Congreso profesional de Fibromialgia y Fatiga Crónica dr...Fibromialgia Aspectos medicolegales. Incapacidad laboral Problemas en la interpretación de Invalidez (EVI) 1- Incompatibilidad

Congreso profesional de Fibromialgia Congreso profesional de Fibromialgia y Fatiga Cry Fatiga Cróónica nica

Aspectos medicolegales. Incapacidad laboralAspectos medicolegales. Incapacidad laboral

AnAnáálisis del moderadorlisis del moderador

-- Parece evidente que la fibromialgia Parece evidente que la fibromialgia representa un verdadero problema representa un verdadero problema medicolegalmedicolegal-- Pero estamos aquPero estamos aquíí para analizar las para analizar las realidades y plantear solucionesrealidades y plantear soluciones

DeclaraciDeclaracióón de invalidez n de invalidez

La declaraciLa declaracióón de invalidez se consigue por n de invalidez se consigue por informe del Equipo de Valoraciinforme del Equipo de Valoracióón de n de Incapacidades (EVI), o ante su denegaciIncapacidades (EVI), o ante su denegacióón, n, por reclamacipor reclamacióón judicial.n judicial.

Fibromialgia Fibromialgia Aspectos medicolegales. Incapacidad laboralAspectos medicolegales. Incapacidad laboral

-- Equipo de valoraciEquipo de valoracióón de Incapacidad (EVI)n de Incapacidad (EVI)-- Abogado que realiza la reclamaciAbogado que realiza la reclamacióón judicialn judicial-- JudicaturaJudicatura

Problemas en la interpretaciProblemas en la interpretacióón de Invalidezn de Invalidez


Problemas en la interpretaciProblemas en la interpretacióón de Invalidez (EVI)n de Invalidez (EVI)

11-- Incompatibilidad del proceso con el artIncompatibilidad del proceso con el artíículo 136 de la Ley G culo 136 de la Ley G de la SSde la SS

El ArtEl Artíículo 136, apartado 1culo 136, apartado 1ºº de la Ley General de la Seguridad de la Ley General de la Seguridad Social define la Social define la Incapacidad PermanenteIncapacidad Permanente en su modalidad en su modalidad contributiva como: contributiva como: ““La situaciLa situacióón del trabajador que, despun del trabajador que, despuéés de haber s de haber estado sometido al tratamiento prescrito y de haber sido dado deestado sometido al tratamiento prescrito y de haber sido dado de alta alta mméédicamente, presente dicamente, presente reducciones anatreducciones anatóómicas o funcionales micas o funcionales graves, susceptibles de determinacigraves, susceptibles de determinacióón objetivan objetiva y previsiblemente y previsiblemente definitivas, que disminuyan o anulen su capacidad laboraldefinitivas, que disminuyan o anulen su capacidad laboral””


Problemas en la interpretaciProblemas en la interpretacióón de Invalidez (EVI)n de Invalidez (EVI)

22-- Carencia de instrumentos evaluadores objetivos para Carencia de instrumentos evaluadores objetivos para identificar la incapacidadidentificar la incapacidad

33-- Ausencia de datos oficiales. Datos de otros paAusencia de datos oficiales. Datos de otros paíísesses

44-- ConcesiConcesióón de incapacidad por procesos asociadosn de incapacidad por procesos asociados

55-- (Nada se opone a conceder la incapacidad a la FM)(Nada se opone a conceder la incapacidad a la FM)


Problemas para la abogacProblemas para la abogacííaa

11-- Desconocimiento de la enfermedad por la sanidad pDesconocimiento de la enfermedad por la sanidad púúblicablica22-- Dificultad de objetivaciDificultad de objetivacióón y valoracin y valoracióón por el especialista de n por el especialista de la Seguridad Socialla Seguridad Social33-- AcreditaciAcreditacióón de la severidad de la enfermedad y de las n de la severidad de la enfermedad y de las limitaciones funcionaleslimitaciones funcionales44-- ArtArtíículo 136, sobre incapacidad permanente culo 136, sobre incapacidad permanente reducciones reducciones anatanatóómicas o funcionales graves, susceptibles de determinacimicas o funcionales graves, susceptibles de determinacióón n objetivaobjetiva


Problemas para la JudicaturaProblemas para la Judicatura

11-- DiagnDiagnóóstico mstico méédico garantizado (especialista) y corroborado dico garantizado (especialista) y corroborado por otros colegaspor otros colegas22-- Seguimiento prolongadoSeguimiento prolongado33-- SintomatologSintomatologíía asociadaa asociada44-- ValoraciValoracióón de la intensidad de la enfermedadn de la intensidad de la enfermedad55-- Demostrar la falta de capacidad para el trabajo y/o Demostrar la falta de capacidad para el trabajo y/o imposibilidad del desempeimposibilidad del desempeñño de actividado de actividad66-- Probar lo alegadoProbar lo alegado


AnAnáálisis de las cuestiones lisis de las cuestiones

-- Desconocimiento de la enfermedad por la sanidad Desconocimiento de la enfermedad por la sanidad ppúública (Abogacblica (Abogacíía)a)-- Dificultad de objetivaciDificultad de objetivacióón y valoracin y valoracióón por el n por el especialista de la SS (Abogacespecialista de la SS (Abogacíía)a)-- Diagnostico mDiagnostico méédico garantizado por el especialista y dico garantizado por el especialista y corroborado por otros colegas (Judicatura)corroborado por otros colegas (Judicatura)

11-- Problema diagnProblema diagnóósticostico



DefiniciDefinicióón de fibromialgian de fibromialgia

Clasificada por la OMS (ICDClasificada por la OMS (ICD--10): 10): ““M 79.0M 79.0””Clasificada por la IASP: X33, X8aClasificada por la IASP: X33, X8aEnfermedad Universalmente aceptadaEnfermedad Universalmente aceptadaCriterios de clasificaciCriterios de clasificacióón ACR 1990n ACR 1990

Criterios para clasificaciCriterios para clasificacióón de la fibromialgia n de la fibromialgia American College of Rheumatology 1990American College of Rheumatology 1990

Historia de dolor generalizadoHistoria de dolor generalizadoDefiniciDefinicióón:n: Se considerarSe consideraráá generalizado cuando este presente: generalizado cuando este presente: dolor en el lado derecho del cuerpo, dolor en el lado izquierdodolor en el lado derecho del cuerpo, dolor en el lado izquierdodel cuerpo, dolor por encima de la cintura, dolor por debajo de del cuerpo, dolor por encima de la cintura, dolor por debajo de la la cintura. Adicionalmente debe existir dolor en el esqueleto axialcintura. Adicionalmente debe existir dolor en el esqueleto axialcon una de las cuatro posibilidades: (Columna cervical, pared con una de las cuatro posibilidades: (Columna cervical, pared tortoráácica anterior, columna torcica anterior, columna toráácica o regicica o regióón lumbar). En esta n lumbar). En esta definicidefinicióón, el dolor de hombros o nalgas es considerado n, el dolor de hombros o nalgas es considerado independiente para cada lado del cuerpo y el dolor lumbar es independiente para cada lado del cuerpo y el dolor lumbar es considerado como dolor en el segmento inferior. El dolor considerado como dolor en el segmento inferior. El dolor generalizado debe estar presente al menos 3 meses. La presencia generalizado debe estar presente al menos 3 meses. La presencia de un segundo cuadro clde un segundo cuadro clíínico no excluye el diagnnico no excluye el diagnóóstico.stico.

Criterios para clasificaciCriterios para clasificacióón de la fibromialgia n de la fibromialgia American College of Rheumatology 1990American College of Rheumatology 1990

Dolor a la palpaciDolor a la palpacióón en 11 de los 18 n en 11 de los 18 ““tender pointstender points””DefiniciDefinicióón: n: El dolor a la palpaciEl dolor a la palpacióón digital debe estar presente en, al menos, 11 de los n digital debe estar presente en, al menos, 11 de los siguientes lugares. La palpacisiguientes lugares. La palpacióón digital debe ser realizada con una fuerza aproximada n digital debe ser realizada con una fuerza aproximada de 4 Kg. Para que un punto doloroso sea considerado positivo, elde 4 Kg. Para que un punto doloroso sea considerado positivo, el paciente debe paciente debe manifestar que la palpacimanifestar que la palpacióón es dolorosa. La simple molestia no debe ser considerada n es dolorosa. La simple molestia no debe ser considerada como dolor.como dolor.OccipucioOccipucio: Bilateral, en la inserci: Bilateral, en la insercióón del mn del múúsculo suboccipital. sculo suboccipital. Cervical inferiorCervical inferior: Bilateral, anterior, entre C5 y C7. : Bilateral, anterior, entre C5 y C7. TrapecioTrapecio: Bilateral, en el punto medio del borde superior. : Bilateral, en el punto medio del borde superior. SupraespinosoSupraespinoso: Bilateral, en su origen, encima de la espina de la esc: Bilateral, en su origen, encima de la espina de la escáápula, cerca del pula, cerca del borde medial. borde medial. Segunda CostillaSegunda Costilla: Bilateral, en la 2: Bilateral, en la 2ªª uniunióón condrocostal, inmediatamente lateral a la n condrocostal, inmediatamente lateral a la uniunióón.n.EpicEpicóóndilondilo: Bilateral, 2 cm. distal a los epic: Bilateral, 2 cm. distal a los epicóóndilos. ndilos. GlGlúúteoteo: Bilateral, en el cuadrante supero: Bilateral, en el cuadrante supero--externo de las nalgas, en el pliegue anterior externo de las nalgas, en el pliegue anterior del mdel múúsculo. sculo. TrocTrocáánter mayornter mayor: Bilateral, por detr: Bilateral, por detráás de la prominencia trocants de la prominencia trocantéérea. rea. RodillaRodilla: Bilateral, en el paquete adiposo medial y proximal a la l: Bilateral, en el paquete adiposo medial y proximal a la líínea articular, por nea articular, por encima de la pata de ganso.encima de la pata de ganso.



CanadCanadááWhite y col. han sugerido que el proceso de White y col. han sugerido que el proceso de evaluacievaluacióón de discapacidad podrn de discapacidad podríía mejorarse, a mejorarse, mediante una medicimediante una medicióón mas objetiva, gracias a n mas objetiva, gracias a la participacila participacióón de otros profesionales de la n de otros profesionales de la salud en la valoracisalud en la valoracióón de incapacidad n de incapacidad

White KP, Harth M, Teasell RWWhite KP, Harth M, Teasell RW.: .: Work disability evaluation and the Work disability evaluation and the fibromyalgia syndromefibromyalgia syndrome. . Sem Arthritis Rheum. 1995; 24 (6): 371Sem Arthritis Rheum. 1995; 24 (6): 371--381381


AnAnáálisis de las cuestioneslisis de las cuestiones

-- SintomatologSintomatologíía asociada (Judicatura)a asociada (Judicatura)

-- Seguimiento prolongado (Judicatura)Seguimiento prolongado (Judicatura)

22-- SSííntomas asociados y seguimientontomas asociados y seguimiento

SSííntomas en la fibromialgiantomas en la fibromialgia


Fatiga General 85%Fatiga General 85%DTM de tipo muscular 80%DTM de tipo muscular 80%Rigidez matinal 79%Rigidez matinal 79%Ansiedad 72%Ansiedad 72%VVéértigo inespecrtigo inespecíífico 72%fico 72%Alteraciones del sueAlteraciones del sueñño 65%o 65%Artralgias perifArtralgias perifééricas 54%ricas 54%Cefalea 53%Cefalea 53%Dismenorrea 43%Dismenorrea 43%Colon irritable 41%Colon irritable 41%SensaciSensacióón de hinchazn de hinchazóón 40%n 40%Parestesias 36%Parestesias 36%DepresiDepresióón 34%n 34%SSííndrome seco: 15%ndrome seco: 15%

Yunus MB. J Rheumatol. 1989Yunus MB. J Rheumatol. 1989

HipotensiHipotensióón (60%)n (60%)Taquicardia ortostTaquicardia ortostáática posturaltica posturalDolor torDolor toráácico anterior (26%)cico anterior (26%)Raynaud (12Raynaud (12--30%)30%)DisfunciDisfuncióón cognitivan cognitivaSSííndrome de piernas inquietas (31%) ndrome de piernas inquietas (31%) Intolerancia al frIntolerancia al fríío (38%)o (38%)PredisposiciPredisposicióón aln aléérgica (50%)rgica (50%)MMúúltiple sensibilidad qultiple sensibilidad quíímica (30%)mica (30%)DisminuciDisminucióón de fuerza muscular pulmonarn de fuerza muscular pulmonarAlteraciAlteracióón de la movilidad ocular (42%)n de la movilidad ocular (42%)XeroftalmXeroftalmííaa (18(18--38%)38%)VulvodiniaVulvodiniaMovimiento periMovimiento perióódico del miembro (14%)dico del miembro (14%)Cistitis IdiopCistitis Idiopáática intersticial (11tica intersticial (11--18%)18%)SSííndrome de retencindrome de retencióón de ln de lííquidosquidosDisneaDisnea

SSííntomas en la fibromialgiantomas en la fibromialgia


xerorrinia (67%) xerorrinia (67%) ronquido (75%) ronquido (75%) prurito (51%) prurito (51%) estornudosestornudos (37%) (37%) costras (45%) costras (45%) hipoventilacihipoventilacióón (37%) n (37%) taponamiento (39%) taponamiento (39%) humedad (24%) humedad (24%) hiposmia (17%) hiposmia (17%) rinotelexomanrinotelexomaníía (42%) a (42%) cacosmia (17%) cacosmia (17%) rinalgia (14%) rinalgia (14%) hinchazhinchazóón (14%) n (14%) epistaxis (8%)epistaxis (8%)

XerostomXerostomíía (83%) a (83%) Lengua pastosa (63%)Lengua pastosa (63%)Reflujo gastroesofReflujo gastroesofáágico (46%) gico (46%) Disfagia (49%)Disfagia (49%)Odinofagia (49%) Odinofagia (49%) Ulceras orales (33%)Ulceras orales (33%)EstomalgiaEstomalgia (38%) (38%) Disestesias linguales (22%)Disestesias linguales (22%)Disestesias farDisestesias farííngeas (27%) ngeas (27%) Sabor metSabor metáálico (35%)lico (35%)HinchazHinchazóón lingual (23%) n lingual (23%) Glosodinia (18%)Glosodinia (18%)SialorreaSialorrea (17%) (17%)

Disgeusia (16%) Disgeusia (16%) Cambios en el color de la lengua (26%)Cambios en el color de la lengua (26%)

CasanuevaCasanueva y col.y col.

SSííntomas en la fibromialgia ntomas en la fibromialgia


FonasteniaFonastenia (65%)(65%)Cervicalgia (68%)Cervicalgia (68%)DisfonDisfoníía (41%) a (41%) SensaciSensacióón de mucosidad en la garganta (59%)n de mucosidad en la garganta (59%)Carraspeo (52%) Carraspeo (52%) Voz fluctuante (42%)Voz fluctuante (42%)Rinolalia (26%) Rinolalia (26%) HinchazHinchazóón facial (26%)n facial (26%)HinchazHinchazóón en cuello (22%) n en cuello (22%) Disestesias en cuello (25%)Disestesias en cuello (25%)Disestesias faciales (32%) Disestesias faciales (32%) Dolor facial (15%)Dolor facial (15%)

B. Casanueva y colB. Casanueva y col. .



-- Carencia de instrumentos evaluadores de incapacidad (EVI)Carencia de instrumentos evaluadores de incapacidad (EVI)

-- ValoraciValoracióón de la intensidad de la enfermedad (Judicatura)n de la intensidad de la enfermedad (Judicatura)

-- AcreditaciAcreditacióón de la severidad de la enfermedad (Abogacn de la severidad de la enfermedad (Abogacíía)a)

33-- EvaluaciEvaluacióónn


Instrumentos evaluadoresInstrumentos evaluadores

DolorDolor

-- McGill Pain QuestionnaireMcGill Pain Questionnaire

-- West HavenWest Haven--Yale Multidimensional Pain InventoryYale Multidimensional Pain Inventory

-- Brief Pain InventoryBrief Pain Inventory

-- Escala analEscala analóógica visual de dolorgica visual de dolor

Puntuaciones del McGill Pain Questionnaire Puntuaciones del McGill Pain Questionnaire en diferentes patologen diferentes patologííasas

18

2326

34

39

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Dismenorrea Neuralgia postherpética Cáncer Lumbalgia crónica Fibromialgia

Figura 59. Puntuaciones totales con el McGill Pain Questionnaire



AsteniaAstenia

-- Multidimensional Assessment of FatigueMultidimensional Assessment of Fatigue

-- Fibrofatigue ScaleFibrofatigue Scale

-- Fatigue Severity ScaleFatigue Severity Scale

-- Escala analEscala analóógica visual de fatigagica visual de fatiga

Puntuaciones del Fatigue Severity Puntuaciones del Fatigue Severity Scale en diferentes patologScale en diferentes patologííasas

4,6 4,8 5,1

6,16,2

0

1

2

3

4

5

6

7

Lupus Eritematoso Sistémico Enfermedad de Lyme Esclerosis Múltiple Sindrome de Fatiga Crónica Fibromialgia

Figura 57. The Fatigue Severity Scale (FSS). Valores en diferentes patologías y en nuestros pacientes con FM



SueSueññoo

-- Pittsburgh Sleep Quality IndexPittsburgh Sleep Quality Index

-- Symptom ChecklistSymptom Checklist--9090

Puntuaciones en el Pittsburgh Sleep Puntuaciones en el Pittsburgh Sleep Quality IndexQuality Index

1,68%10,05%

22,35%

65,92%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

< 5: Buenos dormidores 6-8: Malos dormidores engrado leve

9-11: Malos dormidores engrado moderado

> 11: Malos dormidores engrado severo

Figura 58. Calidad de sueño en nuestra serie de 217 pacientes con FM. Pittsburg Sleep Quality Index

Pittsburgh Sleep Quality IndexPittsburgh Sleep Quality Index

CCááncerncerBeck el al.: J Pain Symptom Manage. 2004; 27 (2): 140Beck el al.: J Pain Symptom Manage. 2004; 27 (2): 140--148148

EPOCEPOCSanders et al.: Am J Respir Crit Care Med. 2003Sanders et al.: Am J Respir Crit Care Med. 2003;; 167 (1): 7167 (1): 7--1414

Fibrosis quFibrosis quíísticasticaJankelowitz et al.: Chest. 2005; 127 (5): 1593Jankelowitz et al.: Chest. 2005; 127 (5): 1593--15991599

Esclerosis MEsclerosis MúúltipleltipleLobentanz et al.: Acta Neurol Scand. 2004; 110 (1): 6Lobentanz et al.: Acta Neurol Scand. 2004; 110 (1): 6--1313



AnsiedadAnsiedad

-- Pain Anxiety Symptoms ScalePain Anxiety Symptoms Scale

-- Speilburg StateSpeilburg State--Trait Anxiety InventoryTrait Anxiety Inventory

-- Beck Anxiety InventoryBeck Anxiety Inventory

-- Hamilton Anxiety ScaleHamilton Anxiety Scale

-- Escala analEscala analóógica visual de ansiedadgica visual de ansiedad

Puntuaciones del Beck Anxiety Puntuaciones del Beck Anxiety InventoryInventory

26,92%

42,86%

30,22%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

45,00%

0-21 Ansiedad muy baja 22-35 Ansiedad moderada > 36 Ansiedad severa

Figura 60. Puntuaciones del Beck Anxiety Inventory en nuestra serie de pacientes con FM

Puntuaciones en el Hamilton Puntuaciones en el Hamilton Anxiety ScaleAnxiety Scale

3,93%

18,54% 18,54%

58,99%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

< 17: Ansiedad leve 18-24: A. leve a moderada 25-30: A. Moderada a severa > 31: A. Severa

Figura 61. Puntuaciones del Hamilton Anxiety Scale en nuestra serie de pacientes con FM



DepresiDepresióónn

-- Beck Depression InventoryBeck Depression Inventory

-- Zung SelfZung Self--Rating Depression ScaleRating Depression Scale

-- Center for Epidemiologic Studies Depression ScaleCenter for Epidemiologic Studies Depression Scale

-- Hamilton Depression Rating ScaleHamilton Depression Rating Scale

-- ChildrenChildren’’s Depression Inventorys Depression Inventory

-- Escala analEscala analóógica visual de depresigica visual de depresióónn

Puntuaciones en el Beck Depression Puntuaciones en el Beck Depression InventoryInventory

10,45%

33,33%

37,31%

18,91%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

0-9 Normal 10-18 Depresión leve amoderada

19-29 Depresión moderada asevera

30-63 Depresión severa a muysevera

Figura 62. Puntuaciones del Beck Depression Inventory en nuestra población de pacientes con FM

0-9 Normal 10-18 Depresión leve a moderada 19-29 Depresión moderada a severa 30-63 Depresión severa a muy severa

DepresiDepresióónn--Incapacidad y FMIncapacidad y FM

Chowdhary y col. han investigado la asociaciChowdhary y col. han investigado la asociacióón entre depresin entre depresióón y percepcin y percepcióón n de penside pensióón por incapacidad en 287 mujeres con FM, de las que el 18,8% n por incapacidad en 287 mujeres con FM, de las que el 18,8% recibrecibíían pensian pensióón de invalidezn de invalidezLas mujeres que recibLas mujeres que recibíían pensian pensióón presentaban puntuaciones n presentaban puntuaciones significativamente mas elevadas en los ssignificativamente mas elevadas en los sííntomas depresivos evaluados por la ntomas depresivos evaluados por la escala del Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (p escala del Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (p < 0,05) y en < 0,05) y en las puntuaciones del dolor por EAV (p < 0,001) que las mujeres nlas puntuaciones del dolor por EAV (p < 0,001) que las mujeres no o pensionadaspensionadasCuando en el anCuando en el anáálisis de regresilisis de regresióón logn logíística se ajustaba por datos stica se ajustaba por datos demogrdemográáficos, depresificos, depresióón, dolor y fatiga; solo el n, dolor y fatiga; solo el dolordolor se relacionaba se relacionaba significativamente con la percepcisignificativamente con la percepcióón de beneficios por discapacidad (p < n de beneficios por discapacidad (p < 0,05) 0,05)

Chowdhary H, Dauser D, Reisine S, et al.: Chowdhary H, Dauser D, Reisine S, et al.: Fibromyalgia, depression and disability. NFibromyalgia, depression and disability. Nºº 120120. . 69th 69th Annual Scientific Meeting of the American College of RheumatologAnnual Scientific Meeting of the American College of Rheumatology. San Diego, CA, y. San Diego, CA, Nov 13Nov 13--17, 200517, 2005



-- ArtArtíículo 136 LGSS. Incapacidad Permanenteculo 136 LGSS. Incapacidad Permanentereducciones anatreducciones anatóómicas o funcionales graves, micas o funcionales graves, susceptibles de determinacisusceptibles de determinacióón objetivan objetiva (EVI(EVI--AbogacAbogacíía)a)

-- Demostrar la falta de capacidad para el trabajo Demostrar la falta de capacidad para el trabajo (Judicatura)(Judicatura)

44-- ReducciReduccióón de la funcin de la funcióónn


Varios estudios recientes han comparado los niveles de Varios estudios recientes han comparado los niveles de incapacidadincapacidad, dolor y depresi, dolor y depresióón en estos pacientes, con los n en estos pacientes, con los obtenidos en casos deobtenidos en casos de

Artritis reumatoideArtritis reumatoide

-- LeLeóón Y, Minguella E, Ros G, et al.: n Y, Minguella E, Ros G, et al.: AnAnáálisis comparativo de la discapacidad en lisis comparativo de la discapacidad en enfermos con artritis reumatoide (AR) versus fibromialgia (FM)enfermos con artritis reumatoide (AR) versus fibromialgia (FM). XXIX . XXIX Congreso de la Sociedad EspaCongreso de la Sociedad Españñola de Reumatologola de Reumatologíía. Bilbao 28a. Bilbao 28--30 Mayo 30 Mayo 2003. Rev Esp Reumatol. 2003; 30 (5): 1982003. Rev Esp Reumatol. 2003; 30 (5): 198

-- Martinez JE, Ferraz MB, Sato EI, et al.: Martinez JE, Ferraz MB, Sato EI, et al.: Fibromyalgia versus rheumatoid Fibromyalgia versus rheumatoid arthritis: a longitudinal comparison of the quality of lifearthritis: a longitudinal comparison of the quality of life. J Rheumatol. . J Rheumatol. 1995; 22 (2): 2701995; 22 (2): 270--274274

-- Hidding A, Van Santen M, De Klerk E, et al.: Hidding A, Van Santen M, De Klerk E, et al.: Comparison between selfComparison between self--report report measures and clinical observations of functional disability in ameasures and clinical observations of functional disability in ankylosing nkylosing spondylitis, rheumatoid arthritis and fibromyalgiaspondylitis, rheumatoid arthritis and fibromyalgia. J Rheumatol. 1994; 21 . J Rheumatol. 1994; 21 (5): 818(5): 818--823823


Lupus Eritematoso sistLupus Eritematoso sistéémicomico

-- Da Costa D, Dobkin PL, Fitzcharles MA, et al.: Da Costa D, Dobkin PL, Fitzcharles MA, et al.: Determinants Determinants

of health status in Fibromyalgia: A comparative study of health status in Fibromyalgia: A comparative study with Systemic Lupus Erythematosuswith Systemic Lupus Erythematosus. J Rheumatol. 2000; . J Rheumatol. 2000; 27: 36527: 365--372372


CCááncer avanzadoncer avanzado

-- Assefi NP, Coy TV, Uslan D, et al.: Assefi NP, Coy TV, Uslan D, et al.: Financial, Financial, occupational, and personal consequences of occupational, and personal consequences of disability in patients with chronic fatigue syndrome disability in patients with chronic fatigue syndrome and fibromyalgia compared to other fatiguing and fibromyalgia compared to other fatiguing conditionsconditions. J Rheumatol. 2003; 30 (4): 804. J Rheumatol. 2003; 30 (4): 804--808808


Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

-- Burckhardt CS, Clark SR, Bennett RM.: Burckhardt CS, Clark SR, Bennett RM.: Fibromyalgia and Fibromyalgia and

quality of life: a comparative analysisquality of life: a comparative analysis. J Rheumatol. 1993; . J Rheumatol. 1993; 20 (3): 47520 (3): 475--479479


reducciones anatreducciones anatóómicas o funcionales micas o funcionales graves, susceptibles de determinacigraves, susceptibles de determinacióón n objetivaobjetiva

-- PatologPatologíías psiquias psiquiáátricastricas-- DiagnDiagnóósticos sticos sindrsindróómicosmicos


AnAnáálisis de las cuestioneslisis de las cuestiones

-- Ausencia de datos oficiales (EVI)Ausencia de datos oficiales (EVI)

-- Datos de otros paDatos de otros paííses (EVI)ses (EVI)

99CanadCanadááMcCain GA (1989)McCain GA (1989)

1717EE. UUEE. UUWolfe F (1997)Wolfe F (1997)

77EE. UUEE. UUGoldenberg DL (1995)Goldenberg DL (1995)

14,914,9EE. UUEE. UUCathey MA (1990)Cathey MA (1990)

10,110,1EspaEspañña (Sevilla)a (Sevilla)Albornoz J, et al (1997)Albornoz J, et al (1997)

2424SueciaSueciaBengtsson A, et al (1986)Bengtsson A, et al (1986)

99--2626CanadCanadááMcCain GA McCain GA -- White KPWhite KP

1515BrasilBrasilMartMartíínez JEnez JE, et al (1995), et al (1995)

11,511,5EspaEspañña (EPISER)a (EPISER)Estudio EPISER (2001)Estudio EPISER (2001)

2525PaPaííses Nses NóórdicosrdicosBruusgaard DBruusgaard D, et al , et al

9,39,3EE. UUEE. UUCathey MA (1988)Cathey MA (1988)

% Pensionistas% PensionistasPaPaííssAutores (aAutores (añño)o)


-- En EE. UU, CanadEn EE. UU, Canadáá y algunos pay algunos paííses ses nnóórdicos, la tasa de incapacidad laboral en rdicos, la tasa de incapacidad laboral en pacientes con FM alcanza cifras del 25% pacientes con FM alcanza cifras del 25% (mientras que solo resulta del 3% en la (mientras que solo resulta del 3% en la poblacipoblacióón general)n general)

-- Las tasas de incapacidad americana han Las tasas de incapacidad americana han ascendido desde el 6% en 1988, hasta el 26% en ascendido desde el 6% en 1988, hasta el 26% en 19971997


En EE. UU. la AdministraciEn EE. UU. la Administracióón sanitaria define la n sanitaria define la incapacidad permanente como: incapacidad permanente como:

La incapacidad para llevar a cabo cualquier tipo de La incapacidad para llevar a cabo cualquier tipo de actividad remunerada, en sus tareas fundamentales, a actividad remunerada, en sus tareas fundamentales, a causa de un causa de un impedimento fimpedimento fíísico o mental demostrable sico o mental demostrable por mpor méédicosdicos o informes mo informes méédicos, durante un periodo dicos, durante un periodo ininterrumpido de al menos un aininterrumpido de al menos un aññoo

La FM no esta incluLa FM no esta incluíída en el Disability Evaluation under da en el Disability Evaluation under Social SecuritySocial Security


En Alemania, desde 1.990 las En Alemania, desde 1.990 las pensiones de retiro por incapacidad pensiones de retiro por incapacidad pueden ser concedidas en base a un pueden ser concedidas en base a un diagndiagnóóstico sindrstico sindróómico mico

-- Stenager EN, Svendsen MA, Stenager E.: Stenager EN, Svendsen MA, Stenager E.: Disability retirement pension Disability retirement pension for patients with syndrome diagnoses. A registry study on the bafor patients with syndrome diagnoses. A registry study on the basis of data sis of data from the Social Appeal Boardfrom the Social Appeal Board. . Ugeskr Laeger. 2003; 165 (5): Ugeskr Laeger. 2003; 165 (5): 469469--474474..


Stenager y col. han estudiado el registro de datos de Stenager y col. han estudiado el registro de datos de pensiones informado al National Social Appeal Board en pensiones informado al National Social Appeal Board en el periodo de Julio de 1.998 a Diciembre de 2.000el periodo de Julio de 1.998 a Diciembre de 2.000

El 8,3% presentaban un diagnEl 8,3% presentaban un diagnóóstico sindrstico sindróómico (11% mico (11% mujeres y 5% hombres)mujeres y 5% hombres)

SSííndrome de latigazo cervical, ndrome de latigazo cervical, fibromialgiafibromialgia, s, sííndrome de ndrome de dolor crdolor cróónico, SFC y snico, SFC y sííndrome pndrome péélvicolvico


SolucionesSolucionesDesde el punto de vista legal parece Desde el punto de vista legal parece

necesario la propuesta de necesario la propuesta de criterios de criterios de evaluacievaluacióónn acordes con la enfermedad que acordes con la enfermedad que permitan determinar la concesipermitan determinar la concesióón y duracin y duracióón n de las bajas por de las bajas por incapacidad temporalincapacidad temporal y y faciliten los supuestos en los que se genere faciliten los supuestos en los que se genere algalgúún grado de n grado de incapacidad permanenteincapacidad permanente



Calidad de vidaCalidad de vida

-- Quality of Life ScaleQuality of Life Scale

-- Nottingham Health ProfileNottingham Health Profile

-- Quality of WellQuality of Well--being Scalebeing Scale

-- HealthHealth--Related Quality of LifeRelated Quality of Life

-- Health Utility IndexHealth Utility Index

-- Medical Outcome Survey Short Form (SFMedical Outcome Survey Short Form (SF--36)36)

Calidad de vida (SFCalidad de vida (SF--36)36)

48,8

94,4

54,6

91,1

34,6

82,3

40,8

80

32,6

69,9

53,9

96

67,5

90,1

51,4

77,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

FunciónFísica

Dolor Vitalidad Limitacionesde rol:

Problemasemocionales

p < 1 x 10-16 (Student T-test of the mean)

Figura 66. Medical Outcomes Survey Short Form-36 (SF-36). Datos de nuestros pacientes con FM

Fibromialgia Media Española

Medical Outcome Survey Short Form (SFMedical Outcome Survey Short Form (SF--36)36)

CCááncerncerHouborg et al.: Scand J Surg. 2006; 95 (1): 17Houborg et al.: Scand J Surg. 2006; 95 (1): 17--2222

Lupus eritematoso sistLupus eritematoso sistéémicomicoAbuAbu--Shakra et al.: Lupus. 2006; 15 (1): 32Shakra et al.: Lupus. 2006; 15 (1): 32--3737

Artritis ReumatoideArtritis ReumatoideEmery et al.: J Rheumatol. 2006; 33 (4): 681Emery et al.: J Rheumatol. 2006; 33 (4): 681--689689

Esclerosis Lateral AmiotrEsclerosis Lateral AmiotróóficaficaVan den Berg et al.: Neurology. 2005; 65 (8): 1264Van den Berg et al.: Neurology. 2005; 65 (8): 1264--12671267


Instrumentos evaluadoresInstrumentos evaluadoresEstado de saludEstado de salud

-- Sickness Impact ProfileSickness Impact Profile

-- Medical Outcome Survey Short Form (SFMedical Outcome Survey Short Form (SF--36)36)

-- McMaster Health Index QuestionnaireMcMaster Health Index Questionnaire

-- Illness Intrusiveness ScaleIllness Intrusiveness Scale

-- Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ)Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ)

-- Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ)Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ)


-- Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ)Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) es un es un instrumento autoaplicado, desarrollado para reflejar el estado dinstrumento autoaplicado, desarrollado para reflejar el estado de e salud y los cambios en el estado general de pacientes con FM a salud y los cambios en el estado general de pacientes con FM a travtravéés del tiempos del tiempo

-- Fue desarrollado a finales de los 80 por clFue desarrollado a finales de los 80 por clíínicos del Oregon nicos del Oregon Healt & Science University, en un intento de analizar todo el Healt & Science University, en un intento de analizar todo el espectro de problemas relacionados con la enfermedad, asespectro de problemas relacionados con la enfermedad, asíícomo la respuesta a la terapiacomo la respuesta a la terapia

-- Se publicSe publicóó por primera vez en 1.991, modificpor primera vez en 1.991, modificáándose el ndose el cuestionario original en 1.997 y en 2.002, encontrcuestionario original en 1.997 y en 2.002, encontráándose la ndose la úúltima versiltima versióón en la web de Oregon Fibromyalgia Foundation n en la web de Oregon Fibromyalgia Foundation ((www.myalgia.com/FIQ/FIQwww.myalgia.com/FIQ/FIQ))

Impacto de la FM. FIQImpacto de la FM. FIQ

8,88%

34,58%

56,54%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

≤ 50: Impacto Leve 51-70: Impacto moderado a severo > 70: Impacto severo a muy severo

Figura 67. Resultados del Fibromyalgia Impact Questionnaire en nuestra población de pacientes con FM


SolucionesSolucionesPodrPodríía ayudar la valoracia ayudar la valoracióón de la n de la afectaciafectacióón vital que ha establecido n vital que ha establecido el documento de consenso de el documento de consenso de expertos en Cataluexpertos en Cataluñña.a.Collado A, Alijotas J, Benito P, et al.: Collado A, Alijotas J, Benito P, et al.: Documento de consenso sobre Documento de consenso sobre el diagnel diagnóóstico y tratamiento de la fibromialgia en Catalustico y tratamiento de la fibromialgia en Cataluññaa. . Med Clin Med Clin (Barc). 2002; 118 (19): 745(Barc). 2002; 118 (19): 745--749749..

GraduaciGraduacióón de la FMn de la FM

I.I.-- AfectaciAfectacióón vital leven vital leve-- Escalas clEscalas clíínicas < 50% nicas < 50% -- Sin interferencia laboral o AVDSin interferencia laboral o AVD

II.II.-- AfectaciAfectacióón vital moderadan vital moderada-- Escalas clEscalas clíínicas 50 nicas 50 -- 75%75%-- Interferencia parcial laboral y AVDInterferencia parcial laboral y AVD

III.III.-- AfectaciAfectacióón vital graven vital grave-- Escalas clEscalas clíínicas > 75% nicas > 75% -- Marcada interferencia laboral y AVDMarcada interferencia laboral y AVD

Documento de consenso de expertos en CataluDocumento de consenso de expertos en Cataluñña. a. Medicina ClMedicina Clíínica 2002; 118: 745nica 2002; 118: 745--749749..

Muchas gracias por su atención

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Congreso profesional de Fibromialgia y Fatiga Crónica dr...Fibromialgia Aspectos medicolegales. Incapacidad laboral Problemas en la interpretación de Invalidez (EVI) 1- Incompatibilidad