Accidentes de Transito Exposicion

EPIDEMIOLOGÍA: ACCIDENTES DE TRANSITO EN EL PERÚ

SITUACIÓN EPIDEMIÓLOGICA DE LAS LESIONES CAUSADAS POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO

El Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud en su segunda recomendación insta a los países a aumentar la capacidad de recolectar datos sobre lesiones ocasionadas por factores externos, aunque según el Informe Mundial sobre Prevención de los Traumatismos Causados por el Tránsito, aún muchos países carecen totalmente de dichos sistemas. El Perú, cuenta con un sistema de vigilancia en Salud Pública (VSP) de lesiones por accidentes de tránsito, que está vigente desde el año 2006, nace dentro del marco de la Estrategia Sanitaria de Accidentes de Tránsito del Ministerio de Salud, estando implementado en las 24 regiones del país. La vigilancia de lesiones por accidentes de tránsito, combina datos de tres fuentes de información, a) Historia clínica, b) denuncia policial y c) la póliza de seguro del vehículo. La notificación es de periodicidad mensual y en el país representa un primer paso en la comprensión de las características epidemiológicas de las lesiones por accidentes de tránsito.

Esto debido a la necesidad de desarrollar un conjunto de medidas educativas, legislativas y de control destinadas a reducir significativamente los accidentes de tránsito así como de disponer de servicios de atención de emergencias hospitalarias que presten una adecuada atención a los lesionados.

Los accidentes de tránsito constituyen una causa importante de muerte, lesiones y discapacidades en el Perú. Los más afectados son los usuarios de la vía más vulnerables como son los peatones, esto sin restarles importancia a los ocupantes de vehículos debido a los accidentes masivos ocurridos en carreteras.

Magnitud de los accidentes de tránsito en el Perú

De acuerdo a los datos proporcionados por la Policía Nacional del Perú, la tendencia del número de accidentes de tránsito, se está incrementando a nivel nacional. En el año 2002 se produjeron 74 221 accidentes de tránsito en comparación con el año 2012 en el que ocurrieron 94 972 lo que representa un incremento de 27% de los accidentes en el periodo analizado.

BRIAN M. DE LA CRUZ GUILLINTA Página 1


En la gráfica siguiente, se observa que el número de heridos por accidentes de tránsito registrados por la Policía Nacional es ascendente en los últimos años; de igual manera, se observa que para el periodo 2010-2012, la tendencia de la mortalidad fue ascendente.

Para el año 2012 el número total de accidentes fue de 94 972, resultando heridas 54 572 personas (57,5%), de este porcentaje se desconoce el número de personas que hayan desarrollado como consecuencia alguna discapacidad. Asimismo, 3313 personas fallecieron por esta causa correspondiendo al 3,5% del total.



Análisis de la mortalidad por accidentes de tránsito

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), nuestro país, por la proporción de defunciones por accidentes que registra, se encuentra en el lugar 16 con respecto a los demás países del continente americano.

Se estima que en el año 2010 ocurrieron 149 992 defunciones causadas por el tránsito en la Región de las Américas. La tasa de mortalidad promedio para la Región por traumatismos a causa del tránsito fue de 16,1 por 100 000 habitantes. En nuestro país, para el mismo periodo, la tasa de mortalidad fue de 9,9 por 100 000 habitantes.

El sistema estadístico de la PNP ofrece información más reciente que resulta de gran utilidad por lo que se ha tomado en cuenta para el análisis de la mortalidad por años.

La curva de mortalidad se ha mantenido homogénea a lo largo de los años con incremento en los años 2006 y 2007, disminuyendo hacia los años 2009 a 2012.

Una de las principales variables relacionadas a la ocurrencia de accidentes de tránsito es el tamaño del parque automotor. Podemos observar en la tabla siguiente que se ha incrementado el número de vehículos en la última década, sin embargo la tasa de mortalidad por 1000 accidentes muestra una tendencia homogénea.



En promedio, los hombres tienen el cuádruple de probabilidad que las mujeres de fallecer por accidentes de tránsito. Los hombres son víctima de traumatismos relacionados con el tránsito con mayor frecuencia que las mujeres en todas las subregiones de América, tendencia que ha permanecido constante en los últimos años.

Los hombres representaron 69,6% de las muertes a causa del tránsito en Canadá y Estados Unidos, 82,9% en los países del Caribe de habla hispana, 80,8% en los países del Caribe de habla inglesa, 81,2% en el Cono Sur, 79,0% en Mesoamérica y 79,8% en la subregión Andina (incluye a Perú).

Para el año 2011, las defunciones por accidentes de tránsito fueron más frecuentes en los grupos de edad de 1 a 4 años (211 defunciones) y de 35 a 49 años (181 a 205 defunciones) concentrándose en los grupos de edad económicamente productivos, tanto en varones como en mujeres con una relación varón/mujer de 3:1.



La tasa de mortalidad por accidentes de tránsito ajustada por edad y sexo mostró una tendencia descendente pasando de 13,9 defunciones por 100 000 habitantes el año 2000 a 8,1 defunciones por 100 000 habitantes el año 2011. La tasa cruda y ajustada de mortalidad según año y sexo se muestra en la siguiente tabla.

Análisis Epidemiológico: Espacio – Tiempo – Persona.

ESPACIO

Distribución de lesionados por accidentes de tránsito según zona del accidente

La zona más frecuente de ocurrencia de lesiones por accidentes de tránsito es la zona urbana (comprende avenidas, calles/jirones y autopistas/Vía expresa).



El tipo de accidente más frecuente fue el choque, tanto en zona urbana como en zona de carretera, seguido de los atropellos en la zona urbana y las volcaduras en la zona de carretera.

Distribución de lesionados por accidentes de tránsito por regiones naturales

Región Costa 2007-2012

Las lesiones por accidentes de tránsito, presentan diferentes características por cada región natural, así en la región costa, Ancash tiene un mayor porcentaje de lesionados en carretera que el resto de regiones de la costa, seguido de Piura y Arequipa. En las zonas urbanas destacan La Libertad, Ica y Tacna.

El mayor número de vehículos involucrados en las lesiones fueron los automóviles, seguidos de los mototaxi y microbuses, la mayoría de ellos constituyen vehículos de servicio público y particulares (empleados sólo para movilizarse al trabajo y pasear).



Región Sierra 2007-2012

En la región sierra, destacan las regiones Huancavelica, Ayacucho, Junín y Apurímac con mayor porcentaje de lesionados por accidentes de tránsito en zona de carretera, en la zona urbana destacan las Regiones Cajamarca, Cusco y Huánuco.

Los tipos de vehículos con mayor número de lesionados en la región sierra fueron los automóviles, ómnibus y microbuses. Los vehículos ocasionantes en mayor porcentaje fueron los de servicio público, seguidos de los particulares.



Región Selva 2007-2012

En la región Selva, destacan las regiones Amazonas, Madre de Dios y Ucayali con mayor porcentaje de lesionados por accidentes de tránsito en zona de carretera, mientras que, en la zona urbana destacan las Regiones Loreto, San Martín y Ucayali.

Los tipos de vehículos con mayor número de lesionados en la región selva son las mototaxis, motocicletas y automóviles. Los vehículos implicados son particulares y públicos.



TIEMPO

Lesiones por accidentes de tránsito según, hora del día, día de la semana y mes del año

Los lunes presentan un aproximado de 18 244 lesionados, 2794 más que los martes, día a partir del cual podemos observar un continuo aumento de número de lesionados, hasta alcanzar en domingo 19 902. Esta cifra supone con respecto al martes un incremento de 28,8%. Se puede observar un incremento característico del número de lesionados por accidentes de tránsito durante los días correspondientes al fin de semana, destacando el domingo.

En relación a la hora de ocurrencia de los accidentes de tránsito, la mayoría de estos ocurren entre las 06:00 y 12:00 horas del día, seguido por aquellos que ocurren entre las 12:00 a 18:00 horas.



El grupo horario que concentra el mayor número de lesionados es el de 06:00 a 12:00, representando el 28% del total, seguido del grupo horario de 12:00 a 18:00, que corresponde a las tardes, representando este grupo horario el 27,6% del total. El grupo horario con menor número de lesionados por accidentes de tránsito está entre las 18:00 y 24:00 horas.

PERSONA

La pirámide poblacional en el año 2007 indica que los varones se lesionaron con mayor frecuencia por accidentes de tránsito que las mujeres (58,9% versus 41,1% respectivamente). Los grupos de edad más afectados fueron los de 20 a 24 años de edad, de 15 a 19 y de 5 a 9 años (Fig. 14).

De forma similar, en el año 2012, se incrementó el porcentaje de lesionados entre los 20 a 29 años en varones, mientras que en las mujeres se observó un incremento en el porcentaje de lesionadas en el grupo de 20 a 24 años con respecto al año 2007 (Fig. 15).



Lesionados por accidentes de tránsito por etapa de vida, Perú, 2007-2012

Desde el 2007 hasta el 2012, la etapa de vida con mayor porcentaje de lesionados por accidentes de tránsito fue la adulta, seguido de la etapa de vida joven, siendo los grupos con menor porcentaje los que corresponden a las etapas de vida adolescente y adulto mayor.



Distribución porcentual de las lesiones traumáticas según diagnostico CIE 10. 2007 – 2012

Gravedad de las lesiones por accidentes de tránsito

La gravedad de las lesiones por accidentes de tránsito son en mayor porcentaje leves, seguidas por las potencialmente graves y un porcentaje significativo es grave, lo que implica discapacidades permanentes así como temporales. El gráfico 17 muestra una tendencia a la reducción de las lesiones leves y al incremento de las lesiones graves y potencialmente graves. Esto implica la necesidad de fortalecer los servicios de emergencia de los hospitales con fines de reducir la mortalidad y la discapacidad de los lesionados.



*Leve: El paciente no precisa a priori atención hospitalaria obligatoria (aunque se realice). Comprende luxaciones, esguinces, lesiones superficiales y contusiones. Incluye la conmoción cerebral.

*Potencialmente Grave: Siempre que éste sea el diagnóstico más grave en un politraumatizado, puede precisar atención hospitalaria en función de la gravedad, pero el diagnostico no es suficiente para establecerla, o bien es más probable la complicación. Comprende fracturas (excepto cráneo y columna vertebral), lesiones de órganos (excepto sistema nervioso central, corazón y pulmón), heridas abiertas de miembros y los traumatismos no especificados, así como los problemas no especificados, (V49, V65 y V71), incluye la contusión cerebral.

*Grave: Cumplen criterios de ingreso en hospital con servicio de traumatología y/o neurocirugía (no se necesita conocer ningún otro dato, el diagnóstico es suficiente) o suponen un riesgo vital inmediato. Comprende fracturas de cráneo y columna vertebral, lesión intracraneal (excepto conmoción y contusión cerebral), lesión de corazón y pulmón, heridas abiertas de cabeza, cuello y tronco, amputaciones de miembros, lesiones de vasos, efectos tardíos de lesiones, lesiones por aplastamiento y las complicaciones precoces. Se incluye el nivel II de todas las lesiones intracraneales (XVII7), así como, de las no especificadas.



Determinantes de los Accidentes de tránsito

Factores relacionados a la ocurrencia de accidentes de tránsito

Aceptando la influencia de múltiples factores en la producción de los accidentes de tránsito, hay coincidencia en destacar la importancia de los determinantes dependientes del componente humano como los de mayor peso en la causalidad. Estudios efectuados en Uruguay establecen que en el factor humano se identifican 91% de las causas de los accidentes de tránsito. El vehículo reúne apenas 3%, mientras que el ambiente contiene el restante 6%. Hoy en día, peatones, automóviles, motocicletas, bicicletas, autobuses, camiones y, hasta vehículos de tracción animal, circulan por los complejos sistemas de transporte. Todos estos usuarios compiten por el uso del espacio en las vías de comunicación. Las fallas en el diseño de los sistemas de tránsito y de la infraestructura aumentan el conflicto entre los usuarios de las vías públicas y generan numerosos traumatismos fatales y no fatales.

Los peatones peruanos se constituyen como el grupo que sufre la mayor proporción de fatalidades causadas por los accidentes de tránsito en el mundo. Este es un problema significativo para la salud pública del país y tiene repercusiones económicas importantes. Es muy difícil ser un peatón en las zonas urbanas del Perú. Muchas veces en los cruces de las calles y avenidas no existen indicaciones para cuando un peatón puede cruzar, los choferes no tienen respeto hacia los peatones, y el acceso a muchos sitios es peligroso porque no hay opciones seguras.En las calles y avenidas de nuestro país hacen falta medidas para mejorar la seguridad de los peatones y sobre todo, separarlos del flujo vehicular. En los pueblos jóvenes y zonas residenciales puede resultar importante implementar aquellas intervenciones orientadas a calmar el tráfico cerca de las calles y avenidas. Muchos reductores de velocidad (rompemuelles) han sido instalados en calles adyacentes a lugares de tráfico alto; sin embargo, al revisar las estadísticas resulta evidente que es necesario hacer más para proteger a los peatones.

La agrupación por factores que ocasionaron los accidentes de tránsito según los datos de la policía nacional en su mayoría estuvo relacionada al comportamiento humano (comportamiento del conductor y/o de los peatones).Un 75% de los accidentes no fatales y fatales respectivamente estuvieron relacionados con el comportamiento del conductor, un 7,4% y 12,4% de los accidentes no fatales y fatales respectivamente, estuvieron relacionados con la imprudencia del peatón, mientras que el estado del vehículo, los factores relacionados con el medio ambiente físico y otros factores fueron menos importantes. En el 32,1% de los accidentes no fatales y en el 36,7% de los fatales, el factor más importante fue el exceso de velocidad. En el 27,5% y en el 25,7% de los accidentes no fatales y fatales respectivamente, la imprudencia del conductor se identificó como la causa más importante; mientras que en el 10,5 y 9,5% de los accidentes no fatales y fatales respectivamente, el factor más importante fue conducir en estado de ebriedad.



Entre las grandes causas dependientes del factor humano se destaca la imprudencia de los participantes de los accidentes, presente en 75% de los casos. El alcohol es el determinante próximo de entre la mitad y la tercera parte de los accidentes de tránsito con defunciones.En un estudio realizado en el Instituto de Medicina Legal en Lima el año 2003, donde el objetivo fue conocer la frecuencia de muertes por accidentes de tránsito relacionadas al alcohol en el ámbito médico legal, se encontró que del total de necropsias realizadas (43%) corresponde a muertes violentas, de los cuales (36%) se produjeron por accidentes de tránsito mortales con presencia de alcohol en sangre. El grado de alcohol encontrado en sangre varió en promedio entre 1,5 a 2,5g/l. De acuerdo al grupo de edad de las víctimas, éstas se encontraban entre 30 a 40 años de edad, frecuentemente varones (91,7%). El 79,4% eran peatones, 10,8% conductores, 6,4% pasajeros y en 3.4% la condición de usuario de la vía fue desconocida. Los peatones y conductores registraron grados de alcoholemia entre 1,5 y 2,5 g/l, mientras que los pasajeros tenían grado de alcoholemia entre 0,5 a 1,5 g/l.

El consumo de alcohol es un factor de riesgo para la mortalidad por accidentes de tránsito. Sin embargo, son pocos los estudios realizados en el Perú sobre el papel que desempeña el consumo de alcohol en los accidentes vehiculares que no son fatales.Según los datos de la Policía Nacional del Perú (PNP), el factor conductor ebrio, ha ido en aumento en el periodo 2002 - 2012. Este aumento ha ido de 8,3% en 2002 al 11,0% en el año 2012.



Conductores ocasionantes de accidentes de tránsitoEl mayor porcentaje de conductores ocasionantes de lesiones por accidentes de tránsito se encuentra en el grupo de conductor joven entre los 18 y 29 años (50,3%), seguido de conductor adulto entre los 30 y 59 años (45,2%), y conductor adulto mayor de 60 a más años (4,5%). Los vehículos ocasionantes de accidentes fueron principalmente los automóviles y los mototaxis.



Respuesta del Estado y de los Servicios de Salud frente a las lesiones causadas por accidentes de tránsito.

La implementación del Seguro obligatorio por Accidentes de Tránsito (SOAT).

El año 1999 se publica la Ley General de Transporte y Tránsito terrestre en la que se incluye el SOAT. En el año 2000, se emite su Reglamento y se puso en funcionamiento el 1° de Julio del 2002. El SOAT es un seguro obligatorio establecido por Ley con un fin netamente social. Su objetivo es asegurar la atención, de manera inmediata e incondicional, de las víctimas de accidentes de tránsito que sufren lesiones corporales y muerte. El seguro en el más estricto sentido repara el daño causado al asegurado, pero en el caso del SOAT no sólo al asegurado y a los ocupantes de un vehículo, sino también a los peatones que pudieran verse afectados por un accidente de tránsito, en atención a su esencia netamente social. En el caso del SOAT el beneficiario es la sociedad en su conjunto.

Sistema de Atención Médica Móvil de Urgencia (SAMU)

Implementado por el Ministerio de Salud el año 2011, es un servicio médico integral que permitirá a todas las personas, especialmente las de menos recursos económicos, poder recibir asistencia de manera oportuna y con calidad, cuando se presente una urgencia o emergencia, en el lugar donde se encuentre de manera rápida, eficiente y gratuita.

El SAMU, funciona activándose con una llamada gratuita al 106. El SAMU es atendido por un profesional capacitado y entrenado en urgencias y emergencias y aconseja al usuario sobre cómo proceder según su problema de salud. Así también coordina la movilización de una ambulancia y/o moto ambulancia al lugar del incidente, brindando atención especializada, de ser necesario se realiza el traslado adecuado y coordinado con la central reguladora así como la atención en un establecimiento de salud que cuente con los equipos necesarios.

Agencia de seguridad vial: Consejo Nacional de Seguridad Vial (CNSV), Ministerio de Transporte y Comunicaciones:

El CNSV fue creado mediante Decreto Supremo 010-96-MTC el mismo que cuenta con la Secretaría Técnica que mediante Decreto Supremo N° 024-2001-MTC asume la autonomía técnica, económica y financiera dentro del pliego del Ministerio de Transportes y Comunicaciones.

El CNSV es el ente rector encargado de promover y coordinar las acciones vinculadas a la seguridad vial en el Perú, proponiendo los planes, metas, objetivos y coordinando su ejecución con la ST-CNSV que es la entidad encargada de asesorar y aprobar los Planes Regionales y los Planes Anuales de seguridad vial elaborados por los Consejos Regionales de Seguridad Vial. Los objetivos estratégicos del CSNV están asociados al Plan Mundial para el Decenio de Acción para la Seguridad Vial 2011-2020 de las Naciones Unidas.



Estrategia Sanitaria Nacional de Seguridad Vial y Cultura de Tránsito del MINSA

Implementada el año 2004 y coordinada actualmente por la Dirección General de Promoción de la Salud con el objetivo de promover e integrar acciones multisectoriales dirigidas a la prevención de las lesiones originadas por el tránsito y determinar las líneas de acción a desarrollar por las diferentes Direcciones del Sector Salud que contribuirán a reducir la mortalidad y las lesiones producidas por el tránsito.

Vigilancia en salud Pública de las lesiones por accidentes de tránsito

Dentro del marco de la Estrategia de Seguridad Vial y Cultura de Tránsito, la Dirección General de Epidemiología implementa el año 2007 la Vigilancia en salud Pública de las lesiones por accidentes de tránsito. A la fecha, se encuentra implementada en todas las Regiones de Salud del País.

CULTURA DE SEGURIDAD

Responsabilidad prioritaria del Estado.

La seguridad vial debe formar parte de la política social del Estado.

Fomentar y promover una actitud de la prevención.

Inculcar el respeto a las normas.

Exigir su estricto cumplimiento.

Sancionar con severidad a los infractores.

Urge adoptar políticas efectivas a favor de la Seguridad y Educación Vial.

Educación – Prevención – Sanción: Tres componentes indispensables para un plan a largo plazo de Seguridad Vial.

EDUCACION VIAL

Fortalecer la prevención a partir de la educación.

Enseñar en la escuela es indispensable.

Incluir en los manuales causas de los accidentes de tránsito y sus consecuencias.

Reeducar a los conductores sancionados para generar cambios de actitud.



PASOS PARA DISMINUIR DE LA FRECUENCIA DE ACCIDENTES

Como CONDUCTOR:

Maneja siempre a la defensiva, de esta manera estarás evitando la imprudencia. Conduce a una velocidad prudente para el tipo de vía en la que estás transitando y

siempre dentro de lo permitido por la ley. El licor combinado con velocidad aumenta la probabilidad de que ocurra un accidente

de tránsito. Por tal motivo evita tomar licor cuando conduzcas. Si quieres hablar por celular cuando conduces, es mejor detenerse en algún lugar

seguro que no impida la libre circulación de los otros vehículos. Si utilizas un "hands free" del celular mientras conduces, igual te desconcentrarás en la

conducción. Es mejor detenerse en lugar seguro. Si te sientes cansado o fatigado es mejor detenerse. La somno lencia pone en riesgo tu

vida. Usa el cinturón de seguridad. Respeta las señales de tránsito, pues haciéndolo, respetas la vida de tu prójimo. Si te quieres detener en la carretera, utiliza siempre las bermas de seguridad. Cuando sobrepases un vehículo en la carretera, hazlo prudentemente, siguiendo el

procedimiento establecido para ello. Un vehículo sobrecargado, se convierte en un riesgo muy grande para tí, sus

ocupantes y los demás que están fuera del vehículo. Cuando traslades personas en tu vehículo, hazlo en los lugares destinados para ello,

nunca lo hagas en las tolvas o barandas.

Como PEATÓN:

Cuando cruces una calle, utiliza siempre los cruceros y puentes peatonales. Nunca lo hagas por la mitad de calles o avenidas. Cuando camines por la calle, utiliza siempre las veredas. Para subir a un vehículo espera a que se detenga totalmente. Cuida siempre a los menores que te acompañan.

Como PASAJERO:

Para subir o bajar de un vehículo en movimiento, espera a que se detenga totalmente. El conductor de un vehículo, necesita la máxima concentración para conducir. Haz todo lo necesario, para que no se distraiga del camino. Si notas que el vehículo está a mucha velocidad, indícale al chofer que la reduzca. Utiliza el cinturón de seguridad. Si viajas en algún vehículo del transporte público urbano e interurbano, siempre

"agarrate" de los pasamanos o agarraderas de los asientos.



MEDIDAS PARA PREVENIR LOS ACCIDENTES DE TRANSITO

Intervención urgente de la autoridad policial en:

• Control del cumplimiento del Reglamento de Tránsito.

• Control de Velocidad.

• Control de autorizaciones de circulación.

• Control en peajes.

Revisión de los procedimientos de entrega de las Licencias de Conducir.

Capacitación obligatoria a conductores que desean obtener una Categoría de Licencia de Conducir mayor.

Auditorias Obligatorias en E.T. Interprovinciales (rotación de choferes, manejo de somnolencia, control de velocidad).

Campañas de señalización

• En Carreteras

Límite de velocidad

Curvas peligrosas

Avisos de reducir velocidad

Avisos de Fin de Restricción

• En la Ciudad

Paraderos, zonas de cruce de calles y avenidas.

Puentes peatonales

Implementar Revisiones Técnicas a nivel nacional.

La solución a los problemas de inseguridad vial requiere que las autoridades competentes ejerciten plenamente sus facultades de gestión y fiscalización, controlen las infracciones tipificadas de conductores y peatones y apliquen sin excepción las sanciones especificadas en el Reglamento de Tránsito.



CONCLUSIONES

Los datos de la PNP muestran que en el último quinquenio, la tendencia de los accidentes es ascendente.

La Vigilancia de Lesiones por accidentes de tránsito, muestra que los varones de 15 a 29 años de edad representan el mayor número de lesionados.

La tasa de mortalidad específica tiene a los accidentes de tránsito entre las 10 primeras causas de mortalidad en grupos de edad de 15 a 44 años.

Las regiones, Cusco, Madre de Dios, Tacna, Ucayali, Puno y San Martín deben ser priorizadas para intervenciones por su vulnerabilidad para los accidentes de tránsito y respuesta de los servicios de Salud.

REFERNECIAS BIBLIOGRÁFICAS

Yliana Rojas Medina ; María Elena Arias Coronel. Análisis epidemiológico de las lesiones causadas por accidentes de tránsito en el Perú, 2013/ Lima: Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiología, 2013.


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