PROCEDIMIENTO PARA CALIFICACIÓN DE ORIGEN Y PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL

Todo Colombiano ó todo ciudadano, en el marco de los derechos a la seguridad social, esté o no afiliado, tiene derecho a acceder a que le califiquen el origen de los accidentes y/ enfermedades, así mismo tienen derecho a que le califiquen la pérdida de capacidad laboral. El Decreto 2463 de 2001, establece que en los casos que el trabajador no esté afiliado a la Seguridad Social, el empleador debe asumir el costo de los honorarios de las Juntas de Calificación.

El tema viene siendo legislado y modificado desde 1950 con el Código

Sustantivo del Trabajo, la Ley 100 de 1993, el Decreto 1295 de 1994, Manual único de calificación de invalidez (Decreto 917 de 1999). Ley 772 de 2002, el Decreto 2463 de 2001 y demás decretos y sentencias de la corte suprema de justicia”.

Para hablar de procedimiento de calificación de origen y de pérdida

de capacidad laboral es importante tener claridad de algunos conceptos básicos, para obtener un encuadre adecuado del tema.

Accidente Trabajo: Todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del

trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte (Decreto 1295de 1994 Art.9.)

El accidente de trabajo es con ocasión, cuando el trabajador se

encuentra realizando sus labores propias, habituales u ordinarias y en ejercicio o desarrollo de su labor se accidenta, existiendo una relación directa con el trabajo.

El accidente de trabajo es por causa, cuando el trabajador se

encuentra realizando labores ocasionales, transitorias, accidentales, pasajeras, existiendo una relación indirecta con el trabajo.

Enfermedad Profesional: Todo estado patológico permanente o temporal que sobrevenga como

consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña el trabajador, o del medio en que se ha visto obligado a trabajar, y que haya sido determinada como enfermedad profesional por el gobierno nacional. (Decreto 1295 DE 1994, Art.11).

Capacidad Laboral: El conjunto de las habilidades, destrezas, aptitudes y/o

potencialidades de orden físico, mental y social, que le permiten

desempeñarse en un trabajo habitual. Articulo 2 del Decreto 917 de 1999 (Manual Único para la Calificación de la Invalidez).

Trabajo Habitual: Se entiende como trabajo habitual aquel oficio, labor u ocupación que

desempeña el individuo con su capacidad laboral, entrenamiento y/o formación técnica o profesional, recibiendo una remuneración equivalente a un salario o renta, y por el cual cotiza al Sistema Integral de Seguridad Social. Artículo 2, decreto 917 de 1999 (Manual Único para la Calificación de la Invalidez).

Incapacidad temporal: Se entiende por aquella que según el cuadro agudo de la enfermedad

o lesión que presente el afiliado al Sistema General de Riesgos Profesionales, le impida desempeñar su capacidad laboral por un tiempo determinado (Artículo 2 de la Ley 776 del 2002)

Incapacidad permanente parcial: Se considera con incapacidad permanente parcial a la persona que por

cualquier causa, de cualquier origen, presente una pérdida de la capacidad laboral igual o superior al 5% e inferior al 50%. (Artículo 5º de la Ley 776 de 2002 y Artíiculo 2 decreto 917 de 1999 - Manual Único para la Calificación de la Invalidez), la cual tiene indemnización cuando es de origen profesional.

Invalidez: Se considera con invalidez la persona que por cualquier causa, de

cualquier origen, no provocada intencionalmente, hubiese perdido el 50% o más de su capacidad laboral. Artículo 5º de la Ley 776 de 2002 y Artículo 2 ,decreto 917 de 1999 (Manual Único para la Calificación de la Invalidez).

Preguntas y respuestas: 1. ¿Qué quiere decir calificación de origen? Hace referencia a la determinación de la situación que conlleva al

accidente, a la enfermedad o la muerte, y se clasifica en origen profesional cuando la situación que padece el individuo es por causa de su trabajo y de origen común cuando ocurren por causas que no tienen nada que ver con la labor que desempeña.

2 . ¿Cual es el procedimiento o trámite a seguir en la

determinación de origen del accidente, la enfermedad o la muerte?

Frente a este tema, se han venido modificando leyes y decretos

siendo válido hoy en día lo previsto en la Ley 962 de 2005, de racionalización de trámites administrativos, en lo correspondiente al capítulo VII, artículo 52

denominado “Determinación de la pérdida de capacidad laboral y grado de invalidez” : El procedimiento es el siguiente:

Corresponde al Instituto de Seguros Sociales, a las administradoras

de riesgos profesionales, ARP, a las compañías de seguros que asumen el riego de invalidez y muerte y a las entidades promotoras de servicios de salud EPS, determinar en primera oportunidad la pérdida de capacidad laboral y calificar el grado de invalidez y el origen de las contingencias.

El procedimiento a seguir en la calificación de origen lo determina el

Decreto 2463 de 2001, en donde establece un plazo de 30 días calendario para notificar la calificación por parte de la EPS al empleador, trabajador e interesados.

Una vez notificado el trabajador, si no está conforme puede reclamar

su derecho a ser calificado en segunda instancia por parte de la Junta Regional de Calificación de Invalidez (JRCI). Respecto a los términos para que el trabajador exprese su no conformidad y reclame el origen no se ha reglamentado. Sin embargo una vez radicados los documentos para la calificación, la JRCI tiene un término de seis (6) días para realizar la calificación y notificarla al trabajador.

De acuerdo con el Manual de procedimientos para el funcionamiento

de las Juntas de Calificación de Invalidez (Ministerio de Protección Social), el dictamen de calificación se notificará personalmente a los interesados en la respectiva audiencia, entregando copia del mismo; en el evento que el interesado no se haga presente, le será remitida copia por correo certificado dentro de los dos (2) días siguientes a la fecha de celebración de la audiencia y simultáneamente se fijará en cartelera los resultados del dictamen, durante diez (10) días hábiles, indicando la fecha de fijación y retiro del aviso.

El dictamen se entiende notificado cuando se entrega copia del mismo

al interesado o cuando, ante su ausencia en al audiencia, se desfija el aviso que contiene los resultados del dictamen.

Se considera parte interesada, la correspondiente administradora de

pensiones y/o riesgo profesionales, la entidad promotora de salud, el empleador, el trabajador y cualquier persona o entidad que tenga interés en el resultado del dictamen.

De conformidad con lo previsto en los artículos 33 y 34 del Decreto

2463 de 2001, contra el dictamen emitido por la JRCI procede el recurso de reposición y/o apelación los cuales serán presentados por las partes interesadas ante la Junta que los profirió, teniendo un plazo de diez (10) días hábiles posteriores a la notificación.

El recurso de apelación surte efecto en la eventualidad de que

continué la inconformidad sobre el resultado de la reposición emitida por la Junta, pasando automáticamente el caso a la Junta Nacional de Calificación de Invalidez. En este caso la Junta Regional cuenta con dos (2) días para enviar la documentación a la Junta Nacional e informará a los interesados sobre

dicho trámite. Aunque los recursos no tienen formalidades, el interesado debe señalar los motivos de inconformidad y acreditar las pruebas que se pretendan hacer valer, condición sin la cual los recursos pueden ser rechazados.

La Junta Nacional de Calificación de Invalidez una vez recibido el

recurso, tiene dos (2) días para hacer reparto, seis (6) días para registrar proyecto de dictamen y ocho (8) días para realizar la audiencia.

Conforme al artículo 40° del Decreto 2463/2001, ante los dictámenes

de la Junta Nacional no procede recurso alguno. Los costos de los honorarios de las Juntas deben ser asumidos por la

entidad aseguradora, conforme al artículo 50 del Decreto 2463/2001 y a la Sentencia de la Suprema Corte de Justicia C -164 del 23 de febrero de 2000, del Magistrado José Gregorio Hernández Galindo.

Los costos para el caso de accidente de trabajo los asume la ARP, a la

que se encontraba afiliado el trabajador en la fecha de ocurrencia del accidente. Y para enfermedad profesional, la última ARP a la que se encontraba afiliado el trabajador o fondo de pensiones al cual se encuentre o se encontraba afiliado el trabajador y podrá repetir el costo de los mismos contra la persona o entidad que resulte responsable del pago de la prestación correspondiente, de conformidad con el concepto emitido por las Juntas de Calificación de Invalidez.

Si continua el desacuerdo, el interesado puede llevar el caso a la

justicia laboral ordinaria y hasta la Corte Suprema de Justicia. Lo anterior aplica para los afiliados al Sistema Integral de Seguridad

Social, siendo diferente para los regímenes exceptuados de la ley 100 de 1993 como son Magisterio, ECOPETROL, Fuerzas Militares o Policía Nacional.

3. ¿Como se establece el origen de las enfermedades profesionales?

REPORTE DE ATEP

CONCEPTO DE EPS Y/O ARP

INTERESADO NO CONFORME O NO LE RESPONDEN

JUNTA REGIONAL DE CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ (JRCI)

INTERESADO NO CONFORME SOLICITA

RECURSO DE REPOSICIÓN

JUNTA REGIONAL DE CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ (JRCI)

INTERESADO NO

CONFORME SOLICITA

RECURSO DE APELACIÓN

JUNTA NACIONAL DE CALIFICACIÓN DE

INVALIDEZ

6 Días notificar

10 días. (motivos-pruebas) a la JRCI quienes envían

automáticamente a la Junta

INTERESADO NO CONFORME NO PROCEDE RECURSO

DIRIME LA JUSTICIA LABORAL ORDINARIA

6 días: estudiar, evaluar y citar

30 días plazo para emitir concepto, con

copia empleador, trabajador, ARP o EPS

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ST

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TRÁMITE O PROCEDIMIENTO DE CALIFICACIÓN DE ORÍGEN

PROCESO TÉCNICO DE CALIFICACIÓN DE ORIGEN

PACIENTE CON SOSPECHA DE ENFERMEDAD OCUPACIONAL

VERIFICACIÓN DEL DIAGNÓSTICO CLÍNICO

SE VERIFICA EL DIAGNÓSTICO

CONFIRMACIÓN QUE LA PATOLOGÍA PUEDE

DERIVARSE DEL TRABAJO

NO SE CONFIRMA ASOCIACIÓN

SE CONFIRMA ASOCIACIÓN

PONDERACIÓN DEL RIESGO INTRALABORAL VS. EXTRALABORAL

PRIMA RIESGO INTRALABORAL

EVALUACIÓN DE OTROS FACTORES DE RIESGO COMUNES

CONCLUIR QUE LA PATOLOGÍA ES COMÚN

NO SE EVIDENCIA LA ENFERMEDAD SE CIERRA EL CASO

PONDERACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO EN LAS MATRICES DE TOMA DE DECISIONES, COMPARAR CUAL TIENE MAYOR PESO.

ORIGEN COMÚN

ORIGEN PROFESIONAL

Se tiene como guía el Decreto 1832 de 1994 que establece la actual tabla de enfermedades profesionales (42 enfermedades profesionales) y la relación de causalidad.

La existencia simultánea de una enfermedad de origen profesional con

otra de origen común, no negará la existencia de cada uno de los eventos. (Articulo 9º). Eventos simultáneos Resolución 2569 de 1999.

4. ¿Cómo se establece la relación de causalidad de una

enfermedad profesional? 1. La presencia de un factor de riesgo causal-ocupacional en el

sitio de trabajo en que estuvo expuesto el trabajador. 2. La presencia de una enfermedad diagnosticada médicamente,

relacionada causalmente con este factor de riesgo. 5. Cuáles son los criterios para determinar que el origen

de una enfermedad es común? 1. Será de origen común cuando no exista relación de causa efecto

entre los factores de riesgo presentes en el sitio de trabajo, actual o anteriores, con la enfermedad diagnosticada.

2. Que en el examen médico preocupacional practicado por la

empresa, se haya detectado y registrado el diagnóstico de la enfermedad en cuestión.

3. Que la exposición fue insuficiente para causar la enfermedad, de acuerdo con las mediciones ambientales o evaluaciones de indicadores biológicos específicos.

6. ¿A qué se refiere calificación de la pérdida de

capacidad laboral? Es determinar el porcentaje de pérdida de la capacidad que tiene el

individuo para desempeñar una labor, lo cual puede ser incapacidad permanente parcial o invalidez, en ambos casos como consecuencia conduce a un reconocimiento económico.

El artículo 7° de la Ley 776/2002 estipula que “Todo afiliado al

Sistema General de Riesgos Profesionales a quien se le defina una incapacidad permanente parcial, tendrá derecho a que se le reconozca una indemnización en proporción al daño sufrido, a cargo de la entidad administradora de riesgos profesionales, en una suma no inferior a dos (2) salarios base de liquidación, ni superior a veinticuatro (24) veces su salario base de liquidación”.

7. ¿Cuál es el procedimiento o trámite para la calificación

de pérdida de capacidad laboral?

TERMINADO EL TRATAMIENTO Y LA REHABILITACIÓN

INTERESADO HACE SOLICITUD ESCRITA

ARP CALIFICA

JUNTA REGIONAL DE CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ (JRCI)

INTERESADO NO CONFORME SOLICITA

RECURSO DE REPOSICIÓN

JUNTA REGIONAL DE CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ (JRCI)

INTERESADO NO

CONFORME SOLICITA

RECURSO DE APELACIÓN

JUNTA NACIONAL DE CALIFICACIÓN DE

INVALIDEZ

5 días Reclamar a la ARP - 10 días enviar expediente

6 Días notificar

10 días. (motivos-pruebas) a la JRCI quienes envían

automáticamente a la Junta

INTERESADO NO CONFORME NO PROCEDE RECURSO

DIRIME LA JUSTICIA LABORAL ORDINARIA

6 días: estudiar, evaluar y citar

30 días plazo para emitir concepto

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PROCEDIMIENTO O TRÁMITE PARA LA CALIFICACIÓN DE PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL

En el caso de accidente de trabajo y enfermedad Profesional la entidades administradoras de riesgos profesionales llevarán a cabo el trámite de determinación de la incapacidad permanente parcial en primera instancia, y comunicarán su decisión en un término máximo de treinta (30) días, siempre y cuando se haya terminado el proceso de rehabilitación integral y/ o haya culminado el tiempo de incapacidad temporal según lo establecido en las normas vigentes. Es importante la expedición de certificación por parte de la IPS de terminación del proceso de rehabilitación, para acceder a la evaluación de la pérdida de capacidad laboral.

Si el trabajador no está de acuerdo con la calificación podrá presentar

su inconformidad dentro de los siguientes cinco (5) días a la notificación y su caso será calificado en segunda instancia por la junta Regional de Calificación de Invalidez. Los demás procedimientos aplican de acuerdo con el procedimiento de calificación de origen ya mencionado.

Si la pérdida de capacidad es calificada entre el 5% y el 49.9%, tiene

derecho a una indemnización, pero si es calificada con más del 50% tiene derecho a ser pensionada por invalidez de origen ocupacional.

8. ¿Qué es la fecha de estructuración o declaratoria de la

pérdida de la capacidad laboral? Cuando se califica la pérdida de capacidad laboral se requiere

establecer fecha de estructuración o declaratoria de la pérdida de la capacidad laboral.

Es la fecha en que se genera en el individuo una pérdida en su

capacidad laboral en forma permanente y definitiva. Para cualquier contingencia. (Artículo 3, decreto 917 de 1999 - Manual Único para la Calificación de la Invalidez.

9. ¿Qué es el dictamen de calificación? Para efectos de la calificación de la invalidez, los calificadores se

orientarán por los requisitos y procedimientos establecidos en el decreto 917 de 1999 o Manual Único de calificación de invalidez para emitir un dictamen. El dictamen es entonces el documento que, con carácter probatorio, contiene el concepto experto que los calificadores emiten sobre el grado de la incapacidad permanente parcial, la invalidez o la muerte de un afiliado. El formato del dictamen fue establecido a través de la Resolución 01971 de 1999.

10. ¿Cuáles son los requisitos técnicos para emitir un dictamen de calificación?

Ø Revisión de los hechos: Se revisa la información sobre situación que es

objeto de evaluación, en la cual se relacionan los hechos ocurridos que dieron lugar al accidente, la enfermedad o la muerte, indicando las circunstancias de modo, tiempo y lugar dentro de las cuales sucedieron.

Ø Establecimiento del Diagnóstico clínico de carácter técnico-científico: Este diagnóstico se soporta en la historia clínica, la historia ocupacional y con las ayudas de diagnóstico requeridas de acuerdo con la especificidad del problema.

Ø Determinar la pérdida de la capacidad laboral de manera integral:

Mediante la cuantificación de deficiencia, discapacidades y minusvalías, explicadas más adelante.

Ø Registro del dictamen: Se realiza en los formularios e instructivos que

para ese efecto expide el Ministerio de la Protección Social. Actualmente el formato de dictamen utilizado por todas las instancias calificadoras fue adoptado a través de la Resolución 01971 de 1999.

11. Cuáles son los criterios para la calificación integral del estado de la pérdida de capacidad laboral?

Se deben tener en cuenta la evaluación de los componentes funcionales a nivel biológico, psíquico y social del ser humano, entendidos en términos de las consecuencias de la enfermedad, el accidente o la edad. Estos son las deficiencias, las discapacidades y las minusvalías.

12. ¿Qué se entiende por deficiencia?

Se entiende por deficiencia, toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica, que pueden ser temporales o permanentes, entre las que se incluyen la existencia o aparición de una anomalía, defecto o pérdida producida en un miembro, órgano, tejido u otra estructura del cuerpo humano, así como también los sistemas propios de la función mental. Representa la exteriorización de un estado patológico y en principio refleja perturbaciones a nivel del órgano.

13. ¿Qué se entiende por discapacidad?

Se entiende por Discapacidad toda restricción o ausencia de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano, producida por una deficiencia y se caracteriza por excesos o insuficiencias en el desempeño y comportamiento en una actividad normal o rutinaria, los cuales pueden ser temporales o permanentes, reversibles o irreversibles, y progresivos o regresivos. Representa la objetivación de la deficiencia y por tanto, refleja alteraciones al nivel de la persona.

Las discapacidades que se evalúan son: de la conducta, de la comunicación, cuidado de la persona, locomoción, disposición del cuerpo, destreza y situación. 14. ¿Qué se entiende por minusvalía? Se entiende por Minusvalía toda situación desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o una discapacidad que lo limita o impide para el desempeño de un rol, que es normal en su caso en función de la edad, sexo, factores sociales, culturales y ocupacionales. Se caracteriza por la diferencia entre el rendimiento y las expectativas del individuo mismo o del

grupo al que pertenece. Representa la socialización de la deficiencia y su discapacidad por cuanto refleja las consecuencias culturales, sociales, económicas, ambientales y ocupacionales, que para el individuo se derivan de la presencia de las mismas y alteran su entorno. Las minusvalías son: de orientación, independencia física, desplazamiento, ocupacional, integración social, autosuficiencia económica, en función de la edad.

14. ¿Cuál es la distribución porcentual de los criterios para la calificación total de la invalidez?

Para realizar la calificación integral de la invalidez, se otorga un puntaje a

cada uno de los criterios, cuya sumatoria equivale al 100% del total de la pérdida de la capacidad laboral, dentro de los siguientes rangos máximos de puntaje: Deficiencia 50%, discapacidad 20% y minusvalía 30%.

16. ¿Qué contiene el formulario de dictamen para calificación de la pérdida de la capacidad laboral y determinación de invalidez? Ø Información general del dictamen. Ø Información general de la entidad calificadora. Ø Datos personales del calificado. Ø Antecedentes laborales del calificado. Ø Antecedentes de exposición laboral. Ø Fundamento de la calificación (relación de documentos probatorios). Ø Diagnóstico que motivó la consulta . Ø Exámenes e ínterconsultas pertinentes para calificar. Ø Descripción del dictamen: Descripción de deficiencias, discapacidades y

minusvalías. Ø Porcentaje de pérdida de capacidad laboral. Ø Estado de pérdida de capacidad laboral: menor del 5%, incapacidad

permanente parcial, invalidez. Ø Fecha de estructuración de la perdida de capacidad laboral. Ø Calificación de origen: Común o profesional. Ø Responsable de la calificación de origen. Ø Descripción de mecanismos para que los interesados puedan ejercer los

recursos legales establecidos en las normas vigentes, con el objeto de garantizar una controversia objetiva de su contenido en caso de desacuerdo, tanto en lo substancial como en lo procedimental.

BIBLIOGRAFÍA Decreto 1295 de 1994. Código Sustantivo del Trabajo En el artículo 201 del C.S.T. 18 enfermedades profesionales. En el artículo 202 C.S.T. se consagra la presunción de enfermedad profesional. Decreto 778 de 1987. Amplía y modifica la tabla de enfermedades profesionales de 18 a 40. Responsabilidad objetiva.

Presunción de legalidad Decreto 1832 de 1994. Tabla de enfermedades profesionales que se amplia a 42. Ley 962 de 08/07/2005 Por la cual se dictan disposiciones sobre racionalización de trámites y procedimientos administrativos de los organismos y entidades del estado y de los particulares que ejercen funciones públicas o prestan servicios públicos. Capítulo VII. De las regulaciones, procedimientos y trámites del sector de Protección Social: Artículo 52. Determinación de la pérdida de capacidad laboral y grado de invalidez, donde se modifica el artículo 41 de la Ley 100 de 1993. Decreto 917 de 1999. Manual Único de calificación de invalidez. Artículos del 1 al 9. Decreto 2463 de 2001. Por el cual se reglamenta la integración, financiación y funcionamiento de las Juntas de Calificación de Invalidez. Resolución 2569 de 1999. Articulo 9º. Eventos simultáneos: Comunicaciones del Ministerio de Protección SOCIAL: Respuesta a solicitud de información sobre suministro de información sobre los derechos a la cobertura por enfermedad profesional y sobre los términos y disposiciones en calificación de la pérdida de capacidad laboral, a la Señora de Ana Cristina Forigua Nova el 7 de abril de 2006 por parte del Dr. Juan Carlos Llano Rondón Director General de Riesgos Profesionales. Respuesta a derecho de petición sobre suministro de información relacionada con determinación de origen de accidente de trabajo el 31 de mayo de 2006 por el Dr. Jairo Enrique Lasso Director (E) de Riesgos Profesionales. Sentencia C-425/05. Referido a expediente D-5416. Demanda de inconstitucionalidad contra el Parágrafo 1° del artículo 1 de la Ley 776 de 2002, Magistrado ponente: Dr. Jaime Araujo Rentería. Revisión realizada por: Jeannette Durán Salazar Especialista en Salud Ocupacional y Magíster en educación.