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ALTERACIONES EN EL DESARROLLO DE LOS DIENTES
Gloria Isabel Rangel IsmerioPATOLOGÍA BUCAL
Formación de un complemento total de los dientes Desarrollo estructural normal de los tejidos dentales Erupción de cada grupo de dientes en el momento
adecuado y en el espacio oportuno Desarrollo normal del tamaño y la relación de los
maxilares Erupción de los dientes hacia una correcta relación en
la que ocluyan con sus antagonistas
El desarrollo de la dentición ideal depende de muchos factores:
Alteraciones en el número- Anodoncia o hipodoncia- Dientes adicionales (hiperdoncia) Trastornos en la erupción Defectos de estructura- Defectos del esmalte- Defectos de la dentina Anomalías en el desarrollo de varios tejidos dentales - Odontomas
Alteraciones del desarrollo dental
En el tamaño
Relacionado con un patrón hereditario autosómico dominante
Corona de un tamaño menor al normal en relación a los otros elementos de su boca
Normalmente la raíz tiene un tamaño normal, aunque puede tener formas extrañas
Microdoncia (dientes más pequeños de lo normal)
Parcial: más común y solo en algunas piezas, se observa más en los incisivos laterales superiores, ya sea uno o los dos.
Clasificación
Generalizada: todos los dientes presentan un tamaño inferior debido al enanismo hipofisiario
Un problema distinto es cuando las piezas son pequeñas en relación al maxilar debido al tamaño de este, pero que tienen una grandeza dentro de lo normal
Se asocia con el mismo patrón hereditario aunque su etiología es desconocida.
Macrodoncia (dientes cuya corona es de mayor tamaño que lo normal)
Parcial: el diente puede presentar una anatomía normal o se puede observar con deformidad coronal. Los terceros molares inferiores son los principales afectados
Generalizada: se da cuando los dientes tienen aspecto grande en toda la dentadura, un hecho que sucede en el gigantismo hipofisiario
Clasificación
Estético protésico
Tratamiento
En la forma
Puede ser completa o incompleta según el desarrollo de los dientes en el momento de la unión
Sucede antes de la calcificación y puede ser entre dos dientes normales, entre un diente supernumerario y un normal
Es más frecuente en la dentición primaria
Fusión: Unión de dos dientes o gérmenes en desarrollo en una sola estructura
Los dientes fusionados pueden tener dos cámaras pulpares independientes, muchos muestran coronas bifidas grandes con una cámara que los dificulta diferenciarlos de los geminados
Corona bífida o el intento de formar dos dientes a partir de un germen dental
Normalmente solo existe un conducto
Geminación: De un solo órgano del esmalte se forman dos dientes o intentan formarse
Normalmente ocurre cerca al tercio apical Más frecuente en molares permanentes superiores
Concrescencia: Forma de fusión en que los dientes están unidos por el cemento
Dislaceración: Angulación excesiva de la raíz dentaria
Los incisivos laterales superiores pueden presentar una invaginación de la fosa cingular o fosetas palatinas en ocasiones es particularmente profunda
Dens in Dente: una cámara formada por invaginación del germen dental en desarrollo
Generalmente se ve en molares, premolares inferiores Asociado a Síndromes cromosómicos
(Downs ,Klinefertel),algunas razas indígenas o descendientes de Mayas, Aztecas, Incas, y en displasia ectodérmica hipohidrótica, síndrome trico-dento-óseo
No requiere tratamiento.
Taurodontismo: por furca desplazada, ó muy cerca del ápice
En el numero
La falta de desarrollo de uno o dos dientes es relativamente habitual y, a menudo, hereditaria
Los dientes que con mayor frecuencia se encuentran ausentes son los terceros molares, los segundos premolares inferiores o los incisivos laterales superiores
Hipodoncia o anodoncia aisladas
La ausencia de los terceros molares puede constituir una desventaja en caso de que se hayan perdido los primeros o segundos molares, o ambos.
La ausencia de premolares inferiores empeora la maloclusión o puede tener repercusión leve o pasar desapercibida
La ausencia de incisivos laterales puede, a veces, ser evidente como consecuencia de que grandes caninos puntiagudos erupcionen en la zona anterior
Si la dentición permanente no puede formarse, la dentición temporal permanecera por muchos años, pero, cuanto los dientes temporales estén excesivamente desgastados o muy dañados por caries, entonces tendrán que ser reemplazados por prótesis o implantes
La ausencia de desarrollo de una dentición permanente (anodoncia) es extremadamente infrecuente.
Los dientes adicionales son relativamente habituales
Dientes adicionales (hiperdoncia)
Estos son el resultado de un crecimiento excesivo, pero organizado y de origen desconocido, de la lámina dental
)
Dientes supernumerarios: con mayor frecuencia, existen dientes adicionales cónicos o más seriamente malformados en la región molar o incisiva, y muy ocasionalmente en la línea media (mesiodens)
Mesiodens
Dientes suplementarios: de vez en cuando, se desarrolla un premolar o un incisivo maxilar adicional, o conmenor frecuencia un cuarto molar
Los dientes adicionales erupcionan en posiciones anormales, creando zonas de estancamiento y mayor susceptibilidad a la caries, gingivitis y periodontitis
Un supernumerario puede impedir que erupcione un diente normal
Habitualmente los dientes adicionales se deben extraer
Efectos y tratamiento
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En la estructura
La hipoplasia de los dientes no es un elemento importante que contribuya a la caries dental
En realidad, la hipoplasia debida a fluorosis se asocia con una resistencia reforzada. La mejora cosmética es, habitualmente, el principal requerimiento clínico
Hipoplasia e hipocalcificación
La calcificación de los dientes temporales comienza aproximadamente en el cuarto mes de vida intrauterina
Los trastornos metabólicos o las infecciones que afectan al feto en esta fase temprana sin provocar un aborto son escasos
Alteraciones de los dientes temporales
La estructura defectuosa de los dientes temporales no es frecuente en unos pocos lugares, como en algunas zonas de la India, en las que el contenido de flúor en el agua es excesivamente elevado
Un solo diente permanente puede presentar malformaciones de origen local, como una infección periapical de un predecesor (dientes de Turner) o daños, por ejemplo, por intubación de un neonato prematuro
Varios dientes pueden presentarlas por enfermedades sistémicas
Alteraciones de los dientes permanentes
Genéticas Amelogénesis imperfecta Dentinogénesis imperfecta Displasia dentaria Odontodisplasia regional Trastornos multisistémicos con
anomalías dentarias asociadas Hipofosfatasia
Infecciosas Sífilis congénitaMetabólicas Infecciones de la infancia, raquitismo,
hipoparatiroidismoFármacos Pigmentación por tetraciclinas Quimioterapia citotóxicaFluorosis
Otras anomalías adquiridas Síndrome del alcoholismo fetal
Múltiples dientes permanentes malformados: causas importantes
Está determinada por un grupo de alteraciones provocadas por anomalías del código genético de las proteínas de la matriz del esmalte
La clasificación es compleja: Según el modelo hereditario:- Hipoplasia del esmalte- Hipomineralización- Hipomaduración Según su apariencia:- Lisa- Rugosa- Con hoyos
Amelogénesis imperfecta
En el caso de la amelogénesis imperfecta del tipo autosómico dominante, la posición del gen anómalo se ubica en el
cromosona 4q21, del que depende la enamelina
Los tipos menos frecuentes, ligados al cromosoma X, están producidos por una variedad de alteraciones en los genes amelogénicos
Los factores genéticos actúan mientras dura la amelogénesis.
Por tanto, todos los dientes están afectados, y los defectos perjudican a todo el esmalte o se distribuyen al azar en el mismo.
Por el contrario, los factores exógenos que afectan a la formación del esmalte (con la importante excepción de la fluorosis) tienden a actuar durante un periodo relativamente breve y producen anormalidades relacionadas con este periodo de formación del esmalte
Defecto principal: inadecuada formación de la matriz
El esmalte, de manera aleatoria, presenta fosas y surcos o es muy fino, pero duro y traslúcido
Las anomalías tienden a teñirse
Los dientes no son especialmente susceptibles de sufrir caries, a menos que el esmalte sea escaso y se dañe fácilmente
Amelogénesis imperfecta hipoplásica
Existe un fracaso casi completo de la formación del esmalte en los hombres afectados, mientras que en las mujeres el esmalte está estriado verticalmente
Ocasionalmente, existen casos difíciles de clasificar
El esmalte presenta una forma normal al erupcionar, pero su coloración oscila del blanco opaco al amarillo amarronado
La apariencia de los dientes es similar a la de la tinción por flúor
Sin embargo, son blandos y vulnerables a la atrición, aunque no tan intensamente como el tipo hipocalcificado
Amelogénesis imperfecta. Hipomaduración
Existen distintas variantes de defectos de hipomaduración, como una forma más profunda autosómica dominante de hipomaduración, combinado con hipoplasia y formas benignas limitadas a algunas superficies
La matriz del esmalte posee un desarrollo normal en cantidad, pero está pobremente calcificada
En el momento en el que erupciona, el esmalte posee forma y grosor normales, pero su apariencia es débil opaca o calcárea
Amelogénesis imperfecta hipocalcificada
Los dientes tienden a mancharse, y se desgastan con relativa rapidez
Los incisivos superiores pueden adquirir un desnivel, debido al desgaste del esmalte blando y fino del borde incisivo
Hay modelos hereditarios dominantes y recesivos
Alteración inusual de la formación del colágeno que se transmite como un rasgo autosómico dominante
En los tipos III y IV de osteogénesis imperfecta, la dentinogénes imperfecta se haya presente en el 80% de la dentición primaria
La decoloración y la atrición dentarias son menos graves en los dientes permanentes
Dentinogénesis (odontogénesis) imperfecta
En la enfermedad de tipo III, se retrasa el desarrollo dental en un 20%, pero en la de tipo IV se acelera en un 20%
La dentina es blanda, y tiene un contenido de agua anormalmente elevado
Se asocia con maloclusión de clase III en el 70% de los casos
El esmalte tiene apariencia normal, pero uniformemente amarronada o de color púrpura y anormalmente translúcida
La forma de los dientes es básicamente normal, pero las coronas de los molares tienden a ser bulbosas. Las raíces suelen ser cortas
El esmalte se adhiere de forma débil y tiende a separarse de la dentina con gran facilidad.
Características clínicas
En los casos importantes, los dientes se desgastan rápidamente hasta la encía
Por ello es inevitable la colocación temprana de prótesis completas, mientras que la dentina relativamente blanda y las raíces cortas determinan la imposibilidad de colocar coronas
En algunos pacientes, sólo se afectan algunos dientes de manera importante, mientras que el resto presenta una apariencia normal.
Radiográficamente, los rasgos principales son cámaras pulpares obliteradas y raíces atrofiadas
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POR PÉRDIDA DE LA SUSTANCIA DENTAL
Desgaste patológico resultado de un proceso anormal, habito o sustancias abrasivas ajenas al aparato estomatognático
Abrasión (del latín abradere, abrasi, abrasum=raspar)
Se debe principalmente a un hábito higiénico inadecuado o a causas ocupacionales
Cepillo inapropiado con cerdas muy duras
Cepillado horizontal demasiado vigoroso
Empleo de un dentífrico muy abrasivo
Lavado con sustancias como bicarbonato de sodio
Abrasiones sobre el margen gingival
Se acentúa cuando el individuo presenta
recesión gingival y se expone el tejido dentinal, lo cual puede producir
hipersensibilidad dentaria
Abrasión dental debida a causas ocupacionales: se da en individuos que trabajan en ambientes que contienen algún tipo de polvo abrasivo
Desgaste de la estructura dentaria de forma fisiológica o patológica, como resultado del contacto diente a diente, que involucra las superficies incisales y oclusales debido al contacto de las superficies dentales durante la masticación
Atrición (del latín atterere, atrivi, attritum =frotar contra algo)
Grado de atrición: - Edad del individuo- Fuerza masticatoria excesiva- Dieta poco refinada o muy abrasiva- Hábitos parafuncionales (bruxismo, principal causa de
atrición en seres humanos)
Superficies dentales lisas perfectamente pulidas que coinciden con el diente antagonista
Se localizan principalmente en los bordes incisales y las cúspides de los molares
En atriciones severas se expone el tejido dentinario que, al ser más blando y menos mineralizado que el esmalte incrementa el desgaste
Facetas de desgaste (manifestación de la atrición)
La atrición como fenómeno fisiológico no requiere tratamiento.
Cuando el individuo presenta una perdida considerable de estructura dental de manera patológica, se recomienda el uso de guarda oclusal y rehabilitación protésica
Tratamiento
Desgaste de la estructura dentaria por procesos químicos, por ácidos de origen no cariógenico
Erosión (del latín erodere, erosi, erosum, que significa corroer)
Estos ácidos actúan sobre el diente y, cuando el pH desciende por debajo del pH crítico (5.5), se disuelve el esmalte.
Generalmente, la perdida de tejido duro dental en la erosión no suele relacionarse con la edad del paciente.
- Herencia- Inflamación pulpar crónica- Traumatismo- Pulpotomía- Procedimientos
restauradores- Síndrome del diente
fracturado
- Cíngulo invaginado- Movimiento ortodóntico- Herpes zoster - Procesos sistémicos como
déficit de vitamina A o alteraciones endocrinas (hiperparatiroidismo)
Reabsorción interna(descrita por primera vez por Bell en 1830)
Múltiples factores etiológicos:
Más frecuente en mujeres en la tercera o cuarta década de la vida
Incidencia: dos casos por cada 20.000 dientes
Se han descrito muy pocos casos de reabsorción interna múltiple, todos ellos clasificados como idiopáticos o hereditarios, asociados a osteogénesis imperfecta o a una historia previa de radioterapia
La reabsorción puede continuar progresando mientras exista tejido pulpar vital.
Imagen de reabsorción radicular interna múltiple de los incisivos maxilares obtenida mediate Tomografía axial computarizada.
Destrucción del tejido dentario, pero el origen del proceso se encuentra en el ligamento periodontal
Reabsorción radicular externa
- Quistes- Traumatismo- Tratamiento ortodóntico- Sobrecarga oclusal - Tumores- Blanqueamientos
dentarios intracoronales
- Dientes impactados- Enfermedad periodontal- Habiéndose descrito
también casos idiopáticos
Más frecuente que el anteriorFactores implicados:
Tratamiento ortodóntico
O.D. impactadoQuiste
En las reabsorciones externas han sido igualmente implicadas enfermedades sistémicas:
- Hipoparatiroidismo e hiperparatioidismo- Calcinosis- Enfermedad de gaucher- Síndrome de turner- Enfermedad de paget
Radiológicamente se aprecia una radiolucidez menos definida que la reabsorción interna y con diferentes radiodensidades
Clínicamente el aspecto del diente afectado suele ser normal, cursando con dolor espontáneo al masticar o bien cursar asintomáticamente
Eliminar los factores causales
Posteriormente acceso quirúrgico al área afectada y eliminación de todo el tejido blando del interior de la lesión, restaurándose posteriormente
Puede ser preciso tratamiento endodóntico
En destrucciones extensas extracción
Tratamiento
GRACIAS
