Reactantes de Fases Aguda

REACTANTES DE FASE AGUDA

Dr. LIDIA QUISPE G.Dr. LIDIA QUISPE G.

REACCIÓN DE FASE AGUDAREACCIÓN DE FASE AGUDA

““Conjunto de cambios de diversos Conjunto de cambios de diversos

órganos y sistemas, inespecíficos, órganos y sistemas, inespecíficos, secundarios a la liberación de secundarios a la liberación de mediadores inflamatorios, dentro del mediadores inflamatorios, dentro del proceso de reacción ante la proceso de reacción ante la agresión”agresión”

Reacción de fase aguda

InfecciónTraumatismo

CirugíaEmbolismo, etc.

Liberación de mediadores

y amplificación de la respuesta

IL-1, IL-6TNF-alfa

En el hígado se sintetizan proteínas de fase aguda en detrimento de albúmina, transferrina,

prealbúmina y proteína transportadora de retinol. Se alteran las propiedades físico-químicas del plasma:

aumenta la VSG

Aumento de reactantes de fase aguda

y VSG

Tabla 1. Reacción de fase agudaTabla 1. Reacción de fase aguda

PROTEÍNAS DE FASE AGUDAPROTEÍNAS DE FASE AGUDA

“ “ Los RFA cuya concentración aumenta (RFA +) o Los RFA cuya concentración aumenta (RFA +) o disminuye (RFA-) al menos un 25% durante los disminuye (RFA-) al menos un 25% durante los procesos inflamatoriosprocesos inflamatorios””

ACCIONESACCIONES::

Median la reacción inflamatoriaMedian la reacción inflamatoria Activación del sistema de complementoActivación del sistema de complemento Inhibición de proteasasInhibición de proteasas OpsonizaciónOpsonización Depuración de restos celulares y moléculas Depuración de restos celulares y moléculas

liberadas en el foco inflamatorioliberadas en el foco inflamatorio InmunomoduladoraInmunomoduladora Actividad antioxidanteActividad antioxidante


UTILIDAD:UTILIDAD: Detectar la presencia de daño y la Detectar la presencia de daño y la

respuesta inflamatoriarespuesta inflamatoria Evaluar la magnitud de la respuesta Evaluar la magnitud de la respuesta

inflamatoriainflamatoria Monitorizar el tratamientoMonitorizar el tratamiento


CARACTERÍSTICAS:CARACTERÍSTICAS: La magnitud, según los niveles que pueden La magnitud, según los niveles que pueden

alcanzar en cada una de las situacionesalcanzar en cada una de las situaciones La cinética, la velocidad del ascenso durante La cinética, la velocidad del ascenso durante

el proceso inflamatorio y la vida mediael proceso inflamatorio y la vida media Tipo de proteína: transportadoras, factores Tipo de proteína: transportadoras, factores

de coagulación, factores de complemento o de coagulación, factores de complemento o inhibidores de las proteasasinhibidores de las proteasas

CRITERIOS DE UN RFA IDEALCRITERIOS DE UN RFA IDEAL

Dependencia exclusiva de la reacción Dependencia exclusiva de la reacción inflamatoriainflamatoria

Debe ser independiente de la etiología clínicaDebe ser independiente de la etiología clínica Debe tener cinética rápidaDebe tener cinética rápida Ha de aumentar significativamente en el Ha de aumentar significativamente en el

curso de una reacción inflamatoria moderadacurso de una reacción inflamatoria moderada Debe poder dosificarse por un procedimiento Debe poder dosificarse por un procedimiento

rápido y precisorápido y preciso

Tabla 2. Clasificación de los RFA según su cinética

CINÉTICA Rápida Intermedia Lenta

Pico detectable

Vida media

Retorno a lanormalidad

6 horas

8- 12 horas

3- 4 días

1 hora

1 día

6-8 días

3-4 días

3-6 días

10-15 días

Tabla 3. Clasificación de los RFA según su magnitud

(+)100-1000 veces su valor

(+) 2-4 veces su valor

(+) 0,5 veces su valor

(-) Disminuyen

PCR SAA

Alfa-1-glucoproteínaAlfa-1-antitripsinaHaptoglobinaFibrinógeno

CeruloplasminaComplemento

AlbúminaTransferrina

Velocidad de sedimentación Velocidad de sedimentación globular (VSG)globular (VSG)

Mide indirectamente la concentración de proteínas en plasma. Se altera cuando cambia la proporción entre albúmina y globulinas

Valores normalesValores normales:: Hombres Hombres 1-10 mm en 1ª hora 1-10 mm en 1ª hora Mujeres Mujeres 1-20 mm en 1ª hora 1-20 mm en 1ª hora Aumenta con la edad, menstruación, Aumenta con la edad, menstruación,

embarazo, lactancia. Se modifica con embarazo, lactancia. Se modifica con alteraciones hemáticas, presencia de Ig, alteraciones hemáticas, presencia de Ig, o aumento de fibrinógenoo aumento de fibrinógeno

VSGVSG SugiereSugiere::

Intensidad de la respuesta inflamatoriaIntensidad de la respuesta inflamatoria ActividadActividad GeneralizaciónGeneralización OrganicidadOrganicidad

Utilidad:Utilidad: Ayuda al diagnósticoAyuda al diagnóstico Control evolutivo (múltiples enfermedades Control evolutivo (múltiples enfermedades

reumáticas)reumáticas) Valor pronósticoValor pronóstico Factible en laboratorio y económicoFactible en laboratorio y económico

VSGVSG

Características:Características: INESPECÍFICAINESPECÍFICA: no sirve para realizar un : no sirve para realizar un

diagnóstico etiológico y se eleva en gran diagnóstico etiológico y se eleva en gran número de procesosnúmero de procesos

NO ES CONSTANTENO ES CONSTANTE: la ausencia de : la ausencia de elevación no supone ausencia de elevación no supone ausencia de patología orgánicapatología orgánica

Varía lentamenteVaría lentamente Ambigüedad pronósticaAmbigüedad pronóstica Se modifica por otros factoresSe modifica por otros factores

CÓMO ACTUAR ANTE UNA VSG ELEVADACÓMO ACTUAR ANTE UNA VSG ELEVADANormal <20Aumento moderado <50Elevación alta 50-100Elevación muy alta >100 VSG elevada + Anamnesis y exploración física VSG elevada + Anamnesis y exploración física

Paciente asintomático:Paciente asintomático:Interpretación obligada,Situaciones no patológicas Cribaje de patología oculta. Si > 100,Si > 100, pensar en Valorar al mes sepsis, Neo, FR, PMR Realizar más pruebas Orientación clínicaOrientación clínica: analítica y pruebas complementarias. No orientación clínicaNo orientación clínica: repetir VSG y pensar en: - enfermedad infecciosa aguda - enfermedad infecciosa crónica - enfermedad no infecciosa: leucemia, tumor

VSGVSG

¿ CUÁNDO DERIVAMOS?¿ CUÁNDO DERIVAMOS?

- Paciente con VSG elevada (>50) - Paciente con VSG elevada (>50) de 1 de 1 mes de evolución, sin mes de evolución, sin evidencia evidencia diagnóstica diagnóstica

- Paciente con VSG elevada - Paciente con VSG elevada (>100) de (>100) de más de 1 semana más de 1 semana

PROTEÍNA C REACTIVAPROTEÍNA C REACTIVA (PCR) (PCR)

Es el marcador más útil como RFAEs el marcador más útil como RFA Método directo para la estimación de la Método directo para la estimación de la

respuesta inflamatoria agudarespuesta inflamatoria aguda Glucoproteína no presente normalmente Glucoproteína no presente normalmente

en el suero (206 aa)en el suero (206 aa)

Valores normales:Valores normales: <10 mg/l ausencia de inflamación<10 mg/l ausencia de inflamación 10-50: inflamación ligera10-50: inflamación ligera > 50: inflamación grave> 50: inflamación grave

PROTEINA C REACTIVAPROTEINA C REACTIVA (PCR) (PCR)

Características:Características: Buena correlación con variaciones en la Buena correlación con variaciones en la

actividad y con la secuencia temporalactividad y con la secuencia temporal ““ESPECIFICIDAD”:ESPECIFICIDAD”: valores normales descartan valores normales descartan Gran utilidad diagnóstica, de control y Gran utilidad diagnóstica, de control y

pronósticapronóstica

FuncionesFunciones:: Inducción de la actividad fagocíticaInducción de la actividad fagocítica Evaluación de estrés, traumatismo, infección Evaluación de estrés, traumatismo, infección

e e inflamacióninflamación Se eleva en la inflamación y la necrosis Se eleva en la inflamación y la necrosis

tisulartisular

PROTEINA C REACTIVAPROTEINA C REACTIVA (PCR) (PCR)

UtilidadUtilidad:: Indicador precoz de inflamaciónIndicador precoz de inflamación, incluso antes , incluso antes

que la clínica, se eleva a las 3 horasque la clínica, se eleva a las 3 horas Postcirugía, niveles elevados tras 2 días suelen Postcirugía, niveles elevados tras 2 días suelen

indicar indicar complicación quirúrgicacomplicación quirúrgica En fase precoz postransplante si no existe infección En fase precoz postransplante si no existe infección

indicaindica rechazorechazo Su disminución indica buena Su disminución indica buena respuesta al respuesta al

tratamiento antibióticotratamiento antibiótico Interés como Interés como marcador de riesgo marcador de riesgo

cardiovascularcardiovascular (cardiopatía isquémica) (cardiopatía isquémica) Indicador de Indicador de necrosis tisularnecrosis tisular (apendicitis, (apendicitis,

colecistitis)colecistitis) Elevación asociada a alfa-1 glucoproteína en Elevación asociada a alfa-1 glucoproteína en

neonatos en las primeras horas o días sugiere neonatos en las primeras horas o días sugiere infección bacterianainfección bacteriana

OTROS REACTANTES DE FASE AGUDAOTROS REACTANTES DE FASE AGUDA

Alfa-1 glucoproteína ácidaAlfa-1 glucoproteína ácida:: Ayuda al diagnóstico de trastornos del colágeno, Ayuda al diagnóstico de trastornos del colágeno, tuberculosis, infección, cáncer y diabetestuberculosis, infección, cáncer y diabetes

Ceruloplasmina:Ceruloplasmina:Ayuda en el diagnóstico de los trastornos del Ayuda en el diagnóstico de los trastornos del metabolismo del cobremetabolismo del cobre

Alfa-1 antitripsinaAlfa-1 antitripsina:: Ayuda en el diagnóstico de cirrosis hepática, Ayuda en el diagnóstico de cirrosis hepática, enfisema y trastornos de pérdidas de proteínasenfisema y trastornos de pérdidas de proteínas

Alfa-2 macroglobulinaAlfa-2 macroglobulina:: Ayuda en el diagnóstico de trastornos de la Ayuda en el diagnóstico de trastornos de la coagulación y lisis. Niveles Bajos en CID y estrés. coagulación y lisis. Niveles Bajos en CID y estrés. Aumenta con ACO, embarazo, enfermedad Aumenta con ACO, embarazo, enfermedad hepáticahepática


Haptoglobina:Haptoglobina:Se une a la hemoglobina. Ayuda al diagnóstico de Se une a la hemoglobina. Ayuda al diagnóstico de trastornos hemolíticos y ciertas enfermedades trastornos hemolíticos y ciertas enfermedades renales. Baja en anemia hemolítica, falciforme y renales. Baja en anemia hemolítica, falciforme y enfermedad hepática. Aumenta en enfermedad enfermedad hepática. Aumenta en enfermedad neoplásica e inflamatorianeoplásica e inflamatoria

Ferritina:Ferritina:Proteína de almacenamiento de hierro. Ayuda al Proteína de almacenamiento de hierro. Ayuda al diagnóstico de anemia y hemocromatosisdiagnóstico de anemia y hemocromatosis

Transferrina:Transferrina:Unión y transporte de hierro, marcador de función Unión y transporte de hierro, marcador de función renal. Ayuda al diagnóstico de malnutrición, renal. Ayuda al diagnóstico de malnutrición, inflamación, infección, trastorno de los hematíesinflamación, infección, trastorno de los hematíes

Complejo Elastasa-Alfa1 antiproteasaComplejo Elastasa-Alfa1 antiproteasa:: En LCR posee una alta sensibilidad diagnóstica para En LCR posee una alta sensibilidad diagnóstica para diferenciar la meningitis bacteriana de la asépticadiferenciar la meningitis bacteriana de la aséptica


Prealbúmina:Prealbúmina: Para medir el estado nutricional. Baja en la Para medir el estado nutricional. Baja en la malnutrición, enfermedad hepática y en la malnutrición, enfermedad hepática y en la inflamación agudainflamación aguda

Albúmina:Albúmina: Útil en el diagnóstico de enfermedades Útil en el diagnóstico de enfermedades hepáticas y renales. Baja en el ca. hepáticas y renales. Baja en el ca. hepático, hemorragia, quemaduras. Su hepático, hemorragia, quemaduras. Su aumento en LCR indica rotura de la aumento en LCR indica rotura de la barrera H-Ebarrera H-E

REACTANTES DE FASE AGUDAREACTANTES DE FASE AGUDA

Conclusión:Conclusión: Los RFA son de gran ayuda en Los RFA son de gran ayuda en el diagnóstico, respuesta al tratamiento y el diagnóstico, respuesta al tratamiento y pronóstico de la enfermedad, pero SIEMPRE pronóstico de la enfermedad, pero SIEMPRE INTERPRETADOS A TRAVÉS DE LA HISTORIA INTERPRETADOS A TRAVÉS DE LA HISTORIA CLÍNICACLÍNICA

Bibliografía:Bibliografía:-ZIMMERMAN, M. A.; CRAIG H. SELZMAN; CLAY COTHREN, MD; -ZIMMERMAN, M. A.; CRAIG H. SELZMAN; CLAY COTHREN, MD; “Diagnostic Implications of C- reactive protein”. Archives of “Diagnostic Implications of C- reactive protein”. Archives of Surgery; Feb 2003; 138, 2; Health y Medical Complete, pg 220.Surgery; Feb 2003; 138, 2; Health y Medical Complete, pg 220.- WILLIAM C. AIRD; “ The hematologic System as a Marker of - WILLIAM C. AIRD; “ The hematologic System as a Marker of Organ Dysfunction in Sepsis”; Mayo Clinic Proceedings; Jul 2003; Organ Dysfunction in Sepsis”; Mayo Clinic Proceedings; Jul 2003; 78, 7; CINAHL Cumulative Index to Nursing and Allied Health 78, 7; CINAHL Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, pg. 869.Literature, pg. 869.- THORAND, B.; LOWEL, H; “C reactive protein as a Predictor for - THORAND, B.; LOWEL, H; “C reactive protein as a Predictor for Incident Diabetes Mellitus Among Middle-aged Men” ; Archives Incident Diabetes Mellitus Among Middle-aged Men” ; Archives of Internal Medicine; jan 13, 2003; 163, 1.of Internal Medicine; jan 13, 2003; 163, 1.- ACEDO GUTIERREZ, BARRIOS BLANDINO, DIAZ SIMON; - ACEDO GUTIERREZ, BARRIOS BLANDINO, DIAZ SIMON; “Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica” 4ª Edición, 1998, “Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica” 4ª Edición, 1998, Madrid.Madrid.- MERINO ROMERO, J; “Utilidad diagnóstica de la velocidad de - MERINO ROMERO, J; “Utilidad diagnóstica de la velocidad de sedimentación globular”; Medicina Integral 2002; 39 (7): 325-9.sedimentación globular”; Medicina Integral 2002; 39 (7): 325-9.

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