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Desafíos de la Gestión Clínica y el uso de las TICs en el nuevo Marco
Regulatorio en Salud
Dr. Manuel Inostroza PalmaInstituto Salud y Futuro, Universidad Andrés Bello
-------------------------------------Consultor Hospital Clínico Universidad de Chile-BID
I. Tendencias Regulatoriasde Clase Mundial
Elementos de contexto en quese dan las reformas en el mundo
• Cambio en el perfil epidemiológico y demográfico genera necesidad de cambio en modelos de seguridad social y de salud.
• Creciente informalización del trabajo
– Provoca bajo aporte a la Seguridad Social– Población fuera de la Seguridad Social y sin
acceso a un Seguro Privado de Salud
• Sistemas de Seguridad Social con problemas financieros (Control de Costos).
Experiencia Internacional
Holanda
Principales problemas de sistemas de salud en América Latina
AUMENTO DECOSTOS
GASTO FISCAL Y PERSONAS
ENVEJECIMIENTO PÓBLACIÓNEsperanza vida
Mortalidad infantilTasa dependencia
Traslado del sistema privado al público
EL PROBLEMA DELA EFICIENCIA
DEL GASTOGASTO VS PRODUCTIVIDAD
LA INSATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS
Costos Socialesy políticos
LA INEQUIDADFINANCIAMIENTO
Y ACCESO La informalidad
En el trabajo
Cómo enfrentamos el problema de lograr mayor eficiencia en el gasto en América Latina
FORTALECIMIENTO SISTEMA PÚBLICO
CAMBIAN MODELOS de ASIGNACIÓN de
RECURSOS al SISTEMA PÚBLICO
CONTROL DE PRECIOSDE SEGUROS YPRESTADORES
PÚBLICO Y PRIVADO
INTEGRACIÓN VERTICAL
DESCENTRALIZACIÓNSISTEMA PÚBLICO
MAS INVERSIONES
CAPACITACIÓN RRHHSISTEMAS INFORMACIÓN
CAMBIAN MODELOS DE COMPRASERVICIOS
• Hay líneas de cambios o tendencias:– Separación de funciones (Rectoría, Seguro y Prestación)– Mejorar el desempeño de los sistemas de salud– Mayor participación sector privado en prestación de
servicios y de preferencia de menor complejidad– Incremento del gasto a cambio de modernizaciones en la
gestión de los prestadores– Aumento del control en la calidad y costos de las
prestaciones– Cambios en los modelos de atención orientándose al
cuidado de la salud: énfasis en fomento y protección– Cambio rol estado : énfasis en política, regulación y
financiamiento– Funcionamiento de sistemas de pool o compensación de
riesgos
Comentarios sobre los procesos de Reforma
Objetivos de la Reforma Chilena 2003-05Integrar sanitariamente los sectores público y privado (asegurador y prestador).Definir garantías explicitas y exigibles para los ciudadanos.Mejorar los modelos de atención y gestión del Sistema de Salud.Establecer mayor solidaridad.Regulación única tanto para el aseguramiento como para la prestación.
Leyes de la Reforma1. Ley de Financiamiento para Objetivos Sociales
Prioritarios del Gobierno, agosto 2003.
2. Ley de Solvencia y Protección de Beneficiarios de Isapres, agosto 2003.
3. Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión, enero 2004.
4. Ley que establece un Régimen de Garantías en Salud, septiembre 2004.
5. Ley que modifica ley de Isapres, mayo 2005.
Instrumentos de la ReformaMinsal Rector fortalecidoRégimen de Garantías Explícitas en Salud (GES-AUGE)Autoridad Sanitaria RegionalRedes Asistenciales Público-PrivadaHospitales Públicos AutogestionadosSuperintendencia de SaludCertificación Profesionales y Acreditación Institucional de Calidad+ Impuestos (IVA y específicos) y FCSRI
Oportunidades y Desafíos
• Política de Estado: Un verdadero Sistema Mixto– El marco legal permite generar grandes cambios en el sistema
de salud y conformar un verdadero sistema mixto de salud
• El FONASA debe dictar su reglamento y transformarse en el gran seguro público
– Debe velar por sus afiliados y “favorecer aquella oferta que le permita otorgar a sus beneficiarios servicios de mejor calidad y mas baratos”
– Transformarse en el mas importante comprador de servicios al sector “público y privado”
– Cambiar sus modelos de compra y comprar soluciones mas que prestaciones
» Pero simultáneamente debe desarrollar seguros de stop loss para los prestadores para incorporar a todos en las ofertas
– Desarrollar los mecanismos que permitan transparentar los procesos de compra
» Licitaciones abiertas y que permitan a todos los actores grandes y medianos y pequeños optar a vender servicios
• UN FONASA ACTUANDO COMO SEGURO PÚBLICO PUEDE SER EL GRAN MOTOR DE LA MODERNIZACIÓN DEL SECTOR SALUD Y DE LA CONFORMACIÓN DE UN SISTEMA PÚBLICO PRIVADO PRESTADOR DE SALUD
Oportunidades y Desafíos
• Hospitales autogestionados– Esta fue una formula “máxima posible” políticamente hablando
, no debiera suspenderse el proceso de transformación y tratar hoy de cambiarlo por otros modelos mas avanzados
» Es un modelo que siendo insuficiente está en la línea correcta
» Es viable políticamente y tendrá menos detractores» Si se impulsa adecuadamente abre espacios para la
interacción público-privada directa » Da tiempo para diseñar modelos mas avanzados de
gestión pública de hospitales – LOS HOSPITALES AUTOGESTIONADOS TIENEN TODAS
LAS ATRIBUCIONES PARA COMPRAR, ENDEUDARSE , INVERTIR , ASOCIARSE CON TERCEROS , POR LO TANTO SON UNA GRAN OPORTUNIDAD PARA EL SECTOR PRIVADO ASEGURADOR y PRESTADOR.
Oportunidades y Desafíos
• Construcción de nuevos hospitales– Salvo la emergencia es necesario “mirar el actual modelo de atención” y ver que
y dónde se construye implica una decisión política muy importante» Hospitales de gran tamaño » Hospitales de mediano nivel de complejidad » Dependencia pública o municipal
– El modelo de inversión a escoger debe ser mixto » Fondos públicos para algunos establecimientos » Fondos privados y aquí probar diversos modelos de concesiones.» Es importante identificar claramente las fuentes de financiamiento no sólo
para la inversión si no que es mas importante para la operación – La transparencia de los procesos
» Tendrá vital importancia para la viabilidad política de estos establecimientos – Los modelos de financiamiento
» Para hospitales concesionados grandes » Para hospitales Municipales » De dónde salga el financiamiento condiciona el régimen laboral de los
trabajadores • AQUÍ HAY UNA TREMENDA OPORTUNIDAD PARA EL SECTOR
PRIVADO PRESTADOR EN :– Financiamiento – Conformar consorcios y aportar tecnologías de gestión exitosas– Proveer modelos y servicios de gestión clínicos y no clínicos
Oportunidades y Desafíos
• El AUGE y el bono GES pueden ser un motor que estimule en forma eficiente un sistema público-privado– El FONASA es el gran actor en la implementación de este sistema – Técnicamente debe estar bien diseñado para tener éxito para lo cual
deben garantizarse • Procesos transparentes de compra de servicios• Evitar dejar fuera sectores de prestadores “todos son necesarios”• Modelos de compra con traspasos de riesgos “pero acotados” para no dejar
fuera actores medianos y pequeños • Garantizar la mejor relación “precio-calidad-oportunidad”• La gente el principal actor debe saber muy bien como funciona ya que los
hospitales públicos intentarán capturar a sus clientes.• Generar sistemas de control eficientes para evitar mecanismos de burlar los
objetivos del sistema– Esta es una oportunidad para todos los prestadores para lo cual
deberán adaptar sus modelos de producción para producir soluciones y lograr la mejor costo efectividad con adecuados estándares de Calidad.
Oportunidades y Desafíos
• Las GES y la transformación del perfil demográfico y epidemiológico es una gran oportunidad para el sector privado – Mayor demanda y constante en el tiempo– Demanda especializada en enfermedades crónicas – Un gran volumen de esta demanda puede enfrentarse con
mediana complejidad e incluso medicina ambulatoria o en alianza con prestadores de alta complejidad
• Pero implica – Especializarse y mejorar la gestión clínica de los casos – Cambiar la forma actual de trabajar: “ se debe trabajar en red”– Profundizar la capacidad demostrada para asumir riesgos (hoy a
través de los PAD y seguro catastrófico)– Asociarse para efectuar inversiones conjuntas con terceros
( otros prestadores de alta complejidad por ejemplo).
II. Tendencias de las TICs:Contexto país y los nuevos
ciudadanos
Posición Fortaleza
12 Disponibilidad de servicios en el gobierno
16 Competitividad en los servicios ISP
17 Eficiencia y uso de TIC en el gobierno
Chile ocupa el lugar 39 en Ranking Global de Tecnologías de Información del WEF entre 120 países. Líder Latinoamericano.
Posición Debilidades107 La calidad de la Educación en
matemáticas y ciencias90 Importación de computadores86 Calidad del sistema educativo86 Costo de la llamada de
teléfono móvil84 Gasto en educación
Ranking Global TI 2008-2009 (WEF)
4,23
4,32
4,5
4,53
5,04
5,27
5,29
5,67
5,68
5,84
5,85
0 1 2 3 4 5 6 7
Puerto Rico
Chile
Spain
Czech Republic
New Zealand
United Kingdom
Australia
Singapore
United States
Sweden
Denmark
42
39
34
32
22
15
14
4
3
2
1
42
39
34
32
22
15
14
4
3
2
1
Chile comparado con el resto del Mundo
Internet en Chile:• 50% de la población es usuaria de Internet • 15 millones de teléfonos celulares• 30% de hogares conectados. (1 millón 600 mil)
Evolución N° de Conexiones de Banda Ancha
-
200.000
400.000
600.000800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
1.600.000
II-200
2I-2
003
II-200
3I-2
004
II-200
4I-2
005
II-200
5I-2
006
II-200
6I-2
007
II-200
7I-2
008
II-200
8
Fuente: Estudio "Barómetro Cisco de Banda Ancha Chile 2003-2010"
Tendencias de la conectividad en Chile (1/3)
Comparado con los países desarrollados de la OCDE31% hogares con Banda Ancha / promedio OCDE 56%68 % empresas con acceso a BA / promedio OCDE 70%
TICs en Municipios2008
Proporción de municipios con conexión a Internet 99,4%
Proporción de municipios con páginas WEB 79,0%
Proporción de municipios que ofrecen trámites en línea 14,4%
Fuente: Estudio Niveles de Digitalización en Municipios
Secretaría Ejecutiva de la Estrategia Digital
Iniciativas Estrategia Digital 2008-2009 indispensables para servicios para la gente
Transparencia y Gobierno Electrónico
4. Un RUT, Un Trámite
Guía WEB 3.02. Indicador de Calidad WEB
ChileClic Negocios
1. Buscador de Transparencia
ChileClic 2.0
Digitalización de Empresas y Personas
Soluciones Digitales para el Mundo Rural
Duplicar Centros de Emprendimiento
Fortalecimiento Portal Educar Chile
Conectividad: Prospección FDT Urbano
3. Observatorio TIC e Indicadores e-gov
Acceso de Chile a OECD
El médico de familia inglés, Dr. Ronald Gibson, comenzó una conferencia sobre “conflicto generacional ", citando cuatro frases:.
1) "Nuestra juventud gusta del lujo y es mal educada, no hace caso a las autoridades y no tiene el menor respeto por los de mayor edad. Nuestros hijos hoy son unos verdaderos tiranos. Ellos no se ponen de pie cuando una persona anciana entra. Responden a sus padres y son simplemente irresponsables y exigentes “
2) "Ya no tengo ninguna esperanza en el futuro de nuestro país, si la juventud de hoy toma mañana el poder, porque esa juventud es insoportable, desenfrenada, simplemente horrible.“
3) "Nuestro mundo llegó a su punto crítico. Los hijos ya no escuchan a sus padres. El fin del mundo no puede estar muy lejos.“
4) "Esta juventud está malograda hasta el fondo del corazón. Los jóvenes son manipuladores y ociosos. Ellos jamás serán como la juventud de antes. La juventud de hoy no será capaz de mantener nuestra "cultura.”
Sócrates (470 - 399 A.C.)
Hesíodo ( 720 A .C.)
Sacerdote N.N. (2.000 A.C.)
Escrito en un vaso de arcilla descubierto en las ruinas de Babilonia (actual Bagdad) y con más de 4.000 años de existencia.
La generación NET (11 a 31 años) llega a la madurez
Las 8 normas de la Generación NET Dan Tapscott, “La Era Digital”1) Desean libertad en todo lo que hacen, desde
libertad de elección hasta libertad de expresión.
2) Adoran personalizar y hacer cosas a la medida.
3) Son los nuevos escrutadores.
4) Buscan la integridad y apertura corporativa cuando deciden qué comprar y dónde trabajar.
5) La generación Net desea entretenerse y jugar en su trabajo, educación y vida social.
6) Ellos son la generación de la colaboración y relación.
7) La generación Net tiene necesidad de velocidad y no sólo en lo que respecta a los video juegos.
8) Son innovadores.
“Vamos a ser lo más parecido en la administración pública a una especie de pecera, porque estará todo para que la gente tenga la información que
requiera”.Michelle Bachelet, La Segunda, 11 de diciembre de 2008
Todo a la vista“En la tiranía de la
TRANSPARENCIA, si una imagen vale más que mil palabras, un video
vale más que mil imágenes”.“Ser transparente debe ser una
elección. No se trata de resignarse estoicamente al accidente de ser
descubierto”Portales WEB 2.0 y 3.0. La transferencia del poder, la
generación y administración del conocimiento
Todo a la vista“En la tiranía de la
TRANSPARENCIA, si una imagen vale más que mil palabras, un video
vale más que mil imágenes”.“Ser transparente debe ser una
elección. No se trata de resignarse estoicamente al accidente de ser
descubierto”Portales WEB 2.0 y 3.0. La transferencia del poder, la
generación y administración del conocimiento
Las TICs y la Transparencia
Fuera de Control“Cuando todo está a la vista, la integridad, la honestidad y la confianza no son valores de
moda ni atributos positivos, sino condiciones de supervivencia”
“La transparencia es un excelente mecanismo para acelerar el cambio; invita a
avanzar más rápido, alienta la responsabilidad y fomenta el
diálogo”
Fuera de Control“Cuando todo está a la vista, la integridad, la honestidad y la confianza no son valores de
moda ni atributos positivos, sino condiciones de supervivencia”
“La transparencia es un excelente mecanismo para acelerar el cambio; invita a
avanzar más rápido, alienta la responsabilidad y fomenta el
diálogo”
Efectos colaterales“El falso rumor suele ser más interesante que la verdad, y lo
interesante se difunde más rápido y más ampliamente en
internet”
“La autorregulación no es suficiente para proteger la privacidad. Necesitamos
protección y control legal”
Efectos colaterales“El falso rumor suele ser más interesante que la verdad, y lo
interesante se difunde más rápido y más ampliamente en
internet”
“La autorregulación no es suficiente para proteger la privacidad. Necesitamos
protección y control legal”
III. Marcos Conceptuales para la Gestión Clínica
Marco conceptual: Sistemas de Salud
Modelos de Sistema
1. Beveridge (SNS)
2. Bismarck(Seguro Social)
3. Liberal (SegurosPrivados)
4. Mixtos
Funciones del Sistema de Salud:1. Rectoría2. Aseguramiento: agregación de riesgo,
recaudación y compra3. Prestación de servicios
Objetivos Sistema Salud
•Elevar el nivel de saludde los Chilenos
•Mejorar la Equidad:acceso y protección
financiera•Mejorar la Calidad:técnica y percibida
•Eficiencia micro ymacro
•Sustentabilidad
Ejes conductores
1. Regulación2. Financiamiento3. Organización4. Mecanismos de
pago5. Conductas de las
personas
1. Acceso
2. Calidad
3. Eficiencia
La Regulación de la función de aseguramiento:
• Las razones de la demanda de seguros (costos esperados, capacidad de pago y valor de la prima).
Prima: costo técnico + costo Adm. + U(Frec. P * Precio P)
Promoción y Prevención
Regulación y Gestión Clínica
NECESIDADES
Demanda Servicios
PRESTADORES DEL SISTEMA DE SALUD
(MODELO DE ATENCION Y DE GESTION DE SALUD)
Oferta ServiciosEficiencia técnica
(Gestión de la Oferta)
Eficiencia económica(Gestión de la Demanda)
-Intervenciones promocionales y preventivas-Atención Gral. y de Especialidades-Hospitalizaciones-Exámenes y procedimientos-Cirugías
-Recursos humanos y financieros-Dependencias, insumos, equipamiento y tecnología
FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD
OBJETIVOS Y RESULTADOS EN SALUD
Marco Conceptual de la Eficiencia en Salud
Entradas:
InsumosTrabajoEquipamiento
CADENA DE VALOR INTRAHOSPITALARIA
Servicios
Cuidado Enf. Exs. Laboratorio
Proceso de Transformación
Medicamentos Procedimientos
Salidas:
Producto
Robert FetterYale UniversityMedical Care 1980
Marco Estratégico (CMI)
Componentes del Sistema y Modelo de Gestión Clínica(SyMGC) del Hospital Clínico Universidad de Chile
TICs: Ficha Clínica-e, Tablero Médico, Registros, e-Bono, e-LM, Portal WEB, Telesalud, e-Monitoreos
Sistemas de Costos-Complejidad-MBE (GRD-Guías Clínicas)
Gestión del Talento Clínico (Productividad)
Gestión de Procesos (ISO-Acreditación-Excelencia-Riesgos)
SyMGC
Objetivos del SGCH:
Permite medir indicadores y mejorar la calidad de los procesos clínicosPermite Investigación científica y genera información confiable para la toma de decisiones (MBE)Perfecciona los mecanismos de pago y los incentivos a los RRHH.Mejora la eficiencia, disminuye los costos, aumenta la productividad y pone en mejor posición de negociar y compartir riesgos con el asegurador
Ventajas del SGCH:Constituye la base de un Sistema de Salud World Class.Centrarse en los procesos hace la diferencia entre las ideas y el éxito en la gestión. La correcta definición de los procesos define como queremos que funcionen las cosas (eficaz, costo-efectivo, de Calidad y con capacidad de aprender).Devuelve el poder en la Salud a los equipos clínicos a cuenta de una exigente accountability.Genera estándares para mejorar las prácticas clínicas, desarrollar comunidades clínicas del conocimiento, estimular la transparencia y comparación de resultados (Estadías promedio, Mortalidad, Readmisiones y Complicaciones)
Muchas graciasDr. Manuel Inostroza Palma
Académico Instituto Salud y Futuro Universidad Andrés Bello
Consultor Hospital Clínico Universidad de Chile-BID