1. OBJETIVOS. - webs.academia.cat

MEMORIA

de la Comisión mixta encargada del Plan de Vacunación continuada

1. OBJETIVOS.

El objetivo fundamental y primario de la operación es el de fo-mentar la vacunación continuada, conforme a un Calendario preesta-blecido, de la población infantil de Barcelona, desde el nacimientohasta los 14 arios de edad, con el fin de proteger al niño frente a cier-tas enfermedades infecciosas que pueden afectarle y que influyen enlas cifras de morbilidad y mortalidad.

Este es un objetivo que se había fijado el Instituto municipal deHigiene hace ya tiempo. En el ario 1917, siendo PONS Y FREIXA su Di-rector, se puso a punto, por vez primera, un mecanismo administra-tivo para lograr la vacunación sistemática contra la viruela en nuestraciudad, lo cual contribuyó de manera decisiva a la desaparición de ladolencia. El plan de vacunación que ahora se propone no es más quela actualización de aquel sistema, aplicado a un grupo de vacunas dereconocida eficacia y empleando las técnicas más modernas de la me-todología administrativa y de la informática.

Como fines secundarios, cabe citar el científico-estadístico, puestoque el control sistemático de las vacunaciones permitirá ponderar laeficacia de las diversas vacunas en relación a grandes sectores de po-blación; e incluso razones de tipo económico, pues bien sabido es quelas vacunas son uno de los métodos profilácticos más eficaces, pero, so-bre todo, más baratos ; en tanto evitan los cuantiosos gastos produci-dos por la enfermedad.

De otra parte, el plan vertical de vacunación continuada de la po-blación infantil pretende completar la acción de las campañas de va-cunación de tipo. horizontal, mediante, una llamada personal a la fami-lia de cada recién nacido, responsabilizándola de la correcta aplicaciónde todo el sistema vacunal hasta los 14 arios, para lograr :

a) La vacunación de aquellos grupos que en el momento actualno se vacunan.

MEMORIA DE LA COMISIÓN MIXTA 151

b) Extender la aplicación de la inmunización a un mayor númerode enfermedades infecciosas, incluyendo las vacunas de reconocida efi-cacia.

c) Fomentar la obtención de porcentajes elevados de poblaciónrevacunada, que por el mecanismo de la inmunidad de grupo permi-tan lograr la erradicación de un cierto número de enfermedades in-fecciosas.

2. MEDIOS OPERATIVOS.

Para el referido plan de vacunación era necesario en primer lugardefinir un calendario de vacunaciones que procurara la obtención deuna inmunización eficaz con la máxima facilidad de aplicación a todoslos recién nacidos ; es decir, que fuera operativo, y, en segundo lugar,habilitar el instrumento administrativo necesario para la puesta enpráctica del Plan, combinando la creación de un carnet personal devacunación, y de unas hojas para el control de la aplicación de las di-versas vacunas, con un sistema de avisos o recordatorios para aquellosque no se inmunicen, al objeto de lograr no sólo el máximo de primovacunaciones, sino, sobre todo, la solución del problema que planteanlas revacunaciones, puesto que la experiencia viene demostrando que,si bien mediante una campaña de vacunación bien dirigida es posibleconseguir un porcentaje importante de población primovacuilada, elloes prácticamente imposible respecto de las revacunaciones.

3. EL CALENDARIO DE VACUNACIONES: SU AMPLITUD Y DESARROLLO.

Para la determinación del Calendario de vacunaciones (fig. 1), seha procurado unificar los criterios de los médicos y sanitarios, medianteuna serie de reuniones en las que han participado los técnicos del Ins-tituto municipal de Higiene, de la Jefatura provincial de Sanidad, Pro-fesores de la Facultad de Medicina y destacados componentes de laSOCIEDAD CATALANA DE PEDIATRÍA.

El Calendario de vacunación tiene por objeto establecer un ordencronológico en las distintas vacunaciones, con el fin de lograr una bue-na inmunización frente a las diversas. enfermedades infecciosas quepueden afectar al niño, procurando a su vez reducir al máximo el nú-mero de inyecciones.

Teniendo en cuenta que la poliomielitis se presenta aún en pro-porción elevada en los menores de un año y que la difteria y tosf erinason especialmente peligrosas cuando se presentan en este grupo de.edad, 'se ha determinado practicar la vacuna antipolio, ya con virusatenuados (tipo Sabin) o con virus inactivados (tipo Salk), y la vacunatriple (antidiftérica, antitosferina y antitetónica), lo más pronto posible,a los tres meses de edad, porque en esta' época el lactante ya es un buen

152 MEMORIA DE LA COMISIÓN MIXTA

formador de anticuerpos y por otra parte ya han desaparecido la mayo-ría de anticuerpos pasivos de origen materno. La vacunación se realizapor la administración de tres dosis de vacuna por vía oral o parenteraIcon intervalos de un mes, practicando una inyección de refuerzo a los18 meses, y revacunaciones a los 6, 10 y 14 arios, debiéndose eliminarla vacuna antitosferina a los 6 arios y la antidiftérica a los 10.

La vacuna antitetánica que va incluida en la vacuna triple es muyeficaz, permitiendo obtener una inmunización de base en la edad in-fantil, que se puede reforzar mediante las oportunas revacunacionescada 4 arios y cada vez que se produce una herida peligrosa.

La vacuna antivariólica se administra poco después del ario deedad, pues la experiencia ha demostrado que es en esta época cuandose presentan menos reacciones y complicaciones postvacunales. Auncuando el intervalo recomendado para las revacunaciones es de 5 arios,teniendo en cuenta la duración de la inmunidad y la necesidad de agru-par las revacunaciones en determinadas épocas para reducir al máximolas molestias de desplazamiento de la población, se ha considerado sufi-ciente practicar las revaeunaciones a los 6 y 14 años, lo que permitiráenlazar con la vacunación que se practica al comienzo del serviciomilitar.

El sarampión es una enfermedad que presenta una tasa de morta-lidad baja, pero como afecta prácticamente a toda la población infantil,las cifras absolutas de mortalidad son elevadas. En el momento actualtenemos una vacuna que produce una buena inmunidad con pocas reac-ciones, cuyo uso a los 12 meses ha sido recomendado por la SOCIEDAD

CATALANA DE PEDIATRÍA. Por ello se ha incluido en el Calendario de vacu-naciones sistemáticas, con la correspondiente hoja control, pero sin obli-gar a la población de forma categórica, debido al elevado precio de lavacuna en el momento actual.

Lo mismo ocurre con la vacuna contra la ruheola, de reciente apa-rición, considerándose que la vacunación de las niñas a los 12-14 ariosde edad las protege de la posible aparición de la rubeola durante elprimer trimestre del embarazo y por consiguiente de las temibles mal-formaciones congénitas.

La vacunación antituberculosa (BCG) es una vacuna de reconocidaeficacia y recomendada de forma general, debiendo efectuarse la primo-vacunación poco después del nacimiento o durante el primer ario deedad, y practicando las revacunaciones en época escolar. Como conse-cuencia de la campaña nacional de vacunación efectuada por la Direc-ción General de Sanidad en el marco de Plan de Erradicación de laTuberculosis, se ha considerado conveniente colocar la BCG en el grupode vacunas que deben realizarse sistemáticamente, pero sin obligar asu práctica para no interferir con la campaña nacional.


En el capitulo «otras vacunas» se han incluido aquéllas, que comola antitifica, antigripal y antiparotiditis, sin ser obligatorias es recomen-dable su práctica según las circunstancias endemoepidémicas o en gru-pos determinación de población.

4. EL INSTRUMENTO ADMINISTRATIVO.El trasunto administrativo del plan de vacunaciones ha sido articu-

lado con la intervención de la Delegación de Servicios de Relacionespúblicas, del Departamento de Organización y Métodos y del Centrode Procesos de Datos, mediante la formulación de los documentos ne-cesarios y la definición de unos procesos de trabajo dotados de la sufi-ciente flexibilidad para que sirvan, en todo momento, de pauta o normaorientadora durante el desarrollo del plan y, al propio tiempo, de ins-trumento para el control de su realización.

Cabe señalar aquí, por ser presupuesto condicionante de todo elproceso administrativo, que el plan de vacunación sólo afectará en prin-cipio a los nacidos en el término municipal de Barcelona, de padres quefueron inscritos en el Padrón como residentes en el mismo. Más ade-lante se estudiará la posibilidad de incorporar a los nacidos en Barcelonade padres no empadronados y ' a los menores nacidos en otros Munici-pios que sean empadronados en el nuestro en edades comprendidasdentro del calendario del plan.

5. DOCUMENTACIÓN.

Viene constituida por dos documentos de carácter básico y otrosvarios de condición complementaria.

Los documentos básicos son :El carnet individual de vacunación.Las hojas de control de las vacunaciones.

La documentación complementaria consta de :Carta inicial dirigida a los padres del recién nacido.Cartas recordatorio del advenimiento de las sucesivas etapasseñaladas en el calendario de vacunaciones.Requerimientos, bajo apercibimiento de multa, para los que nocumplan las vacunaciones obligatorias.Simples requerimientos para los que no cumplan las vacunacio-nes que se estiman necesarias, pero que no tienen la condiciónde obligatorias.Notificación de la imposición de multa para los que, debida-mente apercibidos, no cumplan las vacunaciones obligatorias.

- a) El carnet individual de vacunación.

Este documento (figs. 4 y 5), que puede estimarse básico de toda la


operación, cumple el doble cometido de servir de instrumento de auto-control, para el padre o responsable del menor, del cumplimiento de lasdiversas vacunaciones y revacunaciones ; y de poder constituir un medioprobatorio de dicho cumplimiento ante la Administración pública, Cen-tros de Enseñanza asistenciales, Establecimientos públicos, etc. Ademáspodrán consignarse en el mismo una serie de datos y antecedentes rela-tivos a la salud del individuo, cuya constancia puede ser de sumo interésen determinadas circunstancias de su vida.

El carnet se compone de tres hojas que se doblan en forma detríptico, y cada una de ellas y el conjunto doblado responde al formatonormalizado UNE A6 (105 x 148 mm.). Comprende las siguientespartes :

La (Anverso). Transcripción impresa del calendario de vacunación.2 •a (Interior). Banda transversal con los datos personales del titu-

lar y el número del carnet. La cumplimenta automáticamente el Centrode Proceso de Datos.

3.' (Interior). Casillas para consignar escribiendo a mano o a má-quina y respecto de cada clase de vacuna y, en particular, de cada dosisde primovacunación, de refuerzo o de revacunación, la fecha en que sepractique y el número de colegiado y la firma del Médico bajo cuyadirección se efectúe.

4•' (Interior). Banda vertical para consignar, a modo de recorda-torio, las próximas vacunaciones y las fechas en que han de efectuarse.

5." (Anverso). Una serie de casillas para consignar las enfermeda-des infecciosas, alergias y otras, padecidas por el titular; los suerosinmunes que se le hayan aplicado ; las transfusiones sanguíneas ; elgrupo sanguíneo y el factor Rh.

El carnet de vacunación va protegido por unas cubiertas de plástico.

b) Las hojas de control.No son más que un conjunto de seis misivas (figs. 6 y 7), en forma

de tarjetas separables que habrá de dirigir sucesivamente al Ayunta-miento, el padre o responsable del menor, dando cuenta de la cumpli-mentación de cada una de las fases del calendario de vacunaciones.

El conjunto de las seis hojas, cada una de las cuales responde alformato UNE A6 (105 x 148 mm.), se incluirá, debidamente doblado,en el carnet de vacunación junto con el que será remitido a los padresdel interesado (fig. 3).

Los datos de identificación del menor los consignará automática-mente el Centro del Proceso de Datos en cada una de las hojas de con-trol. El destinatario, «Ayuntamiento de Barcelona, Registro .general,Plaza de San Jaime, 1», va impreso en el reverso de las hojas. Cada


hoja habrá de ser cumplimentada por el facultativo o facultativos quedirijan las vacunaciones a que la misma se refiere y echada al correo porel responsable del menor sin gastos de franqueo.

La cumplimentación de las hojas constará, al igual que la del car-net, en consignar la fecha, el número del colegiado y la firma del facul-tativo interviniente, respecto de cada una de las vacunaciones, dosis,refuerzos o revacunaciones a que las distintas hojas se refieren.

Las hojas de control constituyen instrumento imprescindible paraque el Ayuntamiento pueda tener conocimiento de la realidad del desa-rrollo del plan de vacunaciones, tanto en el aspecto individual, en ordena mantener la necesaria comunicación con el interesado, como en elplano colectivo para elaborar las estadísticas ilustrativas acerca del nivelde consecución de los objetivos del plan.

e) El resto de la documentación (figs. 8, 9, 10, 11 y 12), que esdenominada complementaria, nada tiene de particular, y su cometido)y finalidad se deducen de la designación que a cada documento de estaclase es dada, al enunciarlos al principio de este epígrafe.

En realidad, constituyen todos ellos medios de salida de informa-ción dirigida a los interesados, producidos automáticamente —en el mo-mento oportuno— por el Centro de Proceso de Datos, bien para recor-dar a aquéllos el advenimiento de las sucesivas etapas del carendariode vacunación, bien para impulsar el cumplimiento de las vacunacionesy la remisión de las correspondientes hojas de control; o excepcional-mente, para notificar la imposición de las correcciones reglamentarias.

6. EL PROCESO ADMINISTRATIVO EN GENERAL.

El proceso administrativo o tratamiento de la información que hade manipularse para el desarrollo del plan viene reflejado en el diagra-ma elaborado por el Departamento de Organización y Métodos y quecomprende los seis siguientes subprocesos correspondientes a cada unade las cinco fases en que se divide el calendario de vacunación y a unsubproceso especial para el control de la vacuna antisarampión.

Primer subproceso : iniciación y • primer control (primovacuna-dones, DPT y antipolio).Segundo subproceso : segundo control (primovacunación antiva-riólica y refuerzo DPT y antipolio).Tercer subproceso : tercer control (revacunaciones antivari6li-ea, DPT y antipolio).Cuarto subproceso : cuarto control (revacunaciones antitetánicay antipolio).Quinto subproceso : quinto control (revacunaciones antitetánica,antipolio y antivariólica.

EXIT LITO 2 que.verifica por totoles de controlclosifica por n e carnet y codldo movirniento.

4

HM 01

HMC 02

HM 02

Va o proceso 2 HMC 03 HMI 02

UT 01

INCOMPLETO

LISTADOERRORES

(TOTALES CONTROL

( CAMBIO RESPONSABLE

( NUEVOS DOMICILIOS

DEVUELTA CORREO

7-(1-10JAS CONTROLBUENAS. INCOMPLETASSANCIONABLES

/56 MEMORIA DE LA COMISIÓN MIXTA

APLICACION

INST. MPAL. HIGIENEPROCESO

Control vacunacianPAG.

1/3

REFERENCIA. HM 1

AUTOR

0. BOLDOFECHA

28.41-72

Centrodrdenador MunicipalOrganigramas y Diagramas

DIAGRAMA


— Sexto subproceso control de la vacunación contra el sarampión.Los cinco primeros subprocesos son sucesivos en el tiempo; el sexto,

simultáneo.El diagrama en que se reflejan los procesos de trabajo (Sistema

ASME adoptado por el DPO a nuestro Ayuntamiento) no es más queuna pauta gráfico-literaria para indicar en forma esquemática las seriesde operaciones (operaciones propiamente dichas, controles, transportes,demoras y archivos) que se han de efectuar para el tratamiento de ladocumentación del plan; su sucesión en el tiempo; y la determinaciónde los órganos auxiliares que hayan de intervenir en la realización deaquellas operaciones.

El tratamiento de dicha información (plasmado en los documentosa que se refiere el anterior epígrafe c) obedece a las siguientes finali-dades:

— Entrega del Carnet de vacunación a los padres de los reciénnacidos.Control de las vacunas . efectuadas en cada una de sus clases yetapas.Generación de las comunicaciones dirigidas a los int9resadospara impulsar, por vía de recordatorio o de corrección legal, elcumplimiento de las vacunaciones.El archivo de los datos resultantes de tal forma, que, mediantela combinación de sus variables por procedimientos automá-ticos, puedan formularse las estadísticas que demanden los ór-ganos y autoridades sanitarias para conocer los niveles de vacu-nación por clases de vacuna, sectores de población, edades, etc.,la eficacia de las distintas vacunas en relación a la morbilidad ymortalidad, etc., etc.

De otra parte, el diagrama en que se refleja el proceso administra-tivo permitirá la previsión del trabajo a efectuar en los sucesivos mo-mentos por los distintos órganos intervinientes y, sobre todo, la direcciónY control general del proceso y, en su caso, la instrucción de enmiendasen el mismo por parte del órgano directivo e instructor, el Instituto mu-nicipal de Higiene.

7. EL PROCESO MECANIZADO. ESPECIFICACIÓN GENERAL DE LOS PRO-GRAMAS Y ARCHIVOS A UTILIZAR.

Las operaciones a efectuar son las que corresponden al Centro deProceso de Datos en el diagrama del proceso general administrativodefinido por el Departamento de Organización y Métodos, con arregloal que se han diseñado los diagramas del trabajo mecanizado.

MENSAJES PADRONACTVV ACTVP ACTVM

ACTVV = NacimientoACTVP= Responsable recién nacidoACTVM Identificacion padronal a requerimiento

del proceso de vacunación.

-›'7C 11

PAD 53

PA 10 bis.

HMC 10 PAC 10 bis

HM 10

HMC 12

HM 11

HMC 13 HMC 03Visne delproceso 1

K,fiM 13

HMC 14

NT carnet vacunación

Va o proceso 3

O

O

Pasa a actualizacion padrón

DistritoTomoH.PFolioOrden

HMC 03

HMO 10DICCIONARIOIDENTIF1CACIONPADRON V VACUNAS

HM 12

APLICACION

INST. MPAL. HIGIENEREFERENCIA

HM 2

PROCESO

PAG

Control vacunación 2/3

AUTOR

FECHA

D. BOLDO

28.11-72

Centro Ordenador MunicipalOrganigramas y Diagramas


DIAGRAMA VIII.

MEMORIA DE LA COMISIÓN MIXTA

159

El elemento de partida, base de datos a utilizar, serán los movi-mientos de población que figuran en el Padrón de Habitantes.

a) Cadena 1-1-Ml: Programas de control de vacunación (diagra-ma VI).

Programas mensuales en los que entran las fichas perforadas obte-nidas de las hojas de control de la vacunación, cambios de responsable,nuevas direcciones y devueltos de correos cuyo domicilio no ha sidoposible localizar, modificando los datos correspondientes en la cintaHMC01.

Hay que tener en cuenta varios casos :1. Inmigración : Cuando manden la La hoja de control se da por

supuesto que las otras vacunas anteriores, según edad, ya se las handado. Si es la primera se sigue proceso desde el principio.

2. Residentes en Barcelona no empadronados Mismo proceso quelos empadronados, es decir, todos los controles.

3. Devueltos de correo de los que se desconoce la dirección.3.1. Devuelto el carnet. No se puede hacer control, pero guardar

hasta siguiente padrón.3.2. Devueltos recordatorio. Puede que manden hojas de control,

pero no puede seguirse mandando papeles ni multas.

b) Cadena 11M2: Movimientos de población (diagrama VIII).Su objetivo consiste en la depuración de la cinta maestracon los

movimientos de población del periodo:— Nacimientos.— Defunciones.— Bajas de Padrón.— Traslados de domicilio.— Inmigración.

Se obtendrán registros conteniendo los siguientes datosNombre y apellidos del niño.Fecha de nacimiento.Distrito, Barrio, Manzana.Tomo de Padrón, folio y n.° de orden.Número del carnet de vacunación *.Datos de vacunación (fechas en que se cumple la vacu-nacón)Nombre del responsable del niño, tomo y folio.Domicilio del responsable.

Los datos marcados con (*) se rellenarán durante el proceso si-guiente. El proceso será mensual (final de cada mes) y se seleccionarán


APLICACION

I NST. MPAL.HIOIENEPROCESO .•

Control VacunaciónPAG.

3/3REFERENCIA

HM 3AUTOR

D. BOLDO

FECHA

7611,72

CentcoOrdenador MunicipalOrganigramas y Diagramas

HMC 14viene de proceso 2

HM 20

/7-

ERRORES

HMC 01

HMI 20 HOJAS CONTROL

ApeRciptmlENTOS MULT.

UT 01

AVISÖS

LISTAS CORREOS

CARTAS CARNETS

DIAGRAMA IX.


para ello los registros correspondientes al mes anterior, por ejemplo, el28 de febrero se creará la cinta correspondiente a enero (IIMC01 deenero).

Esta cinta, para ser creada, deberá tener en cuenta, so'Dre PAC10,los movimientos del mes actual: defunciones y traslados de domicilioson los principales para evitar pérdidas de información.

a) Si se produce la defunción de un niño se elimina el registroen HMC01.

b) Si se produce la defunción de un responsable se prevé una mo-dificación manual introduciendo el nombre del nuevo responsable.

e) Cadena 1-IM3: Generación de documentación (diagrama IX).Estos programas verifican el cumplimiento de los plazos de vacu-

nación, acumulación de datos de los niños controlados y generan almismo tiempo los carnets de vacunación, cartas a los padres y los lis-tados a entregar al Instituto Municipal de Higiene y Registro general.Más adelante se establecerán relaciones estadísticas de las distintasfases de vacunación, pendientes de una definición exacta de las mismas.

d) Cadena HM4.Programa a definir que deberá tenerse preparado en 1975 de modo

que permita la adaptación de los datos acumulados desde el inicio delproyecto hasta las nuevas identificaciones que supondrá la realizacióndel Padrón Municipal de Habitantes.

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