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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
FACTORES DE RIESGO DE NEONATOS CON BAJO PESO AL NACER
EN EL HOSPÍTAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL AÑO
LECTIVO 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:
FRANKLIN MIGUEL SUAREZ SUAREZ
NOMBRE DEL TUTOR:
DRA. DORYS SALVATIERRA
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO 2015
II
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO:
FACTORES DE RIESGO DE NEONATOS CON BAJO PESO AL NACER
EN EL HOSPÍTAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL AÑO LECTIVO
2015
AUTOR:
FRANKLIN MIGUEL SUAREZ
SUAREZ
REVISORES:
DR. DANILO ESPINOZA
INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD ESTATAL DE
GUAYAQUIL
FACULTAD:
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA:
MEDICINA
FECHA DE PUBLICACIÓN:
2016 N. DE PAGS:
32
ÁREAS TEMÁTICAS:
PEDIATRIA
PALABRAS CLAVE:
Factores de riesgo perinatales; bajo peso al nacer; prevalencia de bajo peso al nacer;
recién nacido a término.
RESUMEN:
Los factores de riesgo perinatales encontrados, en su mayoría son prevenibles, por lo
que se recomienda informar a la madre gestante, comunidad y equipo de salud, para que
se realicen las intervenciones pertinentes.
N. DE REGISTRO (en base de
datos):
N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la
web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR: Teléfono:
0997236884 E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCION:
Nombre: Hospital Universitario de Guayaquil
x
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este trabajo de titulación cuya autoría corresponde a SUAREZ SUAREZ
FRANKLIN MIGUEL, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en
la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la
Escuela de Medicina, como requisito parcial para optar por el titulo de
Medico.
_________________________
PRESIDENTE DEL
TRIBUNAL
_________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
___________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
__________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
VII
DEDICATORIA
A Dios, por darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en cada
paso que doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y por haber
puesto en mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte y
compañía durante todo el periodo de estudio.
A mis hijos Mickael y Valeska por ser quienes me dan la fuerza de seguir
adelante.
Mi esposa Karina por ser mi compañía y estar presente en el día a día y por
su amor incondicional brindado.
A mis padres, Miguel y Gladys por darme la vida, consejos, amor y no
dejarme desfallecer en cada uno de los momentos difíciles.
A mis hermanos, Marjorie y Jonathan por estar presentes acompañándome
en cada uno de los objetivos planteados.
Y a mis sobrinos Josué y Mayerli por sus palabras de aliento.
VIII
AGRADECIMIENTOS
A la Universidad Estatal de Guayaquil, alma mater formadora de los
mejores médicos de la Nación.
A nuestro querido Hospital Universitario de Guayaquil, por acogerme en
mi año de internado, en donde me mostro la humildad de mi trabajo.
Mi sincero agradecimiento a la Doctora Dorys Salvatierra Almeida, su
ejemplo forja en nosotros el exigirnos la excelencia académica.
IX
INDICE
CAPITULO I 1 EL PROBLEMA 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1
JUSTIFICACION DEL ESTUDIO 2
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA 2
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 2
LOS OBJETIVOS 3
Objetivo general 3
Objetivos específicos 3
CAPITULO II 4
MARCO TEÓRICO 4
BASES TEÓRICAS 4
DEFINICIÓN 4
FACTORES DE RIESGO 5
Factores genéticos 5
Parto pretérmino 6
Factores sicosociales y demográficos 6
Crecimiento intrauterino retardado 7
Riesgos médicos anteriores al embarazo 7
Riesgos médicos del embarazo actual 7
Causas fetales 8
Nutrición 8
Infecciones 8
Exposiciones tóxicas 9
Hipertensión arterial 9
DIAGNOSTICO 10
HIPÓTESIS 10
VARIABLE 11
Independiente 11
Intervinientes 11
Dependiente 11
CAPITULO III 12
MATERIALES Y MÉTODOS 12
METODOLOGÍA 12
MATERIALES 12
LOCALIZACIÓN Y TEMPORAL 12
PERIODO DE INVESTIGACIÓN 12
RECURSOS EMPLEADOS 12
Recursos humanos 12
Recursos físicos 12
X
UNIVERSO 13
VIABILIDAD 13
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN 13
Criterios de inclusión 13
Criterios de exclusión 13
CAPÍTULO IV 14 RESULTADOS Y DISCUSIÓN 14
CAPÍTULO V 20 CONCLUSIONES 20
CAPÍTULO VI 21 PROPUESTA 21
JUSTIFICACIÓN 21
OBJETIVO 21
OBJETIVO GENERAL 21
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 21
PLAN DE EJECUCIÓN 21
BIBIOGRAFIA 22
XI
INTRODUCCIÓN
Un adecuado crecimiento fetal intrauterino determina un peso normal al nacimiento, lo
que es sinónimo de bienestar y salud en el recién nacido. Para obtener tales resultados,
el binomio madre–hijo debe interactuar biológicamente dentro de un adecuado
ecosistema que garantice su integridad. Por lo tanto, todos aquellos sucesos negativos
que alteren el desarrollo y crecimiento embrionario-fetal serán los causales directos de
un peso bajo al nacer. La Organización Mundial de la Salud (OMS), ha definido el bajo
peso al nacer como aquel menor a los 2500 gramos independiente de la edad
gestacional.
Al momento actual se han podido identificar los diversos factores de riesgo perinatales
para nacer con peso bajo. Todo recién nacido de bajo peso al nacer, presenta mayor
riesgo de morbilidad y mortalidad en los primeros veintiocho días y el primer año de
vida en comparación al recién nacido con peso adecuado al nacer. Además, el bajo peso
al nacer está relacionado con alteraciones funcionales a corto y mediano plazo en el
desarrollo y crecimiento infantil, podría predisponer a desarrollar ciertas patologías
como: diabetes, hipertensión arterial, enfermedad coronaria y obesidad en la
adolescencia y adultez.
La prevalencia de bajo peso al nacer, varía de una nación a otra, el Centro
Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano describe que en los países
desarrollados el 6.2% de recién nacidos presentan bajo peso al nacer, de los cuales el
4.2% nacen antes de las 37 semanas y el 2% luego de las 37 semanas; mientras que en
los países en vías de desarrollo el 16.4% de los recién nacidos presentan bajo peso al
nacer, la diferencia radica en que el 5.4% nacen antes de las 37 semanas y el 11% luego
de las 37 semanas. En el Ecuador, durante los años 1994 a 1999, la prevalencia estimada
de bajo peso al nacer fue del 16 % en la zona urbana y 19 % en la zona rural. El estudio
de la influencia de los factores de riesgo perinatales en el recién nacido a término de
peso bajo, comparándolo con el recién nacido a término de peso adecuado es un tema
poco investigado en el Ecuador. El objetivo del presente estudio es proveer información
adecuada a las gestantes y sus familiares para evitar recién nacidos de bajo peso.
XII
RESUMEN
Contexto: El peso bajo al nacer es un problema de salud pública en Ecuador,
incrementa la morbilidad y mortalidad infantil y puede ocasionar patologías crónicas en
el adulto.
Objetivo: Determinar la influencia de factores de riesgo perinatales en los recién
nacidos a término de peso bajo.
Lugar y Sujetos: Hospital Universitario de Guayaquil en el año 2015.
Conclusión: Los factores de riesgo perinatales encontrados, en su mayoría son
prevenibles, por lo que se recomienda informar a la madre gestante, comunidad y
equipo de salud, para que se realicen las intervenciones pertinentes.
Palabras claves: factores de riesgo perinatales; bajo peso al nacer; prevalencia de bajo
peso al nacer; recién nacido a término.
XIII
SUMMARY
Background: Low birth is a public health problem in Ecuador, increases infant
morbidity and mortality and may cause chronic diseases in the adult weight.
Objective: To determine the influence of perinatal risk factors in term infants
underweight.
Location and Subjects: University Hospital of Guayaquil in 2015.
Conclusion: perinatal risk factors found, most are preventable, so it is recommended to
inform pregnant women, community health team mother for appropriate interventions
are made.
Keywords: perinatal risk factors; low birth weight; prevalence of low birth weight;
term newborn.
XIV
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El bajo peso al nacer es un problema que afecta a nivel mundial, en la actualidad, es un
problema de salud pública, el cual podría afectar negativamente a corto o largo plazo.
Se evidencia que aproximadamente el 96% de los casos de neonatos con bajo peso, se
dan en los países en vía de desarrollo, lo que equivale al 17% de todos los nacimientos,
quiere decir que se encuentra en relación directa con las condiciones socioeconómicas
de las gestantes.
En los países desarrollados, el 50% de los neonatos con bajo peso son pretérmino y
representa el 7% de los nacimientos.
La Organización Mundial de la Salud indica que los recién nacidos con bajo peso
constituyen la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal.
Las causas principales de la muerte en este grupo son:
El nacimiento prematuro y
Bajo peso al nacer.
Según la Unicef, cada año nacen más de 20 millones de niños y niñas con un peso
inferior a los 2500 g. El porcentaje de nacimientos con bajo peso en América Latina y el
Caribe es de 5,3 % a 15 %. Costa Rica y República Dominicana presentan una
incidencia de 6,9 %. En China 6,1%, México 8,5%, Canadá 5,7%, Guatemala 12%.
Perú presenta el porcentaje más alto de niños y niñas recién nacidos con bajo peso al
nacer en Suramérica con un 11 % y Paraguay, Colombia y Venezuela ocupan el
XIVsegundo lugar cerca del 9%.
En nuestro país, Ecuador, se reportó que en el año 2009 hubo una tasa 2.6 x 1000
nacidos vivos s con bajo peso y corresponde al 17.4% de las principales caudas de
mortalidad infantil.
Diversos estudios señalan que la mitad de los pacientes que nacen con bajo peso
mueren. Aquellos que al nacer pesan de 2.000 a 2.499 gramos presentan riesgo de
muerte neonatal cuatro veces mayor que los que pesan entre 2.500 y 2.999 gramos, y
este valor se multiplicara 18 veces en neonatos cuyo peso es inferior de 2 kg. A su vez,
es 10 a 14 veces superior respecto de los que pesan al nacer entre 3.000 y 3.499 gramos.
Mientras que en los niños pretérminos con bajo peso, se estima una mortalidad once
veces mayor al de aquellos que pesan 2500 gramos o más al nacer.
Dichos neonatos, durante la infancia y en la edad adulta podrían presentar diversos
problemas. Principalmente están predispuestos a complicaciones perinatales como
sufrimiento fetal agudo, hipotermia, asfixia, acidosis, hipoglicemia y aspiración de
meconio.
XV
Los neonatos con más de 1500 gramos y menos de 2500 gramos presentan una lesión
cerebral del 7% y en niños con un peso superior a 500 gramos y menor de 1500 gramos
se observa el compromiso del 20% de la función cerebral.
Por lo tanto se concluye que alrededor del 13 al 24% de estos pacientes podrían
presentar trastornos neurológicos y el 6 al 13% de estos pacientes tendrá déficit
intelectual.
Muchos de estos pacientes al nacer necesitan cuidados específicos, que tendrán alto
costo para el sistema de salud pues por encima del 80% de ellos, debe entrar a
ventilación asistida.
JUSTIFICACION DEL ESTUDIO En la actualidad, el bajo peso al nacer es un problema de salud a nivel mundial; muchos
estudios demuestran que los neonatos con bajo de peso aumenta en países en vías de
desarrollo, lo que podría estar relacionada la alimentación y los estilos de vida
saludables.
Ecuador está dentro de este grupo, por los que hay que conocer los factores de riesgo
que se puedan modificar para el beneficio de las gestantes.
Este proyecto de investigación va enfocado para informar a las gestantes del Hospital
Universitario sobre cada uno de los factores de riesgos, ya que no solo hay que
preocuparse sobre las complicaciones agudas y crónicas que se manifiestan en los recién
nacidos de bajo peso, sino que tenemos que enfocarnos por la prevención y dar a
conocer a la población como puede llevar un mejor estilo de vida y que cuidados debe
tener para poder prevenir neonatos con bajo peso y poder reducir su incidencia; de esta
manera podremos evitar que se presenten complicaciones como enfermedades crónicas,
deficiencia cognitiva o motora.
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA Campo de investigación: Epidemiológica
Área: Neonatología
Título: Factores de riesgo en recién nacidos de bajo peso al nacer
Lugar: Hospital Universitario de Guayaquil-MSP durante el periodo 2015
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Incremento de la morbi-mortalidad de neonatos con bajo peso al nacer
XVI
LOS OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Determinar los factores de riesgo de neonatos con bajo peso en el Hospital
Universitario de Guayaquil.
OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar los factores de riesgo en los recién nacidos con bajo peso para ofrecer
una mejor atención a las gestantes con estas posibilidades.
Demostrar el rango de peso que tiene mayor prevalencia en los neonatos con bajo
peso
XVII
CAPITULO II
MARCO TEORICO
BASES TEÓRICAS
DEFINICIÓN
La Organización Mundial de Salud define el bajo peso al nacer como el peso del
neonato menor de 2500 gramos, durante la primera hora de vida. Estos pacientes tienen
una mortalidad 20 veces superior que la de un recién nacido con peso mayor. (INEC,
2011; Holguin, 2014)
Podemos clasificarlo en:
Bajo peso al nacer: recién nacidos con peso menor de 2500 g
Peso muy bajo al nacer: aquellos que pesan menos de 1500 g al nacer.
Extremadamente bajo peso al nacer: los neonatos que pesan menos de 1000 g
La incidencia de los casos de bajo peso al nacer, varía dependiendo el desarrollo del
país, el Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano indica que en
las naciones desarrolladas se presenta un 6.2% de neonatos con bajo peso al nacer;
mientras que en los países subdesarrollos se evidencia que el 16.4% de ellos presentan
esta condición. (INEC, 2011)
En Ecuador, la primera causa de mortalidad neonatal en el año 2010 es por trastornos
relacionados con duración corta de la gestación y con bajo peso al nacer en una
proporción de 2.3 por cada 1000 nacidos vivos ocurridos y registrados lo que indica que
es un problema de salud pública en nuestro país. (INEC, 2011)
Las definiciones de pequeño para la edad gestacional y restricción del crecimiento
intrauterino podrían confundirse en nuestra rutina. Aunque la mayor parte de los
pacientes que han sufrido un retraso en el crecimiento intrauterino son pequeños para la
edad gestacional (> 90%) y los factores de riesgo que inciden en las dos condiciones son
similares, debemos saber diferenciar ambos conceptos. (INEC, 2011)
Cuando se diagnostica retraso en el crecimiento intrauterino se requieren controles
constantes mediante ecografía. Esta patología conlleva una disminución en la velocidad
de crecimiento del producto, además no alcanzan su potencial desarrollo genético, con
independencia de que el peso al nacer esté o no por debajo de los límites de la
normalidad para sus estándares poblacionales. (INEC, 2011)
XVIII
Actualmente existen dos categorías de recién nacido con bajo peso:
a) Los que teniendo un tiempo de gestación superior a las 37 semanas, pesan al nacer
menos de 2500 g. Este grupo predomina en países con condiciones socioeconómicas
desfavorables. Tener el feto una insuficiencia de su peso en relación con la edad
gestacional, desnutrición intrauterina, crecimiento intrauterino retardado, etc.
b) Los pretérmino, que no habiendo llegado el término de la gestación, nacen antes de la
fecha indicada y pesan por debajo de 2500 g. (INEC, 2011)
FACTORES DE RIESGO
Entre los factores de riesgo asociados con el bajo peso del recién nacido se identifican
los siguientes:
Factores genéticos
Parto pretérmino
Factores sociales y demográficos
Crecimiento intrauterino retardado
Cuidados prenatales inadecuados
Riesgos médicos anteriores al embarazo
Riesgos médicos del embarazo actual
Causas Fetales
Nutrición
Infecciones
Exposiciones tóxicas
Hipertensión arterial
Otros factores además identificados fueron los abortos provocados y la baja escolaridad
de los padres entre otros. (Asociados, 2008)
Factores genéticos
Los factores genéticos tienen una marcada importancia en la variabilidad del peso al
nacer. Aunque numerosos estudios han encontrado asociación de genes como IGF1,
IGF2, IGF2R, proteínas fijadoras de IGF, PHLDA2 y PLAGL1 con el peso al
nacimiento, han existido dificultades para su reproducibilidad debido a la variabilidad
individual en los niveles de transcripción. Se han identificado 23 genes cuyos niveles de
metilación explican 70-87 % de la varianza del peso al nacimiento. Seis de estos genes
(ANGPT4, APOE, CDK2, GRB10, OSBPL5 y REG1B) se asociaron con fenotipos de
crecimiento en seres humanos y en modelos de animales. (Holguin, 2014)
XIX
Posteriormente, estas investigaciones demostraron que dos genes MSX1 y GRB10, se
correlacionaron con el control transcripcional de, al menos, siete genes involucrados en
el crecimiento placentario y fetal. Otros han encontrado asociaciones significativas entre
los genes ADCY5, CDKAL1 y HHEX-IDE y el peso al nacimiento. (Holguin, 2014)
Parto pretérmino
Es aquel que se produce entre las 22 y 36,6 semanas de gestación, y se ha convertido en
un problema de salud mundial, cuya incidencia es del 4 al 9% y corresponde
aproximadamente al 75% de la mortalidad perinatal. (Gutiérrez, 2010)
Un proceso fisiológico de labor de parto que ocurre de forma temprana por:
Hemorragia: La hipoxia fetal aumenta la liberación de corticotropina la cual
causa el reclutamiento de macrófagos con liberación de IL-8 y TNF alfa. La vía
de la trombina estimula la liberación de prostaglandinas.
Isquemia de la placenta: El daño local del tejido puede ser causado por radicales
libres que estimulan la producción de prostaglandinas y el estrés fetal, que
conducen a la liberación de corticotropina.
Estrés: El origen del estrés por la madre o feto puede inducir la liberación de
hormonas estresoras como la corticotropina la cual aumenta la producción de
prostaglandinas.
Infección e inflamación: la colonización vaginal por bacteroides ha sido
relacionada con el 60% de incremento en el riesgo de parto prematuro así como
las infecciones subclínicas. El aumento de las citoquinas derivadas del feto o de
la madre como el TNF alfa pueden realizar la expresión de IL-6, lo cual resulta
en la producción de prostaglandinas. Los PMN y los microorganismos GRAM
negativos producen una enzima fosfolipasa A2, la cual hidroliza el ácido
araquidónico para la producción de prostaglandinas. El TNF alfa e IL-6
atraviesan la placenta. Las bacterias pueden ser diseminadas por vía
hematológica o por vía vaginal. (Gutiérrez, 2010)
Factores sicosociales y demográficos
El bajo nivel socio económico que se interrelaciona con el nivel educativo y que limita
el poder adquisitivo de la unidad familiar, genera altos índices de malnutrición en las
gestantes, lo cual afecta de manera negativa el pronóstico del recién nacido. Las
condiciones socio económicas y culturales, pueden influir en la adopción de una
conducta como el no asistir al programa de control prenatal o por el contrario consultar
en múltiples ocasiones. (Cruz Montesinos, 2013)
XX
El hacinamiento, implica la presencia de un gran número de personas o animales en un
espacio reducido (más de cuatro personas en un dormitorio), en consecuencia se genera
un ambiente no apto para la supervivencia, los recursos como los elementos
característicos de 8 ese espacio empiezan a perder sus rasgos esenciales (el aire se
vuelve denso e irrespirable, el agua y los alimentos no alcanzan para todos, los desechos
son muy altos y por lo tanto contaminan el espacio). (Cruz Montesinos, 2013)
Crecimiento intrauterino retardado
El RCIU es la detección de un crecimiento fetal disminuido que se establece al
compararse el parámetro afectado con la curva de crecimiento determinada para esa
edad gestacional. La mayoría de los RN pequeños para la edad gestacional no presentan
morbimortalidad elevada, mientras que el 50% de los que presentan patologías están
dentro del rango normal. Los neonatos con bajo peso para edad gestacional (BPEG) son
generalmente producto de una entidad que denominamos retardo del crecimiento
intrauterino (RCIU) y tienen una tasa de mortalidad perinatal 8 veces mayor y un riesgo
de asfixia intraparto 7 veces más grande que los recién nacidos (RN) con peso adecuado
para su edad gestacional (PAEG). (Valenti, 2001)
Cuidados prenatales inadecuados
Se establecen 2 tipos:
Aquellos que se controlan posterior a la semana 12 de gestación o menos de 6 controles durante todo el embarazo
Falta de interés en la ingesta de medicamentos. (Gómez M, 2006)
Riesgos médicos anteriores al embarazo
La evidencia de bajo peso al nacer en partos previos, se asocia con un aumento del
riesgo, la historia previa de partos pretérminos. Antecedente de bajo peso al nacer,
enfermedades crónicas (hipertensión arterial crónica, cardiopatías, nefropatías),
multíparidad y estado nutricional materno. Así mismo, también se ha descrito un
aumento de riesgo con la primiparidad y en pacientes con historia de abortos
espontáneo. (Gómez M, 2006)
Riesgos médicos del embarazo actual
Podremos mencionar preclampsia, eclampsia, síndrome anémico, infección urinaria,
hemorragias del primero, segundo y tercer trimestre de la gestación, ganancia de peso
insuficiente durante la gestación, primiparidad y período intergenésico corto (menor a
24 meses), el embarazo múltiple, causas placentarias (como abrupto placentario o
placenta previa) diabetes gestacional, enfermedad periodontal. (Cruz Montesinos, 2013)
XXI
Podemos mencionar también muerte perinatal, incompetencia cervical los cuales son
determinantes de partos pretérminos, los cuales también podrían tener un componente
genético. (Holguin, 2014)
Causas Fetales
Entre las cuales podremos nombrar:
Cromosomopatías: Trisomía 13, 18, 21, síndrome de Turner, cromosomas en anillo.
Anomalías congénitas: anormalidades cardíacas.
Enfermedades genéticas: acondroplastia,
Entre otras. (Gómez M, 2006)
Nutrición
La nutrición es un factor que influye en el desarrollo y el resultado del embarazo,
debido a que el organismo materno sufre algunas modificaciones fisiológicas para
permitir el crecimiento y desarrollo fetales. Cuando el estado nutricional de la madre no
es el adecuado, afecta negativamente en el peso del neonato. (j, y otros, 2000)
Como consecuencia de los cambios fisiológicos del embarazo, la anemia se produce con
frecuencia durante la gestación. Se presenta más al final del embarazo, sobre todo en las
que no reciben atención prenatal y en las que no toman suplementos vitamínicos. (Parra
BE & Manjarrés LM, 2009)
El déficit de hierro en la gestación determina una alteración en la salud materna, ya que
la utilización completa de las reservas origina finalmente una anemia clínica. La anemia
durante la gravidez conduce al nacimiento de niños con bajo peso, puesto que la
hemoglobina no solo se encarga de transportar oxigeno sino que también transporta al
feto todos los requerimientos nutricionales y proteicos necesarios Debe destacarse,
además, la inapropiada incorporación de micronutrientes a través de la alimentación,
como minerales y vitaminas (desnutrición oculta). (j, y otros, 2000)
Infecciones
La etapa del embarazo es un momento en que la inmunidad se ve alterada y por tal un
tiempo de mayor exposición a infecciones y virus. Las alteraciones propias
del embarazo provocan en la mujer embarazada un aumento del riesgo de contraer
distintas infecciones que pueden ser peligrosas para su vida y para el buen crecimiento y
desarrollo del bebé. Los agentes infecciosos pueden afectar a la madre y causar
problemas congénitos al bebé, malformaciones, bajo peso y hasta retraso mental.
Existen algunas que alteran los mecanismos de desarrollo, y hasta aquellas que pueden
llevar a una pérdida del embarazo. (P, 1999)
XXII
A partir de la 20 semanas de embarazo, el peso del bebé puede comprimir las vías
urinarias y por acción de la progesterona pueden relajarse los músculos de la zona a esto
se le suma la inmunodepresion las infecciones urinarias tienen aún más posibilidades de
extenderse y es bastante frecuente que la embarazada presente bacteriuria asintomática
lo que requiere profilaxis durante el parto para evitar la infección del bebé. Con
frecuencia, también el cambio en el pH vaginal que se produce durante el embarazo es
confundido por la mujer como una infección vaginal. (P, 1999)
En los últimos años se ha relacionado el síndrome de vagina sucia con los partos
pretérminos. Algunos estudios demuestran la relación que existe entre la infección de la
gestante por Chlamydia trachomatis, Estreptococos B, Gardnerella y Trichomonas
vaginalis y los partos pretérmino. Además se presenta en productos de madres que
presentan toxoplasma, rubéola, CMV, herpes virus, malaria, tripanosomiasis, VIH. (C.,
1999)
Exposiciones tóxicas
Estos casos solamente ocurren en mujeres gestantes que consumen diferentes tipos de
sustancias toxicas como: la cocaína, marihuana, cafeína, alcohol, cigarrillo, etc. (Morín,
1999)
La consecuencia a este problema es que el niño corra el riesgo de tener una
malformación fetal, abortos, muerte fetal, bajo peso al nacer, muerte materna, y
diferentes tipos de consecuencia que ocurre durante y después del embarazo. (Morín,
1999)
Fumar más de 10 cigarrillos por día y tomar más de 10 unidades de alcohol por día es
un factor de riesgo para parto prematuro con bajo peso al nacer.
Por otra parte el consumo de café y drogas, también se asocia al bajo peso al nacer.
(Morín, 1999).
Hipertensión arterial
Desde hace tiempo se ha reconocido que la hipertensión arterial durante el embarazo
produce diversos efectos nocivos sobre la madre, el feto y el recién nacido. (Alvarez
RR, 1985)
La hipertensión arterial inducida produce alteraciones vasculares placentarias con
disminución del riego útero-placentario, con envejecimiento precoz de la placenta y a
veces asociación a toxemias que pueden llevar a consecuencias sumamente graves como
eclampsia y desprendimiento de la placenta normoinserta, los cuales provocan la
terminación del embarazo, en ocasiones pretérmino, con inminente peligro de muerte.
(Alvarez RR, 1985)
XXIII
Existen algunas condiciones que favorecen el pronóstico de los recién nacidos de bajo
peso al nacer, que son: Apgar mayor de cinco en el primero y quinto minutos; uso de
corticosteroides en el prenatal; el sexo femenino; la administración precoz de
surfactante; ausencia de hemorragia intraventricular; ausencia de infección grave;
condiciones adecuadas de parto, como nacimiento en hospitales con UTI Neonatal y
reanimación neonatal en la sala de parto por el neonatólogo. (Alvarez RR, 1985)
La intensidad de los efectos perjudiciales dependen, principalmente, de la severidad de
la afectación materna; se considera como principales factores agravantes a una presión
diastólica mayor de 110 mmHg y/o sistólica mayor de 170 mmHg, proteinuria
persistente que supera los 3, 5 g/24 h y signos clínicos, tales como oliguria, trastornos
visuales y edema pulmonar. (Alvarez RR, 1985)
DIAGNOSTICO
La determinación precisa de la edad gestacional es esencial para el diagnóstico de PEG.
El registro menstrual de la madre y el uso de ultrasonido, comúnmente en la semana 16
de gestación, aumenta la precisión de la estimación.
Cuando esta información no está disponible, el examen físico del recién nacido
mediante la escala de Ballard puede ser de gran ayuda. Un personal debidamente
capacitado debería medir el peso, la talla y la circunferencia cefálica de acuerdo a
procedimientos adecuados y estandarizados.
Es de suma importancia la exactitud de las medidas del cuerpo del recién nacido. Las
balanzas electrónicas para medir el peso y las cintas de papel para medir la
circunferencia cefálica son métodos confiables. Esta última debería ser valorada al
nacer, así como en el primer control pediátrico durante el primer mes de vida con el
propósito de obtener una medida más exacta.
Los niños con pesos entre 2000 a 2500 gramos, al momento del nacimiento,
generalmente tienen una apariencia de niños a término, pero pequeños, por ello
habitualmente no pueden diferenciarse por el examen del desarrollo.
Es interesante diferenciar si el niño PEG es simétrico o armónico (peso y talla
afectados) o asimétrico o disarmónico (peso o talla afectados), es decir que sea un niño
corto y delgado o sólo delgado.
HIPOTESIS
El descuido del control prenatal lleva al bajo peso al nacer
¿Cuál es el factor de riesgo más importante en recién nacidos de bajo peso en los
pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil-MSP?
¿Qué efectos positivos o negativos tendrá informar a los pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil-MSP sobre los factores de riesgo más importantes en
nuestra sociedad que influyen en el peso de los recién nacidos?
¿La edad de la gestante y el número de gestas influye en el peso del producto?
XXIV
¿Qué beneficios obtendremos al difundir información acerca de los factores de
riesgo de bajo peso al nacer, a los pacientes del Hospital Universitario de
Guayaquil-MSP?
VARIABLE
Independiente Factores de riesgo
Intervinientes
Factores genéticos
Parto pretérmino
Factores sociales y demográficos
Crecimiento intrauterino retardado
Cuidados prenatales inadecuados
Riesgos médicos anteriores al embarazo
Riesgos médicos del embarazo actual
Causas Fetales
Nutrición
Infecciones
Exposiciones tóxicas
Hipertensión arterial
Dependiente
Neonatos con bajo peso al nacer
XXV
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
METODOLOGIA
El presente trabajo tiene un enfoque cuantitativo, es de diseño no experimental, de corte
transversal, el método utilizado es de observación analítica retrospectiva.
MATERIALES
LOCALIZACION Y TEMPORAL
País: Ecuador Provincia: Guayas Cantón: Guayaquil Ciudad: Guayaquil Lugar: Hospital Universitario de Guayaquil Dirección: Vía perimetral Km. 23 1/2 diagonal al Mercado de trasferencia de víveres
PERIODO DE INVESTIGACION
1 de Enero hasta el 31 de Diciembre del 2015
RECURSOS EMPLEADOS Recursos humanos
Neonatos de sala I del Hospital Universitario de Guayaquil-MSP con peso inferior a2500 g
Personal del departamento de estadística
Tutor: Dra. Dorys Salvatierra Almeida (pediatra-neonatologa)
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XXVI
UNIVERSO
La población para realizar esta investigación estuvo constituida por todos los recién
nacidos que cumplían los criterios de inclusión registrados en el libro de nacidos vivos
en sala 1 de ginecología en el Hospital Universitario de Guayaquil-MSP en el año 2015.
VIABILIDAD
Este proyecto se da gracias al permiso de la institución para elaborarlo con la presencia
de un tutor de investigación y de la materia. Se desarrolla en el Hospital Universitario
de Guayaquil-MSP, donde me facilitan los materiales de trabajo y me permiten
recopilaron los datos para obtener las estadísticas que determino la incidencia de
renacidos con bajo peso al nacer.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Criterios de inclusión
Neonatos del Hospital Universitario de Guayaquil-MSP con peso menor a 2500 g,
registrados en el libro de nacidos vivos de sala 1 en el año 2015
Criterios de exclusión
Neonatos cuya historia clínica no se registra en el libro de nacidos vivos.
Recién nacidos con peso mayor a 2500 g.
XXVII
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Análisis: Del universo (192) podemos determinar que el factor de riesgo más común en
la población gestante del Hospital Universitario de Guayaquil-MSP en el año 2015 es la
infección de vías urinarias con 63 casos (32.81%). Se encontraron 31 casos de
oligohidramnios (16.15%); 28 pacientes presentaron anemia (14.58%), la preclampsia
se demostró en 17 madres (8.85%); se manifestó amenaza de parto pretermino en 14
gestantes (7.29%), la amenaza de aborto con 5 casos (2.60%), la ruptura prematura de
membranas con 7 casos (3.65%) y la vaginosis representan 13 casos (6.77%), se
hallaron pacientes con condiloma 5 (2.60%). Además se determinó otros casos como
eclampsia con 2 casos (1.04%), y otros casos como diabetes gestacional, hipermadurez
placentaria, hipertensión arterial crónica e hipertensión gestacional conforman 7 casos
con 3.65%.
Discusión: más de un cuarto de las pacientes del estudio presentaban infección de vías
urinarias, lo cual confirma los resultados que se obtuvieron en diversos estudios como el
de una comunidad Venezolana que pública en el año 2010 que el principal factor de
riesgo infeccioso que incide en el bajo peso al nacer, es la infección genitourinario
Cabe señalarse, que muchas pacientes, tenían más de un factor de riesgo.
0
10
20
30
40
50
60
70
IVU oligohidramnio
s
anemia preclampsia
amenaza de
parto
vaginosis
otros ropturade
membranas
amenaza de
aborto
condilomas
eclampsia
% 32,81% 16,15% 14,58% 8,85% 7,29% 6,77% 3,65% 3,65% 2,60% 2,60% 1,04%
PACTS 63 31 28 17 14 13 7 7 5 5 2
PA
CIE
NTE
S
FACTORES DE RIESGO
XXVIII
Análisis: Las investigaciones reflejan que en el año 2015 hubo 103 casos de recién
nacidos vivos con bajo peso de sexo femenino, podemos determinar que la mujer tiene
mayor incidencia con un 53.65% en relación al sexo masculino.
Discusión: Esta incidencia mayor del sexo femenino se debería a que los neonatos de
sexo femenino con bajo peso al nacer tienen mayor sobrevida que los de sexo opuesto.
80
85
90
95
100
105
femenino masculino
% 53,65% 46,35%
SEXO 103 89
SEXO
XXIX
Análisis: En el año 2015, en el Hospital Universitario de Guayaquil-MSP, se
registraron que de los neonatos que presentan bajo peso al nacer, el 22.92% son
pretérmino, mientras que el 77.08% son a término.
Discusión: Este cuadro confirma lo que múltiples estudios demuestran, ya que Ecuador
es considerado un país subdesarrollado y la incidencia de recién nacidos con bajo peso
es mayor en productos a términos
0
20
40
60
80
100
120
140
160
PRETERMINO A TERMINO
% 22,92% 77,08%
EDAD 44 148
PA
CIE
NTE
S
EDAD GESTACIONAL
XXX
Análisis: Durante el año 2015 se reflejan 63 gestantes precoces que corresponde a las
menores de 20 años y 44 gestantes tardías que son aquellas con más de 35 años de edad.
Lo que nos indica que de las pacientes en edades extremas de gestación que se atendió
en el Hospital Universitario de Guayaquil-MSP, 107 obtuvieron productos con bajo
peso.
Mientras que se dieron 85 casos de recién nacidos con bajo peso es mujeres en edad
fértil adecuada.
Discusión: Al analizar estos datos nos demuestran que la edad donde hubo mayor
prevalencia de casos de recién nacidos con bajo peso fue entre los 20 a 35 años. Pese a
que en el protocolo de vigilancia y control del bajo peso al nacer a término de Colombia
nos señala que en las edades extremas de la fertilidad aumenta la posibilidad de alterar
el crecimiento intrauterino y la duración de la gestación.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GESTANTE JUVENIL 20 - 35 AÑOS GESTANTE TARDIA
% 32,81% 44,27% 22,92%
Serie 1 63 85 44
Títu
lo d
el e
je
EDAD DE LA MADRE
XXXI
Análisis: Este cuadro refleja que de los nacimientos que se dieron en el 2015 en el
Hospital Universitario de Guayaquil-Msp, se registran 190 pacientes con bajo peso al
nacer, es decir inferior a 2500 g y superior a 1500 g, mientras que solo se reportó 2
casos de neonatos con peso muy bajo al nacer (menos de 1500 g)
Discusión: Podemos observar que un mayor número de casos se da con neonatos con
bajo peso al nacer, mientras casi no hay reportes de pacientes con muy bajo peso al
nacer y ningún caso reportado de extremadamente bajo peso al nacer, esto se puede
deber a que en nuestro medio, la tasa de mortalidad de los recién nacidos con menos de
1500 g es muy alta y no se reportan estos casos en la sala de ginecología del Hospital
Universitario de Guayaquil-Msp
020406080
100120140160180200
Bajo peso al nacer Peso muy bajo al nacer
Serie 2 98,96% 1,04%
Serie 1 190 2
Títu
lo d
el e
je
PESO AL NACER
XXXII
Análisis: Refiriéndonos al número de gestas de la madre, en el año 2015 podemos
determinar que hubo72 pacientes primigestas que obtuvieron productos con bajo peso al
nacer. Se registraron 78 que habían tenido menos de 5 partos y 42 eran gran multíparas.
Por lo tanto, pudimos determinar que en las multíparas la incidencia fue mayor.
Discusión: Los datos no concuerdan con la literatura médica señalada en el Protocolo
de Vigilancia en Salud Pública de Colombia donde indica que existe un aumento de
riesgo en la primiparidad pues el porcentaje de pacientes primigestas y multíparas son
casi similares.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
PRIMIGESTA MULTIPARA GRAN MULTIPARA
% 37,50% 40,63% 21,88%
Serie 1 72 78 42
Títu
lo d
el e
je
GESTAS
XXXIII
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
Analizando los datos estadísticos investigados en el Hospital Universitario de
Guayaquil-
MSP puedo concluir que:
En año 2015 en los pacientes con bajo peso al nacer, los factores de riesgo más
comunes son: infección de vías genitourinarias con un 32.81%. El
oligohidramnios ocupa el segundo lugar con 16.15% y la anemia se observa en
un 14.58%. Aunque en muchas de las gestantes se observan varios de los factores de riesgo.
En cuanto a sexo se demuestra que las mujeres tienen mayor incidencia de bajo
peso al nacer.
Edad gestacional: pese a que en algunas literaturas se menciona que es más frecuente en mujeres pretérmino, en esta casa de salud se evidencio que el
77.08% de los recién nacidos con bajo peso fueron a término.
Edad materna. Se evidencia que el 44.27 % de las gestantes tenían entre 25 y 35 años, mientras que el 32.81% eran gestantes juveniles. Esto puede deberse a que
el porcentaje de embarazos precoz es menor.
XXXIV
CAPÍTULO VI
PROPUESTA
DICTAR CHARLAS INFORMATIVAS SOBRE FACTORES DE RIESGO
PREVENIBLES DIRIGIDA A LAS EMBARAZADAS
JUSTIFICACIÓN
Una gran parte de las gestantes no conocen las recomendaciones que deben seguir
durante su embarazo. Por lo tanto es importante tener un conocimiento de las medidas
preventivas que ayuden a disminuir el índice de recién nacidos con bajo peso.
En base a lo ya expuesto y los resultados obtenidos en las estadísticas del estudio, se
plantea este modelo de prevención para que la paciente conozca la real importancia de
los controles maternos que ayuden a obtener un producto óptimo.
La implementación y ejecución de la presente propuesta es importante por diversos
factores a considerar:
Integrar a los pacientes y su familia al proceso de prevenir neonatos con bajo peso.
Propiciar la participación del personal médico en actividades que favorezcan la
prevención de recién nacidos de bajo peso.
Asegura una correcta relación Médico-Paciente.
OBJETIVO
OBJETIVO GENERAL
Mejorar el crecimiento y desarrollo del producto y ayudar al conocimiento de los
factores de riesgo prevenibles a través de charlas dictadas en el Hospital Universitario
de Guayaquil-MSP por grupos de edades, para así mejorar su estilo de vida.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Motivar a los pacientes del Hospital universitario de Guayaquil a llevar controles prenatales para así modificar los factores de riesgo posibles.
Ofrecer a los pacientes charlas instructivas, con guías de medidas preventivas.
PLAN DE EJECUCIÓN
Coordinar charlas instructivas con pacientes gestantes y familiares, las mismas que
serán dictadas por médicos del hospital o internos de medicina, quienes además
incentiven a la población a acudir a controles prenatales.
Se entregará folletos informativos a cada paciente en el que conste un corto concepto
de esta condición, los principales factores de riesgo y las medidas prevenibles para
disminuirlas probabilidades de un producto con bajo peso.
XXXV
BIBLIOGRAFIA
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