Dra. Beatriz Graña Paralelo: 4/6

Joselin Alvaro María José Borbor Génesis Espinoza Deyanira Oñate

Carla Villamar Jean Pierre Revelo David Zambrano

INTEGRANTES

GRUPO N° 1

LLAVES DE LA OCLUSIONCLAVE 1. RELACIÓN MOLAR

Toma la relación molar de Angle pero la completa con una segunda característica igualmente importante:

La cúspide mesiobucal del primer molar permanente superior cae dentro del surco entre la cúspide mesial y central del primer molar permanente inferior (Angle).

La superficie distal de la cúspide distobucal del primer molar permanente superior hace contacto y ocluye con la superficie mesial de la cúspide mesiobucal del segundo molar permanente inferior.

Los caninos y premolares poseen una relación cúspide-tronera bucalmente y cúspide-fosa lingualmente.

Se demuestra sistemáticamente en los modelos no ortodóncicos, que la superficie distal de la cúspide distobucal del primer molar permanente superior ocluye con la superficie mesial de la cúspide mesiobucal del segundo molar permanente inferior. Por tanto, uno debe de preguntarse la suficiencia de la descripción tradicional de relación molar normal.

CLAVE 2. ANGULACIÓN DE LA CORONA: EL “TIP” MESIODISTAL

No se refiere al eje mayor del diente completo, sino a la angulación del eje mayor de la corona, que en todos los dientes (excepto en los molares) es considerado el lóbulo central de desarrollo (la porción más prominente y vertical de la superficie labial o bucal de la corona). En los molares el eje mayor de la corona lo identificamos por el surco vertical de la superficie bucal de la corona.

-La porción gingival del eje mayor de cada corona es distal a la porción incisal.El grado de “tip” o angulación coronal (mesiodistal) es el ángulo formado entre el eje mayor de la corona y una línea perpendicular al plano oclusal

Se expresa en grados: positivos cuando la porción gingival es distal a la porción incisal, y negativos cuando la porción gingival es mesial a la porción incisal.

Una oclusión normal depende de un apropiado grado de “tip” distal de la corona, especialmente en los dientes anterosuperiores que presentan las coronas más largas. 

El grado de “tip” de los incisivos determina la cantidad de espacio mesiodistal que van a ocupar, por lo tanto, tienen un efecto considerable tanto a nivel posterior (en la oclusión), como a nivel anterior (en la estética).

El grado de “tip” coronal varía en función del tipo de diente del que se trate

Clave 3. Inclinación coronal (inclinación labiolingual o bucolingual)

Es el ángulo formado entre una línea tangente al lugar del bracket (en el centro del eje mayor de la corona clínica) y una línea perpendicular al plano

Se expresa en grados positivos cuando la porción gingival es lingual a la incisal, y negativos cuando la porción gingival es labial a la incisal. La inclinación de todas las coronas tiene un esquema constante:

A. Dientes anteriores: (incisivos centrales y laterales): Debe ser suficiente para resistir la sobreerupción de los dientes anteriores y para permitir un apropiado posicionamiento distal de los puntos de contacto de los dientes superiores en su relación con los dientes inferiores, permitiendo una correcta oclusión de las coronas posteriores. 

La inclinación de los incisivos superiores e inferiores es complementaria y afecta significativamente a la sobremordida y a la oclusión a nivel posterior. Cuando los incisivos están muy rectos y bajos, pierden la armonía funcional y sobreerupcionan.

B. Dientes posterosuperiores (de canino a molar): El patrón de inclinación coronal de los dientes posterosuperiores es uniforme en los modelos no ortodóncicos. 

Existe una inclinación lingual de las coronas dentales (negativa) constante y similar de caninos a segundos premolares y un poco más negativa en el primer y segundo molar

 C. Dientes posteroinferiores (de canino a molar): El patrón de inclinación coronal de los dientes posteroinferiores también es uniforme en los modelos no ortodóncicos. La inclinación lingual de las coronas dentales va aumentando progresivamente (más negativa) desde los caninos a los segundos molares.

CLAVE 4. ROTACIONES: NO HAY ROTACIONES. 

Los dientes deben estar libres de rotaciones indeseables, ya que la rotación de un molar por ejemplo, hace que ocupe más espacio de lo normal, creando una situación inadecuada para una oclusión normal, en esta superposición, vemos como un molar rotado ocupa un mayor espacio mesiodistal.

Clave 5. Puntos de contacto: 

En los pacientes no ortodóncicos, sin excepción, no existen espacios entre los dientes y los puntos de contacto están bien ajustados.

Las personas que tienen una verdadera discrepancia de tamaños dentales poseen especial problema, estas grandes discrepancias deben ser tratadas con jackets o coronas, pero, en ausencia de este tipo de anomalías, los puntos de contacto deben existir y estar bien ajustados.

Clave 6. Plano oclusal:

Los pacientes no ortodóncicos muestran un rango que va desde una curva

de Spee plana a una leve curva. Aunque no todos los pacientes presentaban un plano oclusal plano, Andrews pensó que esta situación debía ser la meta de un tratamiento como una forma de sobrecorrección. Hay una tendencia natural al aumento de la curva de Spee con el tiempo, por:

El crecimiento de la mandíbula hacia abajo y hacia delante, que, a veces es más rápido y que continúa más que el del maxilar superior, hace que los dientes anteroinferiores, que se encuentran confinados por los dientes anterosuperiores y los labios, sean forzados hacia atrás y hacia arriba; esto ocasiona un apiñamiento de los dientes anteroinferiores y/o una sobremordida y una curva de Spee más profunda.

Incluso después del crecimiento, los molares inferiores (especialmente el tercer molar), empujan hacia delante, obteniendo el mismo resultado.

Si los dientes anteroinferiores pueden mantenerse hasta que el crecimiento haya parado y la amenaza del tercer molar se ha eliminado por su erupción o extracción, entonces todo debe quedar estable, asumiendo que el tratamiento, aparte de esto, ha sido correcto. 

Los dientes anteroinferiores no necesitan ser retenidos después de la madurez y extracción de los terceros molares, excepto en casos donde no fue posible controlar la musculatura durante el tratamiento y esos casos en los donde existan factores ambientales y hereditarios anómalos.

La intercuspideación de los dientes es mejor cuando el plano oclusal es relativamente plano. Hay una tendencia del plano oclusal a profundizarse después del tratamiento por las razones antes mencionadas. 

Parece razonable tratar el plano oclusal hasta que esté algo plano o invertido para admitir esta tendencia. En muchas ocasiones se debe embandar los segundos molares permanentes para conseguir una base efectiva para nivelar los planos oclusales superior e inferior.

Una curva de Spee profunda conlleva un área para los dientes superiores más reducida, haciendo imposible una oclusión normal.

Una curva de Spee invertida, es una forma extrema de sobretratamiento, dejando excesivo espacio entre cada diente para que estén situados en intercuspideación.

DESARROLLO DE LA OCLUSIÓNPrimer avance fisiológico de la oclusión

La boca del neonato está ricamente dotada de un sistema de guía sensorial que brinda el impulso para muchas funciones neuromusculares vitales, por

ejemplo, succión, respiración, deglución, bostezo tos. El amamantamiento es un estímulo que favorece al maxilar inferior para avanzar de su posición distal con respecto al superior a una posición más mesial. Es el llamado el primer avance fisiológico del maxilar inferior. Hay que aclarar que éste estímulo no es el único para lograr éste avance, ya que este puede producir por crecimiento sagital los casos de alimentación artificial.

Segundo avance fisiológico de la oclusión

Entre los 3 y 5 años, se va produciendo paulatinamente el desgaste de las cúspides de las piezas temporales. Con esto, el maxilar inferior avanza mesialmente y el plano post lácteo se transforma en escalón. Este deslizamiento mesial es considerado como 2do avance fisiologico de la oclusion.

Primer levante fisiológico de la oclusión

Dentición temporal

Luego de la erupción incisiva se produce la erupción del 1er molar temporal: lo que ocurre entre los 12 y 16 meses cuando entran en contacto los primeros molares superiores e inferiores, se produce el primer levante fisiológico de la oclusión, perdiéndose entonces el contacto entre los rebordes gingivales. En sentido entero-posterior se establece entre ambos una relación de cúspide a fisura por una posición más del inferior.Posteriormente erupcionan los caninos y segundos molares de acuerdo a la siguiente frecuencia:- Caninos temporales superiores e inferiores (16 a 20 meses)- 2do molar temporal inferior (20 a 30 meses)

Segundo levante fisiológico de la oclusión Dentición mixta

A los 5 o 6 años se produce el 2° “levante” fisiológico de la oclusión, con la erupción del 1° molar permanente, al principio ambos primeros molares ocluyen cúspide a cúspide, el desgaste oclusal y el mayor crecimiento inferior, se desplaza hacia adelante es decir hacia el 1° molar inferior, hasta llegar a la llave de la oclusión permanente.

Tercer levante fisiológico de la oclusión

Dentición permanenteFormación definitiva de la ATM (Más profunda) Con la erupción del 2° molar permanente, se produce el tercer y último “levante fisiológico de la oclusión”. El plano oclusal presenta una curvatura cóncava hacia arriba en sentido sagital. “La curva de Spee”, se establece el engranaje definitivo con la presencia de las llaves molar y canina.

POSICIÓN DE LOS DIENTES EN LOS ARCOS DENTARIOS

EL APIÑAMIENTO DENTALEl apiñamiento dental es la maloclusión dental más frecuente, y está producida por la falta de espacio óseo con respecto al espacio que ocupan los dientes ( discrepancia óseo-dentaria), y por tanto los dientes se colocan girados, rotados, inclinados, e incluso fuera de la arcada dentaria. Este

problema se puede presentar en cualquier sector de las arcadas dentarias.

La paciente, de 9 años, acude a consulta remitida por su pediatra se planificó un tratamiento ortodóntico completo una vez aparecieran todos los dientes permanentes a los 12 años de

edad. Cuando la paciente volvió para iniciar dicho tratamiento, padecía un apiñamiento dental severo, debido a la discrepancia entre el tamaño de los dientes con el de la mandíbula.

La ortopanorámica muestra los problemas de apiñamiento, especialmente en el maxilar inferior donde algunos caninos y premolares no tienen espacio para salir. Se decidió extraer todos los primeros premolares permanentes, y seis meses después de la erupción de los dientes restantes se comenzó un tratamiento ortodóntico completo.

SOBREMORDIDASEs la situación en la que los incisivos superiores cubren las caras externas de los inferiores, llegando estos a contactar con la fibromucosa del paladar a veces.

MORDIDAS ABIERTASSon las situaciones contrarias a las anteriores. Es decir, en oclusión, el grupo incisivo no llega a contactar uno con otro, llegando en ocasiones hasta los premolares y a veces sólo llegan a contactar los últimos molares.

MORDIDA CRUZADA O INVERTIDA O MORDIDA

CRUZADA ANTERIOR

Es la situación en la que al morder los incisivos superiores se disponen por detrás de los inferiores. Esta maloclusión es la que ocurre en el sector anterior, y se puede corregir con aparatología removible o fija, según los casos y la edad.

Es un tipo de maloclusión en la que los molares superiores están por dentro de los inferiores al cierre de la mandíbula sobre el maxilar superior. Es una

situación que afecta al crecimiento óseo de los maxilares y puede tener como consecuencia problemas articulares. Es un problema que se puede presentar tanto en la dentición de leche como en la definitiva, y habitualmente requiere tratamiento con aparatología removible o fija, dependiendo como siempre del grado de la maloclusión, de la edad y cooperación del paciente.

UNA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR

Es una maloclusión que se puede producir tanto en el sector anterior, como en el posterior, y consiste en una separación exagerada entre las piezas dentales de la arcada superior e inferior.

La más habitual suele ser la mordida abierta anterior, y se puede presentar ya en la dentición de leche, siendo la causa principal los hábitos de succión del pulgar, del chupete o cualquier objeto que impida el contacto de las arcadas superior e inferior. Si dichos hábitos desaparecen lo antes posible y sobre todo antes de la erupción de los incisivos definitivos, el problema por lo general desaparecerá espontáneamente.

Si por el contrario los hábitos de succión permanecen con la dentición definitiva se debe considerar el tratamiento con aparatología removible, consistente en un dispositivo acrílico colocado en la arcada superior con una rejilla que impide el hábito de succión, a la vez que impide la interposición de la lengua entre las arcadas dentarias durante la deglución, fenómeno que suele acompañar estos casos, y perpetúa la maloclusión. Este dispositivo debe llevarlo el niño el mayor tiempo posible para lograr la máxima efectividad.

La mordida abierta anterior la dentición definitiva suele tratarse con aparatología fija.

Dientes ectópicos

Se conoce como diente ectópico aquel que está fuera de su área anatómica. Puede erupcionar o por el contrario quedarse incluido dentro del hueso.

La etiología de un diente ectópico es muy variada pero suele deberse principalmente a causas congénitas y a factores locales.

Los dientes que más frecuentemente se ven afectados son los caninos superiores, los terceros molares, los incisivos inferiores y los premolares, y es más frecuente que ocurra en mujeres que en hombres.

En este caso observamos el canino inferior izquierdo que ha erupcionado por palatino de los incisivos inferiores a nivel de la línea media. Para su corrección procederemos a la extracción del canino de leche y a la conducción del canino ectópico a su posición correcta mediante el uso de aparatología fija. Es posible realizarlo mediante ortodoncia lingual Incognito

Dientes en mesio- version

Cuando el diente está desplazado hacia delante

En la Radiografia Panorámica se aprecia la pieza 2.1 con la raiz reabsorvida aproximadamente un quinto de su longitud normal comparandola con la pieza contralateral. Esta reabsorción es común en los incisivos superiores cuando contactan con los incisivos inferiores en maxima intercuspidación como lo presenta este paciente

Diente en disto-version

Cuando está desplazado hacia atrás.

Diente en vestíbulo-versión

Cuando lo está hacia afuera

Diente en linguo-versión

Cuando se halla hacia dentro

Diente en giro-versión

Cuando está rotado sobre su eje.

Transposición dentaria

La transposición puede definirse como el intercambio posicional de dos dientes adyacentes, especialmente de sus raíces, o desarrollo o la  erupción de un diente en una posición ocupada normalmente por un diente no adyacente.

Se optó por realizar el tratamiento ortodóncico con exodoncias de los 4 primeros premolares, ya que la paciente presentó una relación esquelética de clase I, patrón de crecimiento facial hiperdivergente y protrusión maxilar. Relataron un caso clínico de transposición entre el canino y el primer premolar superior derecho tratado a través de mecánica segmentada. El diente transpuesto, en el caso del primer premolar fue movido para el área

palatina, lo que permitió el libre tránsito del canino por el área vestibular del reborde alveolar hasta su posición normal.

Bibliografíahttp://www.renuevadental.com/Renueva_dental/Ortodoncia.html

http://www.fodonto.uncu.edu.ar/upload/OCLUSION.pdf

http://www.e-ortodoncia.com/foro/articulos-ortodoncia/2193-las-seis-claves-de-la-oclusion-normal.html