Alteraciones de la articulacion temporomandibular ATM

ALTERACIONES DE LA ATM

ODONTOLOGO

Normalidad

Anatomía Fisiología

CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONES

Tipo de Movimiento Medio de Unión

I Sin movimiento Sinartrosis Fibrosas

II Medianamente móviles

Anfiartrosis Cartilaginosas

III Muy móviles Diartrosis Sinoviales

Sinostosis Gonfosis

Sindesmosis

Sincondrosis Sinfisis

Clasificación

Ginglimo Artrodial Trocoide

Enartrosis Condilar

Encaje reciproco

Clasificación

Ginglimo

Condilar Encaje

reciproco

Enartrosis Trocoide

Artrodial

Clasificación

El diagnostico es importante

EXITO

Diagnóstico

Diagnóstico

Anamnesis

Exploración

Pruebas de diagnóstico

Examen radiográfico

MAO= 35-44mm LD=5-10mm Pro=5-10mm

Anamnesis

• Sintoma principal (Uni o Bilateral) • Valoracion del dolor según VAS o

EVA, localizacion , duracion y evolucion.

• Habitos parafuncionales • Accidentes, traumatismos,

infecciones, etc • Alteraciones del sueño, factores

posturales • Antecedentes de apertura

prolongada, luxaciones, cefaleas, cambios en la oclusion

Exploración

• Simetria facial • Palpacion de:

• Tumefaccion, inflamacion • Chasquido, crepitación • Desplazamientos

condilares. • Artritis, Quistes, tumores. • Dolor de origen

articular(desplazamiento meniscal, degeneracion de SA, lesiones oseas

Exploración

• Evaluar MAO= 35-44mm LD=5-10mm Pro=5-10mm • Tejidos blandos (*) • Oclusión y ex dental

Calibrador tipo Vernier

Exploración

• Exploración neuromuscular

• Pares craneanos ojos y oidos

• Musculatura masticatoria

• Contracturas, puntos gatillo.

• Columna cervical

Hernandez, Ionoforesis

Kuramochi

Pruebas contráctiles(mordizco y retraccion forzada)

Pruebas especiales(Reflejo maseterico, reflejo de chvostek)

Palpacion muscular Juego articular(Distraccion y

deslizamientos)

Pruebas para el Dx

Pruebas contráctiles

(mordisco y retracción forzada)

Pruebas especiales

(Reflejo masetérico y prueba de chvostek)

Palpación muscular

Juegos articulares

(Distracción, deslizamiento anterior y

latero medial)

Exámenes radiológicos y TAC

Rx panoramica

Pantolografia de ATM



Resonancia Magnética

ALTERACIONES WELDEN BELL - CLASIFICACIÓN DE LA AAOP (American Academy

of Orofacial Pain)

Trastornos de los músculos masticatorios

Trastornos de la articulación

temporomandibular

Hipomovilidad mandibular crónica

Trastornos de crecimiento

Clasificación de las alteraciones de la ATM

1. TRASTORNOS DE LOS

MUSCULOS MASTICATORIOS

COCONTRACCION PROTECCTORA

Tono muscular normal

Respuesta del SNC

Aumento de actividad de los músculos agonistas y

antagonistas

Fatiga

Etiología

Alteración de estimulos sensitivos Estimulo profundo Aumento del estrés emocional

Características clínicas

Disfunción estructural Ausencia de dolor en

reposo Sensación de debilidad

muscular

Clasificación de las alteraciones de la ATM COCONTRACCION PROTECCTORA



DOLOR MUSCULAR LOCAL

Cambio del entorno local de los tejidos musculares

Cocontraccion prologada, o un uso excesivo del musculo o

lesion directa

Dolor

La mas referida por los pacientes



Etiología

• Contracción prolongada

• Dolor muscular profundo

• Traumatismos

• Aumento de estrés emocional

DOLOR MUSCULAR LOCAL

Caracteristicas clinicas

• Disfunción estructural

• Mínimo dolor en reposo

• Aumento de dolor con la función

• Sensibilidad muscular local



Dolor prolongado

Aumento de estrés

emocional

Trastornos del sueño

Dolor mio facial

DOLOR MIOFACIAL

Mialgia por puntos gatillo



DOLOR MIOFACIAL


• Disfunción estructural

• dolor en reposo


• Presencia de puntos gatillo



MIOESPASMO

Trastorno muscular local

Trastorno sistémico

Estimulo doloros profundo


• Disfunción estructural – LIMITACION DE APERTURA

• dolor en reposo


• Tension muscular

2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION

TEMPOROMANDIBULAR


TEMPOROMANDIBULAR

A. Alteraciones del complejo cóndilo-disco

1. Desplazamientos discales


• Ruido articular en apertura y cierre o no

• Amplitud normal de apertura

• Existe presencial de CLICK

Distención de LRI y LCD Acción del MPLS

CLIC


TEMPOROMANDIBULAR


1. Desplazamientos discales

Clic simple

Clic Reciproco


TEMPOROMANDIBULAR


2. Luxación discal con reducción Mayor alargamiento de ligamentos

Borde posterior del disco se adelgaza


• Ruido articular en apertura y cierre

• Aveces hay cierta limitacion de apertura

• Amplitud normal de apertura al reducirse

• Existe presencial de CLIC


TEMPOROMANDIBULAR


3. Luxación discal sin reducción


• Amplitud maxima de 25-30mm

• Deflexion de la mandibula hacia el lado afectado

• Si se intenta abrir no cede

• A la carga manual existe dolor

• Existe presencial de CLIC

Se alarga mas y se pierde la elasticidad del LRS

Cronificacion

Resonancia Magnética


TEMPOROMANDIBULAR

B. Incompatibilidad de Superficies articulares

1. Alteración morfológica Aplanamientos de superficies y

protuberancias Adelgazamientos y

perforaciones de disco Características clínicas

• Disfunción en un punto concreto de movimiento

• Dx diferencial con luxacion


TEMPOROMANDIBULAR


2. Adherencias

De disco a fosa

Debido a carga estática prolongada

O el fenómeno de Hipoxia reperfusión Hemartrosis Características clínicas

• Suele ser pasajero y se rompe la adherencia con la apertura

• Es permanente cuando?¿?¿

• Clic simple y único

• Apertura de 25 30mm

Agotamiento de lubricación exudativa

No existe dolor a la carga bimanual Alargamiento del

LCd y LCA, traslacion

anterior del condilo

DISCO FIJO


TEMPOROMANDIBULAR


2. Adherencias

De disco a condilo Se pierde movimiento de rotacion normal

Sobresalte antes de llegar a apertura maxima


TEMPOROMANDIBULAR


3. Subluxación

Hipermovilidad El condilo se desplaza mas a allá de la eminencia


• No existe trastorno patologico

• El paciente refiere que la mandibula se le sale

• En la fase final de apertura la mandbula saltara hacia adelante

• No hay dolor


TEMPOROMANDIBULAR


4. Luxación espontanea

Bloqueo abierto


• Se relaciona a procedimientos de apertura

• Bloqueo abierto

• No hay expresión verbal

• Dolor

Hiperextencion de la ATM Bloqueo abierto Fuerza de MPLS


TEMPOROMANDIBULAR

C. TRASTORNOS INFALAMTORIOS DE LA ATM

1. Sinovitis- capsulitis

Inflamacion de membrana o capsula, DX con

artroscopia


• Dolor en el polo lateral indica capsulitis

• Tope blando – limitacion de apertura

• Si hay edema habra desoclusion


TEMPOROMANDIBULAR


2. Retrodiscitis Por micro o macrotraumatismo del

tejido retrodiscal


• Limitacion de movimiento mandibular

• Tope blando

• Desoclusion por tumefaccion

• Contacto intenso de contralaterales

OSTEOARTRITIS

Osteoartritis

Afecta mas a mayores de 45 años y hasta un 85% en

mayores de 70 años No es común la afección

de individuos jóvenes

Prevalencia Factores de aumento de carga articular

Hiperactividad muscular – resultante de bruxismo

Estrés Trastornos

temporomandibulares

Perdida de dientes posteriores

Masticación unilateral Deformación

postraumática Defectos óseos Discrepancias


OSTEOARTRITIS

Osteoartritis

La carga en la

superficie articular es

normal

La presión es tolerable y necesaria

Disco en posición normal

No existe Proceso

degenerativo

Armonía de la ATM

TRASTORNOS DE LA ARTICULACION

TEMPOROMANDIBULAR

Osteoartritis

Fuerza anormal

+ Cartílago normal

Vía final

común Fuerza normal

+ Cartílago anormal

Falla biomaterial en la red de

colágeno

Injuria celular y aumento de

enzimas proteolíticas

Ruptura del

cartílago

Activación de respuesta

inflamatoria crónica

Remodelado óseo


TEMPOROMANDIBULAR

Osteoartritis

Fuerza anormal

+ Cartílago normal

Fuerza normal

+ Cartílago anormal

Perdida de estabilización de la

ATM, Trauma(Micro o

macro)

Envejecimiento, Inflamación,

enfermedades genéticas ,

metabólicas o inmunológicas


TEMPOROMANDIBULAR

Osteoartritis

Sobrecarga de

estructuras articulares

Artropatía degenerativa

Colapsa la matriz de la superficie articular

Luxación discal o

retrodiscitis

Trastorno no inflamatorio

Deterioro de

superficies articulares

y hueso adyacente


TEMPOROMANDIBULAR

Osteoartritis

Vía final

común

Falla biomaterial en la red de

colágeno

Fractura y degradación de glicoproteínas

Ruptura del cartílago


TEMPOROMANDIBULAR

Osteoartritis

Vía final

común

Injuria celular y aumento de respuesta de degradacion

Incremento de las enzimas proteolíticas

y reducción de las inhibidores de

enzimas


Destrucción de proteoglicanos, colágeno y otras

proteínas

Extrusión de partículas

desgastadas al fluido sinovial


Fagocitosis por macrófagos en la membrana

Activación de la respuesta

inflamatoria crónica

Remodelado óseo


TEMPOROMANDIBULAR

Osteoartritis


• Doloroso

• Presencia de crepitación

• Limitación de apertura

• Tope blando a menos que este asociado a luxación

• Las fases iniciales de osteoartritis no son detectables en RX.


TEMPOROMANDIBULAR

Osteoartrosis

Comienza la degeneración

y remodelación

Proceso degenrativo

Colapsa la matriz de la superficie articular

Deterioro de

superficies articulares

y hueso adyacente


TEMPOROMANDIBULAR

Osteoartrosis

Osteoartrosis La

articulación se adapta yes asintomatica

Proceso degenrativo

Artritis Cambios

óseos activos con

dolor e inflamación

Cese del dolor e

inflamación

Fase de agotamiento

articular

Remodelado y

estabilización de la

disfunción


TEMPOROMANDIBULAR

Osteoartritis


• Cuando la osteoartrosis es significativa la superficie del cóndilo puede reabsorberse .

Perdida de soporte posterior y si afecta a

ambos cóndilos

Rotación posterior de la mandíbula

Manifestaciones radiográficas

La Rx Panorámica es el primer paso en la

detección seguido de la radiografía tomografía

El cartílago articular es radiolucido y se percibe como un espaciamiento

disminuido entre los extremos óseos

Hueso subcondral esclerosado (debido a

alteraciones reactivas y

curación de microfracturas)

Aplanamiento de superficies articulares

Crecimiento óseo a nivel de bordes(Osteofitos)


TEMPOROMANDIBULAR

Primera fase (clic y bloqueo articular con o

sin dolor)

Limitación del movimiento y

dolor

Disminución del dolor, presencia de ruidos y se restablece la amplitud de movimiento

Tratamiento

Tratamiento definitivo

Tratamiento de apoyo

Reducción de la carga Corrección de la

relación cóndilo disco (DD o LDsR)

Eliminar hábitos orales que produzcan dolor.

Cuando hay hiperactividad, colocar un aparato de estabilización

Conocer la evolución natural de la enfermedad

Se prescribe analgesicos y antinflamatorios.

Dieta blanda y termoterapia

Trastorno auto limitado (Okeson)


TEMPOROMANDIBULAR

Aparato de reposicionamiento anterior

Tratamiento

Aparato de reposicionamiento

anterior

Recaptura del disco

Osteoartritis

Intervención quirúrgica

Cirugía articular abierta o cerrada


TEMPOROMANDIBULAR

Tratamiento efectivo de

la osteoartritis

Osteoartritis Tratamiento

de las secuelas

Tratamiento

Síntomas intolerables al cabo

de 1 o dos meses

Tratamiento Quirúrgico

Se indica una única inyección de

corticoide intracapsular

Y artrocentesis

Tratamientos encaminados a la reducción del dolor

Artritis reumatoide

Seropositivo para el factor reumatoide

Hiperuricemia

Urato

Artritis infecciosa

Artritis traumática

Espondilitis anquilosante

Enf infl cronica

Poliartritis Constituyen un grupo de

trastornos que afectan las superficies articulares .

3. HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR

CRONICA


CRONICA

A. ANQUILOSIS

A causa de adherencias fibrosas O degeneración fibrosa del

ligamento capsular

Fibrosa Ósea


CRONICA

B. CONTRACTURA MUSCULAR

1. Miostática

2. Miofibrótica

Acortamiento de la longitud del musculo en reposo sin interferir

en su capacidad contráctil


CRONICA C. CHOQUE CORONOIDEO

Con la apertura bucal en

condiciones normales la apofisis se desplaza hacia adelante y

hacia abajo

4. TRASTORNOS DE CRECIMIENTO

4. TRASTORNOS DE CRECIMIENTO A. TRASTORNOS ÒSEOS CONGENITOS Y DE

DESARROLLO

4. TRASTORNOS DE CRECIMIENTO A. TRASTORNOS MUSCULARES CONGENITOS

Y DE DESARROLLO

BIBLIOGRAFIA

Okeson JP. Oclusión y afecciones temporomandibulares. 2013. 7ma Edición. Editorial Elsevier. España. 500pp. Rubiano M. Tratamiento con placas y corrección oclusal por tallado selectivo. 2005. Editorial Amolca. 220pp Isberg A. Disfunción de la articulación temporomandibular. Editorial artes medicas Latinoamerica. 200pp

En las siguientes publicaciones ampliaremos el tratamiento

para cada alteración

Health & Medicine

Alteraciones de la articulacion temporomandibular ATM