14- litiasis urinaria

7/27/2019 14- litiasis urinaria

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UROLITIASIS

Dr.: Danilo Alfredo Zeledn

CIRUJANO UROLOGO


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INCIDENCIA

Los clculos pueden estar en cualquier porcin deltracto urinario

Mas frecuentes en adultos en un 3 5 % de lapoblacin

3 veces mas frecuentes en hombres que en mujeres Mas frecuente entre la 3ra y 4ta dcada de la vida. Es muy raro encontrar litiasis en la raza negra Se tiene que investigar, los hbitos personales, las

caractersticas alimentarias para diagnosticar losfactores que desencadenan estas litiasis

La recurrencia de la urolitiasis es variable siendoobservada entre el 85 a 90% por algunos autores


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INCIDENCIA DE CALCULOS DE ACUERDOCON SU COMPOSICION QUIMICA YCARACTERISTICAS RADIOLOGICAS

Composicinqumica

Aspecto Radio-opasidad Incidencia

Fosfato de calcio Laminar ++++ 6%

Oxalato/fosf. Decalcio

Variable +++ 34%

Estruvita Coraliforme ++ 15%

Cistina Homogeneo + 3%

Acido rico Radiotransp 0 8%

Oxalato de calcio Espiculado +++ 33%


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Acido Urico

Cistina

Oxalato de Calcio

Mixto (ac. rico + Calcio)


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ASPECTOSEPIDEMIOLOGICOS

FACTORES INTRINSECOS:- Factores tnicos- Factores raciales- Factores familiares- Cualquier predisposicin anatmica

o fisiolgica- Factores hereditarios- Edad y sexo


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ASPECTOSEPIDEMIOLOGICOS

FACTORES EXTRINSECOS:- Factores ambientales- Factores Geogrficos

- Factores climticos- Ingesta de agua- Dieta: Calcio, Sodio, Oxalato, Protenas y Purinas,

Alcohol

- Ocupacin- Correlacin de urolitiasis unilateral con posturadurante el sueo


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FISIOPATOLOGA

PROCESOS DE CRISTALIZACIN

Saturacin: Agregacin de cantidades crecientes de sustancias

cristalizables en la orina a un pH y temperaturadeterminados que en cierto momento alcanza unaconcentracin suficientemente elevada como para quese formen cristales.

Sobresaturacin: Aumento progresivo de sustancias cristalizables en la

orina


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FISIOPATOLOGA

PROCESOS DE CRISTALIZACIN Crecimiento de un cristal

Una vez ocurrida la nucleacin, algunos ncleos

pueden continuar su crecimiento si la orinapermanece sobresaturada.

Agregacin de un cristal

En determinadas condiciones los ncleospueden crecer y acercarse entre si hasta ligarsepor distintas fuerzas qumicas y formar grandesmasas cristalinas


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FISIOPATOLOGA

MATRIZ

La cantidad del componente no cristalino dela matriz de la litiasis urinaria vara con eltipo de lito. Por lo general van del 2-10% desu peso.

Esta compuesto de manera predominante deprotena, con cantidades pequeas dehexosa y hexosamina.


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SUSTANCIAS INDICADASCOMO INHIBIDORES

Citrato

Magnesio

Nefrocalcina Fosfato inorganico

Glicosaminoglicanos

Acido ribonucleico Zinc


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FACTORES PROMOTORES1) Aumento en la concentracin del soluto

2) Variaciones del ph urinario3) Cuerpos extraos

SOLUBILIDAD

PRECIPITACION

PRO

MOTORES

INHIBI

DORES

INHIBI

DORES

PROMOTORES

FACTORES INHIBIDORES

1) Citrato, Pirofosfato y Magnesio2) Proteina de Tamm-Horsfall

3) Nefrocalcina


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ETIOLOGIA DE LA LITIASISCALCICA

HIPERCALCIURIA Idioptica (absortiva, excretora, mixta) Hiperparatiroidismo Hipervitaminosis D

Inmovilizacin prolongada Sobreingesta de leche y alcalinos Enfermedad de Paget Enfermedad de Cushing Sarcoidosis

HIPEROXALURIA Familiar (Tipo I y II Entrica (ileitis, colostomas, etc.)

HIPERURICOSURIA


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ETIOLOGIA DE LA LITIASISURICA

AUMENTO AISLADO DE LA ELIMINACIONURINARIA Dieta elevada en purinas Frmacos uricosricos (salicilatos, tiazidas)

DEFICITS ENZIMATICOS HEREDITARIOS Dficit de Hipoxantina-guanina-FosforribosilTransferasa (enf. De

Lesch-Nyhan)

OTROS CONDICIONANTES Obesidad Enfermedades linfo-mielo-proliferativas Dieta alta en proteinas Ingesta de alcohol y fructosa Ph urinario persistentemente cido


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ETIOLOGIA DE LA LITIASISPOR ESTRUVITA

Infeccin debida a microorganismosdesdobladores de la rea (Proteus,Klebsiella, Providencia, Staphylococcus,

Mycoplasma) Infecciones urinarias

Cuerpos extraos

Vejiga neurognica Infecciones recurrentes


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SINTOMATOLOGIA CLINICA

Ataques de dolor agudo al paso del calculo porel urter

Si asienta a nivel alto el dolor se irradia a laespalda y mesogastrio

Si asienta en la parte media del ureter se irradiaa la ingle

Si asienta profundamente antes de la

desembocadura del ureter en la vejiga, seirradia al muslo, escroto y labios y provocamolestias vesicales, tipo tenesmo, polaquiuria,de forma similar a una cistitis.


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SINTOMATOLOGIA CLINICA

La regin renal afectada suele ser dolorosa ala percusin y presin. Adems, suelenobservarse nauseas y vmitos

El clico renal aparece cuando el calculo semueve por su propio peso o impulsado porla orina, enclavndose en un determinado

lugar del tracto urinario y bloqueando a esenivel el flujo de orina


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CALCULO IMPACTADO ENUNION PIELO-URETERAL

ANTERIORPOSTERIOR

PUNTO COSTO-VERTEBRAL

PUNTO COSTO-LUMBAR


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CALCULO IMPACTADO ENURETER LUMBO-ILIACO

ANTERIORPOSTERIOR


PUNTO COSTO-LUMBAR

PUNTO URETERAL SUPERIOR

PUNTO URETERAL MEDIO


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CALCULO IMPACTADO ENURETER DISTAL

ANTERIORPOSTERIOR


PUNTO COSTO-LUMBAR

PUNTO URETERAL SUPERIOR

PUNTO URETERAL MEDIO

PUNTO URETERAL INFERIOR


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MANIFESTACIONES MAS FRECUENTESDE UNA LITIASIS RENOURETERAL

Clico nefrtico Clico nefrtico sptico Dolor sordo atpico en regin lumbar

Hematuria sintomtica Bacteriuria persistente Litiasis sintomtica, hallazgo incidental Anuria Hidronefrosis, pionefrosis, pielonefritis litiasica Pielonefritis xantogranulomatosa


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DIAGNOSTICODIFERENCIAL

Clico biliar Apendicitis Ileitis terminal

Anexitis Pancreatitis Diverticulitis del sigma TU de intestino grueso Embarazo tubarico Quistes ovaricos Aneurisma aortico perforado


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EXAMENES Y ESTUDIOS DEDIAGNOSTICO

Hemograma

Urea

CreatininaAcido Urico

Calcemia

Examen de orina+cultivo+ATB RX de Abdomen simple


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EXAMENES Y ESTUDIOS DEDIAGNOSTICO

Ecografia renal y vesical

Urograma Excretor

Radiorenograma Pielografia ascendente

Tomografia


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TRATAMIENTO

El objetivo principal del tratamiento clnicoes la prevencin en la formacin de clculosrecurrentes

La remisin de la enfermedad calculosapuede ser conseguida en mas del 80% de lospacientes y una disminucin de la tasa de

formacin individual de calculo en mas del90%


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TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES: La dieta debe ser orientada en sentido de corregir algunos

hbitos que pueden favorecer la litogenesis Aumento de la ingesta de lquidos 4Lts. Disminuir las protenas animales por que aumenta la

excrecin de calcio, oxalato y acido rico Ingestin de jugo de frutas ctricas porque neutraliza la

carga de acido proveniente de las proteinas animales

Actividad fsica + ingesta de lquidos Realizar dietas hiposodicas e hipolacteas

Restriccin de oxalatos limitando las verduras


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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO SEGN TAMAO DELCLCULO

menores 5 mm : eliminacin espontnea 70%

mayores 7 mm : tratamiento activo 30%


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TRATAMIENTO

CLCULO + INFECCIN URINARIA Tratamiento antibitico (Gram -)

Desobstruccin va urinaria Ciruga endoscpica

Catter JJ


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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO:

A) Alfa 1 a adrenergicos (tamsulosina)

B) Bloqueadores de calcio: NifedipinoC) Inhibidores de las prostaglandinas:

Indometacina, diclofenacD) Corticoides


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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

Se realiza de acuerdo a la posicin delcalculo:

NEFROLITOTOMIA PERCUTNEA

URETEROLITOTRIPSIA

L.E.C.H.O


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Litotripsia Extracorprea por Ondas de Choque


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