DIARREAS

G.Y.Z.

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA MEDICINA

CATEDRAPEDIATRIA II

DRA. CARMEN LAZO

GABRIELA YCAZA ZURITA

6TO AÑO GRUPO 11 CICLO A

DIARREAAumento en el número y

cantidad de deposiciones al día, (tres o más deposiciones)

de consistencia homogeneamente disminuida

(liquidas o blandas.

Consultas más frecuentes en los servicios de consulta

externa, urgencias y consultorios de médicos generales y pediatras

(Academia Americana de Pediatría), quien la define como «enfermedad diarreica de inicio brusco, que se acompaña o no de náusea, vómitos,

fiebre o dolor abdominal».

Diarrhoeal disease is the second leading cause of death in children under five years old. It is both preventable and treatable.

Diarrhoeal disease kills 1.5 million children every year.

Globally, there are about two billion cases of diarrhoeal disease every year.

Diarrhoeal disease mainly affects children under two years old.

Diarrhoea is a leading cause of malnutrition in children under five years old

WHOEPIDEMIOLOGY

Diarrhoeal disease is a leading cause of child mortality and morbidity in the world, and mostly results from contaminated food and water sources.

Worldwide, around 1 billion people lack access to improved water and 2.5 billion have no access to basic sanitation.

WHOEPIDEMIOLOGY

In 2004, diarrhoeal disease was the third leading cause of death in low-income countries, causing 6.9% of deaths overall.

In children under five years old, diarrhoeal disease is the second leading cause of death – second only to pneumonia.

Out of the 1.5 million children killed by diarrhoeal disease in 2004, 80% were under two years old.

In developing countries, children under three years old experience on average three episodes of diarrhoea every year.

WHOEPIDEMIOLOGY

La diarrea, o lo que los médicos llaman Gastroenteritis, es una de las principales causas de muertes infantiles en el mundo superada sólo por las infecciones respiratorias agudas (IRA).

Una de cada cuatro muertes infantiles se debe a la diarrea, que se lleva la vida de al menos 3 millones de niños cada año.

De estas muertes, el 99,6 % tienen lugar en el Tercer Mundo, en donde uno de cada diez niños muere por diarrea antes de cumplir cinco años

En el 2010, según el INEC, la mortalidad infantil es de 19,65 muertes/1.000 nacimientos niños menores de cinco años.

La prevalencia de la Enfermedad Diarreica Aguda en menores de cinco años se mantiene en el 25%.

EPIDEMIOLOGÍA

La enfermedad diarreica aguda, es la segunda causa de morbi-mortalidad en los menores de 5 años en Ecuador

Las diarrea agudas constituyen la primera causa de mortalidad de los ninos menores de 15 anos

En el Ecuador 15.000 ninos mueren cada ano de diarrea aguda, cifras deI MSP.

Datos de la  Dirección Nacional de Epidemiología del Ministerio de Salud del Ecuador:

9 de cada 10 niños recibieron medicación para tratar la enfermedad diarreica.

Casi 38% recibió antibióticos sin razón. 54%  recibió anti diarreicos ( no se debe

hacer). 45% recibió  remedios caseros.

Prevalencia de diarrea por clasificación de la 

enfermedad, según área de residencia

CLASIFICACIÓN DE LAS DIARREAS

SEGÚN SU EVOLUCIÓN

DIARREA AGUDA

Aumento en la frecuencia o disminución en la consistencia de las deposiciones y que su duración

es menor de 14 días.

La mayoría de los casos son producidas por agentes infecciosos

DIARREA SUBAGUDA: 7 – 14 dias

DIARREA PERSISTENTE

Evacuación de deposiciones mas fluidas, de mayor volumen y con mayor frecuencia en relación al

habito normal del individuo y tiene una duración mayor de 14 dias ( según la OMS)

Manejo de estas son recomendaciones para la alimentación y el manejo principal de las diarreas

persistentes son terapias de rehidratación oral, pueden desnutrirse y perder mucho peso.

Suplemento diario de vitaminas y reducen la duración y severidad de los episodios, disminuir la

mortalidad infantil.

DIARREA CRONICA: mayor a 14 dias

DIARREAS ALTAS

Absorcion de agua y nutrientes

Se observan liquidos, restos alimenticios,

Gran cantidad de volumen, no muy frecuente

Deshidratacion, Shock hipovolemico

Ej: colera

DIARREAS BAJAS

Pujo, tenesmo

Se observa pus, moco, sangre en pequeñas

cantidades

Frecuencia 30 – 40 veces diarias, poca cantidad

No deshidrata

Ej: colitis

POR SU ORIGEN TOPOGRAFICO

SEGÚN SU ETIOLOGÍA

Diarrea por trastornos digestivos

Indigestión.

Producción insuficiente de jugo pancreático impide la

digestión de las grasas.

Diarreas por enfermedades hepáticas 

Diarreas por enfermedades del estómago 

Diarreas por medicamentos, purgantes

e intoxicación

Diarreas por causas infecciosas

Diarreas por patologías del colon

Diarreas por patologías ajenas al aparato

digestivo

SEGÚN LA CARACTERISTICAS DE LAS HECES

Diarrea biliar.

Cuando el líquido que acompaña a las heces es verdoso por la presencia de bilis.

Diarrea hemorrágic

a.

Cuando las heces contienen sangre pura como en el caso de cáncer de colon o

recto.

Diarrea serosa.

Si las heces son extremadamente líquidas y con el color como del agua en el que se

ha cocido arroz (diarrea colérica).

Diarrea alimentaria

.

Cuando entre las heces encontramos pedacitos de alimentos no digeridos

(indigestión)

Diarrea muco-

purolenta.

Cuando las heces están mezcladas con mocos y pus, o moco y sangre, o los tres (colitis ulcerosa, disentería

bacilar o amebiana, etc.) 

FISIOPATOLOGIA DE LAS DIARREAS

¿Qué necesitamos para que no tener diarrea ?

Absorción Adecuada

Secrección Adecuada

Motilidad Adecuada

Indemnidad de la Mucosa

Alteración de la absorción ()•Osmótica

Alteración de la secreción ()•Secretora

Alteración de la

motilidad ( o )

Inflamación de la mucosa intestinal•Inflamatoria

Diarrea OsmóticaSecundaria a presencia

de solutos no absorbibles en el TGI

Causas:

Ingestas

excesivas de aguas carbonatad

as

Ingesta

excesiva de solutos no

absorbibles

Déficit de disacaridasas

Malabsorción de glucosa - galactosa.

Diarrea Secretora

• Se produce por activación de mediadores intracelulares (AMPc, GMPc, Ca)

Causas:

• Toxinas Bacterianas • Hormonas• Ac Biliares• Neurotransmisores

Activación de AMPc:

• Toxinas bacterianas: V. cholerae , E. coli (TL), Shigella, Salmonella, Campylobacter, P. aeroginosa.• Hormonas: PIV, gastrina, secretina• Ac. Biliares.

Activación del GMPc:

• Toxinas: E. coli (TE) y Yersinia

Dependiente de Ca:

• Toxina de C. difficile• Acetilcolina, serotonina• Bradicinina

Daño del enterocito e inflamación asociada de grado variable.

Infecciosa es un buen ejemplo Colonización y adherencia. Invasión o entrega de citotoxinas.

Respuesta inflamatoria Célular Humoral Fagocítica

•Diarrea inflamatoria•Diarrea inflamatoria

secreción intestinal motilidad. Daño al epitelio (enterocitos)

disacaridasas, proteasas, transportadores Alteración de la permeabilidad: exudación

desde vasos. Atrofia vellositaria-cel. inmaduras e hiperplasia

criptasEfectos locales y sistémicos

Diarrea acuosa secretora-D disentérica

Diarrea por dismotilidad intestinal:En toda diarrea por el H2O intraluminal

hay motilidad.

Evento único y primario es menos frecuente.

Aumento de la motilidad tiempo insuficiente para absorción.

Mecanismos no están dilucidados Sistema Nervioso Entérico y extrínseco. Sustancias neurohumorales Musculatura lisa intestinal.

Causas:

Hipertiroidismo Trastorno digestivo funcional (colon irritable) tipo

diarreico. Diabetes mellitus

Carcinoide? Otras disautonomías?

DIARREAS DE ORIGEN INFECCIOSO

ETIOLOGIALos virus, a la cabeza el Rotavirus, son los responsables del 70 al 80% de los casos de diarrea aguda infecciosa (DAI), las bacterias representan el 10 a 20% de los casos y los parásitos (tal como la Giardia lamblia) producen menos del 10% de los casos de DAI.

DIARREAS DE ETIOLOGÍA VIRAL

• comienzo brusco, con vómitos y fiebre que preceden en varias horas al comienzo de la diarrea.

• Los rotavirus son la causa más común especialmente en lactantes y niños pequeños, lesionan las células epiteliales del intestino delgado, produciendo tumefacción, vacuolización y necrosis a causa de sus enteró toxinas.

• Produce cambios en la microcirculación alterando la absorción de nutrientes y líquidos lo que ocasiona una diarrea osmótica.

VIRUS CAUSANTES DE DIARREA EN HUMANOS

Agentes causantes de Diarrea a nivel mundial

Porcentaje de infecciones en menores de 5 años Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.

DIARREA POR NORWALK

•Llamado así debido a una epidemia de "la enfermedad de los vómitos de invierno", ocurrida en Norwalk (Ohio Ohic 19668). Se encuentra en Estados Unidos, Hawai, Inglaterra, Australia, Japón.

MICROBIOLOGIA.- •Son virus de RNA de cadena cónica, observados en ME obtenidos mediante purificación de material viral en las heces.

PATOGENIA.- •El tracto superior del intestino es el mas afectado se observa lesiones mucosas en parche tanto de sintomáticos como de asintomáticos. Se presenta mala absorción de grasas y de la xilosa. disminuye la actividad de las disacaridasas y hay retardo en el vaciamiento gástrico, las anormalidades fisiológicas y morfológicas remiten en 1 a 2 semanas.

EPIDEMIOLOGIA.- •Causa epidemias e infecta a casi todos los grupos etáreos excepto los lactantes, ocurre por contacto de persona a persona y la vía fecal oral es a la vía primaria. Los mariscos crudos son la fuente principal de infección, este virus es causante de epidemias de gastroenteritis que ocurre en campamentos, cruceros, instituciones dedicadas al cuidado de enfermos crónicos y hospitales, también puede contaminar el agua potable (8).

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.- •Los signos y síntomas son leves, hay diarrea en el 92%), nauseas en 85%, dolor abdominal cónico 67%, vómitos 66%, dolor muscular 56%: dura entre 24 a 48 horas.

DIAGNÓSTICO.- •Se hace identificando los antígenos antígenos virales en las heces., también se emplea la inmunomicroscopía electrónica V y método ELISA para medir en el suero anticuerpos de tipo Ig de lo cual sugiere infección reciente.

INMUNIDAD.- •Se postulan mecanismos no inmunes en del intestino porque resisten a la infección por rotavirus pero las infecciones repetidas producen cierta protección, lo cual no es permanente ni sólida (2).

TRATAMIENTO.- •No hay tratamiento especifico, por lo común la enfermedad es leve pero puede llevar a cuadros de deshidratación en pacientes de edad avanzada .

DIARREA POR ADENOVIRUS EN EL LACTANTE

ADENOVIRUS 1953 Adenoides. Obtenidos de adenoides y

amígdalas de niños. Infecciones comunes en niños y jóvenes. Se localizan en tracto respiratorio y

mucosa conjuntival. Adenovirus: enf. Respiratorias, oculares y gastrointestinales. 5 a 20 % hospitalizaciones Vía transmisión directa persona a persona Mas severa en recién nacidos. 6 m y 5 años es mas frecuente.

EPIDEMIOLOGIA. Cosmopolita. Brotes epidemicos. Se transmiten vía aérea Vía fecal oral Contacto directo por aeorosoles y agua-objetos. Contaminación con manos, objetos. Frecuente en niños, lactantes y preescolares. Los serotipos de importancia 1,2,3,4,5,6 y 7, específicamente subgrupo B 3 y 7 y del subgrupo C 1,2,5. La infección con adenovirus es cosmopolita. Vía transmisión vía directa persona a persona.

Brotes de diarrea serotipos 40 y 41.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los adenovirus tipo 40 y 41 son cusa importante de diarrea en menores de 2 años

la diarrea y los vómitos son los síntomas predominantes en infecciones entéricas por adenovirus, ya que suceden en 97% y 79% de los niños respectivamente, con una duración promedio de 9 a 12 días.

La diarrea persistente se puede encontrar en el 33% de los niños infectados por el serotipo 40 (17).

No se suele observar un comportamiento estacional de la infección, aunque se ha descrito disminución en el verano (15,16).

La adquisición de anticuerpos en suero sucede a edades temprana de la vida, tal es así que a los 4-5 años el 50% de los niños han adquirido anticuerpos contra adenovirus entéricos.