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ARTICLE IN PRESS+ModelGASTRO-756; No. of Pages 2
Gastroenterol Hepatol. 2014;xxx(xx):xxx---xxx
Gastroenterología y Hepatología
www.elsevier.es/gastroenterologia
CARTA AL DIRECTOR
Hipertransaminasemiamoderada en paciente
La rabdomiolisis es una enfermedad clínica que puedepresentar complicaciones graves y poner en peligro la vida
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asintomático tras realización deesfuerzo físico en gimnasio
Moderate hypertransaminasemia in anasymptomatic patient after physical exercisein a gymnasium
Sr. Director:
La rabdomiolisis es una rara enfermedad que puede obser-varse tras el ejercicio físico con intensidad variable.Presentamos el caso de un joven que fue diagnosticado deella de forma casual en una analítica rutinaria y que semanifiestó como una ligera elevación de los niveles de tran-saminasas tras la realización moderada de ejercicio.
Varón de 20 anos sin antecedentes de interés, que niegahábitos tóxicos y la toma de medicación de forma habitual,consulta por alteraciones en la analítica sanguínea realizadade forma rutinaria por motivos laborales. El paciente tras unmes de no realizar ejercicio físico, entrena intensamente enel gimnasio (sobre todo levantamiento de pesas), permane-ciendo asintomático: niega sensación de debilidad o dolormuscular. No describe disminución del volumen y/o cambiode coloración de la orina. La exploración física era normal.En la analítica sanguínea realizada de forma rutinaria porsu empresa se evidenció una moderada hipertransaminase-mia, por lo que fue derivado al hospital, en el que se realizóun estudio analítico más extenso: AST (GOT): 272 U/L; ALT(GPT): 84 U/L; GGT: 7 U/L; CK: 19.420 U/L; LDH: 1.237 /L;aldolasa 179,8 U/L y urea: 60 mg/dL; el resto de la analí-tica y el estudio de orina fueron normales. Ante la sospechade rabdomiolisis, el paciente fue derivado a UCIas, pero senegó al ingreso hospitalario. Dado el correcto estado gene-ral, fue dado de alta voluntaria y citado en la consulta enuna semana, con recomendaciones de abundante ingestahídrica y reposo relativo en domicilio. A los 5 días se lerealizó un nuevo control analítico evidenciando: AST (GOT):68 U/L; ALT (GPT): 84 U/L; CK: 1.711 U/L; LDH: 446 mg/dL;manteniendo el resto de la analítica con la función renal e
Cómo citar este artículo: Tulewicz EM, et al. Hipertransaminasde esfuerzo físico en gimnasio. Gastroenterol Hepatol. 2014. h
iones normales. El paciente permanecía asintomático. En elcontrol mensual ya se observó normalización de los valoresanalíticos, por lo que fue dado de alta aconsejándosele larealización de deporte de forma gradual.
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http://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2014.03.0170210-5705/© 2014 Elsevier España, S.L. y AEEH y AEG. Todos los derecho
el paciente. También conocida como crush syndrome, fueescrita junto con insuficiencia renal aguda (IRA) después deos seísmos de Sicilia y Mesina, y en la literatura alemana,n los soldados, durante la I Guerra Mundial1.
La rabdomiolisis es el resultado de la lesión del mús-ulo esquelético, que libera a la circulación sustancias dea célula muscular; p. ej.: mioglobina, creatinincinasa (CK),otasio, fósforo, ácido úrico, lactato deshidrogenasa (LDH),ldolasa y aspartato aminotransferasa (AST)2. Se estimaue la destrucción de más de 100 g de músculo esqueléticoumenta la mioglobina a niveles superiores a los normales,udiendo precipitarse y obstruir los túbulos renales, produ-iendo insuficiencia renal aguda3.
Existen múltiples causas de rabdomiolisis, entre ellas:
Traumatismo (p. ej. accidentes de tráfico), descargaeléctrica, cirugía bariátrica4, isquemia muscular o lesiónmuscular secundaria por exceso de actividad muscular(ejercicio físico intenso, crisis convulsiva, delirium tre-mens...).
Efecto secundario de fármacos (p. ej. neurolépticos,benzodiazepinas o antidepresivos tricíclicos) o abuso desustancias tóxicas como alcohol, monóxido de carbono odrogas (p. ej. cocaína, heroína, anfetamina).
Enfermedades inmunitarias (p. ej. dermatomiositis),genéticas o alteraciones endocrinológicas (p. ej., descom-pensación diabética aguda, hipotiroidismo o síndrome deCushing).
Infecciones bacterianas (p. ej. Legionella, Clostridiumtetani, Salmonella), virales (p. ej. influenza A y B, mono-nucleosis o citomegalovirus) u otras como la triquinosis.
Otras: hiponatremia grave2,5.
Los factores que favorecen el desarrollo de la rabdomio-isis son practicar ejercicio en condiciones de humedad, conemperaturas extremas o con falta de una correcta reposi-ión hidroelectrolítica. Por el contrario, el entrenamientoisminuye el riesgo de presentarla6.
El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y en labservación de elevación de CK sérica. En nuestro caso
emia moderada en paciente asintomático tras realizaciónttp://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2014.03.017
l motivo de la consulta fue una moderada hipertransami-asemia en un paciente clínicamente asintomático, hechoue obligó a la realización de una analítica más com-leta, con determinación de CK, LDH y aldolasa, revelando
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levación de los anteriores parámetros y el diagnóstico deabdomiolisis.
Clínicamente se suele observar debilidad, dolor y tume-acción muscular. Los pacientes refieren presentar la orinascura de color «té» o «coca-cola» y en la exploración físicae observa hipersensibilidad a la palpación muscular, ede-as y en algunos pacientes síndrome compartimental. En
asos graves se puede ver insuficiencia renal, respiratoria yepática.
Los pacientes con rabdomiolisis requieren ser observadosn la unidad de urgencias u hospitalización y el tratamientoonsiste en hidratación oral e intravenosa, alcalización de larina mediante bicarbonato sódico y la depleción de volu-en si es necesario. En pacientes con insuficiencia renal
guda oligúrica, hiperpotasemia grave y/o acidosis metabó-ica, está indicado la realización de hemodiálisis2.
Cómo citar este artículo: Tulewicz EM, et al. Hipertransaminasde esfuerzo físico en gimnasio. Gastroenterol Hepatol. 2014. h
ibliografía
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dyta M. Tulewicz ∗, Juan Buenestado García y Josep Maríaené Espinet
Servicio de Digestivo, Hospital Universitario Arnau deilanova, Lleida, Espana
emia moderada en paciente asintomático tras realizaciónttp://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2014.03.017
Autor para correspondencia.orreos electrónicos: [email protected],[email protected] (E.M. Tulewicz).
