Enfermería en Emergencias y Desastres

EMERGENCIA OBSTÉTRICA

Prof. América Menéndez Cánepa 11/09/09

¿Por que es una urgencia? Se considera parto de urgencia por que se presenta de forma inesperada y no se ha planeado previamente y es considerado una emergencia debido a las potenciales complicaciones materno-fetales, y al tener que asistirlo sin las condiciones ideales que nos proporciona un Establecimiento.

EMERGENCIA OBSTÉTRICA

Suceso, o Accidente Súbito

MANEJO DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICASMedidas Generales

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA REDUCIR EL NUMERO DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS

El manejo de las emergencias obstétricas debe ser realizado desde la comunidad hasta el establecimiento de mayor nivel.

Medidas preventivas en el Ámbito Comunitario:

Se define como las acciones que deben realizarse en la comunidad para lograr reducir la incidencia de las emergencias obstétricas. En cualquier comunidad, el personal de los establecimientos ([profesional y técnico) debe:

• Realizar actividades periódicas (mensuales o semanales) de capacitación de gestantes e identificación de riesgo obstétrico, con la colaboración de las organizaciones de mujeres de la comunidad, siendo la historia clínica peri natal base (HCPB), un buen instrumento para esta actividad.

• realizar campañas para identificar mujeres con riesgo reproductivo, promoviendo el uso de métodos anticonceptivos mas adecuados para cada mujer.

Medidas preventivas en el Ámbito Comunitario

Elaborar un plan de emergencia comunitario:• Organizar a la comunidad para poder

transferir y transportar a la gestante que presenta una emergencia obstétrica

• Realizar coordinaciones para que toda gestante que sea considerada de alto riesgo obstétrica (ARO),este lo mas cerca posible al establecimiento que tenga capacidad de realizar una intervención quirúrgica.

• Coordinar con la comunidad o con las instancias superiores para que el establecimiento tenga los medicamentos básicos y el instrumental mínimo para realizar adecuadamente el manejo de emergencias de las complicaciones obstétricas.

• Empadronamiento de la población previa sensibilización para tener donantes adecuadamente identificados y estudiados (Banco de sangre comunitario)

Medidas preventivas dentro de los

establecimientos Son las acciones que se realizan dentro del establecimiento para

evitar la ocurrencia de emergencias obstétricas.• La acción mas importante es evitar los embarazos de

alto riesgo.- Difundiendo el concepto de riesgo reproductivo en todo

los servicios que brinda el establecimiento.- Dando información sobre todos los métodos

anticonceptivos que puede usar la pareja- Proveyendo el método que desee el usuario• La segunda actividad para reducir las emergencias

obstétricas es el control prenatal. • El control prenatal por si solo no va a evitar todas las

emergencias obstétricas, pero si va a permitir identificar a las mujeres que tienen alto riesgo obstétrico y realizar la transferencia de las mismas en forma oportuna.

• El control prenatal debe ser realizado en forma minuciosa utilizando la historia clínica peri natal base, tratando de revisar brevemente la misma.

Tendencia de la Fecundidad según Tendencia de la Fecundidad según Área Urbana / RuralÁrea Urbana / Rural

3.1

2.22

6.3

4.33.6

4.3

2.92.5

0

1

2

3

4

5

6

7

Hij

os p

or c

/ muj

er

Area Urbana Area Rural Nacional

19861991-92199620002007

Se observa una caída de la fecundidad, de 2.9 a 2.5 nacidos vivos por mujer a nivel nacional. Asimismo se observa la brecha entre el área urbana y rural, siendo 1.6 más nacidos vivos por mujer en el área rural que en el urbano.

Fecundidad y Atención de Partos en Fecundidad y Atención de Partos en Servicios de Salud PerúServicios de Salud Perú

Grupos Étnicos en el PerúGrupos Étnicos en el Perú

Ser indígena aumenta las probabilidades de ser pobre de un 13% a 30%. Los indicadores de salud, son peores entre los indígenas (Mortalidad Materna, Mortalidad infantil, desnutrición; cobertura partos hospitalarios, vacunas etc).La mitad de las muertes ocurren antes de los 42 años, veinte años menos de vida en relación al promedio nacional.

Población Indígena Amazónica – acceso a servicios Población Indígena Amazónica – acceso a servicios de saludde salud

Tendencia de partos en Servicios de Tendencia de partos en Servicios de Salud según Área Urbana / Rural.Salud según Área Urbana / Rural.

Los partos en el periodo 2005-2007 atendidos en los servicios de salud a nivel nacional ha presentado un aumento importante del 0.6% con respecto al periodo 2004-2006.

73

8291 92.3

15

24

45 48.3

55 58

72 72.6

0

20

40

60

80

100

Area Urbana Area Rural Nacional

199620002004-20062005-2007

0

20

40

60

80

100

Area Urbana Area Rural Nacional

% 1996

2000

2004

TENDENCIA DE PARTOS EN SERVICIOS DE TENDENCIA DE PARTOS EN SERVICIOS DE SALUD SEGÚN ÁREA GEOGRÁFICASALUD SEGÚN ÁREA GEOGRÁFICA

• Se observa en el gráfico que en el área urbana aproximadamente el 90% de los partos se atienden en un servicio de salud, en tanto que en el área rural se aproxima al 50% de partos atendidos en un servicio de salud y a nivel nacional se muestra un incremento en la atención de partos en servicio de salud de aproximadamente un 15% con relación al año 2000.

Urgencias Urgencias ObstétricasObstétricas

Urgencias Urgencias ObstétricasObstétricas

Complicaciones del embarazo, parto y

puerperio

Causas Desprendimiento Prematuro de placenta. Preeclampsia / Eclampsia.

Desprendimiento Desprendimiento Prematuro de PlacentaPrematuro de Placenta

Es la separación total o parcial de la placenta normalmente insertada en la cavidad uterina, siempre que ocurra después de las 20 semanas de gestación y antes del tercer periodo del trabajo de parto.

• Factores de riesgo:• Trastornos hipertensivos en el

embarazo• Descompresión brusca del útero.• Edad materna mayor de 35 años.• Tabaquismo y alcoholismo.• Cordón umbilical corto.• Traumatismo abdominal.• Tumoraciones uterinas.• Corioamnioitis.• Ruptura prematura de membranas.

Desprendimiento Desprendimiento prematuro de placentaprematuro de placenta

Cuadro clínico• Hemorragia genital oscura o líquido amniótico sanguinolento.• Dolor abdominal súbito y constante localizado en el útero.• Hipertonía y polisistolia uterina• Datos de sufrimiento fetal agudo.• Hipovolemia y choque hemorrágico.• Coagulopatía secundaria y

progresiva mientras el útero esté ocupado.

Desprendimiento Desprendimiento prematuro de placentaprematuro de placenta

Manejo en el primer nivel de atención.

• Mantener vías aéreas permeables con administración de oxigeno a 3 litros a través de cánula nasal.• Controlar signos vitales cada 15

minutos.• Venoclisis con solución hartmman y carga rápida de 300ml. y 700ml. Para pasar en 4 horas.• Trasladar a un hospital en posición decúbito lateral izquierdo.

PREECLAMPSIA/ PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIAECLAMPSIA

• DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y CUADRO CLÍNICO PREECLAMPSIA: síndrome que se presenta a partir de la 20ª

semana de gestación, parto o los primeros 14 días del puerperio, caracterizado principalmente por hipertensión y proteinuria.

PREECLAMPSIA/ PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIAECLAMPSIA

Atención Médica PrenatalAtención Médica Prenatal Historia Clínica Prenatal Carnet Perinatal. Cartilla Nacional de

Salud de la Mujer.

PREECLAMPSIA/ PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIAECLAMPSIA

Atención al Parto Extra-Atención al Parto Extra-hospitalariohospitalario

Atención al Parto Atención al Parto Extra-hospitalarioExtra-hospitalario

• A la asistencia al parto. Es evidente que siempre nos pone algo tensos y nerviosos este tipo de atención, cuando en realidad no se trata de ninguna patología, y menos aún grave, si no de un hecho fisiológico y natural; no exento de complicaciones, pero que en la gran mayoría de los casos nuestra intervención se limitará a la de ser meros “espectadores activos”.

• Dar unas serie de pautas someras pero precisas sobre el manejo extrahospitalario de este evento.

MEDIDAS A TOMARMEDIDAS A TOMARMEDIDAS A TOMARMEDIDAS A TOMAR

Palpación abdominal obstétricaConfirmar actividad uterinaConstantes maternas: pulso, TA,

temperaturaEstado fetal: LFTacto vaginal: dilatación, bolsa,

presentación Infusión endovenosa, decúbito lateralEnviar al centro hospitalario

Altura uterinaAltura uterina

““Peloteo” de la cabezaPeloteo” de la cabeza

Palpación del dorso y partes Palpación del dorso y partes fetalesfetales

Grado de encajamiento de Grado de encajamiento de la cabezala cabeza

PACIENTE EN EXPULSIVOPACIENTE EN EXPULSIVOMEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

Vaciado vesical: espontáneoLimpieza perinealCampo estérilEvitar contaminación con heces

PERIODO EXPULSIVOPERIODO EXPULSIVO

De dilatación completa a la extracción fetal

Duración:60 minutos en primípara30 minutos en multípara

Posición semi-FowlerEmpujar sólo con la contracciónEntre contracciones descanso y

relajación

PARTO EUTÓCICOPARTO EUTÓCICOSALIDA DE LA CABEZASALIDA DE LA CABEZA

Salida lenta para evitar desgarrosDirigir la deflexión de la cabeza:

Una mano sobre el vértice de la cabeza

Otra sobre el periné buscando el mentón

PARTO EUTÓCICOPARTO EUTÓCICO

HOMBROS:HOMBROS:• Anterior: ►cabeza entre las dos

manos ► tirar hacia abajo

• Posterior: ►tirar hacia arriba TRONCO Y CADERAS:TRONCO Y CADERAS:• Tirar según el eje de la pelvis.• Bajar el tronco para la cadera

anterior y subirlo para la posterior.

CORDÓN Y NEONATOCORDÓN Y NEONATO Sostener al niño por un momento boca abajo

para que elimine cualquier liquido que se encuentra en la boca o nariz. Limpiarle la boca y nariz con una tela limpia y abrigar al niño con un amanta. No bañarlo, ni lavarlo. Colocar al niño sobre el abdomen de la madre hasta que el cordón deje de latir: proceder a ligar el cordón umbilical entre dos puntos el primero a 10 o 15 cm. Del abdomen del bebe y el otro nudo a 5cm. De distancia. Cortar el cordón entre dos nudos.

Valoración del Test de Apgar Si no requiere cuidados dárselo a la madre.

PERIODO DE PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

Expulsión de la placenta y las membranas.

Duración: 30 minutos. Control pérdidas, vasos sangrantes,

desgarros Para extraerla: tracción ligera y

constante Revisar la placenta y el globo de

seguridad

PARTO DE NALGASPARTO DE NALGAS

3-4% de los partos y 25% en la semana 28

Más morbi-mortalidad peri-natal

Más frecuente el prolapso de cordón

En prematuros o bajos pesos a veces, el

parto es espontáneo sin maniobras de

ayuda

AYUDA MANUAL AL PARTO AYUDA MANUAL AL PARTO DE NALGASDE NALGAS

Salida espontánea de las nalgas sin tracción“Asa de cordón” cuando salga el ombligo.En fetos pequeños y buen descenso:

BRACHTEn fetos grandes o extracción lenta:

Maniobras de ROJAS y MORICEAU.

SALIDA DE LOS SALIDA DE LOS HOMBROSHOMBROS

Rotación del tronco fetal 180º, para movilizar el brazo posterior y descender el 1er hombro

Rotación de 180º en el otro sentido y desprender el 2º hombro

SALIDA DE LA CABEZASALIDA DE LA CABEZA

Mano hábil entre las piernas fetales, su cuerpo cabalga sobre el antebrazo, se introduce un dedo en la boca fetal y se tracciona para la flexión de la cabeza

La otra mano, con los dedos índice y medio abiertos, presiona sobre los hombros y lleva la cabeza hacia abajo

Se levanta el feto hasta que la boca sale.

PROLAPSO DE CORDÓNPROLAPSO DE CORDÓNPROLAPSO DE CORDÓNPROLAPSO DE CORDÓN

Cordón delante de la presentación con Cordón delante de la presentación con bolsa rotabolsa rota

Muy grave, muerte fetal por asfixiaMuy grave, muerte fetal por asfixia Colocar a la paciente en TrendelemburgColocar a la paciente en Trendelemburg Tacto vaginal: verificar el latido y Tacto vaginal: verificar el latido y

descomprimir el cordón subiendo la descomprimir el cordón subiendo la presentaciónpresentación

Mano en la vagina hasta la extracción Mano en la vagina hasta la extracción fetalfetal

DISTOCIA DE HOMBROSDISTOCIA DE HOMBROS

Diámetro biacromial muy grande (macrosomas) No tracciones excesivas y ampliar la

episiotomía Limpiar cara y boca fetal Hiperflexionar las piernas de la madre Desplazar los hombros a posición oblicua Desplazar el brazo posterior sobre el tórax fetal Fracturar una de las clavículas

Maniobras para la distocia de Maniobras para la distocia de hombroshombros

HEMORRAGIA POST-PARTOHEMORRAGIA POST-PARTO

Pérdida superior a 500 cc de sangre Descartar retención de restos o

membranas Revisar el cuello y suturar posibles

desgarros Masaje manual en fondo uterino Descartar coagulopatía Legrado, embolización de vasos uterinos,

ligadura de la hipogástrica, histerectomía...