Rehabilitación Neuropsicológica

Principios Generales

Ldo. Andrés Sardinero PeñaPsicólogo Especialista Neuropsicología

Objetivos de la charla

Al final de la clase, se pretende haber transmitido:

3.Concepto de rehabilitación neuropsicológica.

4.Instrucciones elementales para la rehabilitación.

5.Materiales para ampliar conocimientos.

6.Interés y gusto por la materia.

Estructura de la Presentación

Primera parte

Principios generales de Rehabitación.

Segunda parte

Caso Clínico.

Primera partePrincipios generales de

Rehabilitación Neuropsicológica

Preguntas que guían el diseño de un programa de rehabilitación.

• ¿Qué rehabilitar?• Áreas de intervención.• Objetivos.

• ¿Cómo rehabilitar?• Estrategias.• Medios y herramientas.

• ¿Cuándo?• Orden de objetivos.• Pasos.

1.- ¿Qué rehabilitar? Individual.

• La respuesta es individual.

• Para cada paciente, se diseña un programa diferente.

1.- ¿Qué rehabilitar? Objetivos.

Enfoque clásico.

• Mejorar el rendimiento cognitivo.

• Incrementar la puntuación en los test.

Enfoque actual. (B. Wilson)

• Mejorar el rendimiento cognitivo.

• Mejorar la capacidad funcional: AVD, independencia.

• Favorecer inclusión social.

• Promover inserción laboral.

Barbara Wilson.

1.- ¿Qué rehabilitar? Objetivos.

Neuropsicólogo

Psicólogo Clínico

Modificación Conducta

Varios.

Varios.

Dos conclusiones:

1º Perfil amplio del especialista.Multidisciplinar.

2º Incluir a la familia en la - Evaluación- Rehabilitación- Selección de objetivos.

2.- ¿Cómo rehabilitar? Justificación.

• El principio biológico que justifica la intervención neuropsicológica se llama plasticidad cerebral.

• Capacidad del cerebro y del Sistema Nervioso para modificarse estructural y funcionalmente, como resultado de los input ambientales.

• Ocurre a varios niveles: celular, conexiones axónicas, redes cerebrales, regiones corticales.

• La rehabilitación neuropsicológica es una guía de esa plasticidad.

2.- ¿Cómo rehabilitar? Enfoques.

• Restaurar: estimular y realizar tareas repetitivas que activan la función dañada para recuperar la función dañada.

• Sustituir: emplear otras rutas cerebrales y procesos psicológicos preservados para desempeñar la función perdida.

• Compensar: usar ayudas externas para sustentar la actividad. Objetivo funcional.

2.- ¿Cómo rehabilitar? Técnicas.

• Rehabilitación emplea técnicas de psicología del aprendizaje y la memoria.

• Ejemplos:1. Aprendizaje sin errores.

2. Repetición espaciada.

3. Claves que se desvanecen.

4. PQRST.

5. Aprendizaje Vicario.

¿Quién es?

2.- ¿Cómo rehabilitar? Generalizar.

El problema

• Paciente con daño cerebral reducidas habilidades metacognitivas.

• Generalizar implica que la conducta / estrategia entrenada debe ser aplicada en otros contextos y momentos.

3. Generalizar entre – sesiones.

4. Generalizar a otras tareas / materiales.

5. Generalizar a la vida diaria.

La solución

• Emplear en terapia materiales de la vida cotidiana.

• Realizar simulacros en el contexto seguro de la clínica.

• Acompañar en la transferencia al ambiente real.

3.- ¿Cuándo rehabilitar? Orden fundamental.

• Partir de las funciones más simples a las más complejas.

• Iniciar la terapia abordando las funciones cognitivas de base y luego, las más complejas.

• Segmentar los objetivos amplios en objetivos pequeños, realistas y graduales.

• Ej.: 1º Atención 2º Funciones ejecutivas.

3.- ¿Cuándo rehabilitar?

• Intervención precoz Plasticidad.

• Duración suficiente Múltiples objetivos.

3.- ¿Cuándo rehabilitar? Dentro de la sesión.

• La estructura interna de una única sesión de terapia llevará un orden:

3.- ¿Cuándo rehabilitar? Ciclo de Rehabilitación Neuropsicológica

Método científico

Revisión teórica

Generar conocimiento

n = 1

Compendio: recomendaciones terapia ideal.

Test5 minutos para consolidar lo aprendido

Segunda parteCaso clínico

Material E. C.

Caso ClínicoRehabilitando la Memoria Prospectiva

Caso Clínico

Encuadre. Datos previos.

Fecha de evaluación: 10 junio de 2009

Datos personales del paciente.

•Género: Mujer

•Edad: 55 años

•Fecha de nacimiento: 1953

•Estado civil: casada

•Estudios: Licenciada en Ciencias Económicas

•Dominancia manual: completamente diestra.

Encuadre. Etiología.

Julio de 2002 ingresada e intervenida por padecer hemorragia cerebral en el lóbulo temporal izquierdo,

secundaria a malformación arteriovenosa temporal izquierda y aneurisma en la bifurcación de la arteria cerebral media izquierda.

Encuadre. Etiología.

Julio de 2002 ingresada e intervenida por padecer hemorragia cerebral en el lóbulo temporal izquierdo,

secundaria a malformación arteriovenosa temporal izquierda y aneurisma en la bifurcación de la arteria cerebral media izquierda.

Encuadre. Etiología.

Encuadre. Tratamiento directo médico de la Etiología.

“Embolizada con trombosis completa del aneurisma”

Y radiocirugía.

Encuadre. Historial.

En informe neurológico de octubre de 2003 se relata que la evolución clínica del paciente ha sido favorable, pero presenta alteración de la concentración, atención, memoria y alteración anómica del lenguaje. En dicho informe se detectan síntomas compatibles con síndrome ansioso depresivo.

Ha recibido tratamiento logopédico.

En el informe neuropsicológico realizado en Enero 2009 en el Hospital Ruber Internacional se concluye que el perfil cognitivo se caracteriza por alteraciones lingüísticas, dificultades leves de aprendizaje y memoria verbal así como enlentecimiento en el procesamiento de la información y ejecución motora. Se recomienda continuar tratamiento neuropsicológico.

Encuadre. Quejas subjetivas.

Interesada en la participación en un taller de memoria individualizado.

Considera como síntoma principal la dificultad para encontrar nombres propios de personas, personajes famosos, calles y nombres de baja frecuencia de objetos cotidianos.

Considera que tiene dificultades para expresarse en las conversaciones, quiere hablar más deprisa para ser escuchada teniendo esto un efecto contraproducente (frustración).

Le resulta difícil adaptarse a rutinas de horarios, como al acostarse o al acudir a citas regularmente. Le resulta difícil formular planes de acción, cambiar planes y tomar decisiones bajo presión temporal.

Encuentra dificultades al relatar a otros o recordar las lecturas realizadas.

Evaluación. Planificación evaluación.

Existe una valoración neuropsicológica previa.

Centramos la presente exploración en tres funciones cognitivas: memoria; atención y lenguaje – denominación.

Pruebas:

•WMS – III (Escala de Memoria Weschler Revisada).

•TAVEC (Test de Aprendizaje Verbal España - Complutense, 1998).

•Trail Making Test; formas A y B.

•Subpruebas delTest Barcelona, Peña-Casanova, 2005:Clave de números.

•Test de Vocabulario de Boston.

Evaluación. Resultados WMS- III.

• El rendimiento es normal para todos y cada uno de los índices principales:

• Al realizar un análisis prueba a prueba, como punto fuerte destacamos que el rendimiento es Normal – Alto en el recuerdo demorado de Textos. Destacamos como punto débil que el rendimiento es normal – bajo en la prueba de Parejas de palabras I, que valora la capacidad para realizar emparejamientos de material verbal.

Evaluación. Resultados TAVEC.

• La prueba valora el aprendizaje estratégico de información verbal

• El rendimiento es normal en el conjunto de las puntuaciones,

• Existe un predominio del uso de estrategias seriales para el recuerdo de la información. Esto es, en lugar de agrupar la información por su significado, el paciente tiende a recordar el material siguiendo el mismo orden en el que le fue presentado. Ésta estrategia es menos eficiente en la consolidación del recuerdo.

• Observamos una tendencia significativa a cometer falsos reconocimientos (falsas memorias) para la información verbal previamente presentada. Esto es, el paciente tiende a considerar que una palabra ha sido previamente presentada, cuando en la práctica es un término nuevo.

Objetivos.

Fuente Estrategia

TAVEC estrategias seriales para el recuerdo y falsos reconocimientos.

Mnemotecnias semánticas. Categorización, agrupar. Doble codificación.

Queja: “encontrar nombres propios de personas”

Claves que se desvanecen

Queja: “Le resulta difícil formular planes de acción, cambiar planes bajo presión temporal”

Ayuda externa. PDA. Aprendizaje sin error.

Queja: “recordar las lecturas realizadas”. PQRST

TVB + Queja: Anomia. Conciencia del déficit.

Entrevista y Queja: frustración conversación. Participación social y preguntas.

1

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PDA. Aprendizaje sin error.

El uso de la pda tiene como objetivo el uso regular de la agenda (memoria prospectiva).

Anomia y frustración en conversación.

• Implicada solamente en relaciones con grupo de amistades de su cónyuge. Grupos grandes, nivel alto.

• Recomendación: centrar su interacción en preguntar. Promover el contacto sin generar frustración.

• Recomendación: retomar antiguas amistades propias y con una por vez.

• Anomia: elegimos “temas” para trabajar el vocabulario. Objetivo a nivel comprensivo más que expresivo.

• Conciencia del déficit: la reducción de la fluidez es insoslayable. Gradual.

Nombres de personas.

M A R G A R I T AM A R G A R I T _M A R G A R I _ _M A R G A R _ _ _M A R G A _ _ _ _…

Recuerdo de textos

PQRST

•Preview (Prever). Vistazo del texto y apartados.

•Question (Preguntarse). ¿De qué trata? ¿Qué conozco? Anticipar preguntas.

•Read (Leer). Con atención y relacionando con los conocimientos previos.

•State (Repasar) Leer el texto y responder a las preguntas que anticipé.

•Test (Prueba) Resumen mental / escrito del texto sin apoyo.

Mnemotecnias.

Resultados. Memoria Prospectiva.

• El empleo de la PDA a día de hoy es sistemático.

• Desaparece olvido de citas.

• Reduce incertidumbre / ansiedad y desorganización.

• Generalizado a un smartphone. Sólo consulta dudas.

Anomia y conversación.

• Retoma el contacto con amistades por temporadas.

• Mejora evidente durante las temporadas de contacto.

• Conciencia del déficit fluctuante atribuciones internas vs. Atribuciones externas. ¿Es consciente su entorno?

• Anticomiciales efecto secundario “alteraciones de la palabra”.

Recuerdo de textos.

• Mayor organización en lectura.

• Mejora el rendimiento.

• Objetivos poco realistas exceso de lecturas fin de semana.

Libros recomendablesREHABILITACION NEUROPSICOLOGICA

Juan M. Muñoz Cespedes.

Javier Tirapu Ustarroz.

Síntesis 2011.

Libros recomendablesNeuropsychological Rehabilitation: Theory, Models, Therapy and Outcome

Barbara Wilson

Fergus Gracey

Jonathan J. Evans.

Andrew Bateman.

Cambridge 2009

Libro y materialesEstimulación Cognitiva

(Demencias y envejecimiento)

www.tallerescognitiva.con

Estimulación Cognitiva para Adultos (Guía Básica)

Andrés Sardinero Peña

Gesfomedia 2010

Colección Estimulación Cognitiva para Adultos