INCONTINENCIA URINARIA
INCONTINENCIA URINARIAEllys Macas PeraltaJuan Jos Macas
MoranCONCEPTOPrdida de orina involuntaria, que produce un problema
social o higinico y que puede demostrarse en forma objetiva.Salida
involuntaria de orina.
CLASIFICACINIU de EsfuerzoPrdida involuntaria de orina asociada
a un esfuerzo que provoca un aumento de la presin abdominal.
La filtracin involuntaria de orina con el ejercicio, los
estornudos o la tos.
IU de UrgenciaFiltracin involuntaria acompaada o precedida
inmediatamente por la necesidad inminente de orinar.
Las mujeres tienen dificultad para posponer la miccin y casi
siempre deben vaciar la vejiga a la brevedad, a la primera seal y
sin demora.
Normalmente asociado a polaquiuria diurna o nocturna
(nocturia).Pueden existir desencadenantes: Ruido de aguaCambio de
tEmocin fuerte
Incontinencia urinaria mixtaLa presencia tanto de incontinencia
de esfuerzo como de urgencia se conoce como incontinencia urinaria
mixta
EPIDEMIOLOGAPrevalencia de incontinencia urinaria de 15 a 55%.En
15.7% se identific incontinencia urinaria moderada a grave.La
alteracin ms comn es la de esfuerzo 29 a 75% de los casos.La
urgencia urinaria inmediata corresponde a 33% y el resto se
atribuye a formas mixtas.
EPIDEMIOLOGAEs un problema frecuente que aumente con la edad
especialmente a partir de la dcada de los 60.7% en las de 20 a 40
aos17% en las de 40 a 60 aos23% en las de 60 a 80 aos32% en las
mayores de 80 aos
FACTORES DE RIESGOEdadRazaObesidadMenopausiaParto y
embarazoAntecedentes familiaresTabaquismo y neumopata
crnicaHisterectoma
Recuerdo Anatomofisiolgico
BASES ANATOMICASLongitud 12cmLongitud 3,5cmAnatoma vesicalLa
pared vesical tiene mltiples capas: mucosa, submucosa, muscular y
adventicia.
La mucosa vesical est formada por epitelio de transicin
sostenido por una lmina propia.
Urotelio est cubierto por una capa de glucosaminoglucanos que
evita la adherencia bacteriana y previene el dao del urotelio, ya
que acta como barrera protectora.
La tnica muscular (Msculo Detrusor), se integra con tres capas
de msculo liso con disposicin plexiforme.
El sistema simptico coordina sus efectos en rganos terminales a
travs de la accin de la adrenalina o noradrenalina en los
receptores adrenrgicos o .
La divisin parasimptica acta a travs de la acetilcolina que se
une a los receptores muscarnicos o nicotnicos.
En la pelvis, las fibras autnomas que inervan a las vsceras
plvicas discurren en los plexos hipogstricos superior e
inferior.
El sistema nervioso somtico regula los movimientos voluntarios y
la porcin de este sistema que controla la funcin de la porcin
inferior del aparato urinario se origina en el ncleo somtico de
Onuf.
Los nervios que participan en esta conexin comprenden ramas de
los nervios pudendos y plvicos.Generalidades dela inervacin
El esfnter urogenital estriado esta compuesto por msculo
estriado, el complejo del esfnter incluye:1) el esfnter uretral,2)
el esfnter uretrovaginal3) el compresor de la uretra.
El esfnter uretral envuelve toda la circunferencia uretral
El esfnter uretrovaginal y el compresor son bandas de msculo
estriado que forman arcos ventrales sobre la uretra y se insertan
en el tejido fibromuscular de la pared vaginal anterior.
La contraccin de estos msculos en toda la circunferencia
constrie los dos tercios superiores de la uretra y comprime
lateralmente el tercio inferior.
Esfnter urogenital
Para comprender la incontinencia urinaria y sus mecanismos de
produccin es necesario conocer la fisiologa de la miccin.El ciclo
miccional consta de 2 fases:a) fase de llenado oalmacenamientob)
fase de eliminacin, vaciado o miccin.La estimulacin adrenrgica en
el fondo vesical produce relajacin del msculo liso y contribuye con
el almacenamiento urinario. Los receptores adrenrgicos predominan
en la base de la vejiga y la uretra.Estos receptores adrenrgicos se
estimulan con noradrenalina, lo cual inicia la contraccin uretral;
esto favorece el almacenamiento de orina y la continencia.
Simptico: Relajacin del msculo detrusorParasimptico: contraccin
del msculo detrusor facilitando la miccinInervacin importante para
el almacenamiento
El urotelio est sostenido por una capa de tejido conjuntivo que
forma pliegues profundos.Una intrincada red capilar se extiende
dentro de la capa subepitelial.Esta red vascular ayuda a aproximar
la mucosa uretral, lo que tambin se denomina coaptacin, ya que acta
como un colchn inflable.
En las mujeres con hipoestrogenismo, este plexo vascular
submucoso es menos evidente.En parte, la restitucin hormonal se
enfoca en esta disminucin de la vascularidad y aumenta la
coaptacin, lo que mejora la continencia.Coaptacin uretralInervacin
relacionada con la miccinCuando se presenta un momento apropiado
para vaciar la vejiga, la estimulacin simptica se reduce y se
activa la estimulacin parasimptica.Liberacin de acetilcolina e
inducen la contraccin del msculo detrusor e induce la relajacin del
cuello vesical para iniciar la miccin.En el sistema parasimptico,
los receptores para acetilcolina se definen en trminos generales
como muscarnicos y nicotnicos.Los receptores muscarnicos se han
identificado cinco glucoprotenas designadas M1-M5. los receptores
subtipos M2 y M3 son los encargados de la contraccin del msculo
liso detrusor.
Actividad muscular durante la miccinDurante la miccin se relajan
todos los componentes del esfnter urogenital estriado.
Es importante sealar que la contraccin vesical y la relajacin
del esfnter se deben coordinar para que la miccin sea efectiva.
De manera ocasional, en un trastorno conocido como disinergia
del esfnter detrusor, el esfnter uretral no se relaja durante la
contraccin del detrusor y causa retencin.
Las mujeres con este trastorno se tratan con relajantes
musculares. Estos frmacos relajan el esfnter uretral y el msculo
elevador del ano para mejorar la miccin coordinada.FISIOPATOLOGA El
soporte uretral y del cuello vesical es fundamental para la
continencia. Este soporte proviene de:
1) los ligamentos a lo largo de la cara lateral de la uretra,
llamados ligamentos pubouretrales;2) la vagina y sus condensaciones
de fase laterales;3) el arco tendinoso plvico, y4) los msculos
elevadores del ano. Si se pierde este soporte decrece el potencial
de la uretra y el cuello vesical para cerrarse contra un armazn
firme.El resultado es una reduccin de las presiones de cierre
uretral y la incapacidad para resistir el incremento de la elevacin
vesical, lo que a su vez provoca incontinencia.
Deficiencia del EsfnterLa uretra mantiene su continencia por la
combinacin de1.- La coaptacin de la mucosa uretral2.- El plexo
vascular uretral de fondo3.- Las propiedades viscosas y elsticas
combinadas del epitelio uretral y4.- La contraccin de los msculos
circundantes.Los defectos en cualquiera de estos componentes
producen escape de orina. Estas anomalas impiden con posterioridad
el cierre de la uretra y causan incontinencia. Este estado de la
uretra se denomina deficiencia intrnseca del esfnter (ISD) y,
coloquialmente, uretra en tubo de plomo.
Diagnstico
Anamnesis
AnamnesisValorar sntomas indicativos de cada tipo de IU.Sntomas
asociados.Factores de riesgoGravedad de la IU Test de Sandvik
Nmero/frecuencia de episodios de IUSe le escapan gotas o moja
mucho?Usa sistema de proteccin?Cul? Cuntas veces se cambia?
Como afecta a la calidad de vida. ICIQ-IU-SFSntomas asociados
(prolapso, incontiencia fetal, dolor plvico, disfuncin sexual)
AnamnesisSntomas de IUESe le escapa la orina al toser, rer,
estornudar, levantar peso?Sntomas de IUUAlguna vez se le escapa la
orina cuando nota una sensacin repentina e incontrolable de ganas
de orinar?Sntomas asociadosAlguna vez siente deseo repentino e
incontrolable de orinar? Cuntas veces orina durante el da, y
durante la noche? Cunto tiempo aguanta sin orinar?
Sntomas urinarios
Polaquiuria. En mujeres con IC, el nmero de micciones es con
frecuencia mayor de 20 al da.
Retencin urinaria.
Otros sntomas urinarios. El goteo
posmiccionalHematuriaExploracin FsicaGeneral, aspectos
antropomtricosNeurolgica: nervios races sacrasreflejo analreflejo
Bulbocavernososensibilidad perinealCapacidad contrctil de mm
plvicos Oxford
Exploracin FsicaGinecolgica: trofismo de tejidos, prolapso,
descartar masas, cicatrices
Evidenciar IU con esfuerzo:
Maniobra de Valsalva: toserDecbito o de pie.Vejiga moderadamente
llena
Si prolapso: reducir ------ IUE oculta
Movilidad uretral: inspeccin o Q tip test.
Exploracin fsica
Exploracin fsicad.- Demostracin mediante la elevacin del cuello
vesical de la durabilidad quirrgica de la incontinenciaPruebas
diagnsticas
Solucin salina normal estril a temperatura ambienteJeringa de 60
ml con punta de sonda Sonda urinaria. Se drena la vejiga. Se agrega
el agua en incrementos hasta que la paciente perciba una sensacin
de plenitud vesical, urgencia para orinar y la capacidad vesical
mxima. Si no hay presencia de tos o maniobra de Valsalva que
incremente la presin intraabdominal, cualquier elevacin del menisco
indica contraccin vesical hiperactividad del detrusor. Una vez que
se alcanza la capacidad vesical, se retira la sonda y se le pide a
la paciente que realice la maniobra de Valsalva o tosa mientras
permanece de pie.La filtracin ligada directamente a estas
elevaciones de la presin intraabdominal = incontinencia urinaria de
esfuerzo.
Tratamiento Conservador / No quirrgico
Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo
(SUI)Duloxetina + Ejercicios de Kegel
Tratamiento quirrgico de la deficiencia intrnseca del esfnter
uretralMateriales expansibles uretrales
Inyecciones uretrales para aumento de volumen
Inyecciones uretrales para aumento de volumen
Tratamiento quirrgico de la incontinencia de esfuerzo de origen
anatmicoUretropexia retropubica Colposuspensin de Burch
Colposuspensin de Burch
Colposuspensin de Burch
Colposuspensin de Burch
Colposuspensin de Burch
Cabestrillo pubovaginal
Cabestrillo pubovaginal
Cabestrillo pubovaginal
Tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia
Efectos secundarios de los anticolinergicos
BIBLIOGRAFA
Incontinencia Urinaria - Ginecologa de Williams Cp.23 - Pg.
606.http://www.aeu.es/UserFiles/IncontinenciaUrinariaInterna_rev(1).pdfhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/urinaryincontinence.htmlhttp://www.dmedicina.com/enfermedades/urologicas/incontinencia-urinaria.htmlhttp://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/incontinencia-urinaria-de-esfuerzohttp://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/incontinencia.pdfhttp://www.unidadurologia.es/portaluu/portal?content=1:31https://es.wikipedia.org/wiki/Vejiga_urinariahttps://es.wikipedia.org/wiki/Uretrahttp://mazinger.sisib.uchile.cl/repositorio/lb/ciencias_quimicas_y_farmaceuticas/steinera/parte05/08.htmlhttp://www.euskalemfyre.org/publicaciones/diapos/anatomia_y_fisiologia_u.pdf
