litiasis urinaria (2)

7/23/2019 litiasis urinaria (2)

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LITIASIS URINARIA

Dr. CARLOS TAPIA AUGUSTINHCFAP


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LITIASIS URINARIA

Aprox. 4-10% de la poblacin.Hombres/Mujeres : 3/1 ..................1/1.Mayor enre 30 y !0 a"os.Ala recurrencia:

- 10% al a"o- 3!% a los ! a"os- !0% a los 10 a"os.


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H#$&'#A

1(01-)enjamin )ell *considera la ciru+,a renal comoinacepable.

1(4-)rodie *su propuesa es absurda y da"osa. 1(-on $mi2recomendo la exraccin de clculos

renales. pieloomia2 ne5roomia6. 1(71-8risiam $imons 219 ne5recom,a por liiasis. 1((0-Henry Morris2 reiro un calculo exiosamene de un

ri"n normal. 1((-u55ier2 preconia conrolar el san+rado2 por

compresin di+ial sobre el ilio renal.


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H#$&'#A

1((-Maclnyre2 demuesra la liiasis por rayos ; 10-


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ETIOPATOGENIA:

Clculo: componene crisalino 0%6 y no crisalino o mari ?- 10%6

eor,a 5,sico Fu,mica:


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CLASIFICACIN DE LITIASISRENOURETERAL

GRUPO I : 8lculos piGlicos l,mie mximo de 3 x 3 cms .GRUPO II : 8lculos ureeralesGRUPO III : 8lculos corali5ormes

Clculos coraliforms !i"o # : - ama"o in5erior a 3 cms. de dimero - @redominio piGlico - 8lice poco alerados - #n5und,bulos caliciliares normales o ancos - )uen 5uncionamieno renal


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Clculos coraliforms !i"o $ : - ama"o superior a 3 cms. de dimero

super5icie. cm? 6 - Durea media o aumenada - Eran predominio cenral - #n5und,bulos ancos

- 8lice pocos rami5icados - uncionalismo conserIado


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Clculos coraliforms !i"o % : - ama"o superior a 4 cms. de dimero J

cm? de sup 6

- Disribucin +lobal de predominio cenral - Ausencia de esenosis in5undibular - @roli5eracin de clice ocupados por liiasis

- uncionalismo conserIado K ecasiacaliciliar


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Clculos coraliforms !i"o & :

- Eran masa liisica +lobal- senosis caliciliar / calices aislados

- Hidrone5rosis de cualFuier +rado

- 8lculo de +ran predominio peri5Grico - uncin deeriorada / ausencia de 5uncin


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TIPOS DE C'LCULOS:

&xalao y 5os5ao de calcio : 34%&xalao de calcio puro : 33%

sruIia : 1!%Acido Lrico : (%os5ao clcico puro : %

8isina : 3%;anina2 adenina2... : 1%


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'E#MC A>#MC#8#&

Iiar: resas

8ocolaes G $alIado de ri+o 'emolaca

spinacas Cueces 8alcio


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LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA

DIAGNSTICO:DIAGNSTICO:Clculo asi(!om!icoClculo asi(!om!ico::

) Halla*+o Ra,io+raf-a) Halla*+o Ra,io+raf-a

) Halla*+o Sca((r) Halla*+o Sca((r) Halla*+o !omo+raf-a) Halla*+o !omo+raf-a

. Es!u,io ma!uria. Es!u,io ma!uria

Clculo si(!om!ico:Clculo si(!om!ico:

) Dolor /c0lico r(al1) Dolor /c0lico r(al1

) Hma!uria) Hma!uria

) I(fcci0() I(fcci0(


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2ISUALI3ACIN :8omposicin y ama"o del clculo

OPACIDA

D

os5ao de calcio %

&xalao y 5os5ao 8a 34%

&xalao de calcio 33%

os5ao amnico-Ma+nGsico 1!%

8isina 3%

Ac. Nrico (%


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'AD#&E'AOA $#M@> A.@.

@ara ser Iisible2 clculo opaco 'eFuiere

ama"o: ?mm

n clculos radiopacos2 'x. $imple:

S(si4ili,a, 567

Es"cifici,a, 887


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B'&E'AOA ;8'&'#A

#n5orma:

P8aracer,sicas del clculo

Psado 5uncionalPErado y ipo dilaacin

'eFuiere:

Puncin renal acepable

Polerancia al conrase


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ULTRASONIDO

D!c!a Clculos o"acos o !ra(s"ar(!s 9 $ mm. Al!am(! co+(icos. Som4ra ac;s!ica "os!. /


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TAC. HELICOIDALTE UROLGICA

ABa(c mas im"or!a(! ( ,!c!arclculos

S(si4ili,a,: 687Es"cifici,a,: 6@72(!aas:

PAl!a s(si4ili,a, s"cifici,a,PRa"i,*: No Bloc. Ecr.P2isi0( , o!ros 0r+a(os Bci(osPEco(0mico


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Halla*+os ,irc!osPI,(!ific. Calc. Ur!ral

PA(illo , !. Circu(,. /E,ma Ur!.1Halla*+os scu(,arios

/2alor Pr,ic!. 6


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TRATAIENTO

Clculos ( Ara r(al / Gru"o I 1 :

- 8lculo piGlico Q de 3 x 3 cm : >&8H - >iiasis caliciliar #n5 Q de 1 cm : >&8H - >iiasis caliciliar #n5 J de 1 cm : C>@ - >iiasis caliciliar sup Q o R a ?.! cm : >&8H

- >iiasis caliciliar Sn cuello caliciliar coro : >&8H n in5und,bulos alar+ados : &bserI.


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Clculos Ur!rals / Gru"o II 1:

- 8lculo de Breer lumbar : >&8H - 8lculo de Breer $acro : >&8H

$i alla >&8H : B'$ &8H


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Clculos Coraliforms / Gru"o III 1:

- >iiasis corali5orme ipo 1 : >&8H- >iiasis corali5orme ipo ? : C>@- >iiasis corali5orme ipo 3 : C>@ K >&8H

iiasis 8orali5orme ipo 4 : 8iru+,a


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'A. TB#'N'E#8& 3-!%6C'&>#&&MOA


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C'8&MOA


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LITOTRIPSIA

Mecnica

ndoscpica@ercunea

ETRACORPREA


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1968 Chaussy:

*8uando slidos Fuebradios inmersos en un

l,Fuido2 son alcanados por ondas de coFue FuearaIiesan el l,Fuido2 esas ejercen un e5eco

desruciIo sobre el slido2 a niIel de la iner5ase2

por la +eneracin de una 5uera ensional de +raninensidad


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LITOTRICIA ETRACORPREAPOR ONDAS DE CHOUE /LEOCH1

Ms +rande aIance erapGuico

'eIolucion raamieno de liiasis

@roduco de inIesi+. aGro P espacial Bilia ener+,a +enerada y aplicada exernamene para

5ra+menacin de clculos.

ra+menos eliminados esponneamene a raIGs de I,a urinaria

$e complemena en ocasiones con procedimienos endoscpicos percuneos2 limiando ciru+,a a un 3-!% liiasis

corali5orme compleja2 lesiones anamicas exGresis del r+ano6


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&CDA$ D 8H&TB

'eproducibles

$e ransmien por a+ua

AraIiesan pares blandas sin da"arlas2 perder ener+,a nidesIiarse

@ueden ser en5ocadas con precisin

n la iner5ase ejido-clculo por re5lexin parcial de la

onda 8oFue2 se esablece una car+a de ala presin Fue

inicia la desruccin del clculo


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*>A #CC$#DAD C8$A'#A @A'AD$'B#' > 8U>8B>& D) $'

#C'#&' A> C# D &>'AC8#AD> #D&


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1983:$e desarrolla modelo HM3

Dornier Fue se di5unde

por el mundo 1(!: $e inroduce eco+ra5,a

1(: ner+,a pieo elGcrica

1(7: ner+,a elecroma+nGica


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@'&@& HM3


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C'E#A.V&CA &8A>

A)'B'A D> $#$MA D&8A>#VA8#&C

'@'&DB8#)#>#DAD D >A &CDA D

8H&TB


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BC$ D C'EOA


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A8&'$ D #8A8#A #C&8B#DADD >A$ &CDA$ D 8H&TB

1. ama"o de la ona 5ocal 8ondiciona canidad de ener+,a por unidad de

super5icie y es proporcional a rauma isular

?. Ausencia de caIiacin en ejidos araIesados es5acor de inocuidad

3. Eradiene de ener+,a a niIel de super5iciedel clculo.

A menor presin2 5ra+menacin ms 5ina4. A+ene acoplane l a+ua con densidad acLsica similar es el ideal


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>a reduccin del rea 5ocal y el incremeno de

la super5icie cunea de enrada de la onda2

disminuye las necesidades de anal+Gsicosso se asocia a menor poencia2 mayor

nLmero de sesiones2 limiando la

5ra+menacin de +randes clculos menos5r+iles cisina P &x 8a monoidraado6


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>&8A>#VA8#WC

'adiol+ica

P? 5uenes de 'ayos ;: Ierical y oblicua cuyosejes coaxiales coinciden en ?.

P


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ACA>E$#A-AC$$#A

Dolor en relacin con la densidad de la ener+,a a

la enrada en piel.

*C& HAX >#&'#&' TB C& 'TB#'AACA>E$#A W AC$$#A

Al+unos pueden no reFuerir anesesilo+o

*&D&$ 'TB#'C A>E&D ACA>E$#A X $DA8#WC


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8&C'A#CD#8A8#&C$

mbarao

Discracias san+u,neas@ielone5riis aciIa.


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EFECTOS IOLGICOSINDESEALES L.E.O.C.

Hemauria

Hemaomas

8oleccin perirenal o parenFuimal

&bsruccin ureeral

$epsis>esin r+anos Iecinos


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8& 8#&W;#8&'CA> $ 'AC$#&'#&:C&'MA>#VA8#WC C 3-7 DOA$

#nmediaamene a >..&.8. se deeca:Pdema

PHemorra+ia perirenalPHemaoma inra y subcapsularP@Grdida di5erencial crico medular

se e5eco es dosis dependieneMayor para elecroidrulica.


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>as secuelas ard,as secundariaspueden ser:

PHiperensin

PDisminucin de 5uncin renal

P#ncremeno de recidiIa liisica


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HIPERTENSIN

Hemorra+ia parenFuimal y perirenal secundaria a >..&.8.Y 5ibrosis Y compresin renalY aleracionesemodinmicasY ri"n de @a+e Y similar al rauma

renal >os esudios rerospeciIos sin embar+o son conradicorios.

Lingerman y col.obiene un 4% sin enconrar eleIacin derenina plasmica por lo Fue no es clara la relacin HA

Z >..&.8. por ano *s injusi5icado alerar a lospacienes pues no es concluyene Fue exisa relacin


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FUNCIN RENAL

R(o+rama iso!0"ico:P 'educcin ransioria .'. con alar+amieno del

iempo de rnsio parenFuimaoso

Fac!or , ris+o:PCLmero e inensidad de ondasPCLmero de sesionesP >iiasis mLliple

*l deerioro es inrascendeneen la masa renal normal


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INCREENTO RECIDI2ALITI'SICA

!0% pacienes >iisicos P 'ecidiIa>os resos calculosos pos lioricia

condicionan crecimieno ms rpido.@ero no debe considerarse recidiIa

8rierio de Gxio >..&.8.*Ausencia par,culas residuales Q 3.!mm6

consideradas cl,nicamene no si+ni5icaiIosa los 3 meses de raamieno presencia

de escasos 5ra+menos sin in5eccin


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ra+menos residuales crecen al a"o R ?0 -??%

>os de cido Lrico o in5ecados R 4(-!%>a radio+ra5,a deeca par,culas J 1mm

Q a 1 mm slo son Iisibles ala A8


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8#'BE#A A)#'A C >##A$#$B'#CA'#A

EC'A>#DAD$:

>a ciru+,a abiera para la liiasis urinaria a dado

la paua para lle+ar a las Gcnicas modernasminimamene inIasiIas2 y aLn cuando por al+unaran Gsas 5racasan2 o5recen una alernaiIa en elraamieno de nuesros pacienes. specialmene

en nuesro medio.


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Cundo est indicada la Ciruga Abierta en

el tratamiento de la Litiasis urinaria ? ....

Anormalidad anamica Fue reFuiere reconsruccinoperaoria.

alla2 o conraindicacin de2 C>@ 2 >&8H.

n5ermedad >iisica a juicio del urlo+o62 es an exensa

Fue se necesiar,an mLliples procedimienos percuneosy/o ondas de coFue.


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ELACIN DE LA TOPOG AFA DEL

CLCULO Y EL TIPO DE INCISIN

LITIASIS RENALLum4oiliaca:

I(!rcos!al

Su4cos!alLum4oa4,omi(al!ra(sBrsa /a*12r!ical "os!.

LITIASIS URETERALLum4ar:

Lum4ar "os!rior

@ui+Ier / 'ousaud6Cos!oiliacaIliaca:

Pararc!alPlBia(a:

Ilioi(+ui(al


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Ciru+-a , la li!iasis I(cisio(s

Lum4oiliaca i(!rcos!al8iru+,a de la ls. en rea

renalLum4oiliaca su4cos!al

Ce5recom,a dereca

>s. en urGer lumbar alo@ielolioom,a derecaCe5recom,a polar in5eriorsin conrol de ped,culo.


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Ciru+-a , la li!iasis I(cisio(s

2r!ical "os!rior>iiasis piGlica bilaeral

Lum4ar "os!rior

Ce5recom,a de ri"n ipoplsico>iiasis piGlica dereca>iiasis de urGer lumbar

Lum4oa4,omi(al !ra(sBrsa /a*1

>iiasis en ri"n en erradura


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Ciru+-a , la li!iasiasisI(cisio(sCos!oiliaca

8lculos en el 1/3 mediolumbar

@ersonas del+adas8onraindicada enreoperados

Pararc!al

8lculo en urGer il,aco@re5erible: reroperioneal

Ilioi(+ui(al8lculo de urGer pelIiano


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LA 2JA COSTOILIACA

cos!o il-aca

Lum4ar?"os!


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LUOTOIA CLASICA


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elaciones anatmicas el !"#

in$e%io% &%ete%al en el 'a%n

Cruce con los vasos

ilacos: Problemas

en los reoperados. Cruce con el

deferente: Buena

referencia en la

litiasis yuxtavesical


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CI UGA DEL CLCULO

CO ALIFO (E) T*CNICAS

PIELOLITOTOMA AMPLIADA

PIELOLITOTOMA + NEFROTOMA SINUSALPIELONEFROLITOTOMA

NEFROLITOTOMA ANATRFICA

CIRUGA DE BANCO + AUTOTRANSPLANTE


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PIELOLITOTOJA APLIADA

#ndicada en la liiasis corali5orme ipo # y ### con pocaproyeccin calicilar.

@oco uiliada en la

acualidad.

Gcnica sencilla.

'ies+o eleIado deliiasis residual.

Co precisa de clampaje arerial.


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Pielolitotom+a am,liaa

S&%%aco -!.#/0 1 Gil 2e%net -!.3#0

Es imprescindible abrir la

prolongacin de la cpsula

renal sobre la entrada del

seno.ncisin en !"# desde el

infundibulo sup. al inf.

Atencin: La a. Retr!i"#ica!$e%e cr$&ar !r #a c'i($ra($!.


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>a areria reropiGlica y sus

peculiaridades


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Di$e%entes t4cnicas

e acceso al c5lc&lo

Ne)r#itt'*a

Pie##itt'*a

Ne)r#itt'*a

anatr)ica


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PIELOLITOTO(A 6

NEF OTO(A SINUSAL

INFE IO

ndicada en el coraliforme tipo .

Excelente exposicin sinusal.

Efica$ cuando los martillos

calicilares son de escaso volumen.

%o precisa campla&e arterial.

'iesgo moderado de litiasis residual


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PIELONEF OLITOTO(A

ndicada en el coraliforme tipo

%efrotomas radiales sobre los

martillos calicilares.

(enor riesgo de litiasis residual.

Preci(a c#a'!ae arteria#.


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NEF OLITOTO(A ANAT FICA

ndicada en la litiasis coraliforme tipo y ".

)borda&e sinusal imposible.

%* de martillos calicilares superior a la mitad del n* de

clices.

+,cnica agresiva pero resolutiva.

Escasa posibilidad de litiasis residual.

Puede precisar preservacin renal.


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CONSIDE ACIONES T*CNICAS

PIELOLITOTOMA AMPLIADA NEFROTOMIA SINUSAL INF.

Di(eccin c'!#eta %e# !#an(in$(a#

C#cacin !re,ia %e !t(.%e tran()i-in !ara#e#(

E-!(icin %e #( c$e##(ca#ici#are( Se$ir/ #a %ireccin %e#c$e## ca#. in).

Inci(in !i"#ica en 010N (2re!a(ar #a c!a

ca#ici#ar

Uti#i&acin %e e(!/t$#a !ara%e(in(ertar #( 2#3$e( #iti/(ic(

N ca#&ar e# !a#!e2ra# (2re#a ne)rt'*a

S$t$ra !i"#ica cn !$nt( ($e#t(Inci(in !i"#ica en 010 a

!artir %e# e-tre' %i(ta# %e#a ne)rt'*a

Cat"ter $retera# !tati, S$t$ra cn !$nt( ($e#t(


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CONSIDE ACIONES T*CNICAS

PIELONEFROLITOTOMA NEFROLITOTOMA ANATRFICA

Ne)rt'*a( en %ireccin ra%ia#Inci(in 4 c'. !(t. a #a #inea

'e%ia %r(a#

N (e acn(ean '/( %e 5 L#ear 6a(ta e# 2#3$e !i"#ic

O2#ia% e# c#a'!ae arteria#Pri'er !#an %e 6e'(ta(ia cn!t(. %irect( (2re #a( 2ca(

,a(c$#are(

Fiacin %iita# %e #( )ra'ent(#itia(ic(

P$nt( centr*)$( en #( c$e##(ca#ici#are(

La,a% %e ca,i%a%e( a tra,"( %e #a(ne)rt'*a

De(c#a'!ar ante( %e #( !t( %eca!($#rra)ia

O2#ia% e# cat"ter $retera#Acn(ea%a #a ne)r(t'*a

tran(,er(a#


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EL CLA(PA7E

CLAMPA7E DEL PEDCULOEN MASA

CLAMPA7E SLOA.RENAL

R/!i% Di(eccin #a2ri(a

M*ni' rie( %e #e(in,a(c$#ar e-terna

Rie( %e #e(in inti'a#

8ti# en reinter,eni%(: )i2r(i(

(in$(a#

Di('in$cin %e #a

t$rencia rena#

ALTO RIESGO DE TROMBOSISMASI1A

MENOR RIESGO DETROMBOSIS MASI1A


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T*CNICAS DE 8IPOTE (IA

T9CNICAS AUTORES TEMPERATURA INCON1ENIENTE

i!t. %e ($!er)iciecn 6ie#

#icerina%

Gra,e(; S'it6;B ?@

Pe#ir %e6e#a%$ra

crtica#i!t. %e cntact

=Ser!ent*n@ic6a' 5 H J

4

>

5

K$ir)an

i!.($!.6ie#Ser!ent*n

Per).arteria#

RTC

i!. i%ea#


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@reserIacin renal en la

acualidadANITOL10 min. anes del clampaje

#sFuemia caliene

K/-ielo de conaco


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C!"L#CAC#$%& '% LA C#()*#A %$ L#+#A&

)(#$A(#ANEFROLITOTOIA:

[Co conse+uir la exraccin de odos los clculos ello conlleIa lanecesidad poserior de raamienos complemenarios2 >&8H6.

['ecidiIa de los clculos.

[Aro5ia del parGnFuima renal2 con pGrdida parcial de su 5uncin.


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NEFROLITOTOIANEFROLITOTOIA

[Aparicin de 5,sulas Fue producen colecciones del,Fuido en el espacio perirrenal2 Fue precisarn sucorrespondiene raamieno.

[#n5eccin del ri"n @ielone5riis2 abscesos renales2pione5rosis2 perine5riis62 Fue pueden producir

complicaciones in5ecciosas de ipo +eneralbaceriemia y sepicemia6.

[Hemorra+ia inrapGlIica renal2 de inensidad Iariable2 ano enel aco FuirLr+ico2 como en el posoperaorio.


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NEFROLITOTOIANEFROLITOTOIA

[>a oclusin arerial prolon+ada iende a producir lesin renalpor isFuemia2 sobre odo si el en5riamieno 5ue inadecuado.


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MB8HA$ E'A8#A$

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