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tamara-chavez
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Definición.
Es una infección que consiste en la inflamación del tejido óseo provocada por un agente infeccioso que se desarrolla en la medula ósea, tejido esponjoso, sistemas de Haverts y las capas mas profundas del periostio.
Agentes etiológicosLos Principales agentes causales son:
el estafilococo dorado y el estreptococo, Beta Hemolítico. El primero puede llegar a afectar un 80% de los pacientes, también pueden estar presente , stafilococos aureus, E.coli, pseudomonas etc.
Clasificación
De acuerdo con el agente etiológico y el aspecto clínico que caracteriza la evolución de la osteomielitis esta puede presentarse en forma aguda o crónica.
Osteomielitis Aguda.
Se caracteriza por manifestarse con síntomas generales a si como la tendencia a la supuración.
Esta infección ósea se presenta principalmente la zona metafisiaria del hueso y afecta tanto a la medula ósea como el tejido esponjoso y los sistemas de Haverts
Principales Vías de infección en la O.A.
1. La Infección directa vinculada casi siempre a una fractura abierta.
2. La Infección hematogenea del hueso; es la forma mas frecuente mediante la cual los microorganismos invasores alcanzan el hueso desde un foco alejado el cual puede estar en las amígdalas, los órganos respiratorios, el conducto intestinal, el aparato genitourinario y la piel.
Incidencia.
La osteomielitis aguda tiene su mayor incidencia durante la primera infancia y por lo general en los varones debido posiblemente a que estos son más activos y por lo tanto tienen mayor riesgos de sufrir traumatismos.
EtiopatogeniaEl Hueso puede infectarse por :
oLas corrientes linfáticas.oPor contigüidad con un foco vecino.oPor inoculación directa en la superficie
de la piel. Sin embargo la vía sanguínea o
hematógena es la más frecuente en niños y adolescentes, la osteomielitis comienza en la metafisis, ya que en esta región la circulación es relativamente lenta, pues en ella se encuentran las terminaciones capilares arteriales y los sinusoides venosos.
LA INFECCIÓN ÓSEA PUEDE ADOPTAR 3
CURSOS:1-Paciente con buen estado
General. Resistencia efectiva. Virulencia del organismo pobre. La reacción linfocitaria de los
tejidos destruyen los microorganismos antes de que se produzca la supuración y detiene el proceso infeccioso.
.
LA INFECCION……2-Condiciones menos favorables: Microorganismos algo más virulentos Puede
detenerse la Enfermedad. Se forma un absceso crónico o absceso de Brodie. 3-Microorganismo muy virulento. La resistencia orgánica no logra
detenerlos. Se produce congestión de los tejidos,
formación de abscesos. Supuración y formación de secuestro
óseo por necrosis.
LA INFECCION…Involucro: Que es la envoltura de
hueso nuevo envolviendo al tejido óseo necrosado.
Puede ser expulsado por las aberturas o cloacas del periostio hacia la superficie de la piel.
Manifestaciones ClínicasDesde el inicio de la afección el niño
presenta signos de una grave enfermedad:Intranquilidad.Cefalea.Escalofríos.Fiebre elevada.Gran toma del estado general.Vómitos.Abatimientos.Somnolencias o delirio.Impotencia funcional del miembro
afectado.
Dolor intenso y continuo.Articulaciones vecinas se encuentran
flexionadas.Tumefacción de la zona afectada.Enrojecimiento de la piel.Dolor a la palpación del miembro.Aumento de la sensibilidad.En los niños pequeños, la osteomielitis
se desarrolla ocasional mente con poca fiebre.
Signos inflamatorios locales.
Investigaciones Complementarias.
Laboratorio: Hemograma: Leucocitos 15,000 a 4000xmm cubico.
Eritrosedimentación- Hemocultivo (+) cuando se presenta con una septicemia.
Radiología Las alteraciones radiológicas no son
visibles al comienzo de la enfermedad, si no entre los 10 días y las 3 semanas.
La Primera alteración consiste en una área de opacidad disminuida en la metafisis causada por destrucción trabe cular.
Deben enviarse panorámicas comparativas en ambos miembros.
1. Radiografía simple: A menudo son negativasen la primera semana. Pueden ser útilessignos indirectos como: aumento departes blandas y/o atenuación de las líneasgrasas situadas entre los músculos. Los
signosespecíficos de reacción perióstica (elevacióndel periostio, formación de huesonuevo) o destrucción ósea (rarefacción,lisis) tardan en ser visibles de 7 a 14 díasdesde el inicio de la clínica.
Técnicas de imagen
Técnicas de imagen2. Gammagrafía ósea (Tc99m):
Es la técnicadiagnóstica de elección. Aumento focalde la captación del marcador en áreas
conmayor vascularización y actividad
osteoblásticadel hueso. Más precoz y específicaque la Rx simple. Puede ser negativa enlas primeras 48 horas (por la existencia
dezonas de infarto y/o isquemia).
Técnicas de imagen3. Ultrasonografía: Engrosamiento y elevacióndel periostio con zonas hipoecoicasprofundas y superficiales. Detecta
alteracionesen tejidos blandos tan sólo 24 horasdespués del comienzo de la clínica.Técnica rápida e inocua.4. Tomografía Computarizada (TC): Util en osteomielitis pélvica y vertebral (detecta secuestros).
Tecnicas de imagen5. RMN: Obtención de datos anatómicosexactos; descarta afectación medular.
Útilen osteomielitis vertebral. Poco
específica:no diferencia infección de neoplasia. 6-TAC : Puede ser útil para el Diagnóstico y
localización del hueso necrosado
Diagnostico Positivo- Se establece a partir del cuadro
clínico del paciente.- Son útiles los exámenes de
Laboratorio.- Las manifestaciones radiológicas son
tardías.- El Diagnostico es eminentemente
clínico.
Marcadores de inflamación agudaÚtiles para el diagnóstico, seguimiento y respuestaal tratamiento: leucocitosis, VSG yPCR.—Leucocitosis: en un 60% no existe leucocitosis .Una fórmula leucocitaria normalno excluye en absoluto el diagnóstico.— La VSG, muy sensible pero poco específica.Se normaliza a las 3-4 semanas encasos de osteomielitis no complicada; en un 25% de pacientes no existe elevaciónde la VSG en fases iníciales.
Marcadores de inflamación agudaLa PCR: se eleva en las primeras 8 horas,alcanza el valor máximo a los 2 días y senormaliza a la semana de haber iniciadoel tratamiento..Monitorización de títulos bactericidas del
suero(TBS): No se realiza de forma habitual en lapráctica diaria por su complejidad y escasareproductibilidad. No está indicado en todoslos pacientes, no se correlaciona con el pronósticoclínico
Diagnostico Diferencial. 1-Reumatismo articular agudo.
- Comienzo gradual.- Afecta varias articulaciones a la vez.- Imposibilidad de movimientos en las
articulaciones.- En la osteomielitis el dolor es metafisiaria
y yuxtaarticular.- De localización única, hay integridad de
los movimientos articulares.
Diagnostico Diferencial 2- Celulitis de la zona epifisiaria: - En la Celulitis no hay toma del estado general y el
dolor es menos intenso. - 3- Artritis séptica: - En esta el espasmo muscular es más acentuado,- manifestaciones articulares son evidentes.- 4-Tumor de Ewing:- En un inicio toma del estado general- localmente pobre reacción inflamatoria.- Algunas veces es necesario realizar punciones y
biopsias para hacer el diagnostico certero o exacto.
Curso y Pronostico.- Depende de la prontitud y eficacia
del tratamiento antibiótico.- En algunos casos puede evolucionar
a la cronicidad con períodos de exacerbaciones.
- Los pacientes con nefritis o amiloidosis renal pueden llegar a un desenlace fatal.
Complicaciones.- Pueden ser precoces y tardías.Precoces : - Oseas- Osteomielitis, diafisiaria o diafisio epifisiaria. Desprendimiento epifiasiario. - Fracturas espontaneas.- Focos supúrales múltiples.- Articulares: - Artritis infecciosa.- Luxaciones patológicas.
Complicaciones.3- De las Partes blandas: Flemones circunscritos y difusos. Linfagitis. Gangrena gaseosa.4- Vasculares:- Ulceraciones vasculares.- Flebitis.- Adenoflemon.
Complicaciones tardías 1- óseas: -Hiperostosis. -Hiperdesarrollo. - Hipodesarrollo.- Deformaciones angulares por alteración de
la epifisis de crecimiento .
2- Articulares.
-Anquilosis, artritis purulenta.
Tratamiento1. Antibiótico:— Una vez hecho el diagnóstico de
osteomielitisaguda, se instaurará tratamientoantibiótico empírico en función de la edaddel paciente y sus antecedentes. La duracióndel tratamiento para las formas nocomplicadas debe ser de 3 a 6 semanas,comenzando siempre por vía intravenosa
para asegurar concentraciones elevadas deantibióticos en el hueso.
Tratamiento…Cuando la respuestasea favorable (generalmente en unasemana) se pasará a la vía oral, utilizandodosis elevadas (dos a tres veces las dosisnormales) de antibiótico. Cuando se dispongade cultivos positivos se modificarála antibioterapia empírica en función delos resultados y sensibilidad de los mismos.
TratamientoLa antibioterapia empírica varía según la
edad:Edad Gérmenes Antibióticos
empíricos
Recién nacidos. S.aureus.Bacilos Gram(-), Streptoccocusdel grupo A y B.
Cloxacilina 150- 200 mg/kg/d+ Cefotaxima 100-150 mg/kg/d.
Menores de 5 años.
S. aureus.H. influenzae (no vacunados) yStreptoccocus
Cefuroxima 100-150 mg/kg/d oCefotaxima 150 mg/kg/d
Mayores de 5 años.
S.aureus Cloxacilina 150-200 mg/kg, oCefalotina 100-150 mg/kg0
Tratamiento
- Se pueden utilizar tres tipos de antibióticos de forma inicial.
- Al tener reporte de cultivo y antibiograma usar el antibiótico de elección.
- Curaciones BID o TID.- Reposo.- Inmovilización del miembro.- Hidratación del paciente.- Líquidos y electrolitos.- Si hay anemia- transfusión.- Drenajes o Lavados Qx.
Patogenia
Existen tres tipos de osteomielitis:
1-Osteomielitis aguda aguda hematógena OAH
Secundaria a bacterihemia: es la forma más frecuente.
2. Osteomielitis no hematógena: Por inoculación directa tras un traumatismo, cirugía o por diseminación a partir de Un foco contiguo, generalmente celulitis.
Patogenia3. Osteomielitis crónica:3. Osteomielitis crónica: Se produce de formasecundaria a un traumatismo importante,a cirugía o a un tratamiento inadecuadode OA. Se caracteriza por drenaje crónico,dolor e impotencia funcional de la extremidadafecta. El principal agente es S.a u r e u s , también H. Influenza y otrosgramnegativos.