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TRASTORNOS METABÓLICOS
EN EL RN
Dr. Alcibíades Batista González
Pediatría I (MED – 430)
UNACHI
TRASTORNOS METABÓLICOS
Los trastornos metabólicos que se
presentan con más frecuencia en el RN:
Hipoglucemia
Hipocalcemia
HIPOGLUCEMIA
Incidencia
Efectos
Tratamiento
No hay acuerdo
con relación a
su definición
HIPOGLUCEMIA
Se recomienda:
Uso de un umbral operacional para el
manejo.
Es una indicación para la acción, no para el
diagnóstico del trastorno.
HIPOGLUCEMIA
En RNT sanos y asintomáticos:
Menos de 24 horas de vida: < 30-35 mg/dL
de concentración plasmática de glucosa.
Más de 24 horas de vida: < 45-50 mg/dL de
concentración plasmática de glucosa.
En RN con signos y síntomas anormales:
Menos de 45 mg/dL en cualquier momento.
HIPOGLUCEMIA
Síntomas y signos: son inespecíficos.
Temblores finos.
Cianosis.
Irritabilidad.
Sudoración.
Apnea.
HIPOGLUCEMIA
Síntomas y signos: son inespecíficos.
Convulsiones.
Letargia.
Hipotermia.
Rechazo a la alimentación.
Acidosis metabólica.
HIPOGLUCEMIA
Las tiras reactivas miden la
concentración de glucosa en sangre
total.
El valor de la concentración en plasma
correspondiente es 15% menor al
determinado en sangre total.
HIPOGLUCEMIA
Las causas son múltiples.
Grupos de riesgo más frecuentes:
Hijo de madre diabética.
RN pretérmino.
Bajo peso al nacer.
Enfermedad hemolítica isoinmune por Rh.
Síndrome de Beckwith – Wiedemann.
HIPOGLUCEMIA
Grupos de riesgo más frecuentes:
Sepsis.
RN deprivados de aporte de glucosa.
RN con hiperinsulinismo.
Alteraciones del metabolismo de los CHO,
lípidos o proteínas (errores innatos del
metabolismo)
Otros...
HIPOGLUCEMIA
Las manifestaciones clínicas no se
correlacionan con el nivel de glucosa en
sangre.
La ausencia de síntomas no descarta el
compromiso del SNC ni la aparición de
secuelas posteriores.
Tampoco existe un nivel de glucosa
“seguro”.
Lo importante es mantener un alto índice
de sospecha.
HIPOGLUCEMIA
Tratamiento: El manejo puede variar según
la existencia o no de síntomas.
RN asintomáticos:
Alimentación oral: pecho materno, D/A 10%
VO o fórmula adaptada de inicio.
Si no los acepta, inicie con infusión IV de D/A
al 10%.
HIPOGLUCEMIA
Tratamiento.
RN sintomáticos:
Documente la hipoglucemia por glucosa
plasmática (enviar la muestra al laboratorio
en hielo) o cintilla glucorreactiva.
Inmediatamente inicie una infusión de
dextrosa IV.
HIPOGLUCEMIA
Tratamiento.
Infusión de dextrosa IV:
Bolo de 3 ml/Kg de D/A 10% (0.3 g/Kg) en 2
a 3 minutos.
Inmediatamente inicie una infusión IV de
D/A 10% a razón de 6 mg/Kg/min. como
mínimo (100 mL/Kg/día).
HIPOGLUCEMIA
Tratamiento.
Infusión de dextrosa IV:
La velocidad de infusión puede irse
aumentando tanto como sea necesario, para
mantener el nivel de glucemia normal.
Si el volumen a administrar supera los
requerimientos, aumente la concentración de
la dextrosa hasta un máximo de 12.5% por
vía periférica.
HIPOGLUCEMIA
Tratamiento.
Este método de tratamiento tiene varias
ventajas:
Baja la incidencia de hiperglucemia postinfusión.
Aumenta el nivel de glucosa sanguínea en pocos
minutos.
Permite ajustar la velocidad de infusión según la
necesidad (manejo dinámico).
HIPOGLUCEMIA
Tratamiento.
En un RN que requiera 12 mg/Kg/min de
dextrosa, debería considerarse el uso de
corticoides.
Hidrocortisona 10 mg/Kg/día dividida en
2 dosis.
HIPOGLUCEMIA
Prevención: La hipoglucemia debe ser prevenida,
antes que tratada.
Cada episodio de hipoglucemia puede producir
daño al SNC.
Alimentación temprana: cualquier RN que no se
alimente durante la primeras horas de vida,
requiere de administración de dextrosa IV.
HIPOGLUCEMIA
Prevención:
Cualquier RN con riesgo debe recibir dextrosa
IV al llegar a la sala de Neo (4-6 mg/Kg/min.)
Si se infiltra el acceso venoso, reestablecerlo
con rapidez y, de inmediato, restaurar la infusión
de dextrosa.
HIPOCALCEMIA
Definición: Calcio sérico < 7 mg/dl.
Dos formas de presentación:
Temprana o neonatal.
Tardía, muchas veces fuera del período
neonatal.
HIPOCALCEMIA
Nos referiremos a la hipocalcemia
temprana o neonatal:
Esta ocurre en los primeros tres días de
vida, por lo general al segundo día.
HIPOCALCEMIA
Grupos de riesgo:
Asfixia o estrés perinatal.
Prematuros.
Bajo peso al nacer.
Hijo de madre diabética.
HIPOCALCEMIA
Causas: Entre las más frecuentes...
Inmadurez de las paratiroides.
Interrupción brusca del calcio transferido
de la madre hacia el feto.
HIPOCALCEMIA
Síntomas y signos: Pueden ser inespecíficos...
Signo de Chvostek, espasmo carpopedal.
Irritabilidad, llanto agudo.
Temblores.
Convulsiones, mioclonías.
Cianosis
HIPOCALCEMIA
Tratamiento:
Se utiliza el gluconato de calcio al 10%.
100 mg/mL de gluconato de calcio.
Equivale a 9 mg/mL de calcio elemental.
No usar infusiones en bolos, son
inefectivas y pueden ser peligrosas.
HIPOCALCEMIA
Tratamiento:
RN asintomáticos y sin factores de
riesgo:
El tratamiento puede no ser necesario.
Puede resolver espontáneamente.
Debe alimentarse al RN tempranamente, con
leche humana preferiblemente.
HIPOCALCEMIA
Tratamiento:
RN sintomáticos:
Administrar calcio a 45 mg/Kg/día
(5 mL/Kg/día de gluconato de calcio al 10%).
No usar bolos.
HIPOCALCEMIA
Tratamiento:
RN con crisis hipocalcémicas:
Convulsiones, apnea o tetania.
El nivel de calcio está por debajo de 5 mg/dL
1-2 mL/Kg de gluconato de calcio al 10% IV
en bolo (pasar en 5 minutos).
Continuar luego con infusión indicada.
TAMIZAJE NEONATAL
Desarrollo de la tecnología y avances en
medios diagnóstico.
De gran ayuda en la detección temprana
de una serie de patologías.
El Tx oportuno mejora el pronóstico y la
expectativa de vida.
No es para confirmar la presencia de
una enfermedad, es para descartarlas en
una población común y de bajo riesgo.
TAMIZAJE NEONATAL
Debe ser un indicador universal y de
rutina.
Debe ser accesible, económico y fácil de
interpretar.
No es una prueba diagnóstica, es de
captación.
El propósito es determinar patologías en
neonatos aparentemente sanos, con o
sin antecedentes familiares de una
enfermedad.
TAMIZAJE NEONATAL
Debe distinguirse del tamizaje de alto
riesgo.
El tamizaje de alto riesgo se aplica
cuando hay:
Sospecha clínica alta.
Antecedentes familiares confirmados.
Incluye enfermedades como: homocistinuria,
cistinuria, tirosinemia, trastornos del ciclo de
la urea, enfermedad de Hartnup, síndrome
de Fanconi, intolerancia hereditaria a la
fructosa, mucopolisacaridosis, etc.
TAMIZAJE NEONATAL
Muestra de sangre en papel de filtro:
Punción del talón.
Mancha seca.
3-7 días de vida.
Muestra de orina:
Algunas enfermedades específicas.
Útil en enfermedades metabólicas,
hormonales y de base genética.
