HIPEREMÉSIS GRAVÍDICA

JAIME EDUARDO CASANOVA

DAYANNA CALDERON

DEFINICIONES

Náusea: sensación de deseo inminente de vomitar

Vómito: la expulsión oral violenta del contenido gástrico

Las arcadas son las contracciones rítmicas forzadas de la musculatura respiratoria y abdominal que con frecuencia preceden o acompañan al vómito

Regurgitación: es la expulsión de alimento en ausencia de náuseas y sin la contracción muscular respiratoria y abdominal que acompaña a los vómitos,

Emésis: son náuseas y vómitos esporádicos que no alteran el estado general del paciente

HIPEREMESIS GRAVÍDICA (HG)

Es la presencia de náuseas y vómitos intensos y persistentes sin causa orgánica durante las etapas tempranas del embarazo (I trimestre) que pueden conducir a la deshidratación.

Las mujeres no pueden ingerir una cantidad adecuada de alimentos y de líquidos esto provoca pérdida de electrolitos, sufren déficits de vitaminas y minerales que causan descenso de más de 5% del peso corporal previo al embarazo

EPIDEMIOLOGÍA

•  El malestar matutino afecta a entre 50 y 90%, náuseas y alteración gastrointestinal están presentes en el 70-80% (principalmente por la mañana, un tercio durante todo el día y el resto por la noche), los vómitos aparecen en el 50% de los casos, mientras que la HG sucede entre 0.5% al 2% de los embarazos.

• La HG, que muchas veces provoca deshidratación y desnutrición, anualmente envía al hospital a más de 50,000 mujeres embarazadas.

EPIDEMIOLOGÍA

• Las náuseas y los vómitos se presentan con mayor frecuencia en mujeres jóvenes, nulíparas, no gestaciones previas de más de 20 semanas, primigestas, no fumadoras, obesas, mujeres con intolerancia previa a ACO, raza negra, antecedente de gastritis y antecedente de hiperemesis gravídica ( recurrencia 60%)

• La mayoría de las pacientes no necesitarán acudir a la atención especializada y podrán ser tratadas en los centros de atención primaria. Sólo el 1-2% requerirán ingreso hospitalario

ETIOLOGÍA PROBABLE

1. Hormonales

2. Neurológicos

3. Metabólicos

4. Alérgicos o inmunológicos

5.Psicológicos

6. Otros

ETIOLOGÍA PROBABLE1

. H

orm

on

ale

s • Elevación rápida de niveles de GCH• Desequilibrios endocrinos (niveles de

estrógenos más elevados)• Insuficiencia de la

corteza suprarrenal secundaria a un déficit de producción de Hormona Adrenocorticotrófica Hipofisaria

• La progesterona (efecto sobre la motilidad gástrica, esofágica e intestinal)

2.

Neu

roló

gic

os • Mayor inestabilidad del SNA, con

enlentecimiento del vaciado gástrico.

•  Liberación de serotonina, como se ha demostrado al tratar casos de hiperemesis con antagonistas de los receptores de serotonina con resultado exitoso.

• Cambios en la sensibilidad de centro subcortical del vómito ubicado en la formación reticular del Bulbo Raquídeo

ETIOLOGÍA PROBABLE

3.

Meta

bólic

os • Alteraciones del metabolismo del glucógeno hepático (déficit matinal provocaría cetosis leve)

• Dieta alta en grasas (aumenta en cinco veces por cada 15 gramos adicionales de grasa saturada que ingieran cada día) 4

. A

lérg

icos

o

inm

un

oló

gic

os

• reacción materna a las sustancias del embrión y/o por las diferencias genéticas entre el feto y el trofoblasto con respecto al organismo de la madre

ETIOLOGÍA PROBABLE

5.

Psi

coló

gic

os• Se incluyen estrés,

depresión, ansiedad, inmadurez, dependencia, histeria

• alteraciones en el medio familiar y/o social en el que se desenvuelve la paciente

6.

Otr

os • Déficit de vitamina B

• gestaciones gemelares o múltiples y enfermedad trofoblástica (mola hidatiforme)

• Helicobacter pilori• menores de 24 años• Embarazo de feto de sexo

femenino• Las mujeres con

antecedentes de náuseas durante el embarazo

FACTORES DE RIESGO

Antecedentes de HG en embarazos

previos

Madre o hermana que padeció HG

Embarazo múltiple

Edad materna joven

No haber vivido embarazos previos

que llegaran a término

Embarazo primerizo

Obesidad

Una dieta alta en grasa.

Mujeres con trastornos

alimenticios.

Estrés emocional

ETIOLOGÍA PROBABLESíntomas

Vómitos o Náuseas

persistentes y excesivos (de

predominio matinal) de contenido

alimenticio, que pueden

desencadenarse por el olfato,

la vista o la ingesta de

ciertos alimentos.

Descenso de peso

progresivo mayor a 5%

del peso corporal previo al

embarazo

Incapacidad de comer y mantener

una nutrición

adecuada

Ausencia de vitaminas y minerales

Signos de Deshidratación• Pobre turgencia cutánea• Ojos hundidos.• Lengua seca.• Palidez y sequedad de mucosas

• Taquicardia.• Oliguria• Orina más concentrada.• Cetonas en la orina• Incremento de HCT• Aumento en el pulso• Hipotensión Ortostática o síncope

• Sialorrea• Aliento de olor distintivo (olor cetónico o frutas)

Epigastralgias y a veces

hematemesis por desgarro de

la mucosa gastroesofágica

En situaciones extremas:

encefalopatía, ictericia,

hipertermia, insuficiencia

hepatorrenal, 

confusión, letargo y coma

DIAGNÓSTICO

• Síntomas y antecedentes clínicos

• Examen físico

• Signos vitales

• Peso

• Laboratorios:

• Hcto

• Análisis de orina (cetonuria, aumento de la osmolaridad). Se descartará infección urinaria.

• Electrolitos Séricos (Na, Cl, K)

• Ecografía Obstétrica

EXÁMENES DIAGNÓSTICO COMPLEMENTARIOS

Hemograma (hemoconcentr

ación) y estudio de

coagulación. 

Pruebas hepáticas.

aumento de urea, ácido

úrico, nitrógeno resid

ual sérico, creatinina y osmolaridad.

Los niveles de transaminasas hepáticas están elevadas en el 15-25% de los

casos de hiperemesis gravídica,

Pruebas pancreáticas:

amilasa y lipasa.

Proteínas totales y equilibrio

ácido-base (alcalosis

metabólica).

HCG en caso de duda para

descartar enfermedad trofoblástica.

Ecografía abdominal (descartar

enfermedades hepatobiliares).

TRATAMIENTO AMBULATORIO

• Comidas fraccionadas: frecuentes y de pequeña cantidad.• Dieta rica en hidratos de carbono, proteínas y pobre en grasas• Evitar alimentos líquidos y calientes• Evitar condimentos, bebidas con gas, alcohol, drogas y olores

desencadenantes.• Tomar suficiente agua• Descanso

1. Medidas higiénico-dietéticas:

• - Sedantes (diazepam)• - Antihistamínicos (doxilamina) • -Benzamidas (metoclopramida)• - Vitaminas B6 (piridoxina) y B1• -Fenotiacina• -Antiácidos

2. Medicación:

• si es necesario ya que los problemas emocionales no sólo pueden contribuir a esta afección, sino que también pueden resultar de ésta.

3. Apoyo psicológico

• Jengibre 1g/día durante 4 días• Acupuntura

4. Tratamiento alternativo:

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

- Aislamiento, prohibición de visitas, reposo, psicoterapia.

- Dieta absoluta

-Cubrir requerimientos nutricionales:

Hidratos de carbono, lípidos

y proteínas

-Nutrición Parenteral o Enteral si es

necesario

- Sueroterapia: 2000-3000 cc/24 h según peso

corporal, alternando sueros fisiológicos con

glucosados al 10%. Debemos conseguir diuresis

mayores de 1000 cc/24 horas.

- administración de suplementos

de tiamina (vitamina B1),

piridoxina (vitamina B6),

vitamina A si es necesario.

-Administración de medicamentos para la náusea,

como antihistamínicos, tranquilizantes y

sedantes

-Reposición de

Electrolitos: particularmente sodio y pot

asio.

-Se reanudará la alimentación oral tras 24-48h sin vómitos, siempre y

cuando los controles analíticos hayan mejorado y cese la pérdida de peso. Comenzaremos con alimentos

líquidos claros, escasos y se aumentan progresivamente.

Salida cuando esté estable, con recomendaciones higiénico-

dietéticos y los antieméticos vía oral.

REINGRESO si los problemas

continúan o reaparecen.

COMPLICACIONES POTENCIALES

Si no se trata adecuadamente puede transformarse en una enfermedad grave, causando múltiples complicaciones como:

Úlceras estomacale

s

Trastornos hepáticos

Pérdida de peso severa

Depresión Colecistopatía

PREVENCIÓN

Evite los olores o comidas que puedan provocar los síntomas.

Tome líquidos media hora antes o después de las comidas (pero no con ellas).

Dieta hepatoprotectora fraccionada, Rica en Hidratos de Carbono Con Bajo contenido en grasas

Coma porciones pequeñas y frecuentes. Comidas ricas en proteínas pueden ayudar con la náusea.

Siéntese derecha por 45 minutos después de comer.

En casos que no consienta los alimentos se realizará la administración de glucosa por vía parenteral agregando  también insulina para que el metabolismo  sea el adecuado

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

• Patrón alterado: Percepción de la salud – Manejo de la salud

Nauseas, relacionado con trastornos bioquímicos (embarazo) evidenciado por aversión a los alimentos, informe de nauseas y sensación nauseosa

• Patrón alterado: Nutricional - metabólico

Desequilibrio nutricional por defecto, relacionado con factores biológicos y psicológicos, manifestado por aversión al comer, caída excesiva de peso, incapacidad subjetiva para ingerir alimentos e informe de falta de alimentos

Diagnósticos de enfermería

NANDA NOC NIC

Nauseas, relacionado con trastornos bioquímicos (embarazo)

• Hidratación: • Ingesta adecuada de

líquidos: sustancialmente comprometido

• Orina oscura: sustancialmente comprometido

• Perdida de peso: moderadamente comprometido

• Control de nauseas y vómitos:

• Reconoce el inicio de las nauseas: siempre demostrado

• Describe factores causales: frecuentemente demostrado

• Utiliza adecuadamente medicaciones antieméticas: frecuentemente demostrado

• Manejo de las nauseas: • Administrar alimentos

fríos, líquidos trasparentes, sin olor y color

• Animar la ingesta de pequeñas cantidades de alimento

• Asegurarse de la administración de tratamiento antiemético

• Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas

• Manejo del vómito:• Aumentar gradualmente la

ingesta de líquidos• Controlar los efectos del

control del vómito• Determinar frecuencia y

duración del vómito• Manejo de líquidos:

• Administrar suplementos• Favorecer la ingesta oral

NANDA NOC NICDesequilibrio nutricional por defecto. Relacionado con factores biológicos y psicológicos

• Autocuidados: comer• Preparar la comida:

levemente comprometido• Estado nutricional:

ingestión alimentaria y de líquidos

• Ingestión alimentaria oral: moderadamente adecuado

• Ingestión de líquidos: moderadamente adecuado

• Estado nutricional: ingesta de nutrientes

• Ingesta calórica, proteica, de grasas, carbohidratos, vitaminas, minerales, hierro, calcio, sodio y fibra: Moderadamente adecuado

• Apetito:• Deseo de comer:

sustancialmente comprometido

• Disfrutar la comida: levemente comprometido

• Manejo de la nutrición: • Ajustar la dieta al paciente• Dar comidas ligeras• Fomentar el aumento de

ingesta de nutrientes• Pesar al paciente

• Manejo de los trastornos de la alimentación:

• Identificar las causas de la emésis y controlarlas

• Observar al paciente antes y después de cada comida

• Vigilar la ingesta calórica diaria

• Monitorización de líquidos:• Identificar los factores de

riesgo de desequilibrio de líquidos

• Vigilar la PA, FC y estado respiratorio

• Asesoramiento nutricional:• Comentar los gustos y

aversiones del paciente• Revisar la dieta con el

paciente