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IMPORTANCIA
PREVALENCIA GASTOS EN SALUD MORBILIDAD
CALIDAD DE VIDA
NO SE TRATA DE AGREGAR AÑOS A LA VIDA……….. SI NO DE…… “VIDA A LOS AÑOS”
Motivo de consulta: decaimiento, cefaleas frecuentes, dolores óseos Antecedentes: A la edad de 20 años se le diagnóstico una Artritis Reumatoidea por la que recibió dada la intensidad del cuadro clínico corticoides en dosis antiinflamatorias por largos periodos de tiempo lo que le causaba frecuentes gastritis. Se casó pero presento una esterilidad primaria diagnosticándosele un hipogonadismo hiper gonadotrófico-por lo que deja de menstruar a los 38 años luego de frecuentes oligo e hipo menorreas A la edad de 33 años presentó otra patología inmunológica diagnosticándosele un hipertiroidismo el que resulto por mucho tiempo refractario al tratamiento medicamentosos con mercapto imidazol terminando con la necesidad de una dosis terapéutica de iodo 131, en la actualidad se medica con levotiroxina 150 mcg. Toda su vida laboral se ha desempeñado como contadora en relación de dependencia por 8 hs y luego desarrolla tareas autónomas lo que no le dejan tiempo libre. Asocia su decaimiento a su exceso de trabajo, nota que el beber café le da "animo" y que también le alivia sus cefaleas frecuentes , cefaleas que en un tiempo atrás eran de tal intensidad que le llegaron a medicar con un anti epiléptico pensando que dichas cefaleas guardaban un trasfondo de una "dis-ritmia".Reconoce que se alimenta mal, no cocina desde hace mas de 10 años coincidiendo con el tiempo de su separación, por lo que come comida "chatarra". Fuma 15 cigarrillos por día. Aporta una analítica donde se destaca: PCR cuantitativa de 25, una TSH de 0.15 y una 25 OH vitamina D de 22, un factor reumatoide positivo. Examen físico:morena racial, BMI de 19, no se constatan deformaciones óseas en relación con su Artritis, bocio grado 2, frecuencia cardíaca de 82 regular, presión arterial de 140/80. Discreta sifosis dorsal. Resto nada para destacar. Consigna: Pudiera Ud. destacar todos los elementos aquí mencionados que pudieran guardar relación con la patología que hoy nos toca desarrollar ?
Motivo de consulta: decaimiento, cefaleas frecuentes, dolores óseos
Antecedentes: A la edad de 20 años se le diagnóstico una Artritis Reumatoidea por la que recibió dada la intensidad del cuadro clínico corticoides en dosis antiinflamatorias por largos periodos de tiempo lo que le causaba frecuentes gastritis.
Se casó pero presento una esterilidad primaria diagnosticándosele un hipo gonadismo hiper gonadotrófico-por lo que deja de menstruar a los 38 años luego de frecuentes oligo e hipo menorreas
A la edad de 33 años presentó otra patología inmunológica diagnosticándosele un hipertiroidismo el que resulto por mucho tiempo refractario al tratamiento medicamentosos con mercapto imidazol terminando con la necesidad de una dosis terapéutica de iodo 131, en la actualidad se medica con levotiroxina 150 mcg. Toda su vida laboral se ha desempeñado como contadora en relación de dependencia por 8 hs y luego desarrolla tareas autónomas lo que no le dejan tiempo libre.
Asocia su decaimiento a su exceso de trabajo, nota que el beber café le da "animo" y que también le alivia sus cefaleas frecuentes , cefaleas que en un tiempo atrás eran de tal intensidad que le llegaron a medicar con un anti epiléptico pensando que dichas cefaleas guardaban un trasfondo de una "dis-ritmia".Reconoce que se alimenta mal, no cocina desde hace mas de 10 años coincidiendo con el tiempo de su separación, por lo que come comida "chatarra". Fuma 15 cigarrillos por día.
Aporta una analítica donde se destaca: PCR cuantitativa de 25, una TSH de 0.15 y una 25 OH vitamina D de 22 y un factor reumatoide positivo .
Examen físico:morena racial, BMI de 19, no se constatan deformaciones óseas en relación con su Artritis, bocio grado 2, frecuencia cardíaca de 82 regular, presión arterial de 140/80. Discreta sifosis dorsal. Resto nada para destacar. Consigna: Pudiera Ud. destacar todos los elementos aquí mencionados que pudieran guardar relación con la patología que hoy nos toca desarrollar ?
Recordatorio
HUESO CORTICAL / TRABECULAR HISTOLOGÍA DEFINICIÓN CLASIFICACIÓN HOMEOSTASIS DEL HUESO
LA PREVENCIÓN
LOS MEDICOS BUENOS: PREVIENEN LOS MEDICOS MEDIOCRES :TRATAN LOS MEDICOS MALOS: TRATAN LAS CONSECUENCIAS
dicho chino año 2560
GRUPOS DE RIESGO DE DEFICIT DE VITAMINA “D”
Osteoporosis Síndromes de malabsorción: enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad de Crohn, cirugía bariátrica, enteritis posradiación Enfermedad renal crónica Insuficiencia hepática Hiperparatiroidismo Fármacos: anticonvulsivantes, glucocorticoides, ketoconazol, colestiramina, algunos tratamientos del SIDA Adultos mayores con historia personal de caídas o de fracturas no traumáticas Obesidad Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis, tuberculosis, histoplasmosis, coccidiomicosis, beriliosis Enfermedades neurológicas crónicas: parkinsonismos, esclerosis múltiple, etc. Cáncer
INDICACIONES DE LA DEXA
MUJER MAYOR DE 65 AÑOS MUJER MENOR DE 65 CON FACTOR DE RIEZGO. HOMBRE MAYOR DE 70 AÑOS. ADULTOS CON FRACTURA SIN UN TRAUMA ACORDE.
CUANDO UTILIZAR FARMACOS
MUJER POSMENOPAUSICA CON FRACTURA MUJER POSMENOPAUSICA SIN FRACTURA PERO CON FACTOR DE RIEZGO MUJER POSMENOPAUSICA CON T-SCORE DE -2 MUJER SIN FACTOR DE RIEZGO PERO CON UN T-SCORE DE -2,5 PACIENTE CON CORTICOTERAPIA Y UN T-SCORE DE -1 PACIENTE DE 80 AÑOS CON Z-SCORE -1,5 MUJER PREMENOPAUSICA CON OSTEOPOROSIS
CLASIFICACIÓN DE LOS FARMACOS
ANTI-REABSORTIVOS ANABÓLICOS ÓSEO MECANISMO COMPLEJO “ TODOS LOS TRATAMIENTOS
SE ACOMPAÑAN DE CALCIO Y VITAMINA “D”
BIFOSFONATOS
ALENDRONATO RESIDRONATO IBANDRONATO PAMIDRONATO ZOLEDRONICO
CESAR MILSTEIN
ANTICUERPOS MONOCLONALES DENOSUMAB
RESULTADOS
LAS CONSIGNAS
RASTREO: COMO, CUANDO,CADA CUANTO, HASTA CUANDO. EVALUACIÓN METABÓLICA: INDICACIONES, UTILIDAD, SEGUIMIENTO CRITERIO DE DERIVACIÓN ESQUEMA DE TRATAMIENTO
POSIBLES PERLAS
PENSARLO ES UNA PATOLOGÍA FRECUENTE NO OLVIDAR AL HOMBRE MENOS DE 50 AÑOS CON OSTEOPOROSIS: SERA SECUNDARIA? SI NO ESTAMOS CONVENCIDOS NOSOTROS NO PODREMOS CONVENCER AL PACIENTE.
Dr. Pablo Ferrada
Endocrinólogo - [email protected]
I Curso de Medicina Ambulatoria. Hosp. Universitario.
Mendoza, 9 de mayo 2014
• Mujer 25 años
• Motivo de consulta:
crecimiento del vello
corporal excesivo
• Antecedentes:
Menstruaciones irregulares e
infrecuentes (6 por año)
Actualmente no sexualmente
activa
(-) síntomas de
hipoestrogenismo
No fumadora
IMC 36Kg/m2
Cintura 102cm
Score Ferriman – Gallwey
13
Acantosis nigricans
TA 120/70 mmHg
Ausencia de síntomas
clínicos de amenorrea
hipotalámica, Sme Cushing
y acromegalia
• ¿Diagnósticos diferenciales
en esta paciente?
• Con los datos actuales,
¿puede presentar la
paciente Síndrome de
Ovario Poliquístico?
• ¿Le solicitaría algún
estudio complementario?,
¿cúal?
Sme. Ovario poliquístico (SOP)
• Stein y Leventhal (1935): siete mujeres
–Amenorrea
–Hirsutismo
–Obesidad
–Ovarios poliquísticos Stein IF, Leventhal ML. Amenorrhea associated with bilateral polycystic ovaries. Am J Obstet Gynecol 1935; 29: 181-91.
Síndrome (conjunto de signos y síntomas)
• Un solo test no realiza el diagnostico
• Necesidad de una definición clara
Compleja patogenia
↓
Constante reactualización (implicancias clínicas – terapéuticas)
Sme. Ovario poliquístico (SOP)
Wild S et al
Hum Fertil
2000; 3: 101-5.
Cibula D et al.
J Clin Endocrinol Metab
2002; 87: 5821-5.
Kashyap S et al
J Reprod Med
2000; 45: 991-4.
• Estudios complementarios:
Testosterona total en valor
máximo normal
TSH, PRL y
17OHprogesterona
normales
Ecografía ginecológica
transvaginal: ausencia de
microquistes y fóliculo
dominante, volumen OD
13ml
Categoría Anormalidad
específica Test recomendado NIH
Rotterdam
(2 de 3) SEA
Status
andro-
génico
Hiperandro-
genismo clínico
Hirsutismo, acné, alopecia
androgénica.
XX
ó
X
ó
XX
ó
Hiperandroge-
nismo bioquímico
• Testosterona total, biodisponible
o libre elevada
• Variabilidad / falta de normati-
zación (recomendaciones locales)
XX X XX
Historia
menstrual
Oligo
anovulación
• Sangrado frecuente
(intervalos < 21 días)
• Sangrado poco frecuente
(> 35 días)
• Ocasionalmente, intervalo normal
(25-35 días)
XX X X
Apariencia
ovárica
Volumen ovárico
o morfología
(ecografía)
12 ó mas folículos de 2-9mm de
diámetro y/o volumen ovárico >
10mL (en ausencia de quiste o
folículo dominante) en cualquiera
de los ovarios
X X
Fortalezas y Debilidades de las principales características de PCO Criterio diagnóstico Fortaleza Limitación
Hiper-
androgenismo
Componente en las
principales
clasificaciones
Preocupación clínica
importante en muchos
pacientes
Concentraciones varían
según:
- Hora del día
- Edad
Datos normativos no
claramente definidos
Ensayos no
estandarizados
Hiperandrogenismo
clínico: difícil de
cuantificar, puede
variar según el grupo
étnico
SOP en 75%
de mujeres
hirsutas
Hirsutismo en
mas de 70%
de SOP
8 – 15 Hirsutismo funcional
> 15 Hirsutismo orgánico
• (+) en 50% adolescentes
• Más allá de los 20 edad → ¿?
• En SOP → (+) 45% casos
• No correlación
androgenemia - severidad del acné
• Leve: Microcomedones ≤ 2 mm, o menos de 20 comedones de más de 2mm
• Moderado: Más de 20 comedones ≥ de 2 mm con menos de 20 pústulas
• Severo: Más de 20 comedones ≥ de 2 mm con más de 20 pústulas
• Quístico: Lesiones inflamatorias ≥ a 5 mm en número variable
• Índice de andrógenos
libres (FAI):
ToT (ng/ml) x 3.47 x 100
SHBG (nmol/l)
VR ≤ 4.5
• Testosterona libre
(dificultad metodológica)
Fortalezas y Debilidades de las principales características de PCO Criterio diagnóstico Fortaleza Limitación
Disfunción
ovulatoria
Componente en las
principales
clasificaciones
Preocupación clínica
importante en muchos
pacientes
Asociada a trastorno
de fertilidad
Variaciones de la
ovulación según la
edad de la paciente
Disfunción ovulatoria:
difícil de medir
objetivamente
Ciclos anovulatorios
pueden presentar
patrones que se
interpretan como
sangrados normales
Ciclo Menstrual
• Parámetros normales:
–Duración del período de sangrado:
2 – 6 (3 – 8) días
–Cantidad de fluido menstrual:
30 - 80 ml/ciclo
–Intervalo intermenstrual:
21 – 35 (26 – 35) días.
Ciclo Menstrual
• < 0.5% mujeres Ciclos < 21 días
• < 1% mujeres Ciclos > 35 días
• 15% ciclos en mujeres en edad
reproductiva tienen 28 días de
duración.
• Irregularidad de los ciclos,
máxima durante el primer
año (15 días - Varios meses)
• Disminución rápida y
progresiva en 3 – 5 años
siguientes.
• Ciclos largos son más
frecuentes que los ciclos
cortos
Fortalezas y Debilidades de las principales características de PCO Criterio diagnóstico Fortaleza Limitación
Morfología
ovárica
Históricamente
asociada con SOP
Puede asociarse con
hiperestimulación
ovárica
Dificultad para
obtener una medición
estandarizada
Falta de estándares de
morfología ovárica a
lo largo del ciclo
menstrual (importante
en adolescentes)
Morfología no
patognomónica de
SOP
Fortalezas y Debilidades de las principales características de PCO Criterio diagnóstico Fortaleza Limitación
Morfología
ovárica
Históricamente
asociada con SOP
Puede asociarse con
hiperestimulación
ovárica
Tecnología necesaria
no universalmente
disponible
Imágenes
transvaginales
posiblemente
inapropiadas en
determinadas
circunstancias
(adolescencia) o
ciertas culturas
Recomendaciones para realizar la evaluación de la morfología
ovárica y el diagnóstico de ovario poliquístico
1. MOP debe tener al menos 1 de las siguientes:
– 12 o más folículos que midan entre 2-9 mm
de diámetro
– Volumen ovárico aumentado (>10 ml).
2. No utilizar apariencia subjetiva de MOP:
– La distribución de los folículos debe omitirse.
– El aumento de la ecogenicidad o del estroma
no se incluyen en la definición.
3. Para definir SOP es suficiente que un ovario
cumpla el o los criterios anteriormente
mencionados.
4. Esta definición no es aplicable a mujeres en
tratamiento con anticonceptivos hormonales.
• ¿Qué diagnósticos se
deben excluir antes de
considerar a una
paciente como
portadora de SOP?
• Estos diagnósticos, ¿se
deben pesquizar en
todas las pacientes?
Diagnósticos para excluir de todas las mujeres
antes de hacer un diagnóstico de SOP Desorden Test Valores anormales
Enfermedad
tiroidea Dosaje TSH
↑ TSH: hipotiroidismo
↓ TSH: hipertiroidismo
Hiper-
prolactinemia
Dosaje de
prolactina
Valores > al límite máximo normal del
ensayo
Hiperplasia
suprarrenal
congénita no
clásica
Dosaje de
17OHproges-
terona (8am)
200-400 ng/dl (según ensayo, fase folicular
temprana de ciclo menstrual normal, ya que
los niveles aumentan con la ovulación)
Test de estímulo con ACTH recombinante
(250mg) es necesario ante niveles cercanos
al límite normal. Éste test debería estimular
17OHP > 1000 ng/dl
Diagnósticos para excluir dependiendo de la presentación clínica Desorden Datos sugestivos en la presentación Test
Embarazo
• Amenorrea
• Otros signos y síntomas de
embarazo (plenitud mamaria,
contracciones uterinas, etc)
bHCG (+)
Amenorrea
hipotalámica
• Amenorrea
• Historia de bajo peso
• Ejercicio excesivo
• Ausencia de signos clínicos de
hiperandrogenismo
• Pueden estar presentes
ovarios poliquísticos
LH – FSH bajas o
normales bajas
Estradiol bajo
Diagnósticos para excluir dependiendo de la presentación clínica Desorden Datos sugestivos en la presentación Test
Insuficiencia
ovárica
primaria
• Amenorrea
• Síntomas de hipoestrogenismo
(sofocos, síntomas genitourinarios)
FSH alta
Estradiol bajo
Tumor
secretor de
andrógenos
• Virilización (cambios en la voz,
alopecia androgénica,
clitoromegalia)
• Síntomas de rápida evolución
To ó DHEAS↑↑
Imágenes: ecografía
ovárica, RMN
adrenal
Diagnósticos para excluir dependiendo de la presentación clínica Desorden Datos sugestivos en la presentación Test
Sme.
Cushing
• Signos y síntomas similares
(estrías, obesidad, grasa
dorsocervical, TAG)
• SC: signos y síntomas con un
alto índice de discriminación
miopatía, plétora, estrías
violáceas, hematoma espontáneo
CLU 24hs elevado
cortisol salival
nocturno elevado
Nugent sin supresión
Acromegalia
Sintomas similares
(oligomenorrea, piel engrosada,
hirsutismo, hiperhidrosis)
Acromegalia: cefaleas,
hemianopsia, macrognacia,
prominencia frontal, macroglosia,
aumento de nro de calzado
IGF-1 elevado
RMN con tumor selar
Diagnósticos de exclusión en SOP
Condición
Hiperandrogenemia,
hiperandrogenismo
o ambas
Oligo o
amenorrea
Características diferenciales
Clínicas Bioquímicas
HSC no clásica Si No a
menudo
Historia familiar
de infertilidad,
hirsutismo o ambos
↑17OHP basal o
estimulada
Hiper-
prolactinemia No o leve Si Galactorrea PRL elevada
Hipotiroidismo
primario No o leve
Puede estar
presente
Bocio (puede estar
presente) ↑TSH (c/s ↑PRL)
Obesidad
simple A menudo
No a
menudo
Diagnostico de
exclusión No
HSC: hiperplasia suprarrenal congénita
Diagnósticos de exclusión en SOP (cont.)
Condición
Hiperandrogenemia,
hiperandrogenismo
o ambas
Oligo o
amenorrea
Características diferenciales
Clínicas Bioquímicas
Sme Cushing Si Si
HTA, estrías,
hematomas
espontáneos
CLU elevado
Acromegalia No o leve A menudo Cambios acrales,
prognatismo IGF-1 elevado
Insuficiencia
ovárica
primaria
No Si
Asociación con
otras
endocrinopatías
FSH elevado,
estradiol bajo
Tumor adrenal
u ovárico
virilizante
Si Si
Clitoromegalia,
hirsutismo severo,
alopecia
androgénica
Hiperandrogenemi
a marcada
Uso de drogas
(*) A menudo Variable
Evidencia en
historia clínica No
(*) Andrógenos, ácido valproico, ciclosporina, otras
• Estudios complementarios:
TTOG (75gr glucosa)
Basal: 98mg/dl
120min: 125mg/dl
CT 240mg/dl
HDL 30mg/dl
TG 156mg/dl
LDLc 179mg/dl
Fenotipos de SOP y su relación con riesgo metabólico a largo plazo
Criterio
diagnóstico A B C D E F G H I J K L M N O P
Hiperandroge-
nismo bioquímico + + + + - - + - + - + - - - + -
Hirsutismo + + - - + - + + - - + - - + - -
Oligoanovulación + + + + + + - - - + - - + - - -
Morfología
ovárica de SOP + - + - + + + + + + - + - - - -
Clasificación
NHI (1990) √ √ √ √ √ √
Rotterdam (2003) √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
AES (2006) √ √ √ √ √ √ √ √ √
Riesgo
metabólico a
largo plazo
√ √ √ √ √ √ ¿? ¿? ¿? -
(+) Presencia (-) Ausencia (¿?) Controvertido
Modificada de “Azziz R, Carmina E, Dewailly D, Diamanti-Kandarakis E, Escobar-Morreale HF, Futterweit
W et al. Criteria for defining polycystic ovary syndrome as a predominantly hyperandrogenic syndrome
an Androgen Excess Society Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 4237-45
Criterios diagnósticos de SM Clasificación NCEP ATP III (1) OMS (2) IDF (3)
Criterios presentes 3 ó mas IR/TAG/DBT *
+ 2 ó mas
Obesidad central *
+ 2 ó mas
Obesidad Cintura > 88 cm
IMC > 30 o
Índice cintura/cadera
> 0.85
Cintura > 80 cm *
Triglicéridos (mg/dl) ≥ 150 ≥ 150 ≥ 150
HDL col (mg/dl) < 50 < 39 < 40
TA (mm Hg) ≥ 130/85 ≥ 160/90 ≥ 130/85
Glucemia en ayunas ≥ 100mg/dl IR/TAG/DBT ≥ 100mg/dl ó
DBT previa
Otros Microalbuminuria
(1) National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III
(2) Organización Mundial de la Salud
(3) Federación Internacional de Diabetes
*Siempre deben estar presentes
• ¿Cómo enfocaría el
tratamiento de esta
paciente?
↓ Peso
Insulinosen.
ACO
Espironolactona
Ciproterona
Inducción
ovulación
ACO
Deseo de embarazo
No
Si
• ¿Tiene esta
paciente alguna
contraindicación
para recibir ACO?
Tratamiento anticonceptivo hormonal en SOP Criterio 1 2 3 4
Edad Menarca a 40 años X
Mayor 40 años X
Tabaquismo Edad < 35 años X
Edad ≥ 35 años y <15cig/día X
Edad ≥ 35 años y ≥15cig/día X
Obesidad IMC < 30Kg/m2 X
IMC ≥ 30Kg/m2 X
(1) No hay restricción para uso de método anticonceptivo
(2) El beneficio en el uso de método anticonceptivo supera a los riesgos
(3) El riesgo en el uso de método anticonceptivo supera al beneficio
(4) Contraindicación para uso de método anticonceptivo
(a) La categoría dependerá de la severidad de las complicaciones
Tratamiento anticonceptivo hormonal en SOP (cont.)
Criterio 1 2 3 4
HTA
Antecedente hipertensión gestacional X
HTA bien controlada X
TAS 140-159mmHg ó TAD 90-
99mmHg X
TAS ≥ 160 mmHg ó TAD ≥ 100 mmHg X
Dislipemia Hiperlipemia conocida X X
Depresión Síntomas depresivos X
Sangrado genital no
explicado
Antes de evaluación correspondiente X
Diabetes
Antecedente diabetes gestacional X
Ausencia de complicaciones vasculares,
(c/s insulina) X
Enf. vascular (incluye neuropatía,
retinopatía, nefropatía) (a) X X
Duración de DM > 20 años (a) X X
Tratamiento farmacológico en SOP Agente
Mecanismo de acción Ventajas - Desventajas Ejemplo
Indicación
1 2 3 4
Estrógeno
Progestágeno
↑SHBG, (-) LH y FSH,
(-) producción ovárica
de andrógenos.
Progestina puede
actuar como
antiandrógeno
Exposición cíclica del
endometrio a estrógenos y
progestina; eficaz
para el hirsutismo y el
acné.
Efectos antiandrogénicos
beneficiosos de
drospirenona
Puede aumentar el riesgo
de trombosis y
anormalidades metabólicas
Etinil estradiol +
norgestimato/deso-
gestrel/drospirenona
X X
Antiandrógeno
(-) unión del
andrógeno a su
receptor
Eficaz para hirsutismo y
acné; riesgo de
hiperpotasemia
(espironolactona) o
hepatitis (flutamida)
Acetato de
ciproterona
Espironolactona
Flutamida
X
(1) Hirsutismo, acné (2) Oligo, anovulación (3) Inducción de ovulación (4) Disminución IR
• Progestágenos antiandrogénicos:
Acetato de Ciproterona
Dienogest
Drospirenona
• Progestágenos androgénicamente y
metabólicamente neutros:
Gestodeno
Desogestrel
Norgestimato
Tratamiento farmacológico en SOP (cont.)
Agente
Mecanismo de acción Ventajas - Desventajas Ejemplo
Indicación
1 2 3 4
Glucocorticoide
(-) ACTH, ↓
andrógenos adrenales
Atenuar componente
adrenal de exceso de
andrógenos
Riesgo: TAG, RI,
osteopenia, ↑peso
Prednisona
Dexametasona
X X X
Inh. 5a-reductasa
(-) 5a-reductasa
No acción solo en
isoenzima en unidad
pilosebacea
Finasteride
X
Inh. ornitina
decarboxilasa
Eficacia mínima
documentada
Uso tópico
Eflornitina
X
Antiestrógeno
Induce aumento de
FSH, LH
Moderadamente eficaz
como monoterapia, menos
eficaz en pacientes obesos;
puede ser útil combinado
con insulinosensibilizador
Citrato de
clomifeno
X
(1) Hirsutismo, acné (2) Oligo, anovulación (3) Inducción de ovulación (4) Disminución IR
Tratamiento farmacológico en SOP (cont.)
Agente
Mecanismo de acción Ventajas - Desventajas Ejemplo
Indicación
1 2 3 4
Biguanida
↓producción hepática
de glucosa (↓niveles
de insulina). Efectos
directos sobre la
esteroidogénesis
ovárica
Eficacia sustancial en la
restauración del ciclismo
menstrual, menos eficaz
para el hirsutismo;
usualmente asociada con
pérdida de peso inicial;
Efectos adversos GI
Metformina
X X X X
Tiazolidinediona
Mejora acción de
insulina en adipocito y
músculo
Efectos directos sobre
la esteroidogénesis
ovárica
Eficaz en ↓insulina y
andrógenos
Efectos modestos sobre el
hirsutismo
Asociada con ↑peso
Pioglitazona
Rosiglitazona
X X X X
(1) Hirsutismo, acné (2) Oligo, anovulación (3) Inducción de ovulación (4) Disminución IR
1. ECVAA clínica
2. LDL-C ≥ 190 mg/dL
3. Edad 40-75 años, DM y
LDL-C 70-189 mg/dL
4. Ausencia de ECVAA clínica
o DM, edad 40-75 años,
LDL-C 70-189 mg/dL y un
riesgo estimado de ECVAA
a 10 años > 7.5%
RIESGO DE CANCER Y SOP
Cáncer de endometrio:
• Frecuencia aumentada
• Etiología multifactorial (anovulación crónica, obesidad,
HTA, DM)
• Evaluación endometrial
Cáncer de ovario:
• Frecuencia aumentada (x 2-3 veces)
• ↑Riesgo ante no uso de ACO
Cáncer de mama:
• ¿Causa – efecto?
Entonces . . .
Síndrome (distintos criterios diagnósticos)
Implicancias clínicas:
- Riesgo cardiovascular
- Trastorno fertilidad
- Otros: cáncer, SAHOS
Enfoque terapéutico
Dr. Pablo Ferrada
Endocrinólogo - [email protected]
I Curso de Medicina Ambulatoria. Hosp. Universitario.
Mendoza, 9 de mayo 2014
