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FACULTAD DE SALUD PUBLICA
ESCUELA DE MEDICINA
INDICE
Recuento Histórico
Epidemiologia
Factores Predisponentes
Principios Generales de la Litogénesis Urinaria
Fases de la Litogénesis
Tipos de Litiasis
Diagnostico
Exámenes de Laboratorio
Técnicas de Imagen
OBJETIVOS
Dar a conocer la Clínica y Diagnostico
de la litiasis urinaria.
Identificar los diferentes tipos de
litiasis
La litiasis urinaria ha acompañado y mortificado al hombre desde los albores de la humanidad.
El primer caso documentado de litiasis urinaria lo encontramos en Amrah (Alto Egipto)
El Susruta Samhita aconsejaba la dieta vegetariana para prevenir los cálculos; cuando ésta fallaba recomendaba la “cura suprema” seguida de un ritual para expulsar los malos espíritus.
En el siglo XVI, Cardán de Milán realizó la primera cirugía renal documentada drenando un absceso y extrayendo 18 cálculos renales.
Es la tercera causa más
frecuente de enfermedad de la vía urinaria.
La prevalencia de urolitiasis en Estados Unidos está en torno al
5-12%, mientras que en la Europa occidental es
del 5%.
Globalmente, la litiasis urinaria
afecta al 1-20% de la población
La cifra media de formación de
nuevos cálculos, en pacientes que previamente han formado uno, es
de aproximadamente un cálculo cada 2
ó 3 años.
El 75% de los pacientes que
tienen un cálculo urinario, lo
expulsarán de forma espontánea,
El 25% restante requerirán de
algún procedimiento
urológico.
EDAD Y SEXO:
• 20 – 50 años
• 2 hombres por cada mujer
• En la mujer las litiasis más frecuentes son las relacionadas con alteraciones metabólicas
• En el hombre las litiasis más frecuentes son las de oxalato cálcico y ácido úrico.
RAZA:
• 3 – 4 veces más frecuente en la raza blanca que en la de color
HERENCIA:
• 25 % tienen antecedentes familiares
INGESTA HIDRICA:
La ingesta importante de agua puede incrementar los
coeficientes de actividad iónica de la orina, y por tanto favorecer
la cristalización, una buena diuresis diluye y arrastra las
partículas cristalinas suspendidas en la orina.
Un incremento de la diuresis de 800-1.200 ml/día disminuye la frecuencia de urolitiasis en un
86%.
DIETA
Rica en proteínas de origen animal
Favorece la hipercalciuria, hiperuricosuriahiperoxaluria
La ingesta de cítricos aumenta la
eliminación urinaria de sustancias que
inhiben la litogénesis
GEOGRAFIA
Las zonas de mayor frecuencia son los
países del mar Mediterráneo
Europa central, Gran Bretaña, Estados
Unidos, China
CLIMA
Aumenta en los meses calurosos
En las estaciones estivales los cálculos
de ácido úrico
FACTORES FAVORECEDORES
DE LA LITOGÉNESIS
Sobresaturación de las sales,
Alteración del pH
Disminución de los inhibidores del crecimiento de los cristales
Disminución de los inhibidores de la agregación de
los cristales
Obstrucción de la vía urinaria o
anomalías anatómicas
FASES DE LA LITOGÉNESIS
Nucleación Crecimiento
CristalinoAgregación
Nucleación
Nucleación homogénea
Se produce en soluciones puras, dará lugar a una estructura
cristalina de igual composición
Nucleación heterogénea
el núcleo tiene una composición diferente
al resto del cristal.
La formación de la partícula cristalina sobre la que se producirán el crecimiento y la
agregación debe cumplir unas constantes físico-químicas, sin las cuales el cristal es
inestable y se desintegra.
CRECIMIENTO CRISTALINO
Es el paso siguiente a la formación de las partículas cristalinas.
Se ve favorecido por la disminución de los inhibidores
AGREGACION
PRIMARIA
Sobre cristales ya formados se van formando otros
nuevos
Se adhieren a la superficie de los
primeros.
SECUNDARIA
Los cristales ya
formados
Se unen entre ellos mediante sustancias
aglutinantes
IDENTIFICACIÓN MACROSCÓPICA
La inspección
visual de la litiasis, ayudada o no de una lupa,
puede dar una idea del tipo del litiasis.
Los profesionales
con experiencia pueden identificar con la
inspección visual
ESPECTROGRAFÍA INFRARROJA
Es el método de elección
Es única para cada tipo de cálculo, y
porque es una prueba rápida y barata
MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA
Prueba utilizada sobre todo en investigación.
Costo elevado y nos permite estudiar al detalle la superficie
del cálculo
ANÁLISIS QUÍMICO CUANTITATIVO
Se obtiene la composición química de la muestra
Porcentaje de cada componente.
Litiasis de oxalato cálcico
Litiasis de fosfato cálcico
Litiasis de fosfato amónico
Litiasis de ácido úrico
Litiasis cistínica,
Litiasis de oxalato monohidrato más ácido úrico
Litiasis raras.
LITIASIS DE OXALATO CÁLCICO
Monohidrato
Son cálculos de color marrón oscuro, de
pequeño tamaño, lisos y de gran dureza.
Dihidrato
Son cálculos de color ámbar, de mayor
tamaño, con espiculaciones múltiples
y menor dureza
Son las más frecuentes, Representan el 75-85%
LITIASIS DE FOSFATO AMÓNICO
MAGNÉSICO
Representan el 10-20% de las litiasis con mayor frecuencia en mujeres
Portadores de catéteres urinarios de forma prolongada y en
pacientes con derivaciones urinarias
Los cálculos son típicamente grandes, pudiendo tener forma de coral como molde de la cavidad renal,
cálculos coraliformes, son de color marrón-
grisáceo, no muy duros y de superficie irregular
LITIASIS DE FOSFATO CÁLCICO:
Puede ser fosfato cálcico apatítico , fosfato dihidratoo fosfato cálcico magnésico
Son más frecuentes en
mujeres
Suelen aparecer asociados a
defectos de la acidificación
tubular.
Pueden llegar a
representar el 10% de
los cálculos renales
LITIASIS DE ACIDO URICO
Corresponden al 5-
10% de las litiasis, siendo más frecuentes en
varones
Como factores predisponente tenemos
un pH urinario ácido mantenido
Hiperuricosuria, citolisispostquimioterapia
Son de color blanquecino, duros, de superficie lisa, y
al romperlos presentan un color
amarillo-rojizo
Litiasis de cistina
Representan el 1% de las litiasis,
no hay diferencias entre
ambos sexos
Es una enfermedad autosómicadominante
Los cálculos de cistina son de
color amarillento-marronáceo, de aspecto céreo, con superficie lisa y de gran
dureza
LITIASIS DE OXALATO MONOHIDRATO +
ÁCIDO ÚRICO
Estas litiasis se acompañan siempre de pH
bajo con hipocitraturia.
Son muy recidivantes, pero responden muy bien al citrato
potásico, que consigue reducir ostensiblemente el
número de recidivas
GRUPO DE LITIASIS RARAS
Por alteraciones metabólicas
Por compuestos orgánicos
Por fármacos
El cuadro clínico dependerá de la localización,
tamaño y capacidad obstructiva del cálculo.
Puede ser asintomática, como sucede en el caso
de cálculos caliciales si no obstruyen el infundíbulo.
Es la forma de presentación clínica más frecuente.
Se debe a la obstrucción de la
vía urinaria
Se produce por el aumento de la
presión intraluminaly la irritación de las
terminaciones nerviosas de la vía
urinaria.
El inicio del dolor es brusco y suele ser de tipo cólico con picos de gran
intensidad se irradia a ingle y
genitales
Presente en el cólico renal
Apareciendo después de la presentación del
dolor.
Se debe a la liberación de la litiasis
de la papila donde estaba anclada.
En ocasiones se trata de una hematuria monosintomática
Sin coágulos, recidivante y de
duración variable.
De repetición persistentes a pesar de un tratamiento antibiótico correcto
Una complicación es la pielonefritis obstructiva infectiva, caracterizada por fiebre escalofríos y marcada afectación del estado general del paciente.
Si esta obstrucción no se resuelve en breve con derivación de la vía urinaria, puede desembocar en una shock séptico, comprometiendo seriamente la vida del paciente.
Anamnesis y exploración física
ANÁLISIS DE ORINA Y SANGRE
Análisis urinario.
Hematuria
Leucocituria
Cristales
Ph
Análisis Sanguíneo
TÉCNICAS DE IMAGEN
Rx simple de Abdomen
• El tamaño del calculo
• Baja tonalidad
• La superposición del intestino neumatizadosecundario al íleo.
• La interposición del hueso:
• Mala técnica de realización de la placa:
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Es un método rápido,barato, poco
molesto para el paciente e inocuo, ya que no utiliza radiaciones
ionizantes ni contraste.
Otras ventajas son la posibilidad de ser
realizada en el momento agudo del episodio doloroso y en su seguimiento tantas veces como
fuese necesario
La posibilidad de valorar órganos extraurinarios
Considerada la exploración de elección
Es una prueba con
sensibilidad y especificidad
elevadas
Informa del número, tamaño, forma y
situación del cálculo
El estado funcional del riñón afecto.
Se visualiza pequeños cálculos, incluso radiotransparentes
No requiere necesariamente contraste, siendo especialmente atractivo en pacientes
con insuficiencia renal o con alergia al mismo.
Gran sensibilidad y especificidad
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR.
No utilizada para este
propósito en la actualidad.
Su única indicación
podría ser en embarazadas
ESTUDIO METABÓLICO
No hay estudios con una adecuada estructura epidemiológica que aclaren si se debe hacer la búsqueda de la enfermedad litogénica
Después del primer diagnóstico de litiasis o con las recurrencias,
Aunque parece ser que la primera postura es la más defendida
Análisis del
cálculo.
Análisis sanguíneo
Análisis de orina
Test de cistina
A los parámetros anteriores se recomienda añadir una recolección de orina de 24 horas
Se determinará calcio, oxalato, citrato,urato, magnesio, fosfato, urea, sodio, potasio, creatinina y volumen
Permite establecer el nivel de riesgo
litogénico global de una orina
Se trata de un dispositivo que puede
usar el mismo paciente, un test de
autodiagnóstico.
El uso del kit también permite evaluar la
eficacia de un tratamiento profiláctico
de la litiasis renal
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