antebrazo: fractura-luxacion de monteggia , fractura-luxacion de galeazzi

Traumatología

*Anatomía antebrazo

dos huesos longitudinalmente más o menos paralelos.

El más interno recibe el nombre de cúbito, mientras que el externo se denomina radio.

CUBITO

parte interna del antebrazo

hueso largo, par y no simétrico

ligeramente inclinado de

abajo arriba y de fuera a dentro.

un cuerpo con 3 caras y 3

bordes y dos extremos.

CUBITO

CARAS:AnteriorPosterior Interna

BORDES:AnteriorPosteriorExterno

En su cara anterior, se observa una extensa cavidad articular, en forma de media luna, la cavidad sigmoidea mayor del cúbito

en la que se articula con la tróclea humeral.

EXTREMO SUPERIOR

Se destacan 2 prominencias el olécranon y la apófisis coronoides.

Entre la apófisis coronoide y el olécranon se extiende la cavidad sigmoidea menor del cúbito en la que se aloja la cúpula del radio.

EXTREMO INFERIOR

cabeza del cúbito,

articular en su parte externa con el radio y en su parte

inferior con el piramidal.

Por dentro y un poco por detrás de la

cabeza existe apófisis

estiloides

RADIO

largo, par y no simétrico

situado por fuera del cúbito, en la parte externa del antebrazo.3 caras y 3 bordes, y dos extremos, superior e inferior.

RADIO

CARAS:AnteriorPosterior Interna

BORDES:AnteriorPosterior Interno

EXTREMO SUPERIOR

En el extremo superior menos voluminoso y redondeado, llamado cabeza del radio

en su parte superior presenta una depresión en forma de cúpula, llamada cavidad glenoidea del radio o fosita articular que se corresponde con el cóndilo del húmero.

La cabeza del radio es sostenida por una porción estrecha del hueso, el cuello del radio.

EXTREMO INFERIOR

El extremo inferior o carpiano es la parte más voluminosa del hueso.

forma de una pirámide cuadrangular truncada y, por consiguiente, presenta seis caras:

superior, inferior o carpiana, anterior, posterior, interna y posteroexterna.

*MÚSCULOS

    1.- Pronador Cuadrado    2.- Flexor Propio del Pulgar         Flexor Común Profundo de los Dedos

Grupo Anterior    3.- Flexor Común Superficial de los Dedos     4.- Epitrocleares:  - Pronador Redondo                                       - Palmar Mayor                                       - Palmar Menor                                       - Cubital Anterior     Supf:  - Ancóneo               - Cubital Posterior               - Extensor Propio del Meñique

Grupo Posterior              - Extensor Común de los Dedos    Prof:   - Abductor Largo del Pulgar              - Extensor Corto del Pulgar              - Extensor Largo del Pulgar              - Extensor Propio del Índice    Supinador Largo

Grupo Externo   Primer Radial Externo    Segundo Radial Externo    Supinador Corto

Grupo AnteriorPronador RedondoPalmar MayorPalmar MenorCubital Anterior

1° Plano

2° Plano Flexor  Largo Común Superficial de los Dedos

3° PlanoFlexor Propio del PulgarFlexor Común Profundo de los Dedos

4° Plano Pronador Cuadrado

Músculos Epitrocleares

1° PLANO

2° PLANO

3° PLANO

4° PLANO

1° PLANO 2° PLANO 3° PLANO 4° PLANO

Pronador RedondoPalmar MayorPalmar MenorCubital Anterior

Flexor  Largo Común Superficial de los Dedos

Flexor Propio del PulgarFlexor Común Profundo de los Dedos

Pronador Cuadrado

Grupo Posterior

Plano Superficial:AncóneoCubital PosteriorExtensor Propio del MeñiqueExtensor Común de los Dedos

Plano Profundo: Abductor Largo del PulgarExtensor Corto del PulgarExtensor Largo del PulgarExtensor Propio del Índice

Todos son extensores

*Irrigación

*Arteria radial:

*Origen: Art. braquial (rama lateral).

*Trayecto: Desciende y contornea la apófisis estiloides radial y la cara lateral del carpo para profundizarse en la cara dorsal del primer espacio interóseo. Aparece en el plano profundo de la palma, se une a la rama palmar profunda de la arteria cubital y forma el arco palmar profundo.

Irrigación:

Ramas colaterales: Arteria recurrente radial - Arterias musculares - Rama carpiana palmar – Rama palmar superficial – Arteria principal del pulgar – Rama dorsal del carpo – Arteria del borde medial – Arteria metacarpiana dorsal del primer espacio.

*Arteria Cubital

* Origen: Art. braquial (rama medial).

* Trayecto: Su primera porción es oblicua, se dirige hacia abajo en sentido medial. Ubicándose por detrás del arco flexor superficial, al que cruza por su cara profunda. Llega al compartimiento palmar medio, donde se anastomosa con la rama palmar superficial del radial, formando el arco palmar superficial.

* Colaterales: Recurrente cubital – Interósea común – Ramas musculares – Rama dorsal y palmar del carpo – Palmar profunda.

*Fracturas diafisarias de cubito y radio

*Mecanismos lesional

*Directo: accidente de trafico

*Indirecto: caída desde una altura

*Fracturas patológicas y fracturas abiertas (poco frecuentes)

*Clasificación según:

Nivel de la fx: en tercios: Las mas frecuentes son las de tercio medio y distal

Grado de desplazamiento

Conminución

Abierta o cerrada

*son raras las fx sin desplazar

*Estudio radiografico

Patrón según la energía:

Fx de baja energia: transversas y oblicuasFx de alta energía: conminutas y segmentarias

Frecuentes en los niños y en los adultos

Traumatismos directos o indirectos

Niños: lo mas frecuente es la fractura en tallo verde, o las fracturas transversales distales

Adultos: la situación del trazo de fractura condiciona los desplazamientos en función a los músculos. Son frecuentes las fracturas del tercio medio

*Tratamiento

Se tratan como fracturas articulares

Se persigue la reducción anatómica y una osteosíntesis estable que permita la movilización precoz y la recuperación funcional completa

Cualquier mínimo desplazamiento o una reducción incompleta de una fractura puede limitar la pronosupinación

La mayoría precisan reducción abierta y osteosíntesis estable

*Fracturas no desplazadas

Consolidan en 8 o 12 sem

Realizar estudio radiológico semanal durante el primer mes y luego cada 15 días

Cambiar el yeso cada 4-6 semanas

*Fracturas desplazadas

*Reducción cerrada mas yeso

16-20 semanas en consolidar, normalmente no se indica este tipo de tx,

salvo cuando no es posible realizar tx qx abierto o en fx de un tercio distal de ambos hueso

Reducción abierta y osteosíntesis • Fx de cubito y radio

en adultos:• Fx de radio con mas

de 10° de angulacion

• Fx de cubito con mas de 10° de ang

• Fx abiertas• Fractura-luxacion de

Monteggia y Galeazzi

*Métodos:

*Clavos intramedulares

*Placas

Sobre todo las placas de DCP

*Fracturas abiertas

Limpieza exhaustiva en quirófano, desbridamiento amplio, antibioticoterapia empíricaTipos I y II desbridamiento en las primeras 6 horas junto con cierre primario o diferido 48-72 hras mas yesoTipos III A, III B, III C: fijación primaria con:

Interna limitada (clavos de Sage)

Externa no transfixiante

*Complicaciones

*Pseudoartrosis

*Infección

*Lesiones nerviosas

*Lesiones vasculares

*Sd compartimental

*Fracturas aisladas del cubito en el

adulto

*Epidemiologia + frec en adultos jóvenes

*Tercio medio o inferior

*Tx directo

*Tratamiento

No desplazadas y con menos de 10° de ang: yeso braquial x 10- días y sustituirlos por ortesis que permita flexoextencion y pronosupinacion

Con desplazamiento +del 50% del diámetro de la diáfisis y angulación superior a 10°

Placas DCP

Si hay mucha conminucion clavo de Sage

*fractura-luxacion de monteggia

*Fx de cubito asociada a luxacion de la cabeza del radio

*2% de las fx de antebrazo

*25% de los casos no se diagnostican

*Complicaciones y secuelas elevadas

*La mas frecuente es el tipo I de Bado

*Clasificación según bado

I: Luxación anterior cabeza del radio, fractura tercio medio

oproximal cúbito con angulación anterior. Más común.

II: Luxación posterior cabeza del radio, fractura tercio medio

oproximal cúbito con angulación posterior.

III: Luxación lateral cabeza radio, fractura tercio proximal cúbitocon

angulación lateral.

IV: Fractura ambos huesos, luxación anterior cabeza radial.

*Tratamiento

Reducción abierta y osteosíntesis del cubito con placa DCP junto con reducción cerrada de la cabeza radial

Tx ortopédico para niños

Complicaciones

• Limitación de la movilidad • Consolidación viciosa• Retardo de la consolidación o

pseudoartrosis• Lesión del nervio interóseo

posterior

*Fracturas aisladas de radio

en adultos *son raras

*Traumatismo directo o indirecto

Tx:

*No desplazadas: yeso braquial

*Desplazada: agujas intramedulares

*Reducción cerrada mas yeso en supinación completa

*fractura-luxacion de galeazzi

*Fx del terco medio-distal

*Epidemiologia: 3 veces mas frecuente que la fx de Monteggia

*Varones

*3-6% de las fx del antebrazo

*Mecanismo directo: golpe en zona posterloateral de la muñeca

*Indirecto: caída con el antebrazo en pronación

*Clínica: deformidad se palpa la cabeza cubital que se reduce facilmente)

*Tratamiento

*Son muy inestables

*Reducción quirúrgica y osteosíntesis con placa DCP

*Tx postoperatorio:

*si reduce y es estable, yeso braquial en pronosupinacion medis x 6 semanas

*Si se reduce pero es inestable: aguja de Kirsher x 3 semanas