Psic. Clinica- Salud

8/18/2019 Psic. Clinica- Salud

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INTRODUCCION

La psicología clínica es un excitante y creciente campo que abarca tanto la

investigación como la práctica relativas a la psicopatología y a la salud física y mental.

Aunque la psicología clínica se relaciona con el resto de la psicología mediante la

investigación científica, al mismo tiempo, es diferente a otras áreas de la psicología

debido a su desarrollo social, fisiológico y aprendizaje.

uando las personas se refieren a la salud, generalmente piensan sólo en los

aspectos físicos, raramente en los aspectos psicológicos y conductuales asociados

tambi!n a la misma. "oy tambi!n debemos considerar sus aspectos sociales,

económicos, culturales y espirituales, #blitas $%&&'(.

)n la actualidad, existe multitud de evidencia de que nuestra salud está

profundamente influenciada por nuestra conducta, pensamientos y relaciones sociales.

*uestra conducta $+ábitos saludables, buscar cuidados m!dicos, obedecer las

recomendaciones de los m!dicos, etc!tera( tiene un efecto inmenso en nuestra salud.

Los estados psicológicos influyen en nuestra salud. *uestros sentimientos y emociones

pueden tener efectos positivos o negativos en nuestro bienestar físico. entimientos de

ser amados y apoyado por otros pueden ayudarnos a tratar con situaciones estresantes

CAPITULO I


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UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNAFACULTAD DE EDUCACIÓN, CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN Y

HUMANIDADESESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

PSICOLOGÍA Y SALUD

omo es bien sabido, la -sicología nació vinculada a la isiología y a los

laboratorios experimentales. in embargo, desde muy temprano, incluso antes de su

/nacimiento científico/, la -sicología estuvo vinculada al mundo de la salud

fundamentalmente a trav!s de su colaboración con el diagnóstico y el tratamiento de las

enfermedades mentales. )sta vinculación de la -sicología con la enfermedad mental se

produjo tradicionalmente definiendo un área de trabajo que es el que +a recibido la

denominación -sicología línica. 0esde esa perspectiva, la unidad de análisis e

intervención +a sido siempre el individuo con trastornos cognitivos, emocionales y1o

comportamentales, con o sin base biológica. )ste !nfasis individual y sobre los

trastornos se refleja claramente, como escribe "oltzman $2344( en los textos de las

escuelas dominantes de psicoterapia, y en los patrones de empleo de los psicólogos que

proporcionan servicios de salud. )n este marco, por lo general, se considera que el

cliente es una persona que +a solicitado tratamiento o que +a sido sometido al cuidado

de un psicólogo, y, en !l, la relación personal establecida entre el terapeuta y el cliente

es un factor importante en el !xito del tratamiento $"oltzman, 2344(.

La -sicología se vinculó, pues, al mundo de la salud desde la perspectiva de la

enfermedad mental, como psicología clínica, colaborando estrec+amente con la

psiquiatría. La salud y la enfermedad física no entraron en el panorama de la -sicología

+asta casi finales de la d!cada de los '&. )n esos momentos, gracias a los tremendos

avances de la medicina científica, se +abía producido un aumento espectacular de la

expectativa de vida de los seres +umanos, y una sustitución de las enfermedades

agudas1infecciosas por las enfermedades crónicas como principales responsables de la

morbilidad y mortalidad. Al mismo tiempo fue creciendo la convicción de que las

personas que sufren enfermedades crónicas como la diabetes, enfermedades

respiratorias, enfermedades cardiovasculares, cáncer y enfermedades de transmisión

sexual, a menudo las +an contraído o agravado como resultado de su comportamiento

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descuidado, peligroso o insalubre. Los malos +ábitos alimentarios, el abuso del alco+ol

y del tabaco, la negativa a cumplir con las prescripciones sobre la +igiene y1o la

seguridad, y la falta de destrezas de afrontamiento del estr!s generado por

acontecimientos vitales, son algunos de los comportamientos más relevantes a ese

respecto.

)l comportamiento juega, además, no sólo un papel causal en el desarrollo,

curso y resultado de la enfermedad, sino tambi!n como causa de discapacidad física.

ada a5o unos 6&& millones de personas son +eridos por accidentes $de tráfico o no(

debidos a comportamientos inadecuados, o por comportamientos violentosintencionados o autolesiones, lo bastante serios como para exigir cuidados m!dicos

$0ie7stra, 2343(.

-or ello, los psicólogos se fueron implicando cada vez más en el análisis y

consideración de tales comportamientos, y, posteriormente, en la de los concomitantes

psicológicos de muc+as condiciones de salud que +asta a+ora se +abían considerado

como de naturaleza exclusivamente física o m!dica. )so amplió el campo de las

relaciones entre -sicología y alud, y generó, en parte, el nacimiento de una nueva área

de aplicación de la psicología al campo de la salud, primero bajo las denominaciones de

8edicina -sicosomática y -sicología 8!dica, con un ámbito más reducido, y,

finalmente, como -sicología de la alud. )s la propia +istoria de los acontecimientos la

que +ace, pues, relevante la diferencia entre +ablar de /-sicología línica/ y /-sicología

de la alud/ dentro del amplio marco de la aplicación de la -sicología al campo de la

salud.

CAPITULO II

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PSICOLOGÍA CLÍNICA Y PSICOLOGÍA DE LA SALUD

A. PSICOLOGIA CLINICA

u aparición data desde la mitología griega con 9uiron, el padre de la medicina,

quien al atender a pacientes en templos, estos se recostaban sobre su cama y a+í eran

consultados, de aquí el nombre de clínica. )n 2:%: 8esnil conservaba la noción

definiendo a la intervención clínica como el m!todo m!dico que consistía en examinar a

un enfermo en su cama; a finales del siglo a en 24&4 la clínica era ya

una ense5anza m!dica dada por un profesor cerca de la cama de un enfermo; y en 2426

era definida la clínica como el establecimiento en donde se daba esta ense5anza medica;

y ya para 243& se trataba entonces de un establecimiento donde los enfermos recibían

las atenciones. )l concepto de clínica +a evolucionado desde entonces, pero nunca a perdido su rigor primigenio que consiste en identificar los signos que den cuenta de los

males de un cuerpo enfermo. 0espu!s se empieza a aplicar este concepto a la

psicología, de igual modo.

u inicio como ciencia está asociado con los orígenes mismos de la -sicología,

siendo la rama que +a servido de prototipo a toda la ciencia desde la segunda mitad delsiglo


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individuos, para encontrar evidencia consistente acerca de los problemas de la conducta

+umana. Lig+tner @itmer, discípulo de @il+elm @undt y cabeza del departamento de

psicología de la niversidad de -ensilvania, utilizó el t!rmino /-sicología línica/ por

primera vez en 23&' para describir la practica que +abía realizado durante diez a5os en

una clínica para ni5os establecida en 243: en la niversidad de -ensilvania. Lo como el

estudio de individuos por observación y experimentación, con la intención de promover

cambios. Cambi!n fundó la primera revista de psicología clínica, /-syc+ological

linic/. )l llamado de @itmer para el involucramiento de los psicólogos en clínica fue

de lenta aceptación, pero -sicología clínica +abían veintis!is más clínicas

psicoeducativas sólo en los )stados nidos para 2326.

La psicología clínica se puede definir como una rama de la psicología que

investiga y aplica los principios de la psicología a la situación Dnica y exclusiva del

paciente, para reducir sus tensiones y ayudarlo a funcionar en forma eficaz y con mayor

sentido $Boldenberg, 23'E(. La psicología clínica se preocupa por entender y mejorar la

conducta +umana ,su aspecto clínico cosiste en mejorar la situación de las personas que

se encuentran en problemas, utilizando para ello los conocimientos y las t!cnicas más

avanzadas, procurando al mismo tiempo, mediante la investigación, mejorar las t!cnicas

y ampliar los conocimientos para lograr mayor eficiencia en el futuro $Forc+in, 23':(.

La psicología clínica a diferencia de otras ramas estudia podríamos decir

GexclusivamenteH la conducta +umana, pero no sólo buscando información como otras

ramas sino que constantemente se encuentra tratando de aplicar lo que +a encontrado

como resultado de investigación. -ero cómo anteriormente se +a visto la psicología

clínica es sumamente individualista, dónde principalmente el psicólogo clínico requiere

recoger la información de la persona que está observando, para analizarla y confirmar

las conclusiones a las que +a llegado, ayudando con esta investigación a la persona que

puede o no $ depende del diagnóstico) tener un problema psicológico.

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B. PSICOLOGIA DE LA SALUD

Los antecedentes más próximos de la psicología de la salud se ubican en ladenominada G8edicina omportamentalH, t!rmino propuesto por Lee Iir7 en 23'E

como subtítulo del libro Biofeedback: Behavioral Medicine. Aquí es clara la intención

de referirse a la medicina comportamental como el uso de procedimientos derivados del

condicionamiento instrumental de respuestas fisiológicas autónomas, para fines de

curación de algunas enfermedades originadas en la alteración de esas respuestas.

)n 23'' se realizó, en la niversidad de >ale, la onferencia sobre 8edicina

omportamental en este evento se reunieron importantes especialistas de las áreas de la

salud y de las ciencias sociales para formalizar la medicina comportamental, entendida

como un campo interdisciplinario de integración de conocimientos biom!dicos y

sociales, con el fin de dise5ar e implementar procedimientos para la prevención, el

tratamiento y la re+abilitación.

)n la d!cada de los a5os '& las principales aportaciones a la medicina

comportamental se +icieron desde el área del análisis experimental del comportamiento.

ueron muy relevantes las aplicaciones clínicas del biofeedback, así como los intentos

de extender los principios esenciales del condicionamiento clásico y del

condicionamiento operante al tratamiento de mDltiples disfunciones. 0os revistas

clásicas en medicina comportamental, el Journ of Behavioral Medicine y Biofeedback

and Self- egulation abundan en la publicación de investigaciones sobre modificación de

aspectos comportamentales de la +ipertensión arterial, del dolor crónico, del asma

infantil, de desórdenes cardiovasculares, de re+abilitación neuromuscular, y de cáncer.

*o obstante, la medicina comportamental se limitó casi exclusivamente a la práctica

clínica derivada de las aplicaciones de los principios esenciales del condicionamiento

clásico y del condicionamiento operante, lo cual necesariamente resulta limitado; la

psicología tiene más que aportar al ámbito de la salud, adicionalmente a los procesos

básicos de aprendizaje.

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)s así como surge el nuevo campo de la -sicología de la alud, con un +orizonte de

estudio y de aplicación más amplio que el de la medicina comportamental. uele

atribuirse a Josep+ 8atarazzo el uso original del t!rmino en 234%, con su tradicional

definición de psicología de la salud como el G con!unto de contribuciones educativas,

cient"ficas y profesionales de la disciplina de la psicolog"a a la pro#oción y

#anteni#iento de la salud, la prevención y el trata#iento de la enfer#edad, la

identificación de los correlatos etiológicos y diagnósticos de la salud, la enfer#edad y

las disfunciones relacionadas y el an$lisis y #e!ora del siste#a sanitario y for#ación

de pol"ticas sanitarias H $8atarazzo, 234%, p. 6(. *o obstante, ya otros autores +abían

utilizado con anterioridad ese concepto; incluso, a inicios de la d!cada de los a5os '& ya

existía una ociedad de -sicología de la alud en uba. Cal como lo se5ala la junta

directiva de la Asociación Latinoamericana de -sicología de la alud, ALA- A, %para

ser fieles con la historia, la &sicolog"a de la Salud nació en 'atinoa#(rica a finales de

los a os *+ , con la ocupación de posiciones en el nivel de pol"tica central en el

Ministerio de Salud & blica de /uba, y el desarrollo peculiar de servicios de

&sicolog"a en una e0tensa red institucional en salud. 1n *+23, cuando Stone propon"a

el t(r#ino 45ealth &sychology6 para crear un nuevo curriculu# en la 7niversidad de/alifornia, ya estaba creada la Sociedad /ubana de &sicolog"a de la Salud, la cual

refor8ó la identidad profesional del psicólogo en este ca#po H

-ara 8atarazzo $234&(, la -sicología de la alud es el conjunto de contribuciones

explicitas educativas y de formación, tanto científicas, como profesionales de la

disciplina de la psicología paraK

2. -romoción de estilos de vida saludables.

%. -revención de enfermedadesK modificando +ábitos insanos asociados a

enfermedades $por ejemplo el tabaquismo(

E. Cratamiento de enfermedades específicas como pueden ser la diabetes, el

intestino irritable, el cáncer, el sida, etc. )n estos casos los psicólogos trabajan

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juntos a otros especialistas de la salud combinando los tratamientos m!dicos

+abituales con los tratamientos psicológicos.

6. )valuación y mejora del sistema sanitario.

)n otras palabras, la -sicología de la alud podría entenderse como la

especialización dentro de la psicología que se ocupa de la salud física. omprende a la

salud mental cuando esta afecta al bienestar físico de las personas.

0e cualquier manera, sea cual sea la definiciones, siempre nos encontraremos

con que la -sicología línica y de la alud integra dos campos de especialización

separados, la primera dedicada a los trastornos considerados clásicamente clínicos o

mentales y centrada en los tratamientos; la segunda a los fenómenos y trastornos

psicológicos relacionados con los problemas m!dicos o de salud en general, centrándose

tambi!n en la prevención y promoción de la salud, a5adiendo la perspectiva social en

todos los casos $modelos biopsicosocial(

La siguiente tabla nos ayudara a ver las diferencias entre estas dos áreas K

PSICOLOGÍA CLÍNICA PSICOLOGÍA DE LA

SALUD

OBJETO Crastornos -síquicosalud y problemas

diversos$mediatizadores del

proceso salud enfermedad(

La -sicología clínica se puede definir como una rama

de la psicología queinvestiga y aplica los

omprende y evaluá lainteracción existente entre el

estado de bienestar físico ylos diferentes factores

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CARACTERISTICAS

principios de la psicología ala situación Dnica y

exclusiva del paciente, parareducir sus tensiones yayudarlo a funcionar enforma eficaz y con mayor sentido.

)l objeto de la psicologíaclínica es la investigación en

profundidad de la personaconsiderada como unasingularidad y cuyo modeloteórico es el psicoanálisis.

Los psicólogos clínicos seinteresan fundamentalmenteen el diagnóstico, causa ytratamiento de los trastornos

psicológicos.

biológicos, psicológicos ysociales.

)ntender cómo las teorías,

los principios y los m!todosde investigación psicológica

pueden aplicarse para potenciar los enfoques biom!dicos en la promociónde la salud y el tratamiento dela enfermedad.

omprender la naturaleza dela respuesta de estr!s y suimportancia en la etologíay el proceso de adquisición deun gran nDmero de problemasde salud.

)ntender cómo los m!todosy t!cnicas conductuales y

cognitivas pueden ayudar alas personas a afrontar ycontrolar el estr!s.

0esarrollar las +abilidadesnecesarias para dise5ar yaplicar programas cuyoobjetivo sea el de crear oincrementar +ábitos y estilos

de vida personales de salud.

omprender las dificultadesque experimentan los

pacientes al decidir buscar tratamiento para sus malestar y problemas.

)ntender las diferenciasexistentes entre los m!todos

psicológicos y m!dicos para

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reducir el dolor y cómo secombinan !stos para mejorar

la eficacia del tratamiento.

er conscientes del impactoque las enfermedadesincapacitantes y terminales

producen en los propios pacientes y sus familias.

MODELO onductual onductual

ENFASIS Cratamiento -romoción y prevenciónSUJETOS ?ndividuos ?ndividuos y omunidad

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CAPITULO III

OBJETO DE ESTUDIO EN LA PSIC. CLINICA Y PSIC. DE LASALUD.

"emos de tener en cuenta que el comportamiento y el tipo de demanda de un

individuo que pide ayuda, que se reconoce enfermo , se produce en una situación

especial, que es la situación clínica. )l modelo que pudiera ser Dtil para explicar y1o

modificar su comportamiento es un modelo centrado en la persona, donde la /situación

estimular/ o el ecosistema es solo una pantalla ante la que el sujeto tiene que reaccionar.

La situación clínica no tiene nada que ver con el comportamiento general de los

individuos $que es lo que nos está interesando cuando estudiamos la salud( sino solo de

aquellos que reconocen que su comportamiento no es saludable, que quieren modificar

su propia conducta y no el ecosistema $porque estiman quizás que ello no es posible(.

)ste modelo de explicación psicológica solo necesita conocer la descripción del

ecosistema, las distintas caras que presenta, porque lo que interesa al psicólogo son los

patrones de interacción del paciente con su #edio . )n algunos casos, para conocer la

g!nesis del problema o la enfermedad, interesa la +istoria o e0periencia personal del

su!eto y, especialmente, conocer que comportamientos son desadaptativos y en que

situaciones. -or otro lado, el #odelo cognitivo- conductual en la -sicologia linica se

plantea con muc+a más fuerza la modificación del individuo que desea terapia, que la

explicación del comportamiento más allá del imperativo de modificarlo.

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Así pues Mqu! aporta el estudio del ecosistema $físico y social( a la explicación

general del comportamiento +umanoN. A nuestro modo de ver, el estudio del ambiente y

de las condiciones sociales en las que vive un individuo, al tiempo que las

características personales del mismo y su interacción con el ecosiste#a permite explicar

de modo más completo el comportamiento en cuanto a su g!nesis y, en consecuencia,

permite elucidar cuales son las condiciones del ecosistema que facilitan en

determinados sujetos la aparición de conductas mórbidas.

9ueremos ante todo aclarar que queremos decir con que el modelo permite

explicar la g!nesis de los comportamientos saludables o enfermos. )n -sicología

línica se suele estudiar la g!nesis de los problemas o de la enfermedad, pero al

contrario de la -sicología de la alud , el inter!s del terapeuta por la g!nesis no va

muc+o más allá del intento de satisfacer la curiosidad. Lo que importa al psicólogo

clínico es conocer las variables que mantienen el problema, cómo reacciona el paciente

ante la consideración de que tiene problemas, y cómo reacciona el entorno al identificar

tales problemas en el paciente en cuestión. )l objetivo del psicólogo clínico es

/restaurar/ al cliente, dejarle en las condiciones necesarias para que !l, por sí mismo,

pueda adaptarse, autocontrolarse, en un ecosistema que quizás sea facilitador de

conductas desadaptadas. )n el momento que va a pedir ayuda, el cliente se siente

desesperado, incapaz de resolver el problema por si mismo, sin las +abilidades o

esquemas de actuación para afrontar las demandas del ecosistema, y la función del

terapeuta es facilitarle el aprendizaje de tales +abilidades $ ran7s, 2346, Avia y Ouiz,

234P(.

La -sicología de la alud está interesada en la g(nesis de los problemas de

forma central porque lo que le interesa realmente es prevención. -ero conocer la g!nesis

de los problemas, siendo importante, no lo es tanto como conocer porqu! los sujetos se

mantienen saludables. onocer exclusivamente las características de los sujetos en su

proceso evolutivo es insuficiente para conocer la g!nesis de la salud y la enfermedad, y

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por tanto para prevenir, ya que como +emos se5alado las condiciones del ecosistema

determinan en gran medida el co#porta#iento adaptativo del su!eto. 0esde esta

orientación no se asume que el problema consista en que algunos individuos tienen

problemas de adaptación a priori, sino que, como ocurre con las drogas, no sabemos en

qu! consiste el problema, aunque se +ayan intentado numerosas soluciones.

CAPITULO IV

FUNCIONES DEL PSICOLOGO CLINICO Y DE LA SALUD

Las funciones del -sicólogo línico y de la alud son variadas. *o obstante, tal

variedad se puede agrupar en las siguientes actividadesK

1. Evaluació

onsiste en la reunión de información necesaria con la que más tarde se

efectuara una intervención o planificación. )n cuanto a lo que se refiere a la

-sicología línica, los instrumentos más utilizados suelen serK test,,

cuestionarios, entrevistas, observaciones y registros psicofisiológicos. )stos

procedimientos a veces se utilizan en combinación, constituyendo lo que se

denominaK batería de pruebas. La psicológica de la alud además puede utilizar

estadísticas acerca de la prevalencia de enfermedades, características de la

población, etc.

!. Dia" ó#$ic%

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e trata de la identificación y categorización del problema1s concreto1s

del paciente, de un determinado grupo de riesgo o problemática laboral o social

de algDn colectivo $estr!s laboral(. Cras el análisis e interpretación de resultados

de las pruebas previamente aplicadas $batería(, el psicólogo clínico y de la salud

deberá decidirK $a( si se trata de su competencia la actuación sobre ese paciente

en concreto o si debe compartir con otros profesionales la ayuda que se precise;

$b( decidir sobre la severidad del problema y la rapidez de la intervención; $c(

efectuar un diagnóstico y $d( dise5ar el tratamiento.

&. T'a$a(i) $% ) I $)'v) ció

La -sicología línica y de la alud efectDa tratamientos e intervenciones.

uando +ablamos de tratamientos, !stos pueden ser individuales o en grupo, así

como basarse en diferentes escuelas psicológicas para llevarlos a caboK

8odificación de onducta, Cerapia ognitiva, -sicoanálisis, 8odelo "umanista,

Cerapia ist!mica, Cerapia de Aceptación y ompromiso, etc. Lasintervenciones suelen referirse más concretamente a programas de prevención de

la salud o programas dise5ados para acompa5ar procesos de enfermedad, como

por ejemplo control del dolor o reducción del estr!s cuando se aplica

quimioterapia.

*. P'%(%ció +) la Salu+, P')v) ció +) la ) -)'()+a+

)n esta función la actuación del psicólogo es eminentemente

comunitaria. )n concreto, la dedicación se centra en el análisis de las

problemáticas que llevan a generar GriesgosH para la salud, la difusión de

estudios referidos a la problemática, así como la realización de recomendaciones

que lleven a la prevención de una enfermedad concreta. A todo esto, +abría que

a5adir esfuerzos por incrementar los conocimientos de la población comunitariaen riesgo, fomentando los +ábitos saludables para una enfermedad concreta,

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promoviendo la accesibilidad a instrumentos preventivos y dando a conocer los

recursos materiales y +umanos disponibles, +aci!ndolos extensivos a toda la

sociedad.

. I v)#$i"ació

)l psicólogo, tanto por tradición +istórica como por formación

facultativa, está orientado a la investigación. 0e +ec+o, esta actividad es una

característica del psicólogo en relación con los demás profesionales de la salud yasí, la investigación +a llegado a constituir una contribución reconocida en el

contexto clínico y de intervención comunitaria. Las investigaciones del

psicólogo clínico y de la salud se llevan sobre todo en los propios contextos

aplicados y, a menudo, formando parte de las prestaciones profesionales, pero

tambi!n se llevan en laboratorios disponiendo ya de mejores condiciones para

estudios controlados.

Las áreas de investigación por parte del psicólogo clínico y de la salud

incluyen desde la construcción y validación de tests +asta el estudio del proceso

y del resultado de distintos tratamientos psicológicos, desde la determinación del

valor pronóstico de determinadas variables +asta la comprobación de la

viabilidad de profesionales como terapeutas, desde el análisis de contextos

infantiles o geriátricos +asta la evaluación o experimentación neuropsicológica o

psicofísica, por se5alar esa variedad de áreas de investigación.

)sta orientación a la investigación del psicólogo en el marco de la salud

tiene importancia, al menos por las tres siguientes razonesK por un lado, permite

evaluar críticamente la ingente cantidad de investigaciones que de continuo se

publican, para discriminar posibles nuevas aportaciones y determinar qu!

procedimientos de evaluación e intervención terap!utica sean más adecuados

para sus clientes. -or otro lado, es una condición para evaluar la efectividad de

su propio trabajo, de modo que se eviten prácticas espDreas clínicamentesostenidas por la inercia y se promueva una mejor actuación profesional.

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inalmente, constituye una dotación facultativa con la que se contribuye al

trabajo en equipo en contextos m!dicos $+ospitalarios y centros de salud( donde

ya se espera esta destreza por parte del psicólogo $como ya se +a dic+o(, en

particular, para el dise5o de las investigaciones del equipo, para la solicitud de

financiación de proyectos y como consultor de proyectos ajenos.

CAPITULO V

PROCEDIMIENTOS/ T0CNICAS E INSTRUMENTOS

La idea general es +acer una lista, por un lado suficientemente ex+austiva de las

t!cnicas e instrumentos como para poder abarcar la labor actual del psicólogo clínico y

de la salud, y por otro lo suficientemente agrupada por áreas de t!cnicas o instrumentos

como para que aclare las directrices generales de acción, permiti!ndose de esta forma la

contemplación o inclusión de otras t!cnicas e instrumentos no necesariamente incluidos

de forma explícita.

-ara conseguir este fin, se +an elaborado diversas clasificaciones que estructuran

el campo desde diferentes ópticas o perspectivas, pero que no pueden considerarse

mutuamente excluyentes. e pretende con este enfoque reflejar, con la mayor fidelidad

posible, la riqueza y variedad de las t!cnicas psicológicas en psicología clínica.

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Codas las t!cnicas, procedimientos e instrumentos que se incluyen en los

apartados siguientes se consideran básicamente específicas del psicólogo clínico y de la

salud, tanto por su origen como por la adecuación de la formación de este especialista a

su correcta utilización. -or dic+a razón, debe ser un psicólogo clínico y de la salud

quien indique, dise5e o supervise dic+as t!cnicas y procedimientos, o quien utilice los

instrumentos que se enumeran.

1. M%() $%# +) I $)'v) ció

Los procedimientos, las t!cnicas y los instrumentos que utiliza el psicólogo

tienen un primer encuadre clasificador que viene determinado por el momento de la

intervención. La intervención psicológica +a desarrollado t!cnicas y estrategias eficaces,

especialmente dirigidas a cumplir los fines propios de cada uno de los distintos instantes

en los que se interviene. na clasificación de dic+os momentos se ofrece acontinuaciónK

Q P')v) ció 'i(a'ia2 u objetivo es modificar anticipadamente las condicionessociales y ambientales así como las conductas de las personas que pueden

afectar negativamente a su salud tanto a corto, como medio o largo plazo, y

promover conductas favorecedoras de la misma. 0e esta forma se pretende

evitar la aparición de problemas. La intervención en este primer momento se

suele llevar a cabo a nivel comunitario, aunque tambi!n se dirige a veces a

colectivos especiales o grupos específicos de alto riego.

Q P')v) ció #)cu +a'iaK u objetivo es localizar y tratar lo antes posible lostrastornos cuya aparición no +a podido impedirse por medio de la prevención

primaria. e trata pues de identificar los trastornos en los momentos iniciales desu aparición o incluso antes de !sta, cuando +ay una previsión de que va a

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producirse con inminencia. )sta detección precoz suele facilitar una intervención

más temprana y con frecuencia con mejores expectativas de !xito.

Q T'a$a(i) $%2 u objetivo es la intervención sobre trastornos ya aparecidos ymás o menos consolidados $en esto se diferencia de la prevención secundaria(.

Q P')v) ció $)'cia'ia2 u objetivo es actuar sobre los trastornos que ya +an sidoobjeto de tratamiento, para prevenir recaídas y evitar posibles complicaciones

posteriores. )n el caso de los trastornos crónicos tambi!n puede se5alarse comoobjetivo el reducir o disminuir los efectos negativos de !stos, con el objetivo de,

aunque no sea posible curar el problema, mejorar la calidad de vida. La

prevención terciaria, tal y como se +a definido aquí, asume en gran medida el

concepto clásico de re+abilitación.

!. Niv)l)# +) I $)'v) ció

La intervención psicológica, en el campo clínico, +a sido tradicionalmente

vinculada con la psicoterapia individual. in negar que este es el modelo de mayor

implantación, no cabe duda de que existen otros niveles, que gozan de gran tradición y

aceptación entre los clínicos. na clasificación de los distintos niveles podría ser la

siguienteK

Q ?ndividual.

Q Brupal.

Q amiliar.

Q omunitario.

Q ?nstitucional.

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&. T3c ica# +) Evaluació 4 Dia" ó#$ic%

Los procedimientos y t!cnicas de intervención psicológicas están íntimamente

asociados a los instrumentos, t!cnicas y procedimientos de evaluación. Aunque no

puede considerarse que todos las t!cnicas de evaluación que se enumeran más abajo

sean exclusivas del psicólogo clínico y de la salud $p.ej.K las entrevistas(, su adecuada

utilización para fines clínicos debe apoyarse en una formación psicológica y

psicopatológica del mismo nivel de la que reciben los especialistas en -sicología

línica. A continuación se ofrece un listado de dic+as t!cnicas, recogiendo las más

importantesK

Q )ntrevistas $desde las entrevistas libres a las entrevistas

completamente estructuradas pasando por entrevistas con

distintos grados de estructuración(.

Q #bservación conductual.

Q C!cnicas y procedimientos de auto observación y autoregistro.

Q Cest.

Q AutoinformesK )scalas, inventarios y cuestionarios.

Q Oegistros psicofisiológicos.

Q Juego de roles y otros procedimientos de apoyo a la observación

de las conductas.

Q )ncuestas.

*. A %4% ) I -%'()# +) O$'%# P'%-)#i% al)#

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on el fin de obtener información adicional para la elaboración de conclusiones

diagnósticas o de evaluación, los psicólogos clínicos y de la salud pueden recabar la

opinión de otros profesionales sanitarios y no sanitarios. Algunos de los informes más

corrientemente utilizados sonK

Q ?nformes neurológicos.

Q ?nformes de trabajadores sociales.

Q ?nformes de pruebas bioquímicas.

Q ?nformes pedagógicos.

Q ?nformes m!dicos en general.

Q ?nformes sociológicos.

5. T3c ica# 4 P'%c)+i(i) $%# +) I $)'v) ció

Los psicólogos clínicos y de la salud utilizan un gran nDmero de t!cnicas y

procedimientos de intervención, que +an resultado de los conocimientos adquiridos en

la práctica clínica, de la psicología y de las ciencias afines. )n este apartado se recogen

aquellas t!cnicas y los procedimientos que más frecuentemente se usan en el ámbito

clínico, agrupados en los grandes epígrafes teóricos que los sustentan. *o se +a

intentado, en ningDn caso, la pormenorización ex+austiva y el agotamiento en ladescripción de todas las formas de intervención, ya que nuestro propósito se

circunscribe a marcar las grandes líneas por las que discurre la actividad terap!utica en

la psicología clínica y de la salud. Así por ejemplo, las t!cnicas de sugestión y la

+ipnosis no se recogen en un apartado específico ya que pueden ser utilizadas por

distintas corrientes u orientaciones teóricas. -or otra parte, no en todos los casos se +a

descendido al mismo nivel descriptivo, en orden a no alargar excesiva e

innecesariamente la exposición.

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La# 'i ci al)# $3c ica# 4 '%c)+i(i) $%# #% 2

a6 T3c ica# +) T)'a ia % +) M%+i-icació +) C% +uc$a

Q C!cnicas de exposición $0esensibilización istemática,

?nundación, ?mplosión, )xposición guiada y Autoexposición(.

Q C!cnicas basadas en el ondicionamiento #perante

$Oeforzamiento positivo y negativo, ontrol estimular, )xtinciónoperante, Ciempo fuera de reforzamiento, osto de Oespuesta,

aciación, obrecorrección, Oefuerzo diferencial de otras

conductas, -rogramas de )conomía de ic+as y ontratos

conductuales( y C!cnicas aversivas $ astigo, -rocedimientos de

escape y evitación y ondicionamiento clásico con estímulos

aversivos(.

Q C!cnicas de condicionamiento encubierto $ ensibilización

)ncubierta, 8odelado )ncubierto y otras(.

Q C!cnicas de autocontrol.

Q C!cnicas de adquisición de +abilidades $Juego de Ooles,

8odelado, )nsayo de conducta(

Q C!cnicas de relajación.

76 T3c ica# +) T)'a ia c%" i$iv%8c% +uc$ual

Q C!cnicas cognitivas $Cerapia Oacional )motiva, Cerapia

ognitiva de Iec7, Oeestructuración ognitiva y otras(.

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Q C!cnicas de afrontamiento $?noculación de )str!s, olución de

-roblemas y otras(.

c6 T3c ica# P#ic%a al9$ica#

Las principales t!cnicas psicoanalíticas basadas o inspiradas en el -sicoanálisis

son la ?nterpretación, la Aclaración y la onfrontación y se completan con otras

intervenciones racionales, incluyendo además el adecuado manejo de fenómenos del

proceso terap!utico como la Alianza de Crabajo y la Cransferencia y

ontratransferencia. )stas se aplican dentro de las siguientes modalidades principalesK

Q Cratamiento psicoanalítico convencional.

Q -sicoterapia psicoanalítica de expresión $media y larga duración(.

Q -sicoterapia psicoanalítica breve y1o focal.

Q -sicoterapia psicoanalítica de apoyo.

Q -sicoterapia dinámica.

. I #$'u() $%#

La actividad profesional de los psicólogos clínicos y de la salud está asociada a

la utilización de ciertos instrumentos, cuyo uso y correcta aplicación e interpretación de

resultados supone un nivel de entrenamiento específico. )ste entrenamiento se adquiere

mediante la fusión de los conocimientos básicos de la psicología junto con los que se

adquieren en el curso del aprendizaje de la especialidad. )n algunos casos, será

necesario un entrenamiento específico extraordinario. )n todo caso, los conocimientos

básicos de la psicología se consideran imprescindibles para el uso adecuada de dic+as

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+erramientas. A continuación se detallan los instrumentos materiales que con más

frecuencia se utilizan en la práctica profesional de los psicólogos clínicos y de la salud.

Q Cests.

Q )scalas.

Q uestionarios.

Q ?nventarios.

Q )ncuestas.

Q Buías y protocolos de entrevistas.

Q ?nstrumentos de autoregistro.

Q istemas de registro en observación directa.

Q Aparatos de Iiofeedbac7 o retroalimentación.

Q Aparatos para registro de se5ales psicofisiológicas.

Q istemas de presentación de estímulos.

Q istemas informáticos para la evaluación y la intervención

psicológica.

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CAPITULO VI

:MBITOS DE ACTUACI;N

1. Lu"a')# +) I $)'v) ció

La -sicología línica y de la alud +a tenido su tradicional ámbito de aplicación

en nuestro país en los gabinetes privados. )l deficiente desarrollo de nuestra red pDblica

sanitaria y el genuino inter!s de ejercer su profesión por parte de las sucesivas

generaciones de psicólogos +an propiciado, durante muc+os a5os, la creación y

mantenimiento de centros privados especializados en -sicología línica y de la alud.

)n la actualidad, el sector privado de la -sicología línica y de la alud tiene un gran

dinamismo y diversidad, pudi!ndose encontrar entre sus filas desde los gabinetes

unipersonales +asta centros más o menos complejos con amplios equipos

multiprofesionales.

)n el ámbito pDblico, +a +abido desde +ace unos %P a5os una progresiva

incorporación de psicólogos clínicos y de la salud, que con la Ley Beneral de anidad

$2614: del %P de Abril (, +an afianzado y reforzado su papel dentro de la anidad

-Dblica y de la atención sanitaria. u función es, en todos los casos, la de un facultativo

especialista que trabaja dentro de un equipo multidisciplinar, aunque por desgracia, en

algunos casos, sin reconocimiento de tal nivel laboral.

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)n lo que se refiere a los lugares específicos de intervención, +ay distintosdispositivos en los que el psicólogo clínico y de la salud desarrolla $o podría desarrollar(

sus funciones adecuándolas a la especificidad derivada de los objetivos de estos. )ntre

ellos vamos a nombrar los siguientesK

Q entros privados de consulta, asesoramiento y tratamiento.

Q )quipos de atención primaria.

Q )quipos de salud mental.

Q nidades de salud mental del +ospital general.

Q nidades de -sicología del +ospital general.

Q nidades de *europsicología del +ospital general.

Q nidades de re+abilitación +ospitalaria o comunitaria.

Q "ospitales de día.

Q "ospitales psiquiátricos.

Q nidades u +ospitales geriátricos.

Q "ospitales 8aterno infantiles.

Q nidades o centros de atención psicológica infantil.

Q nidades de dolor crónico y de cuidados paliativos.

Q entros de voluntariado o entros de #rganizaciones *o

Bubernamentales de atención a personas con discapacidades.

Q nidades de alud Laboral.

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Q #tros dispositivos $ entros educativos, )quipos de psicología clínica en

el ej!rcito, etc.(.

Las distintas intervenciones que se realicen en estos sitios podrán ir dirigidas al

individuo, familia, ambiente, equipo sanitario o a toda la ?nstitución.

!. :')a# ) la#


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las que +acen referencia a la influencia del comportamiento, la psicología o los factores

ambientales en la salud mental del anciano, de la mujer, de los ni5os y adolescentes.

)n lo que se refiere al tratamiento, los psicólogos clínicos y de la salud evalDan,

diagnostican y tratan, solos o en equipo con otros profesionales de la salud mental, los

trastornos y patologías que se enmarcan en los siguientes epígrafesK

Q Crastornos de inicio en la infancia, la ni5ez o la adolescencia.

Q 0elirium, demencia, trastornos amn!sicos y otros trastornos

cognoscitivos.

Q Crastornos mentales debidos a enfermedad m!dica.

Q Crastornos relacionados con el uso de sustancias.

Q )squizofrenia y otros trastornos psicóticos.

Q Crastornos del estado de ánimo.

Q Crastornos de ansiedad.

Q Crastornos somatoformes.

Q Crastornos facticios.

Q Crastornos sexuales y de la identidad sexual.

Q Crastornos de la conducta alimentaria.

Q Crastornos del sue5o.

Q Crastornos del control de los impulsos.

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)l psicólogo de la salud se ocupa oficialmente de todos los problemas

psicológicos ligados al proceso de la enfermedad $diagnostico, padecimiento,

tratamiento, curación1cronificación y re+abilitación(. Así, la -sicología de la alud

puede ocuparse del impacto psicológico del diagnóstico de una enfermedad grave, o del

impacto psicosocial de la +ospitalización, o de la preparación psicológica para la cirugía

a fin de facilitar la recuperación post quirDrgica, de la calidad de vida ligada a

tratamientos con efectos secundarios muy agresivos. *aturalmente, el psicólogo de la

salud tambi!n se ocupa de resolver los problemas que pueden plantearse en la relación

m!dico pacienteK comunicación, toma de decisiones y cumplimiento de prescripciones.

inalmente, se ocupa de los problemas que el propio profesional sanitario padece

derivados del ejercicio de su trabajo.

Algunas de las temáticas de este campo de intervención en -sicología de la

alud se exponen a continuación, sin ningDn ánimo ex+austivoK

Q -roblemas de ad+erencia al tratamiento.

Q -roblemas asociados a la asunción del rol de enfermo.

Q Crastornos emocionales derivados de la enfermedad.

Q -roblemas vinculados con el apoyo familiar.

Q -roblemas psicológicos asociados a los cambios permanentes

producidos por la enfermedad o lesión y de adaptación al medio.

Además de las áreas de tratamiento, prevención y re+abilitación, los psicólogos

clínicos y de la salud asumen, dentro del campo de la asistencia sanitaria, papeles

relevantes en el campo de la investigación, la docencia y la dirección de centros o

unidades, de acuerdo con su formación específica y +abilidades. Así, los psicólogos

clínicos y de la salud pueden desempe5arK

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Q La dirección de unidades o centros asistenciales.

Q La dirección y1o participación en trabajos de investigación.

Q La docencia en todo aquello referente a la -sicología línica y de

la alud.

Documents

Psic. Clinica- Salud