INJURIA RENAL AGUDA APLICANDO ESCALA DE pRIFLE EN NIÑOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE (HUV) : CARACTERISTICAS CLINICAS, MANEJO Y EVOLUCION.

Consuelo Restrepo de Rovetto, M.D. Profesor Titular Iris de Castaño, M.D. Profesor Asistente

Estudiantes de Medicina: Sergio Alexandre Cardona Andrés Felipe Marmolejo

Julián Andrés Mora Juan Fernando Paz.

Escuela de Medicina Facultad de Salud

Universidad del Valle.

IV Congreso Colombiano Nefrología Pediátrica Cali Abril 16

Presentación oral

INTRODUCCION Y JUSTIFICACION

• Escala de RIFLE la mas aceptada en el momento para clasificar IRA

• Los estudios de IRA en pacientes pediátricos son limitados.

• Causas variables según nivel atención centros y desarrollo.

• Pocos estudios en Colombia de etiología de IRA en niños a nivel de Centros Hospitalarios . Algunos retrospectivos .

• La IRA afecta cerca del 5% de todos los pacientes hospitalizados, 15% de los pacientes con enfermedad critica.

• También la tasa de mortalidad en pacientes con un episodio complicado es de alrededor de 10% 15%.

Crit Care Clin 2005; 21:281-289

RIFLE PEDIATRICO ( pRIFLE)FILTRACION GLOMERULAR ESTIMADA

VOLUMEN URINARIO

RIESGO CCL disminuida 25% menor 0.5 cc/ Kg / hora por 8 horas

INJURIA ( LESION)

CCL disminuida 50% menor 0.5 cc/ Kg / hora por 16 horas.

FALLA CCL disminuida 75% o menor de 35 ml/ min / 1.73 m2

Menor 0.3 ml/ kg / hora por 24 horas . Anúrico por 12 horas.

LOSS ( PERDIDA)

Falla renal por mas de 4 semanas

ENFERMEDAD RENAL TERMINAL

Falla renal por mas de 3 meses

Pediatr Nephrol 2008; 23: 2147- 2149

OBJETIVOS DEL ESTUDIO General: Caracterizar el perfil epidemiológico del

paciente pediátrico con diagnostico de IRA en servicios pediátricos HUV en el periodo comprendido entre 1 de Junio a 31 de Diciembre del 2009.

Específicos:Clasificar etiología de IRA Clasificar severidad de injuria renal de

acuerdo a la escala de pRIFLE Determinar las características clínicas de la

IRADescribir manejo médico y necesidad de

terapia de reemplazo renal.Describir evolución y secuelas

Metodología Estudio descriptivo prospectivo aprobado por comités

de Ética Médica de la Universidad del Valle y del HUV.

Se utilizó para definir IRA la nueva escala de pRIFLE.

Se estableció un mecanismo de vigilancia incluyendo fines de semana y feriados desde 1 de Junio a 31 de Diciembre 2009 en los servicios pediatría HUV. Se difundio el protocolo antes de iniciar el estudio .

Se solicito consentimiento informado. Como fuente de información se utilizo la historia clínica. Se recolectó información en formato: identificación, socio demográfica y escala Rifle al ingreso , datos clínicos

Se siguió cada paciente ingresado hasta egreso del HUV.

Se tabulo y analizo información en programa Epiinfo.

Criterios ingreso estudio : Vigilancia de casos IRA en HUV

Inclusión Exclusión Paciente con

diagnostico de IRA en salas: Urgencias Pediatría, Pediatría General. Pediatría Infecto, ICU pediátrico (CIPAF )

Pacientes Recien Nacidos y > 18 años

Con diagnóstico previo de IRC

Negación del consentimiento informado

Resultados En los 7 meses de vigilancia se detectaron 28

pacientes. Quedan 27 para Analisis ( 1 padre negó consentimiento informado) .

TOTAL INGRESOS PEDIATRIA 7175 Incidencia IRA de 0.39% de las

hospitalizaciones .TOTAL INGRESOS UCI 274

Incidencia de IRA 6.3% en las hospitalizaciones en UCI .

Resultados 51,9% hombres 48.1% mujeres Edad : promedio en meses 54.22 ± 47.4 mediana de 36.0 (2 a 144 meses).Talla : promedio de 94,36 ± 30,7 cms. ( rango 50 – 182).Peso: promedio 16,6 ± 15,3kg (rango 3 – 77) .

Resultados Sociodemograficos Procedencia : 52% Cali y Valle 37% Cauca , 11% otros Departamentos.Raza : 44.4% mestizos, 40.7% Afro-decendientes 14.8% Indígenas. Régimen seguridad social : vinculados 22,21%

subsidiado 70.4%

contributivo 7,2% Estrato Socioeconómico: 92,6% Estrato 1 7,4% Estrato 2

Resultados : Ubicación del paciente al ingreso al

estudio: 66.7% en UCI 14.5% en Urgencias18.8 % Salas hospitalizaciónPresentación IRA : Oligúrica 48.15 %No oligúrica : 44,4% Anúrica : 7,4% IRA adquirida en : Comunidad : 55.6% Hospital: 44.4%

Síntomas en presentación inicial IRAEdemas : 22.2% Acidosis metabólica : 25.9 % Hipotensión al ingreso del estudio : 14.8% Encefalopatía : 14.8% Hipertensión : 44.4% Infección urinaria : 7.4%

Escala Rifle al ingreso del Estudio y clasificación IRA Riesgo : 2 Injuria: 7 Falla : 18

Prerenal : 88.9%Depleción Volumen: 12 pacientes 44%

(2 diabetes insípidas)Sepsis: 19 pacientes 70.4%Evolución a Shock séptico: 12 pacientes 44.4% Reducción gasto cardiaco 2 pacientes

Enfermedad renal primaria:3.7% ( 1 SHU)Postrenal 7.4% ( 1 Valvas e 1 HNF post Qx)

Terapia médica ofrecida Diurético :22 pacientes 81.5%Transfusiones :18 Pacientes 66.6% Ventilador : 15 pacientes 55.6% Solución polarizante :3 pacientes 11.1% Terapia de remplazo renal :5 (18.5%)

todos diálisis peritoneal.No complicaciones de diálisis

Multifactorial : 59,3% Unifactorial:40.7%

Asociada a falla orgánica multi±sistémica: 40.7%

Promedio estancia hospitalaria : 22,6 ± 8,7 días. Días en UCI : 6,7 ±7,2 Días en ventilador: 3,5 ± 4,5

Evolución Resolvieron la IRA 16 pacientes Mortalidad 22%

Fallecieron 6 pacientes .Secuelas renales 18%

5 Hipertensión arterial 1 proteinuria

Analisis bivariado Tener o desarrollar FOM mostro

riesgo de mortalidad 11 veces mayor que no tenerla .

OR IC 95% P

11.2 ( 1.254- 314.70) 0.014

Conclusiones:La sépsis y la depleción de volumen son las

primeras causas de IRA en el HUV. La mayoría de los pacientes requieren

hospitalización en UCI con altos costos y mortalidad importante.

Utilizando la escala de Rifle la mayoría de pacientes ingresaron en Falla lo que puede mostrar :la complejidad de pacientes que ingresan al HUV.las demoras en consultas y remisiones oportunas. las dificultades del sistema de salud.

RecomendacionesEstrategias de prevención de IRA .Seguir aplicando escala pRifle para

diagnotico y manejo de IRADifundir y educar en Escala Rifle en personal

de saludEducación en manejo temprano de IRA a

médicos generales y pediatras. Remisión oportuna de pacientes Implementar métodos de hemofiltración en

UCI pediátrica del HUV .