados de Estados Unidos en lazona del Golfo y el retiro doradode figuras del balompié comoFernando Hierro (ex Real Ma-

drid), Pep Guardiola (ex Bar-celona) y algunos otros, quecobran más de dos millones de

euros netos por elevar el listóndel fútbol qatarí mientras vivencomo pachás en lujosas villas.Qatar es eso, sí, pero tambiénmucho más. Qatar es un paísnuevo, emergente, rico, quequiere instaurar un modelo dedemocracia en el Golfomientras apuesta por elturismo como alternativaduradera a la pingüe peroefímera industria de loshidrocarburos. Un destino

Qatar, el desierto doradoUn país emergente que apuesta por el turismo como alternativa ala efímera industria de los hidrocarburos y que ha convertido el

desierto en un destino de lujo

Viajes [Qatar]

laVena abril-junio 2004 · Año 2 · nº 434

turístico todavía exótico del queoiremos hablar cada vez máshasta que la inmensa mayoríade los encuestados nos sepa res-ponder con precisión que Qatares el desierto de cinco estrellas.

Industria duradera

La pujante economía de Qatar sebasa principalmente (95 porciento) en la producción y ex-portación de combustibles y car-burantes minerales, además deproductos químicos y manufac-turados. Con unas reservas esti-madas en más de 10.000 metroscúbicos, Qatar es el tercer paísdel mundo productor de gas,sólo por detrás de Rusia e Irán. Sin embargo, las autoridadesqataríes son conscientes de quelos combustibles se acaban y,

por ello, se han fijado la meta deafianzar el turismo como unanueva industria más duradera.El presidente de Qatar TourismAuthority (ministro de Turis-mo), Abdullah bin Ahmed A.Al-Thani, ha tenido la deferen-cia de recibir a "La Vena", aquien ha declarado que los as-pectos psicológicos de la crisisen Irak han perjudicado al sec-tor turístico del Golfo, en espe-cial por una reducción de lasotrora abundantes visitas ale-manas. "Pero se trata de un pro-blema de carácter mundial quetambién ha afectado al Medite-rráneo, a Estados Unidos, alCaribe... El desarrollo de laguerra de Irak ha tenido indu-dablemente un efecto negativoen el turismo" -añadió- peronuestra misión es explicar al

mundo que Qatar está lejos deIrak y que es un lugar seguropara viajar en cualquier mo-mento del año".Para corroborarlo, Qatar tienemuchos proyectos turísticos yeventos sociales en curso. Así, seha construido uno de los másgrandes museos islámicos delmundo, será sede en 2006 de losJuegos Olímpicos Asiáticos, y alos grandes hoteles existenteshay que añadir nuevas construc-ciones, así como un nuevo aero-puerto en construcción. Todoello a la espera de que el país seconvierta en un destino turísticode primer orden.

Arena dorada

Como ya hemos dicho, Qatar esfundamentalmente desierto. Ydesierto llano. La mayor eleva-ción natural del país se sitúa sóloa 40 metros sobre el nivel delmar. Pero a diferencia de otrosdesiertos cercanos, (el blanco enArabia, o el rojo en Dubai) las

arenas del qatarí ofrecen un es-pectacular color dorado, espe-cialmente en las últimas horasdel crepúsculo.Ningún viajero que se precie, in-cluso el que acude a estas tierraspor motivos estrictamente pro-fesionales, debe dejar de haceruna excursión al desierto. Utilicelos servicios de un guía. Despla-zarse en todo terreno vadeandodunas parece algo muy fácil,pero no es así. Sólo los expertosson capaces de hacerlo sin que-darse atascado. Y sólo ellos sesaben orientar en la inmensidaddel desierto.El "safari" (palabra árabe quesignifica "viaje") tiene un reco-rrido de 75 kilómetros a travésdel desierto situado en el sur dela península de Qatar en unmoderno 4X4 japonés con aireacondicionado. Los más intere-santes son los 45 últimos kiló-metros que transcurren por unmar de dunas, junto a la costa.El todo terreno va dando botes,mientras que el sol se va po-niendo por el horizonte. Másallá de un plateado brazo demar que se adentra en las are-nas (Inland Sea), se divisa a tirode piedra la costa de ArabiaSaudí.La jornada acaba con una cenabarbacoa preparada en una de-masiado turística tienda de cam-paña a modo de jaima, mientrasque una danzarina uzbeka inter-preta su versión personal de ladanza del vientre. Algo que a losturistas al uso les parece de lomás apropiado, pero que no dejade ser un pastiche para foraste-ros. Pero una vez al año, hacerun poco el hortera en el desierto,no hace daño. ¿O no?

Narguiles, dhows,té a la menta...

Doha es la capital y única ciudadcon cierta importancia de Qatar.El resto es desierto. Aello ha con-tribuido de manera decisiva supuerto, principal centro comer-cial del país, situado en la costaeste de la península de Qatar.Se trata de una ciudad moderna,construida prácticamente a partir

de 1971 cuando algunas familiastribales -cuyos apellidos dannombre a ciertos barrios- se esta-blecieron a lo largo de la bahíapara dar forma a la capital delemergente emirato. De los 12.000habitantes que tenía a comienzosdel siglo XX, hoy sobrepasan los320.000. En Al Rayyan, el segun-do núcleo urbano, viven 170.000personas.Si hay que buscar una postal típi-

[Qatar] ViajeslaVenaabril-junio 2004 · Año 2 · nº 4 35

Viajes [Qatar]

laVena abril-junio 2004 · Año 2 · nº 436

ca de Doha, esta seríael puerto viejo con losdhows (barquitos devela de un solo mástil)que todavía están enuso. Pero a los qataríesles gusta más presen-tar al visitante las nue-vas edificaciones, im-personales si se quiere,pero que reflejan el di-namismo y moderni-dad de una ciudad to-davía en construcción.Los establecimientosen los que se despachacafé son toda una insti-tución en Qatar. Ya queel alcohol no es consu-mido por los musul-manes -aunque los ex-tranjeros no tengan ninguna difi-cultad para conseguirlo- en estoslugares sólo se consumen bebi-das suaves (soft drinks), princi-palmente café y té.Al final del paseo marítimo deDoha, llamado Corniche, cercadel paso elevado de Ras Abu Ab-boud, se encuentra uno de los ca-fés tradicionales más conocidosde la ciudad. En principio, susclientes son solo hombres, pero sialguna mujer extranjera se acercapor allí acompañada por varones,los camareros hacen la vista gor-da y la dejan consumir un intere-sante té a la menta, quizá dema-siado amargo para el paladar noacostumbrado, por lo que es im-

prescindible verter en el vasobuenas dosis de azúcar.Al atardecer, cuando el calor dejapaso a las agradables brisas cre-pusculares, este chiringuito situa-do al borde del mar se llena de pa-rroquianos, la mayoría de ciertaedad, que fuman un narguile detabaco perfumado con esencia demanzana o se afanan en un juegode mesa que de lejos podría pare-cernos un backgammon si no fue-ra porque las fichas son impulsa-das por los jugadores a capirota-zos, como en nuestro infantil jue-go de las chapas.La cocina qatarí no se encuentraen los niveles más altos de la gas-tronomía mundial, sin embargo,

si se sabe buscar, se en-cuentran platos muyinteresantes. Evidentemente, losgrandes hoteles de unalto nivel, ofrecen res-taurantes con cocinade todo el mundo. Enla calle, además de lainevitable comida-ba-sura internacional,abundan los restau-rantillos a base de co-midas paquistaníes eindias muy acepta-bles, ya que muchosde los trabajadoresemigrantes en Qatarproceden de esos paí-ses.La cocina qatarí tiene

su origen, como sus gentes, en lastribus nómadas del desierto, yestá supeditada a los rigores cani-culares. Arroz, té, dátiles y carnede cordero son la base.Como país musulmán, en Qatares muy escaso el consumo de cer-do, así como el de bebidas alcohó-licas. Sin embargo el viajero pue-de encontrar ambos productos, silo desea.El plato más común es el corderoal té o con salsas dulces, que sueleacompañarse con calabacines re-llenos. Como en todo el mundoislámico, los shish-kebah, quenosotros conocemos como pin-chos morunos, se pueden encon-trar en cualquier parte.

DATOS ÚTILES ¿Cómo ir? Las líneas aéreas Emirates vuela desde varios aeropuertos europeos (nosotros utilizamos en leFrankfurt) a Doha, vía Dubai. Emirates renueva continuamente sus ofertas, siendo las tarifas de business class unas de las más inte-resantes en la relación calidad-precio.Website: http://www.emirates.com ¿Cómo moverse? Para viajes en grupo, mayoristascomo Catai, El Corte Inglés, Viajeros, Especial Tours y Omvesa, ofrecen viajes organizados muy interesantes.Para viajeros indivi-duales recomendamos utilizar los servicios de la agencia local Travco LLC Qatar, líder en su segmento en la zona del Golfo. ¿Dóndehospedarse? Hoteles de Doha: http://dohahotels.guestzilla.com· Gobierno de Qatar: http://www.arabji.com/Qatar/govt.htm ·Turismo: http://www. qatartourism.gov.qa

Motor [Jimny Diesel ] Texto: GPM

laVena abril-junio 2004 · Año 2 · nº 438

El Suzuki Jimny versióngasolina sale al mercadoen 1999, fruto del acuer-

do tecnológico y comercial deSantana Motor y Suzuki Motor.Desde su aparición este todo te-rreno logró cumplir las expec-tativas más exigentes en su usomás agresivo en el campo, altiempo que, gracias a sus di-mensiones y prestaciones, seconsagraba como el más diver-tido de los utilitarios en la ciu-dad y, no menos importante,como el más económico delmercado.

Hoy asistimos a la “puesta de lar-go” de las versiones del SuzukiJimny Diesel, que a sus acredita-das cualidades incorpora un ex-perimentado y fiable motor, elK9K, un cuatro cilindros turbodiesel 1.5 DDIS (Diesel Direct in-jection by Suzuki) que incorporala ultima generación “commonrail” y desarrolla una potencia de65cv a 4.000 rpm y un par de160Nn a 2.000 rpm. Lo que, unidoal inusualmente bajo consumo

(6,1 litros a los 100 Km/h, combi-nado), y a su asequible precio,convierte al Suzuki Jimny en eltodo terreno más divertido y eco-nómico del mercado.

Motor: excelente comportamiento

El nuevo motor 1.5 DDiS es unturbo diesel que incorpora las últi-mas novedades tecnológicas. Estáalimentado por inyección directa“common rail” de última genera-ción, lo que garantiza no sólo unexcelente comportamiento, sino

Asequible precio, conducción segura y bajo consumo son las virtudes que le prestan atractivo

Nuevo Jimny Diesel:el todo terreno más divertido

y económico

que contribuye a reducir de unaforma considerable la emisión deruidos, vibraciones y gases noci-vos, estando en estos parámetrospor debajo de lo exigido por la le-gislación comunitaria.El motor 1.5 DDiS desarrolla unapotencia máxima de 65 CV 4,000rpm y un par máximo de 160 Nm.Este motor y su caja de cambios decinco velocidades han sido confi-gurados para ofrecer el mejorcomportamiento en ciudad y ase-gurar una fuerza motriz superiora la media en los terrenos difíciles.Con una velocidad máxima de134 Km/h, el Jimny Diesel sedesenvuelve de forma suficien-te en cualquier tipo de terreno,con lo que el usuario puede dis-frutar de una conducción relaja-da, argumento de peso para unvehículo destinado a explorarla naturaleza.Uno de los aspectos más destaca-bles del nuevo Jimny Diesel es suconsumo y autonomía, 6,1 l. a los

100 Km/h (combinado), lo quecon un depósito de 40 l. le permi-te rodar alrededor de 600 Km sinrepostar.

Drive Action 4X4

El nuevo Jimny Diesel recibe elsistema “Drive Action 4X4”,que concede al conductor la po-sibilidad de optar por la propul-sión normal en dos ruedas o porpasar a cuatro ruedas motrices,conduciendo hasta una veloci-dad de 100 Km/h, en funciónde las exigencias tanto del terre-no como climatológicas. Asi-mismo el usuario tiene disponi-ble la opción de seleccionar lascortas para los terrenos más di-fíciles.

Seguridad,garantía y precio

El nuevo Jimny Diesel aportauna conducción sobreelevada,

que junto a su amplia zonaacristalada hace que el conduc-tor disfrute de una excelente vi-sibilidad periférica; asimismosu robusto chasis limita consi-derablemente las deformidadesen caso de colisión.Por otra parte, el Jimny estáequipado con barras de protec-ción lateral, frenos de disco de-lante y de tambor detrás, ABS,doble airbag SRS y cinturonescon tres puntos de anclaje en to-das las plazas, regulables en al-tura y pretensores de fuerza ha-cia delante. Su garantía es detres años o 100.000 Km. (piezasy mano de obra) y 6 años contrala corrosión.Los precios del Jimny (marzo2004) oscilan entre 11.827,13 eu-ros la versión más económicade gasolina hasta los 15.899,33euros el nuevo Jimny DieselHard Top S. Lujo con ABS. Lodicho, el todo terreno más eco-nómico del mercado.

[Jimny Diesel ] MotorlaVenaabril-junio 2004 · Año 2 · nº 4 39

Área de DescansolaVena abril-junio 2004 · Año 2 · nº 440

El paso por un baño árabees un bálsamo antiestrés,una forma de adentrarse

en la buena vida disfrutando contodos los sentidos. El Grupo AlAndalus ha recuperado en algu-nas ciudades como Madrid, Cór-doba y Córdoba estos lugarespara gozarlos cualquier día de lasemana, de las 10 a.m. a 12 p.m.Málaga, Toledo, Valencia y Sevi-lla serán las siguientes ciudadesque contarán con instalaciones si-milares.El contacto con el agua (sala devapor y sala de baños con distin-tas temperaturas) ya es de por síuna agradable sensación, que au-menta con la luz tenue, los aro-mas especiales y la música suave.Estos baños se pueden completarcon un masaje. Todo ello en plenocentro de la ciudad, pero ajeno albullicio exterior. Algunos, comoel de Madrid, ofrece la posibili-dad de probar la cocina árabe, deasistir a un espectáculo por la no-che, también árabe, y todos cuen-tan con una tetería para poderdisfrutar de las numerosas infu-siones en frío o caliente. Los circuitos son de una hora ymedia (incluidos los 15 minutosde masaje), por lo que se reco-mienda puntualidad. También serequiere bañador y el pelo recogi-

do -si es largo-, y, algo muy im-portante, silencio.Los baños de Madrid (MedinaMayrit) reciben el nombre que elreino de Toledo le dio a la capitalen el siglo VIII cuando aún era unpequeño enclave. Se encuentrasituado en un aljibe de cientos deaños de antigüedad y ha sido re-cuperado utilizando los materia-les de la época. Está situado jun-to a la Puerta del Sol.

C/Atocha, 14. Tel.: 902 333 334.Precio baño+masaje+aromaterapia, 25 euros.Hammam Granada, c/Santa Ana, 16, junto aLa Alambra, tel.: 958 22 99 78Hammam Córdoba, c/Corregidor Luis de laCerda, 51 (cerca de la Mezquita).tel.: 957 48 47 46Para más información del grupo:

La serenidad y el misticismode hace 5.000 años

La música delantiguo Egipto

El arpa, clarinetedoble, flauta, sis-tro, tablillas de en-trechoque, pande-ros y tambores,palmas y voces,son los instru-mentos más co-

munes de la música del ImperioAntiguo egipcio -del 2.700 al 2216antes de Cristo-, coincidiendocon las grandes construccionesen piedra y el apogeo del culto alsol. "Music in the age of the pyra-mids. Ancient Egypt", está com-puesta, arreglada y dirigida porRafael Pérez Arroyo. Es el frutode diez años de investigación -con la colaboración de Syra Bo-net- y se ha recurrido a diversasfuentes, desde el estudio riguro-so de los instrumentos conser-vados en los museos, al análisisdel folclore del valle del Nilo, dela música copta y de la iconogra-fía en Egipto. La investigacióntambién ha partido de largos ycomplejos estudios filológicos,llevados a cabo sobre la métricay la fonética de los himnos delos textos de las Pirámides y tex-tos del Imperio Nuevo y del Pe-ríodo Ptolomaico. La iglesia deSan Francisco de Silos ha sidouno de los lugares de grabación.

Música OcioBaños Árabes:recuperar la buena vida

La vida golfaJavier Rioyo, Ed. Punto de Lectura

"Recibimos la prostitución conlos fenicios, la organizamoscon los griegos y la ‘refinamos’con los romanos". Así resume elautor, Javier Rioyo, dos siglosde erotismo en España: los ritosamorosos de los primeros po-bladores, el derecho de perna-da, los prostíbulos, el mito deDon Juan, los amores de losAustrias y los Borbones, elamor libre… Una mirada indis-creta y desenfadada a los gari-tos escondidos, los amores ta-pados, las meretrices famosas,los gobernantes intolerantes,los golfos urbanos… Escritodesde la erudición y el conoci-miento que evita juicios de va-lor y condenas.

Lo mejor deWodehouseP.G. Wodehouse,Ed. Anagrama

"¡Pues vaya!", lo mejor de Wo-dehouse, se publica para con-memorar el 25 aniversario desu muerte. Trabajador incansa-ble, fue autor de 98 libros, unos40 musicales de Broadway, in-contables letras de canciones,adaptaciones y guiones cine-matográficos, el primero conCecil B. De Mille, en 1915. Paramuchos, escribió las mejoresnovelas cómicas inglesas de

este siglo. Murió a los 93 añosescribiendo. Sus personajes más memora-bles son Bertie Wooster y Jee-ves. Un tándem que ha evoca-do comparaciones con otrospersonajes, como Holmes yWatson. Castillos, aristócratas,condes, barones y baronets semueven en sus novelas.

Área de DescansolaVenaabril-junio 2004 · Año 2 · nº 4 41

Nueva imagen para bodegas Primicia

Diezmo Mazuelo 2002Bodegas Primiciaacaba de lanzar almercado la últimaañada de su vino“Diezmo Mazuelo”,un original mono-varietal que saca sumejor partido a laMazuelo, variedadcada vez más escasaen tierras riojanas.

Nuevo siglo,nueva imagen

La cosecha de 2000 de “DiezmoMazuelo” ha servido ademáscomo punto de arranque parael cambio de packaging que labodega alavesa está realizandoen todos sus vinos, con etique-tas que aúnan sobriedad y ele-gancia y que está suponiendoun atractivo cambio de imagen.Este “Diezmo Mazuelo 2000”presenta un atractivo y brillan-te color cereza, con intensosaromas de fruta roja bien ma-dura capaces de soportar lacrianza en roble, sin dar prota-gonismo alguno a la madera.En boca muestra un ataque finoy amable, sin perder la intensi-dad frutal que realza su vivaacidez; con un sutil y eleganteequilibrio y las notas especia-das propias de su crianza.

CaldosLibros

Internet [www.fundacionesprev.com]

laVena abril-junio 2004 · Año 2 · nº 442

Ha nacido la web oficialde FespreV. Desde estemomento la Fundación

cuenta con un nuevo soportepara cumplir sus objetivos prin-cipales: difundir el conocimientosobre patología venosa, promo-ver y desarrollar actividades des-tinadas a frenar la evolución yprevalencia de las enfermedadesvasculares en la comunidad, me-jorar la vida de los pacientes ymentalizar a la Administraciónpara que disminuyan los costessociales y humanos.La página se estructura en dosáreas informativas diferentes:

Acerca de la FundaciónEn el primero se publican losobjetivos de la Fundación, losmiembros que la componen ycolaboran, las campañas lleva-das a cabo y explica los proyectos

a realizar, y se invita a particula-res, empresas e instituciones, acolaborar con FespreV en susactividades .

Noticias, Revistas, Multimedia...El otro conjunto de información,en fase de pruebas, se dedica aconocimientos y utilidades. El apartado de noticias pone “aldía” la actualidad de la enferme-dad vascular. En la sección de

consejos de prevención se pue-den descargar importantes docu-mentos, como el de consenso so-bre el SCT. En la sección de “La Vena” puedeobtener de forma gratuita losejemplares completos de la revis-ta en versión digital.En breve estarán disponibles losapartados de Archivo Multime-dia y una amplia y estructuradasección de Links especializados.

Fundación EspreVestrena webwww.fundacionesprev.com

@Texto y Material Gráfico: Ernesto Plaza [Patología Cardiovascular en la Red] Internet

laVenaabril-junio 2004 · Año 2 · nº 4 43

Cardio Atriohttp://www.cardioatrio.com

Portal dirigido al profesional de la cardiológia, especialmentedel área clínica, que ofrece información actualizada con noticiasy novedades. Los contenidos se agrupan en: “Flashes de actua-lidad”; resúmenes de trabajos en “Ensayos clínicos”; artículos,esquemas, etc., en el apartado “Documentación”; útiles “Guíasde práctica clínica”; “Formación”; links a revistas y recursos en“Enlaces” y “Cardiología en la Red”; y calendario de congresosdentro también de la sección “Cardiología en la Red”.

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Calidad★★★★ ✩

CALIDAD es la valoración global de La Vena, teniendo en cuenta los siguientes aspectos: CONTENIDO = Utilidad e interés de la información; USABILIDAD = Facilidad de manejo, estructura y compatibilidad con diferentes navegadores; RAPIDEZ = Velocidad de carga; DISEÑO = Atractivo visual, calidad y eficacia del diseño

American Heart Associationhttp://www.americanheart.org

Web oficial de la prestigiosa American Heart Association. Dispone deabundante información en forma de noticias, artículos, publicacio-nes, recursos y diferentes consejos preventivos. Enfatiza varios temasa los que dedica una sección, como los de enfermedades, enfermedadcardíaca y Salud en los niños, vida sana... Destaca además su enci-clopedia “Heart & Stroke”, y su apartado “En español”, donde pode-mos consultar las cuestiones más importantes de la patología cardía-ca y prevención de factores de riesgo.

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Calidad★★★★ ✩

Ulceras.nethttp://www.ulceras.net

Útil espacio dedicado a las úlceras. Los apartados “La piel”,“Cicatrización”, “Pié diabético”, “Ulceras vasculares” y “Úlceras pre-sión” contituyen un buen punto de partida para conocer sus caracte-rísticas. En “Terapéutica”, “Productos” y “Vademecum” se detallantratamientos y productos. Además hay Enlaces a webs y a artículos,calendario de congresos, encuestas para el navegante sobre habitos ytratamientos, galería de imágenes (de especial crudeza), casos clíni-cos, y otros artículos y estudios publicados de interés.

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Calidad★★★ ✩✩

Eresalud.com – Recursos área vascularhttp://www.eresalud.com

(click en especialidades, y dentro de ellas, click en “Angiología y cirugía vascular”)

Sección centrada en el área vascular de Eresalud, un portal-buscadorespañol especializado en sanidad. Clasifica alfabéticamente todotipo de recursos útiles: definiciones de términos y enlaces a noticias,artículos científicos, organizaciones e instituciones, bancos de imá-genes, videos, foros, estadísticas, etc. Para búsquedas de un temaconcreto (ej. Varices), utilizar el buscador situado en la parte supe-rior de la página.

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Calidad★★★★ ✩

P asaron casi 21 días hasta que, por fin, tuvie-ron a bien concederme el reposapiés que pedípara que no se me hincharan las piernas”.

Así me lo contaba, ante mi perplejidad extrema, unacolega de trabajo, embarazada de más de seis mesesdel que iba a ser su segundo hijo, en pleno mes de ju-lio, y con antecedentes de intervención quirúrgicavascular por varices severas en ambas piernas que latuvieron de baja laboral más de un mes. “Y encima,parecía que debía estar agradecidísima por un artilu-gio que tanto servía para una persona de un metro ymedio que para otra de un metro setenta. Bueno, me-nos da una piedra y, desde luego, después de estarsentada escribiendo tres o cuatro horas, me ayudó allegar a casa con las piernas más o menos normales.Porque, últimamente, parecía estar afectada de ele-fantiasis más que estar embarazada.”

Afortunadamente, en mi caso, a pesar de que mis últi-mas etapas de embarazo también transcurrieron en ve-rano, no tuve problemas circulatorios. Pero, como no-taba que las piernas me pesaban más de lo normalcuando salía del periódico, todas las noches cogía mi si-llita, ponía las piernas en alto, realizaba ejercicios rota-tivos con los pies y me embadurnaba con geles fríos abase de Centella asiática y otras hierbas beneficiosas.En resumen, que llevaba a cabo una prevención prima-ria por cuenta propia.

A pesar de que no es un trastorno específico de las mu-jeres, ya que los hombres también las padecen, la incor-poración de la mujer al mundo laboral ha endurecido yaumentado el problema. entre este colectivo. Parece ló-gico que, ante la evidencia, las autoridades sanitariasdeberían desarrollar campañas masivas de mentaliza-

ción, y las empresas adoptar las medidas oportunaspara prevenir las patologías con mayor incidencia ensu entorno; en tanto que a los profesionales de la medi-cina correspondería insistir una y otra vez a sus pa-cientes sobre las ventajas de cuidarse y reclamar lo ne-cesario para hacerlo posible y que los pacientes exigié-ramos información y formación. En una palabra, prac-ticar la prevención informando de lo que se puede ha-cer para conseguir una circulación sanguínea saluda-ble y, por qué no, aunque finalmente sea una opciónvoluntaria y personal, incluyendo medias de compre-sión como parte integrante del atuendo laboral de al-gunas y algunos trabajadores que permanecen de piehoras y horas. Aunque mi fuerte no es precisamente laeconomía, creo que el gasto inicial, tanto en labor in-formativa como en oferta de medios, sería más rentablea la larga que el coste sanitario y social que originan lasbajas laborales por intervención quirúrgica o por indi-cación de reposo.

La prevención, ese concepto tan manoseado pero queaparece como una utopía inalcanzable, debe empezar aabrirse paso a cualquier precio. Los “sufridores” debe-mos entender que salvaguardar nuestra salud es underecho y, como tal, hay que reclamarlo y ejercerlo.Pero, hasta que el sueño no se haga realidad, sospechoque deberemos seguir poniendo en práctica la preven-ción por cuenta propia: esa que anima a untarse cadanoche con geles de hierbas o a esperar pacientementecerca de 21 días y dar de paso gracias infinitas.

Raquel SerranoPeriodista - Diario Médico

laVena abril-junio 2004 · Año 2 · nº 444

Prevención por cuenta propia

Firma invitada [Raquel Serrano]

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