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CESACIÓN TABÁQUICA Y SALUD BUCAL

Aunque son bien conocidos los efectos del tabaco sobre la salud general, y se cuentan con datos preocupantes so-bre su impacto en la supervivencia y

la calidad de vida, existe aún un cierto descono-cimiento social sobre su influencia en la salud bucal, a pesar de que causa importantes altera-ciones y que tiene una significativa repercusión sociosanitaria y económica. Para tratar de arrojar luz sobre estos aspectos, ac-tualizar evidencias y consensuar recomendacio-nes, se ha elaborado este informe, que combina información sobre los efectos nocivos del taba-quismo y recomendaciones para los profesionales

El papel del dentista y cómo implantar medidas de deshabituación El Grupo de Trabajo de la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA) y el Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT) ha elaborado un informe sobre “Cesación Tabáquica y Salud Bucal”, donde se recoge también una amplia bibliografía y respuestas a las preguntas más comunes que se plantean sobre este tema. El objetivo, además, es poner de relieve el importante papel que pueden desempeñar los profesionales de la salud bucal en la prevención del tabaquismo, así como en la instauración de medidas de deshabituación y la difusión de consejos para los fumadores desde la consulta dental.

de la Odontología, junto con aspectos prácticos especialmente enfocados en el paciente. “El tabaco afecta prácticamente a todo el orga-nismo, pero al entrar en el cuerpo humano por la boca, es allí donde se manifiestan los primeros problemas que ocasiona. Si dejamos al margen el cáncer oral, los principales problemas los cau-sa a nivel periodontal, por lo que la idea de rea-lizar este informe, además de excelente, era muy lógica”, asegura el Dr. Adrián Guerrero, presiden-te de SEPA. Además, como señala el presidente de la Red Europea de Prevención del Tabaquismo, Francisco Rodríguez Lozano, “el dentista está en una posición excepcional para transmitir mensa-

De izqda. a dcha. Gerardo Gómez-Moreno, Cristina Vallès, Regina Dalmau, Adrián Guerrero, Francisco Rodríguez Lozano,

Regina Izquierdo y Bettina Alonso.

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CUADRO RESUMEN DE LOS EFECTOS NEGATIVOS DEL TABACO(*). AFECTACIÓN BUCODENTAL

Afectación Lesión Asociación

1. Cáncer oral Carcinoma oral de células escamosas Se ha comprobado que su incidencia es mayor en grandes fumadores (representarían un 85 % de los casos)

2. Lesiones potencialmente malignas de la mucosa oral Leucoplasia oral El tabaco, factor etiológico más importante (segun un estudio

de EEUU con 15.811 participantes)

3. Candidiasis oral Se desconoce el mecanismo etipatogénico Existe evidencia de recaídas de infección por candida si después de terapia antimicótica se sigue fumando

4. Palatitis nicotínica Lesión blanca, rugosa con pequeñas manchas rojas Engrosamiento epitelial de la boveda del paladar ocasionada por el calor desprendido al fumar

5. Melanosis del fumador Pigmentación de la mucosa oral no considerada lesión premaligna En los grandes fumadores se presenta en un 30% de los casos

6. Alteración cantidad y composión de saliva

Halitosis, alteraciones sentido gusto y olfato, aumento incidencia de caries, problemas con prótesis removibles, predisposición a infecciones orales

Diferentes estudios con resultados muy variables

7. Sialodenitis Sialometaplasia necrotizanteProceso inflamatorio que implica a glandulas salivares del paladar duro (en 85% de los casos), con tabaco y alcohol como factores desencadenantes

8. Retraso de cicatrización de heridas Peor curación por vasoconstricción perioférica

Un solo cigarrillo reduce velocidad de riego sanguíneo periférico en un 40% durante una hora. Efecto tóxico directo sobre los fibroblastos

9. Peor apariencia estética Decoloración y aparición de manchas, estado del tejido cutáneo (envejecimiento prematuro)

Piel más seca, menos elástica y peor oxigenada. El tabaco produce más tinciones que el café o el té

10. Afectación peridontal Peridontitis El tabaco es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedad periodontal (Bergstrom, 1994)

(*) Elaboración propia, en base a los datos recogidos en el informe “Cesación Tabáquica y Salud Bucal”

jes de salud, pues por su consulta pasa (o debería pasar) toda la población (incluso sin estar enfer-ma), y en la actualidad la red de clínicas denta-les en España es extensísima, llegando a lugares donde no lo hacen ni los centros de salud”.

Impacto negativo sobre la salud bucalSegún este informe, el tabaco influye negati-vamente en la salud bucal, siendo un factor de riesgo para la aparición de cáncer oral, diferen-tes lesiones de las mucosas, enfermedades pe-riodontales y periimplantarias. Entre otros efec-tos, el hábito tabáquico favorece el desarrollo y progresión de la periodontitis, limita la respues-ta al tratamiento periodontal y tiene graves con-secuencias en la terapia de implantes. Esto puede conllevar, entre otras consecuencias, la pérdida dentaria, peor calidad de vida y empeoramiento de la salud general por las implicaciones sistémi-cas de la periodontitis. “El tabaquismo no solo incrementa el riesgo de desarrollo de periodontitis, sino que también afecta de manera muy significativa a la respues-ta a la terapia periodontal, tanto quirúrgica como no quirúrgica”, informa la Dra. Regina Dalmau, presidenta del CNPT. Por distintos mecanismos, el tabaco promueve el estado proinflamatorio que subyace a la enferme-

dad periodontal, altera las barreras naturales con-tra la infección y daña directamente las células epiteliales orales. En definitiva, como coinciden en señalar las doctoras Regina Dalmau y Regina Izquierdo (esta última vocal de la Junta Directiva de SEPA), “la salud bucodental se ve claramente deteriorada por el tabaquismo”. El mensaje posi-tivo, que lo hay, “es que muchos problemas buco-dentales son prevenibles o mejorables si se con-solida el cese tabáquico”, afirman estas expertas.El hábito tabáquico tiene muchos efectos negativos en la cavidad oral. Desde el punto de vista cualita-tivo, “su relación con el cáncer oral es obviamen-te el efecto nocivo más grave a tener en cuenta, así como su relación con otras lesiones potencialmen-te malignas de la mucosa oral”, indica la perio-doncista Regina Izquierdo. Pero, cuantitativamen-te, su importancia radica más en la periodontitis, dado que esta enfermedad afecta a un importan-te porcentaje de la población adulta (se estima que 8 de cada 10 adultos de más de 35 años en España tienen alguna enfermedad periodontal).El tabaco contribuye al desarrollo de los casos más graves de periodontitis. De hecho, es un fac-tor de riesgo independiente para la aparición de enfermedad periodontal, habiéndose demostrado que los fumadores presentan entre 2,5 y 6 veces más riesgo de pérdida de inserción dental que los

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CESACIÓN TABÁQUICA Y SALUD BUCAL

Motivos para involucrar al dentista en la "cesación tabáquica"• Ayudar a dejar de fumar resulta gratificante, no sólo hablamos de conseguir salud periodontal para los pacientes, sino de mejorar la calidad de vida y prolongar la vida de nuestros pacientes.

• El equipo de la clínica periodon-tal son profesionales de la salud expertos en aconsejar a los pa-cientes sobre procesos crónicos, como la periodontitis y en ayudar a modificar otros comportamien-tos con consejos sobre higiene oral, consejo dietético etc.

• Instaurar un seguimiento será fácil, porque los pacientes periodontales visitan periódica-mente las clínicas periodontales para realizar sus mantenimientos periodontales.

• Las intervenciones no son complicadas, ni requieren mucho tiempo y consiguen aumentos significativos en las tasas de cesa-ción a largo plazo.

• La evidencia demuestra que los tratamientos clínicos sobre cesación del tabaco durante la atención dental, son tan efectivos como en cualquier otro escenario sanitario.

• Refuerza el prestigio del pro-fesional y la fidelización de los pacientes.

Fuente: Informe “Cesación Tabáquica y Salud Bucal”

no fumadores. Además, los estudios comparativos entre pacientes perio-dontales fumadores y no fumadores concluyen que los fumadores presen-tan mayor riesgo de progresión de la enfermedad y mayor pérdida de dien-tes, peor respuesta al tratamiento pe-riodontal y peor cicatrización de los tejidos, así como una mayor tasa de fracasos en el tratamiento con im-plantes dentales y un mayor riesgo de desarrollar infecciones alrededor de los implantes (periimplantitis).

Un informe para cambiar hábitos “Este informe es una llamada de aten-ción a todos los profesionales de la salud sobre la responsabilidad que compartimos en la prevención y tra-tamiento del tabaquismo”, afirma la Dra. Regina Dalmau, quien subra-ya especialmente “el beneficio que se pueden obtener al integrar a los pro-fesionales de la salud bucodental, en sus distintos estamentos, en la pre-vención y tratamiento del tabaquis-mo”; un breve consejo de este profe-sional, según la presidenta del Comité Nacional para la Prevención del Ta-baquismo, “al ser suministrado en el contexto de los problemas de salud periodontal, puede tener una efectivi-dad aún mayor”.Como aspecto innovador, el informe combina aspectos técnicos de cara a los profesionales, con aspectos prác-ticos especialmente enfocados en el paciente. En concreto, se aportan as-pectos esenciales sobre el abordaje del tabaquismo en la consulta, así co-mo diferentes estrategias y protoco-

los simplificados con los que poder ayudar a los pacientes que quieren dejar de fumar.“Me parece una iniciativa muy necesaria”, indica Francisco Rodríguez Lozano. Hasta ahora en Eu-ropa, e incluso en España, todos los intentos que se habían hecho desde las administraciones e ins-tituciones profesionales de implicar a los dentis-tas en la lucha contra el tabaquismo se habían centrado en su relación clara con el cáncer oral.

Sin embargo, como resalta el presidente de la Red Europea de Prevención del Tabaquismo, “ahora se pone el acento en su estrecha relación con las enfermedades periodontales; y, además, que la iniciativa surja desde una sociedad científica co-mo SEPA es algo novedoso, ya que puede ayudar a potenciar los anteriores intentos y, de hecho, se trata de una apuesta innovadora, pues es la pri-mera vez que se realiza algo así en Europa”.

El importante rol de los odontólogosEl Grupo de Trabajo SEPA-CNPT recalca que, da-do que el tabaco es un factor de riesgo modifica-ble, los odontólogos tienen un importante papel en la prevención de estos efectos nocivos del ta-baco. Introducir técnicas de cesación tabáquica en la consulta dental debería formar parte, por lo tanto, de los tratamientos que implementan. Los profesionales de la Odontología en general de-sarrollan una relación de fidelización y confianza con sus pacientes que les convierte en referentes en salud. “El consejo por parte de un odontólogo tiene, sin duda, un impacto muy favorable sobre la motivación de los pacientes a la hora de modi-ficar su estilo de vida”, afirma la máxima respon-sable del CNPT; pero no solo eso, apostilla la Dra. Dalmau, “si además ese consejo se acompaña de un mensaje positivo sobre los beneficios espera-bles del cese tabáquico sobre la salud buscoden-tal, su eficacia será aún mayor”.Existe evidencia científica de que el consejo y asesoramiento tienen un efecto dosis-respues-ta sobre la abstinencia tabáquica, pudiendo al menos duplicar la probabilidad de cese tabáqui-co respecto a los que hacen un intento sin ayu-da profesional. “En la consulta dental podemos educar sobre el cese tabáquico y aplicar estrate-gias de intervención sencillas y eficaces”, asegura la Dra. Regina Izquierdo, aunque “es importante recalcar que el equipo odontológico al completo (odontólogos, higienistas, auxiliares y recepcio-nistas) deben estar involucrados en esta tarea”. Desde SEPA se insiste en que todos los componen-tes del equipo bucodental deben ser conscientes de la relación entre el hábito de fumar y la patología oral, y deben transmitir y reforzar las recomenda-ciones contra el tabaco e implicarse en los progra-mas de cesación tabáquica. “Muchos de los profe-sionales no se involucraban hasta ahora por falta de preparación o entrenamiento adecuado, pero con esta revisión tan exhaustiva que se hace en

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el informe estamos sintetizando todos los cono-cimientos para facilitar ese aprendizaje y que ya no sea una excusa que no sabemos hacerlo y có-mo aplicarlo en la clínica”, resume la Dra. Bettina Alonso Álvarez, del Departamento de Especialida-des Clínicas Odontológicas de la Facultad de Odon-tología de la Universidad Complutense de Madrid. Para esta experta, “ha llegado el momento de que se asuma que dejar de fumar forma parte del plan de tratamiento odontológico y, más aún, que se conozca aún más que dejar de fumar es clave en la prevención y control de las enfermedades pe-riodontales y periimplantarias”.

¿Qué puede aportar la consulta dental frente al tabaquismo?“Los profesionales de la Odontología desde la consulta dental tenemos un importante papel frente al tabaquismo”, admite el Dr. Gerardo Gómez-Moreno, catedrático de la Universidad de Granada (Odontología en Pacientes Especia-les) y miembro de SEPA. Este papel, en opinión de este experto, se resume en cinco actividades esenciales:1. Consejo sanitario: averiguar si la persona fu-ma, analizar si está dispuesta a dejarlo y aconse-jar el abandono del tabaco2. Información: para que los pacientes entiendan el riesgo que para la salud bucal y general supo-ne el tabaco3. Asesoramiento: dónde pueden acudir a bus-car ayuda4. Motivación y seguimiento5. Facilitar el proceso para dejar de fumarTodo lo anterior, afirma el Dr. Gómez-Moreno, “conlleva tiempo, y para poder ponerlo en prácti-ca es fundamental realizar una detallada historia clínica en la consulta dental”.

Positiva colaboración multidisciplinarEl Grupo de Trabajo de “Cesación tabáquica y sa-lud oral”, formado por el Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo y la Sociedad Es-pañola de Periodoncia, “representa una iniciativa innovadora y muy necesaria”, afirma la Dra. Re-gina Izquierdo; a su juicio, “es un ejemplo más de cooperación científica e institucional que nos va a permitir establecer estrategias conjuntas con el objetivo de estimular y promover la cesación ta-báquica desde la consulta dental, así como pa-

ra incluir el tabaquismo dentro de los programas de promoción de la salud integrados en la Alian-za por la Salud Periodontal y General que lidera la Fundación SEPA”.En la misma línea se expresa la Dra. Regina Dal-mau, quien asegura que “la experiencia no podía haber sido mejor: el entusiasmo con el que traba-jan los profesionales de SEPA es una auténtica in-yección de energía para el CNPT y nos confirma el compromiso de su sociedad científica y profe-sional por la prevención de muchas enfermeda-des relacionadas con el tabaquismo, y por la pro-moción de estilos de vida saludables”. De hecho, según añade la Dra. Dalmau, “llama la atención que aun siendo expertos en el tratamiento quirúr-gico de la enfermedad periodontal, nuestros cole-gas de SEPA nos han demostrado que también les preocupa la prevención de la enfermedad, y no solo cuestiones relacionadas con el diagnóstico y tratamiento”. Sin duda, subraya, “es muy impor-tante que desde SEPA se lidere una campaña de prevención del tabaquismo”.En este sentido, se abre una fructífera y esperan-zadora línea de colaboración de presente y futu-ro entre ambas entidades. “Una de las prioridades del CNPT es reunir fuerzas y crear sinergias para la reducción de la epidemia de tabaquismo; con SEPA esa colaboración ha sido dinámica y flui-da”, asegura la presidenta del CNPT.El siguiente paso es dar difusión al informe en reuniones y congresos científicos, así como en canales de comunicación profesionales o públi-cos. “Sería importante poder medir el impacto del abordaje del tabaquismo desde la consulta dental a través de algún proyecto de investigación”, su-giere la Dra. Dalmau, quien aconseja que “el Gru-po de Trabajo debe mantener la sinergia creada y promover futuras líneas de trabajo que puedan implicar a otras sociedades científicas que tam-bién participan en el CNPT”.

Prevalencia del 28% El tabaquismo alcanza una prevalencia del 28% de la población española, erigiéndose en uno de los principales problemas de salud pública y la principal causa de enfermedad y muerte evitable. Según expone el presidente de la Red Europea de Prevención del Tabaquismo, “causa 700.000 muertes al año en Europa (52.000 en España), graves problemas de discapacidad y un impor-tante gasto sanitario”.

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