TRAUMA DE LA COLUMNA TRAUMA DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y MEDULA VERTEBRAL Y MEDULA ESPINALESPINAL

Etiología

• Accidentes de transito : colisión /atropellamiento

• Violencia• Caídas• Deportes• Trauma penetrante

ANATOMIAANATOMIA• COLUMNA VERTEBRALCOLUMNA VERTEBRAL• Todas las vértebras tienen:Todas las vértebras tienen:• 1.º un cuerpo1.º un cuerpo• 2.º un agujero2.º un agujero• 3.º una apófisis espinosa3.º una apófisis espinosa• 4.º dos apófisis transversas4.º dos apófisis transversas• 5.º cuatro apófisis 5.º cuatro apófisis

articularesarticulares• 6.º dos laminas6.º dos laminas• 7.º dos pedículos7.º dos pedículos

ANATOMIA DE LA MEDULA ESPINALANATOMIA DE LA MEDULA ESPINAL

La médula espìnal

• Dos mitades laterales por un surco medio hacia la parte dorsal y por una hendidura ventral hacia la parte anterior.

• Cada lado de la médula surgen 31 pares de nervios espinales, cada uno con una raíz anterior y otra posterior

MIOTOMOS

• Cada Nervio inerva mas de un musculo y cada musculo es inervado por mas de una raiz.

• C5 Deltoides• C6 extensores de la muñeca• C7 extensor de codo --tríceps• C8 flexores de dedo medio –F.

profundo de los dedos• T1 abductores del meñique ---

Abductor propio del 5 dedo• L2 flexor de la cadera –psoas

iliaco• L3 extensores de la rodilla --

cuádriceps• L4 dorsiflexores del tobillo –

tibial anterior• L5 extensores del 1 dedo del

pie• S1 flexores plantares del

tobillo ---gemelos y soleo

Examen sensorialDERMATOMAS

Puntos claves

1. C5 sobre deltoides2. C6 dedo medio3. C7 pulgar4. C8 meñique5. T4 pezón6. T8 v apéndice xifoides7. T10 ombligo8. T12 sínfisis del pubis9. L4 superficie medial de la pierna10. L5 espacio entre 1 y 2 dedo11. S1 borde lateral de pie12. S3 tuberosidad Isquiática13. S4 Y 5 región peri anal

Escala de Gradación musculo sensorial

• 0 parálisis total• 1 contracción visible o palpable• 2 eliminando gravedad• 3 contra gravedad• 4 completo pero < fuerza• 5 fuerza normal• NE no examinable

TRM cualquier lesión traumática del raquis y de la medula espinal que resulta de algún grado de compromiso transitorio o permanente de las funciones neurológicas.

FISIOPATOLGIA

• Lesión primaria: resulta de la transferencia de energía mecánica

• Lesión secundaria : por hipoxia y disminución de la perfusión (isquemia medular)

Clasificación de las lesiones de medula

A. Nivel

B. Severidad del déficit neurológico

C. Síndromes medulares

D. Morfología

MECANISMOS DE

PRODUCCIÓN

LOS MECANISMOS DE LESIÓN SON UNA COMBINACIÓN DE: CONTUSION,COMPRESIÓN, ROTACIÓN Y ESTIRAMIENTO.

Mecanismos de producción

• Flexión: ruptura de los ligamentos posteriores con o sin lesión ósea

• Compresión axial: fractura con minuta del cuerpo vertebral. Ligamentos posteriores intactos

Mecanismos de producción

• Flexión /compresión axial : – Fractura en cuña +

aplastamiento vertebra de + o – del 50 %

– Fractura en estallido

• Flexión y rotación • Hiperextension

Síndromes medulares • Síndrome medular central

– Perdida del poder motor de Las extremidades

superiores con respecto a las inferiores y grados

variables sensoriales.

– El mas comun

– Destruccion de sustancia gris

– Ciuadri o paraplejicos

– 75 % posibiulidad de recuperarse

– Pueden llegar a recuperar controlar intestino y vejiga

• S. medular anterior

– Paraplejia y perdida de nocicepcion y temperatura

– Defict motor y sensitivo completo

– Peor pronostico

• Sindrome medular posterior– *El menos frecuente– *Conserva propiocepción, dolor y presión– profundos

• Síndrome de Brown Sequard

– Hemoseccion de la medula: perdida motora y

propiocepcion ipsilateral y perdida del sensorio

(anestesia al dolor y temperatura) contralateral dos

niveles por debajo de la lesion

Tipos Específicos De Lesiones De Columna Vertebral

• Luxacion atlanto occipital

• Fractura de altas• Subluxacion rotatoria de

c1

DISLOCACIÓN OCCIPITO-ATLANTOIDEA

- Se considera una lesión fatal, ya que se asocia a lesión severa del bulbo.

- Es más frecuente en niños debido a inmadurez osteo-ligamentaria de la charnela occipito-cervical.

- HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: pérdida de la relación normal entre cóndilos occipitales y C1, fracturas de basion y cóndilos, con un aumento de la distancia basion-odontoides > 12mm.

FIGURA 1: Dislocación occipito-atlantoidea. Llamativo aumento de la separación occipital-atlas.

FRACTURAS DEL ATLAS:

- Estas fracturas no suelen asociar daño neurológico. - FRACTURA DE JEFFERSON: Figura 2 pertenece al tipo 2 de fracturas del atlas (de ambos arcos, anterior y posterior), y típicamente se describe con 4 trazos de fractura

FIGURA 2: Fractura de Jefferson. En el corte coronal (B) se puede observar también uno de los trazos de fractura (flecha)

• Fractura de axis C2– Fractura del

odontoides

• F. y luxaciones C3 a C7

• F. union columna toracica

Tipos especificos de lesiones de columna vertabral

Fractura de la base del odontoides

FRACTURAS DEL AXIS: fracturas de odontoides:

Tipo 1: Figura 3 Tipo 2: Figura 4 Tipo 3: Figura 5 - La mayoría fallece en lugar de accidente, pero la morbilidad entre supervivientes es relativamente baja. - El tipo 2 es la más frecuente (65-80%), y consiste en un trazo transverso por la unión de odontoides y el cuerpo C2 (base de la odontoides). Es muy frecuente en ancianos. - Suelen asociar cierto grado de luxación atlo-axoidea.

FRACTURAS DEL AXIS: fractura de hangman: - Se trata de una espondilolistesis traumática de C2, es decir, fractura bilateral de la pars interarticularis y subluxación anterior del cuerpo de C2 sobre C3, conservando la posición del arco posterior.

- HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: trazos de fractura verticales en ambos pedículos, con ensanchamiento posterior del espacio C2-3 y dislocación facetaria bilateral. Puede existir traslación anterior del cuerpo de C2 o angulación inferior del mismo. - La afectación neurológica es rara en este tipo de lesión, ya que el canal medular está ensanchado

• F. union Columna

Toracolumbar T11 l1

• F. lumbares

• Lesiones penetrantes

Tipos especificos de lesiones de columna vertabral

LUXACIONES VERTEBRALES y DISLOCACIÓN DE CARILLAS

- Predominan en los segmentos más bajos de la columna cervical inferior - El grado de lesión medular está en función de la compresión del canal que depende del grado de desplazamiento del cuerpo vertebral.

- HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: Desplazamiento anterior del cuerpo vertebral, que si supera el 50% suele asociar fractura laminar bilateral. Angulación cifótica. Subluxación-luxación facetaria uni o bilateral que consiste en acabalgamiento o bloqueo de las carillas articulares. Divergencia entre apófisis espinosas en el segmento afectado y posible rotación de las mismas. Puede existir compresión de la porción antero-superior del cuerpo vertebral inferior.

Pacientes traumatizados con sopecha de lesion medular

1. Cuadraplegia o paraplegia2. Pacientes alertas sin dolor cervical3. Pacientes alertas con dolor cervical

1. Ray X ap lateral y de boca abierta4. Pacientes enestado de coma o muy jovenes

para desrubur sintomas5. Cuando existe dudad dejar el collarin6. Consulta7. Respaldos8. Nunca forzar el cuello

Manejo general

• Inmovilizacion • Liquidos intravenosos

– Monitoreo de PVC– Cateter urinario– Sonda NG

• Medicamentos– Esteroides: metilprednisolona

en primeras 8 horas a 30 mg/kg. En 15 min i.v. Luego dosis de mantemimiento a 5.4 mg/kg /h por 24 h si se imiso a las 3 horas del trauma y por 48 si fue despues de 3 o a ntes de 8 h

• Traslado

VALORACION Y MANEJO DEL TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR

1. Control de via area, ventilación y el Estado de choque.

2. Exploracion clinica de columna en busca de dolor, deformidad, hundiMientos.

3. Exploracion neurologica.4. Exploracion motora y sensitiva.5. Exploracion de reflejos o.T.6. El n.C. O el ortopeda deben guiar la

exploracion radiologica.

7. Inmovilizacion desde el sitio del accidente hasta no descartar lesion neurologica.

8. Inmovilizacion y traccion cervical

9. Tratamiento quirurgico

10. Rehabilitacion

Evaluacion radiologica

• Columna cervical• Columna toracolumbar

• Diagnosticar fracturas• HUESOS :Deformidad o

fracturas de cuerpo o apofisis

• ESPACIO DE TEJIDOS BLANDOS: aumento del espacio prevertebral >5mm opuesto a C3, aumento del espacio entre apofisis espinosas

• Identificar lesiones asociadas• Dismonucion del canal

vertebral

Gracias por su atencion!

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