Clase Ejercicio y patologías Rehabilitación UCM

EJERCICIO FÍSICO Y SU APLICACIÓN EN

PATOLOGIAS

• ACTIVIDAD FÍSICA:

Todo movimiento corporal que produce un gasto de energía.

• EJERCICIO FÍSICO:

AF organizada y estructurada, para mejorar las capacidades físicas básicas.

• DEPORTE:

AF cuya práctica está sujeta a normas

“””La prescripción de ejercicio puede ser tan importante como la

prescripción de medicamentos, tal vez más importante en algunos casos”

MÚSCULO ESQUELÉTICO• 640 Músculos: 45% del peso corporal es músculo esquelético.

• Contienen el 50% de las proteínas corporales

• El desgaste muscular evolucionó como un mecanismo adaptativo que reduce el consumo de energía cuando no se requiere la actividad física.

• En toda la historia evolutiva, jamás el hombre ha cubierto sus necesidades con menos esfuerzo.

• La adaptación a este brusco cambio, aún no se ha hecho (y probablemente, nunca se haga).

• El genoma humano ha sido programado para el movimiento, por tanto, la inactividad no afecta a un órgano o sistema en particular, sino a todo el sistema psico-biológico

“Todas aquellas partes del cuerpo que tienen una función, si se usan con moderación y se ejercitan en el trabajo para el que están hechas, se conservan sanas, bien desarrolladas y envejecen lentamente.

Pero si no se usan y se dejan holgazanear, se convierten en enfermizas, defectuosas en su crecimiento y envejecen antes de hora”

HIPOCRATES, IV a.C.

• Término acuñado por Irwin Rosemberg en 1989 (sarx- carne y penia- pérdida)

• Indica la pérdida de masa muscular y un conjunto de resultados:

• Disminución de la fuerza muscular

• Disminución de la movilidad y la función

• Aumento de la fatiga

• Mayor riesgo de caídas, etc.

No se trata tanto de cantidad de masa muscular, sino de calidad muscular.

DINAPENIA• Pérdida de fuerza

• Aparece antes que la sarcopenia y es un buen predictor de morbimortalidad.

• La evaluación directa de la fuerza muscular o la potencia, en lugar de la masa muscular, sería más eficaz para identificar a los adultos de mediana edad en mayor riesgo de deterioro funcional

Clark BC, Manini TM. Sarcopenia =/= dynapenia. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008;63:829-834

Clark BC, Manini TM. Sarcopenia =/= dynapenia. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008;63:829-834

• La literatura científica apunta a que la disminución de la masa muscular y la fuerza son los principales contribuyentes al aumento de la morbilidad, la mortalidad y la reducción de la calidad de vida en las personas mayores

• Elevado coste: Reducir un 10% la Sarcopenia supondría ahorro de 1,1 mil millones de $ en EEUU

The healthcare costs of sarcopenia in the United States. Janssen I1, Shepard DS, Katzmarzyk PT, Roubenoff R. J Am Geriatr Soc. 2004 Jan;52(1):80-5.

• La sarcodinapenia no es exclusiva de la población anciana: en estados de obesidad patológica, la masa muscular, en cuanto a cantidad y calidad, está muy comprometida.

Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People . Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, et al. Age Ageing 2010;39:412-23

Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People . Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, et al. Age Ageing 2010;39:412-23

  “Edad Física” mejor predictor de mortalidad que la edad cronológica y FRCV

  “Usted tiene 45 años, pero su actual nivel de capacidad física le sitúa con el mismo riesgo de

muerte y ataque cardíaco que una persona media de 60 años”

La fuerza, mejor marcador de riesgo cardiovascular que hipertensión

Prognostic value of grip strength: fi ndings from the Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) study

RESISTENCIA A LA INSULINA

DISLIPEMIA

EPOC

En pacientes con EPOC severo, el entrenamiento de alta intensidad podría aumentar la mortalidad

ENFERMEDAD CORONARIA

INSUFICIENCIA CARDIACA

CLAUDICACION INTERMITENTE

ARTROSIS

OSTEOPOROSIS

Osteosarcopenic Obesity Syndrome: What Is It and How Can It Be Identified and Diagnosed?Jasminka Z. Ilich, Owen J. Kelly,  and Julia E. Inglis. Curr Gerontol Geriatr Res. 2016

Osteosarcopenic Obesity Syndrome: What Is It and How Can It Be Identified and Diagnosed?Jasminka Z. Ilich, Owen J. Kelly,  and Julia E. Inglis. Curr Gerontol Geriatr Res. 2016

FIBROMIALGIA

DEPRESIÓN

CÁNCER

DOSIS -

RESPUESTA

OBESIDAD

HIPERTENSIÓN

EJERCICIO &

HIPERTENSIÓN

• La modificación del estilo de vida es obligatoria en los pacientes pre-hipertensos e hipertensos, estén o no bajo tratamiento farmacológico.

• Principal problema: baja adherencia

• Ejercicio aeróbico continuado disminuye 7 mmHg PAS

• Por cada <5mmHg se reduce mortalidad global 7%

• Complementar con entrenamiento

de fuerza.

ESH/ESC2013

AHA2013

CHEP2013

JNC 82013

5-7 d/sem Mayoría de días

4-7 d/sem 3-4 d/sem

Moderado Moderado40-60%

Moderado Moderadoa intenso

>30 min/d+

Fuerza D 2-3 días

150 min/s+

Fuerza Dinámica

30-60 min/d+

Fuerza D o Isométrica

40 min/ sesión

CONSIDERACIONES 

• Monitorizar primeras sesiones de entrenamiento

• Fuerza: Evitar Valsalva, altas cargas

• Escalas subjetivas > FC (β-Bloqueantes)

• No detener ejercicio bruscamente

• Respuesta hipertensiva / hipotensiva

• Vigilar síntomas

Reevaluar medicación

EJERCICIO &

OBESIDAD

La obesidad es cada vez más prevalente en nuestra sociedad

Ninguna Comunidad Autónoma presenta menos de un 30% de al menos sobrepeso

Prevalencia sobrepeso: 39.3% y obesidad: 21.6%

Prevalencia de obesidad general y obesidad abdominal en la población adulta española (25–64 años) 2014–2015: estudio ENPE

El primer nivel de intervención radica en la modificación del estilo de vida:Aspectos nutricionalesEjercicio físico

Alto volumen de información e investigación disponibles en los últimos años.

Esto no esta dando intervenciones efectivas (las cifras siguen aumentando):El 90-95% de la gente que intenta perder peso fracasa (Garner DM et al).1-2 de cada 3 personas que hacen dieta ganan más peso que al empezar (Mann T et al, 2007).

Ningún país ha logrado reducir los índices de obesidad en 33 años

Qué importa más:

¿Nutrición o ejercicio?

Ambas son fundamentales (junto a la psicológica) y más eficaces que cualquiera de ellas por separado (Church et al 2011).

”In conclusion, both exercise and diet reduce VAT. Despite a larger effect of diet on total body weight loss, exercise tends to have superior effects in reducing VAT. Finally, total body weight loss does not necessarily reflect changes in VAT and

may represent a poor marker when evaluating benefits of lifestyle-interventions.”

Enfoque tradicional de ejercicio: 225 mins semanales (45/día)

"Caminar" Intervención de escasa eficacia (Heredia

et al,2015).

ENFOQUE REDUCCIONISTA

Balance calórico (termodinámica) Personas que "viven" en dieta continua o

que dedican importante volumen de tiempo a actividades físicas y no logran sus objetivos (Swift, 2015; Heredia 2015).

“Los esfuerzos voluntarios por reducir el peso son resistidos por poderosas fuerzas biológicas de compensación“ (Nature Medicine, 2004).

EJERCICIO

Fundamental e irrenunciable (Perderse y Saltin, 2006; Pedersen et al 2012).

Solo mediante programas adecuados de ejercicio se pueden lograr adaptaciones imposibles de lograr por otro medio como nutrición o fármacología.

Valoración estado funcional basal Diseño del programa de entrenamiento:

− Personalizado− Progresivo− Por objetivos

Valoración de factores psicosociales, comorbilidades que pueden influir en el proceso

Seguimiento: aumentar adherencia a dieta y ejercicio

Mismo IMC y composición corporal:1) Sedentario, sin historial de práctica de ejercicio.

2) Sedentario, historia importante de práctica de ejercicio.

3) Sale a caminar 4-5d/semana un volumen considerable de tiempo.

4) Acude 3d/semana a realizar entrenamiento de fuerza y resistencia combinados.

¿Debemos prescribirles el mismo tipo de ejercicio?

¿QUÉ EJERCICIO PRESCRIBIR?

Comienzo del programa de entrenamiento:− Facilitar que el sujeto pueda desplazar su masa

corporal con menos esfuerzo durante AVD y laborales.

− Evitar efecto compensatorio inicial: Disminución actividad cotidiana al hacer frente a actividad demasiado exigente.

− Objetivos claros (no resultados rápidos).− Evitar falta de información, planificación.

¿QUÉ EJERCICIO PRESCRIBIR?

Fase de acondicionamiento básico debería comprender (en sedentarios) 6-7 semanas.

Acondicionamiento básico orientado (en activos).

A partir de entonces, plantear objetivos específicos.

¿QUÉ EJERCICIO PRESCRIBIR?

Priorizar adherencia:− Aspectos laborales y familiares− Socioeconómicos− Intentar adaptar a preferencias

personales− 'Feedback' de mejorías objetivadas

Sujetos obesos tardan más en consumir grasas durante las pesas, ya que tienen la insulina más alta

¿QUÉ EJERCICIO PRESCRIBIR?

Multiarticulares: aumentan gasto calórico Analíticos: mejoran lípidos intramusculares

y resistencia insulina. Excéntricos: inducen más daño muscular

(ojo inflamación crónica) y mejoran resistencia a insulina

Metaánalisis de 162 estudios.Protocolos de sólo ejercicio>sólo dietaNecesidad de incluir ejercicio al balance

calórico negativo para cambios en composición corporal y metabolismo

Fuerza>Resistencia. Óptimo: Combinación.

Ejercicio de resistencia a combinar: − Mejores resultados a alta intensidad

− >70% VO2máx o FCM

− En forma de HIIT

Conclusiones:

"El tratamiento para modificar la composición corporal debe enfocarse a la producción de un gran estrés metabólico inducido por el ejercicio tanto de resistencia a alta intensidad como de fuerza, en lugar de un desequilibrio energético para las personas que sufren obesidad"

HIIT

Mejora capacidad aeróbica más, y más rapido que entrenamiento convencional

Mayor y más rapida pérdida de grasa (biogénesis mitocondrial - SIRT1 y PGC-1α)

Mejor control de la glucosa Aumento del EPOC (Bacon 2013, Cheerna 2015, Robinson 2015)

Sin embargo, en ocasiones difícil de realizar o tolerar, y obtener adherencia

HIIT superior en mejorar resistencia a la insulina, glucosa e insulina en ayunas, Hb1Ac

Mayor efecto en aquellos con DM2 o sd Metabólico

Sólo 6/50 estudios "fuera de laboratorio"

ENTRENAMIENTO DE FUERZA A largo plazo impacto positivo en

inflamación sistémica A corto plazo:

− Llegando a fallo muscular: fuerte descenso IGF1 en reposo

− Sin fallo muscular: Descenso de cortisol en reposo y elevación de testosterona

Opción más eficaz para insulinemia 2-3series x 6-10 (>75% 1RM) Realizable con propio peso o autocarga

Primeras semanas aprendizaje técnica Incluir al inicio más base aeróbica e introducir

poco a poco series de ejercicios de resistencia. Generar hipertrofia:

− 8-15 reps por serie− 60% del 1RM* (o 15RM cada mes + RPE)− 8-10 ejercicios por sesión− 2-3 sesiones por semana: 3 series por grupo

muscular/ semana en 3 días no consecutivos.− Si adaptado: 85% del 1RM

Los ejercicios deben incluir todas las zonas corporales de manera global.

VALORACIÓN MUSCULOESQUELÉTICA

Lesiones detienen progresos y generan rechazo. El dolor aumenta cuando el IMC es más elevado

(puede ser una de las barreras para hacer actividad física).

Las mujeres con mayores % de grasa respecto a la masa muscular tienen mayores ratios de dolor muscular.

Las personas con mayores valores de IMC realizan pasos más cortos, tienen un ROM menor, ejercen menor velocidad en los movimientos y suelen tener asimetrías.

VALORACIÓN MUSCULOESQUELÉTICA

La activación muscular y el control de la carga no son eficientes: estrés articular en ejercicios como la sentadilla o zancadas.

VALORACIÓN MUSCULOESQUELÉTICA

VALORACIÓN MUSCULOESQUELÉTICA

La adiposidad abdominal desplaza el centro de masas hacia delante y eleva la carga mecánica en la espalda, concretamente en la zona lumbar.

El movimiento de las escápulas también es reducido y viene acompañado por una debilidad muscular: dolor en el manguito de los rotadores.

VALORACIÓN MUSCULOESQUELÉTICA

En obesidad 1,22 lesiones por 100h de entrenamiento

80% menores (<7 días).

Protocolos con cargas 5 veces más probable.

Las niñas fueron un 19% menos activas que los niños

Las niñas tienen menos atributos individuales asociados a la actividad física a la edad de 8 años:

Nivel de capacidad cardiorrespiratoria un 18% menor Coordinación óculo-manual un 44% menor Porcentaje de grasa corporal mayor (28% vs. 23%) Competencia percibida en educación física un 9%

menor

Importante influencia de factores socioecológicos (familia, colegios, ambientales)

La falta de adherencia es una de las principales dificultades en el tratamiento de la obesidad (Grossi y col, 2006)

Entrevista motivacional: estilo terapéutico de comunicación colaborativo y orientado a objetivos que presta especial atención al lenguaje del cambio. Su propósito es reforzar la motivación y el compromiso de la persona con el cambio (Miller y Rollnick, 2015).

Principales barreras para la práctica de actividad física (Capdevila 2004)

El uso de la EM durante el tratamiento aumenta la adherencia de los clientes al programa (Smith y col, 1997).

Los pacientes que reciben EM reportan haber incrementado su autoeficacia en relación a la dieta y el ejercicio y haber aumentado su actividad física (Bennett y col, 2007, Carels y col, 2007, Harland y col, 1999).

jmorenol@salud.madrid.org