Embed Size (px)
Citation preview
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA
COORDINACION GENERAL DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
ESPECIALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL
MENCIÓN MEDICINA DEL TRABAJO
INTERRELACIÓN ENTRE LA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS Y LA CALIDAD DEL AIRE EN CIUDAD GUAYANA
ESTADO BOLIVAR- 2005-2007
Tutor: Autora:
Dr. Jhonnys Heraoui Farhat Yaritza Esther Padrino Salazar
Trabajo de Grado para optar al titulo
de Especialista en Salud
Ocupacional mención: Medicina del
Trabajo
Ciudad Guayana, junio 2011
INTERRELACIÓN ENTRE LA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y LA CALIDAD DEL AIRE EN CIUDAD GUAYANA ESTADO BOLIVAR. 2005-2007 Yaritza Padrino Salazar* Dr. Jhonnys Heraoui Farhat** Universidad Nacional Experimental de Guayana. Coordinación de Investigación y Post-Grado. Especialización en Salud Ocupacional mención Medicina del Trabajo.
RESUMEN Las enfermedades respiratorias son atribuidas en oportunidades a
factores ambientales. Objetivo: Determinar la interrelación entre la prevalencia de enfermedades respiratorias en las localidades de Vista al Sol y Comando Regional de la Guardia Nacional Nº 8 y la calidad del aire de Ciudad Guayana entre 2005 y 2007. Metodología: Trabajo de investigación descriptivo, retrospectivo, corte transversal, realizado en Ciudad Guayana. La Muestra consistió en los pacientes evaluados con síntomas de enfermedades respiratorias en ambos ambulatorios en la consulta de Medicina General y a través de la Corporación Venezolana de Guayana, Gerencia de Adecuación Tecnológica Departamento de Red de Monitoreo de Calidad del Aire se obtuvo las mediciones diarias y mensuales de las Emisiones de Partículas Totales Suspendidas (PTS). Los datos se recogieron en un instrumento diseñado para tal fin. Resultados: 20.942 registros en el ambulatorio de Vista al Sol y 8.128 CORE 8, el 60% vs 55% sexo femenino y 40% vs 45% masculino, de 0 a 20 años la mayor incidencia. Promedio anual de 6.980 vs 2.790. Año de mayor incidencia 2006 y menor 2007. A predominio de crisis asmática seguido de bronquitis aguda. La contaminación del aire a través de la medición de Partículas Totales Suspendidas (PTS) fue mayor en el año 2007 (49,90 FLASA vs 65,13 CORE 8 p> 0,05) y menor en 2006 (22,38 FLASA vs 26,6 CORE 8 p< 0,05). Obteniéndose valores mayores siempre en CORE 8 para cada uno de los años en estudio. No hay una correlación directa entre los parámetros obteniéndose incidencia alta de enfermedades respiratorias en zonas de baja contaminación.
Palabras Clave: Enfermedades Respiratorias, Partículas Totales Suspendidas (PTS), Ciudad Guayana. *Autor, **Tutor.
i
AGRADECIMIENTO
A Dios Todopoderoso, por darme la vida, salud y sabiduría
A mis hermanos.
A todo el grupo de personas que de una u otra manera me apoyaron y me
alentaron para lograr ser un profesional, a todos ellos mi agradecimiento.
ii
DEDICATORIA
Dedico mi trabajo de grado a mi madre La Sra. Ligia de Padrino, que con su
amor, su sabiduría, su apoyo y su esfuerzo logro que culminara mis estudios.
A la memoria de Claudio Antonio Padrino, mi padre ha estado siempre en la
mente de su “yo” y que nunca lo olvidare.
En Especial a mis hermanos Manuel y Alberto por todo su amor y apoyo que
me brindaron
A mis sobrinos Valeria Valentina y Jean Carlos, que tenga siempre presente
que con paciencia, dedicación y esfuerzo se puede vencer todos los
obstáculos de la vida.
iii
INTRODUCCIÓN
Ciudad Guayana, metrópolis industrial moderna del país, planificada y
concebida como paradigma de la ingeniería, urbanismo en la Venezuela
contemporáneo de la segunda mitad del siglo XX, buscando mezclar el
desarrollo del hombre, con la industria y la máxima armonía de la naturaleza.
El crecimiento en el sentido este-oeste, ha conllevado a la distorsión
de los planes arquitectónicos trazados en su concepto original, para bien o
para mal el crecimiento demográfico escapa de los controles sanitarios,
asistenciales, sociales, económicos, educativos y de una u otra manera al
ubicarse en los extremos de la misma y siendo no diseñado para urbanismo
residenciales, pasan teóricamente a convertirse en blanco aparente de la
polución industrial adyacente.
La contaminación del medio ambiente es bien conocida por los
estudiosos de la materia, con sus causas y consecuencias bien
fundamentadas sobre el mismo medio ambiente, sobre la vida silvestre y
sobre la humanidad, afectando de manera directa la generación actual e
indirectamente las futuras.
iv
Dentro de la amplia gama de agentes contaminantes del medio
ambiente, se considera que los parámetros que sirven para determinar la
calidad del aire son indispensables para poder mantener y aplicar medidas
de control sobre el mismo y siendo Ciudad Guayana una fuente de desarrollo
industrial generador de riquezas, pero además de polvo, calor, partículas
esparcidas al medio ambiente el aire, transformando la realidad de 1950 por
una más vigentes en que el aire que rodea a la ciudad es diferente al aire
que la rodeaba en sus inicios.
Por consiguiente las consideraciones expuestas deben repercutir de
forma clara sobre la salud de la población. Se menciona que por ser el aire el
medio a través del cual el oxigeno llega a los seres vivos y permite la
respiración es concebible que este medio sirva de transporte de polutos y
partículas a las vías respiratorias y se causa de enfermedades tanto agudas
como crónicas.
Las hipótesis y suposiciones están en discusión permanentes a nivel
mundial y localmente expondremos nuestra iniciativa investigativa a fin de
aportar soluciones científicas a este dilema.
INDICE
Contenido pp. INTRODUCCION Iii CAPITULO I EL PROBLEMA 1 Planteamiento del Problema 1 Objetivos Generales y Específicos 2 Justificación 3 Alcance 4 CAPITULO II MARCO TEORICO 6 Antecedentes históricos 6 Calidad del Aire 8 Normativa venezolana 11 Red de monitoreo de la calidad de aire en Ciudad Guayana 13 Enfermedades Respiratorias 16 Procedimientos Diagnósticos 28 CAPITULO III MARCO METODOLOGICO 35 Tipo de Investigación. 35 Universo, Población y Muestra. 35 Diseño de la Investigación. 36 Instrumento. 37 Análisis Estadístico. 37 Estructura Metodológica 38 CAPÍTULO IV RESULTADOS 39 Tabla Nº 1 Ambulatorio de Vista al Sol según grupo etario y género. 39 Tabla Nº 2 Ambulatorio de Vista al Sol según año de estudio. 40 Tabla Nº 3 Ambulatorio de Vista al Sol según tipo de enfermedad respiratoria.
42
Tabla Nº 4 Ambulatorio de Vista al Sol según incidencia anual. 44 Tabla Nº 5 Ambulatorio CORE 8 según grupo etario y género. 46 Tabla Nº 6 Ambulatorio CORE 8 según año de estudio. 47 Tabla Nº 7 Ambulatorio CORE 8 según tipo de enfermedad 49 Tabla Nº 8 Ambulatorio de CORE 8 según incidencia anual. 51 Tabla Nº 9 Ambulatorios Vista al Sol y CORE 8 según grupo etario. 53 Tabla Nº 10 Ambulatorios Vista al Sol y CORE 8 según incidencia anual.
55
Tabla Nº 11 Partículas Totales Suspendidas según año de estudio. 58 Tabla Nº 12 Ambulatorios Vista al Sol y CORE 8 según tipo de enfermedad respiratoria.
60
Tabla Nº 13 Ambulatorios de Vista al Sol y CORE 8 según tipo de 62
enfermedad e incidencia anual. CAPÍTULO V DISCUSIÓN 63 CONCLUSIONES 66 RECOMENDACIONES 68 LIMITACIONES 69 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 70 ANEXOS. 74
1
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las medidas de conservación diseñadas y ejecutadas para el cuidado
sobre el medio ambiente son fundamentales. El aire en su composición
heterogénea, pero saludable para el ser humano, permite el desarrollo de la
vida que conocemos, es por ello menester mantener la calidad del aire en
niveles óptimos.
El desarrollo de las poblaciones se acompaña de crecimiento de
infraestructura en complejos residenciales, habitacionales, parques,
carreteras, aeropuertos e industrias. Ciudad Guayana nace con una
concepción industrial y por consiguiente se estimaba que debido a la
ubicación geográfica de la zona industrial hacia el extremo oeste permitiría a
través del desplazamiento de las masas de aire que el producto de las
industrias en materia de polución del aire se “mezclara” hasta niveles de
partículas y concentraciones no dañinas. Basado en esto, se diseñó la
ubicación de las áreas habitacionales y residenciales de la ciudad hacia el
2
extremo Este. Sin embargo el crecimiento demográfico ordenado o no, las
invasiones a las zonas periféricas de los complejos industriales y convertidas
en complejos anárquicos considerados marginales y ahora no tan marginales
de vivienda han cambiando esta concepción y nos obliga a plantear la
posibilidad del probable impacto de la polución del aire sobre la población
adyacente, y para ello consideramos que las afecciones respiratorias son el
parámetro de mejor evaluación de la misma.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la interrelación entre la prevalencia de enfermedades
respiratorias en las localidades de Vista al Sol (Ambulatorio de Vista el sol) y
Comando Regional de la Guardia Nacional Nº 8 (CORE 8, Ambulatorio Gran
Sabana) y la calidad del aire de Ciudad Guayana desde enero de 2005 hasta
diciembre de 2007.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Determinar la prevalencia de enfermedades respiratorias en las
localidades de Vista al Sol y CORE 8 según el grupo etario.
3
2. Determinar la prevalencia de enfermedades respiratorias en las
localidades de Vista al Sol y CORE 8 según el género.
3. Determinar la prevalencia de enfermedades respiratorias en las
localidades de Vista al Sol y CORE 8 según su intervalo anual de
registro estadístico.
4. Determinar el tipo de enfermedades respiratorias registradas
estadísticamente en las localidades de Vista al Sol y CORE 8.
5. Determinar la concentración de Partículas Totales Suspendidas (PTS)
en cada uno de los años en estudio y la prevalencia de enfermedades
respiratorias en las localidades de Vista al Sol y CORE 8.
JUSTIFICACION
La investigación científica en el concepto de determinar el beneficio del
ser humano, conservando su medio ambiente, la calidad de vida, y
manteniendo la integridad de la dignidad humana, permite profundizar y
validar la misma.
4
Tener parámetros objetivos con criterios cuantitativos y cualitativos que
sirvan de diagnostico precoz a fin de re-orientar una situación concebida
como normal o esperable profundiza el avance de la ciencia en el bienestar
de la humanidad y su medioambiente.
Poder establecer la interrelación existente entre la calidad del aire y las
prevalencia de enfermedades respiratorias en la ciudad es menester y
objetivo claro en materia de calidad de vida y calidad del medio ambiente y
crecimiento poblacional adecuado.
En la literatura científica disponible, no existen estudios que mencionan el
análisis de la calidad del aire con los hallazgos de enfermedades
respiratorias en Ciudad Guayana
La realización de este estudio nos permitirá descubrir la realidad y
exponer si existe o no una interrelación entre la calidad del aire de la ciudad y
la prevalencia de afecciones respiratorias en la población estudiada
ALCANCE
Nuestra investigación nos permitirá orientar basados en nuestros
hallazgos el impacto sobre la salud a nivel respiratorio que tiene la calidad
5
del aire en Ciudad Guayana y proponer una re-orientación urbanística de las
zonas residenciales o industriales.
6
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ASPECTOS HISTÓRICOS
Antecedentes históricos
La Revolución Industrial en Inglaterra a finales del siglo XVIII marcó el
inició del desarrollo de la tecnología en el mundo y en su devenir trajo, la
aparición de la contaminación ambiental. Los avances tecnológicos de los
últimos cuarenta años han resultado en riesgos tóxicos que proliferan cada
año poniendo en riesgo la salud de millones de personas a lo largo y ancho
del mundo.
En los inicios del siglo XX tanto en Francia como Inglaterra, así como
en los Estados Unidos de Norteamérica se documentaron elevaciones
abruptas de los contaminantes ambientales que determinaron un aumento en
la morbilidad y en la mortalidad en la población; siendo los niños, los
ancianos y las personas con problemas respiratorios (asma), los grupos más
vulnerables.
7
El primer caso agudo documentado en un estudio de correlación a
través de una serie temporal fue realizado en Londres en 1952; estudios
epidemiológicos subsiguientes identificaron una parte importante de las
partículas contaminantes del aire y sus repercusiones sobre la salud.
La contaminación ambiental proviene de una combinación de la
industria pesada, mediana y pequeña y de fuentes móviles. Las
manufactureras químicas, las plantas generadoras de energía con derivados
de hidrocarburos, los incineradores, las fábricas de papel y pulpa, la
producción de petróleo, la minería y las fábricas de fundición de metal. Las
fuentes pequeñas de contaminación, como tintorerías, estaciones de
gasolina, talleres mecánicos y de pintura de carro, procesadoras de
alimentos y establecimientos galvanizados pueden crear problemas
significativos en áreas locales. Así mismo, las fuentes móviles; como los
vehículos de gasolina y diesel, son componentes crecientes del problema.
Se denomina polución atmosférica a la presencia de sustancias
extrañas en la atmósfera en concentraciones suficientes como para interferir
en la salud, seguridad o bienestar de los seres vivos. La contaminación
atmosférica se expresa por un volumen considerable de gases provenientes
principalmente de la combustión de diversos materiales; el bióxido de
carbono, los óxidos de nitrógeno y de azufre son los compuestos más
8
importantes que provocan el cambio en la composición del aire, los mismos
que se manifiestan en la inversión térmica, lluvia ácida y la alteración de la
capa de ozono. En ciudad Guayana hierro, sílice, alúmina, coque, bauxita,
alquitrán, carbón.
CALIDAD DEL AIRE
Guías y normas de calidad del aire
La composición de la atmósfera terrestre no contaminada es la
siguiente:
Componente %
Nitrógeno 78,04 %
Oxígeno 20,95 %
Argón 0,91 %
Dióxido de carbono 340 ppm
Neón 19,10 ppm
Metano 1,3 – 1,6 ppm
Criptón 1,14 ppm
Hidrógeno 0,5 ppm
Oxido de nitrógeno 0,25 – 0,35 ppm
Xenón 0,087 ppm
9
Cuando el aire tiene contaminantes en forma de partículas, gases o
agentes biológicos, existe un potencial de efectos nocivos a la salud,
especialmente en los sistemas respiratorio y cardiovascular. Los agentes que
inciden negativamente en ambos sistemas son los siguientes: el dióxido de
azufre (SO2), el dióxido de nitrógeno (NO2), el ozono, el monóxido de
carbono (CO) y el plomo.
A principios de la década de 1950, las universidades y dependencias
de los ministerios de salud de distintos países de América Latina y el Caribe,
preocupados por el aumento de la contaminación del aire realizaron las
primeras mediciones de este fenómeno. En 1965, el Consejo Directivo de la
Organización Panamericana de Salud (OPS), recomendó el establecimiento
de programas de investigación de la contaminación del agua y del aire, con el
objeto de colaborar con los gobiernos miembros en el desarrollo de políticas
adecuadas de control. Por medio del Centro Panamericano de Ingeniería
Sanitaria y Ciencias del Ambiente (CEPIS), que iniciaba sus actividades, la
OPS acordó establecer una red de estaciones de muestreo de la
contaminación del aire.
La Red Panamericana de Muestreo Normalizado de la Contaminación
del Aire (REDPANAIRE) inició sus operaciones en junio de 1967, con la
recolección de muestras mensuales de polvo sedimentable (PS) y muestras
10
diarias de partículas totales en suspensión (PTS) y de dióxido de azufre
(SO2). La REDPANAIRE comenzó con ocho estaciones y a finales de 1973
tenía un total de 88 estaciones distribuidas en 26 ciudades de 14 países de la
región. Hasta diciembre de 1973 se había recogido más de 350.000 datos
sobre la calidad del aire que indicaban que varias ciudades duplicaban y
triplicaban los niveles de referencia recomendados.
En 1980 la REDPANAIRE desapareció como tal y pasó a formar parte
del Programa Global de Monitoreo de la Calidad del Aire, iniciado en 1976
por la OMS y el Programa de Naciones Unidas para el Medio Ambiente
(PNUMA) como parte de un sistema de monitoreo ambiental llamado GEMS
por sus siglas en inglés –Global Environmental Monitoring System. Durante
la década de 1980, varias de las áreas urbanas de la región operaron redes
extensas de monitoreo de la calidad del aire, las cuales midieron los
contaminantes del aire más comunes incluidos el SO2, NO2, CO, Ozono,
Plomo y PTS.
A inicios de la década de 1990, la Organización Mundial de la Salud
(OMS) organizó con carácter global el Sistema de Información para el Control
de la Calidad del Aire llamado AMIS por sus siglas en inglés –Air
Management Information System.
11
El AMIS es un programa desarrollado por la OMS como parte del
programa Ciudades Saludables, el objetivo del AMIS es actuar como un
sistema global de intercambio de información sobre la calidad del aire.
Las guías de calidad del aire son recomendaciones sobre los niveles
de exposición de contaminantes atmosféricos para reducir o proteger los
riesgos nocivos. Las normas son las concentraciones máximas permisibles
de los contaminantes atmosféricos durante un periodo definido. Son los
valores límites diseñados con un margen de protección ante los riesgos.
Normativa venezolana
El decreto Nº 638 del 26 de abril de 1995 (Gaceta Oficial Nº 4899,
Extraordinario del 19 de mayo de 1995) que dicta las “Normas sobre la
calidad del aire y control de la contaminación atmosférica,” define la
evaluación de la calidad del aire como “el procedimiento mediante el cual se
captan las muestras del aire ambiental y se analizan para determinar las
concentraciones de los contaminantes del aire.”
La norma venezolana establece límites de Partículas Totales
Suspendidas y menores de 60 micras (PTS) en la atmósfera para el análisis
12
del material particulado. Según el artículo 3 los límites para PTS son los
siguientes:
La “Guía para la aplicación del decreto 638” (MARN 1997) establece
como límite de calidad del aire la concentración máxima de un contaminante
en el aire aceptable para proteger la salud y el ambiente. Como una primera
guía para la clasificación de los niveles de contaminación se estableció como
parámetro de referencia, la concentración de PTS calculada sobre la base de
promedios anuales.
En el artículo del decreto 638 se establece la siguiente clasificación
de zonas:
Contaminante
Límite
(ug/m3)
Excedencia en lapso de muestreo
(%)
Periodo de medición continua (horas)
Partículas Totales Suspendidas
75 50 24
150 5 24 200 2 24 260 0,5 24
13
Zonas de Contaminación
Partículas (ug/m3)
Zona
<75 Aire limpio
75 - 200 Aire moderadamente contaminado
201 - 300 Aire altamente contaminado
>300 Aire muy contaminado
Red de monitoreo de la calidad de aire en Ciudad Guayana
Ciudad Guayana, cuyo desarrollo urbano ha sido planificado y sirve de
asiento al industria básica de la República Bolivariana de Venezuela, está
conformada por las comunidades de San Félix y Puerto Ordaz, ubicada en la
confluencia de los ríos Caroní y Orinoco, la primera es puerto fluvial de
enlace con la región oriental venezolana y el resto del mundo; la segunda es
una ciudad industrial y turística diseñada por urbanistas venezolanos y
norteamericanos. La mayor parte de las industrias de la ciudad se localiza
en Puerto Ordaz, en las riberas del río Orinoco, donde también se concentra
la mayor parte de la actividad portuaria. Cercanas a las riberas del Río
Caroní se encuentran las zonas de desarrollo residencial, aunque en San
14
Félix existen también áreas portuarias e industriales cercanas al Río
Orinoco.
La Corporación Venezolana de Guayana (CVG), a través de su
Vicepresidencia Corporativa de Ambiente, Ciencia y Tecnología, tiene en
funcionamiento la Red de Monitoreo de Calidad de aire de Ciudad Guayana,
la cual consta de 16 estaciones ubicadas en zonas urbano-residenciales
como área de influencia de las emisiones provenientes de las empresas
básicas, ubicadas en el parque industrial de Ciudad Guayana, y por otras
actividades que se desarrollan en la ciudad. Cada estación está provista de
un Muestreador de Gran Volumen (Hi-Vol sampler) y aporta información
sobre la base de mediciones sistemáticas de la cantidad de Partículas
Totales Suspendidas y menores de 60 micras (PTS) presentes en el aire y el
cálculo de la concentración de la mismas. Estos muestreos se realizan
aplicando la Norma Covenin 2060 (para PTS) para la recolección de la
muestra, operación y funcionamiento del muestrador; y el decreto 638 para el
análisis de los resultados de la concentración de PTS. Estas normas
establecen el caudal de aire, tiempo y la frecuencia con que debe realizarse
el muestreo.
A partir del año 2004 se inició la toma de muestras de Partículas
Iguales y Menores de 10 micras (PM-10). Estas partículas son llamadas
15
“respirables” por su tamaño y a diferencia de las PTS, normalmente no son
retenidas por los filtros naturales fisiológicos de las vías respiratorias (vellos y
secreciones mucosas en las fosas nasales y en la tráquea), llegando a
alojarse en los bronquios y pulmones. Son emitidas por varios tipos de
fuentes: quema de madera, combustión diesel y otros combustibles, plantas
industriales, incendios de vegetación, vehículos transitando por vías no
pavimentadas y otros.
La medición de PM-10 se hace por medio de un accesorio diseñado
específicamente para tal fin por la empresa Andersen Instruments (EE.UU.) y
aceptado por el Ministerio del Ambiente de Venezuela. Este accesorio se le
adapta al muestreador de PTS de gran volumen; con él se logra el efecto de
separación de las partículas en la corriente de aire muestreada.
La recolección de la muestra para PM-10 se realiza aplicando la
Norma Venezolana Covenin 3664 para la operación y el funcionamiento del
muestreador; para el análisis de los resultados de la concentración medida,
se usan los estándares tomados de la Agencia de Protección Ambiental de
los Estados Unidos (EPA –siglas en inglés) que han sido considerados en la
revisión del Decreto 638.
16
La concentración de PM-10 obtenida por cada estación en los
muestreos, se promedia y se compara con los valores estándares
establecidos a saber:
Que el promedio de los muestreos no exceda la concentración de 50
ug/m3.
Que un muestreo de 24 horas no exceda la concentración de 150
ug/m3.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Enfermedades Respiratorias
Recuento Anatómico
El sistema respiratorio está conformado por la nasofaringe, la tráquea,
el tracto bronquial y los pulmones y además comprende el sistema nervioso
central, la pared torácica (diafragma, abdomen, músculos intercostales) y la
circulación pulmonar.
17
Recuento Fisiológico
La principal función de este sistema es el intercambio gaseoso entre el
aire inspirado y la sangre venosa.
El intercambio gaseoso tiene una dependencia crítica del equilibrio
adecuado entre la ventilación y la perfusión. La valoración del intercambio
gaseoso requiere la medición de la sangre arterial. El contenido real de O2 en
la sangre está determinado tanto por la PO2 como por la hemoglobina.
La adecuación de eliminación de CO2 se mide por la presión parcial de
CO2 en la sangre arterial. La capacidad de difusión del gas a través de la
membrana alvéolo–capilar se valora mediante la difusión del pulmón (DCO);
realizada con una baja concentración de monóxido de carbono durante un
periodo único de apnea de diez segundos o durante un minuto de respiración
tranquila. Su valor depende de la superficie alvéolo-capilar, del volumen
sanguíneo capilar pulmonar, del grado de desequilibrio entre V/Q y del grosor
de la membrana alvéolo capilar.
Mecanismos de Función Anormal
18
Los mecanismos básicos de hipoxemia son la disminución de la PO2
inspirada; hipoventilación; anastomosis y desequilibrio V/Q. El bloqueo de la
difusión sólo contribuye a la hipoxemia en circunstancias especiales.
El mecanismo esencial en todos los casos de hipercapnia es la
inadecuada ventilación alveolar. Los principales factores contribuyentes en
este proceso son: el incremento de producción de CO2, la reducción del
estímulo ventilatorio, el mal funcionamiento de la bomba respiratoria o el
incremento de resistencia en las vías aéreas y la ineficacia del intercambio
gaseoso -aumento del espacio muerto o desequilibrio entre V/Q que
precisan de un incremento compensatorio de la ventilación minuto global.
Patologías respiratorias comunes
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
La EPOC es una enfermedad caracterizada por una limitación al flujo
aéreo que no es completamente reversible. La limitación al flujo aéreo suele
ser progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria anormal de los
pulmones a la inhalación de partículas o gases tóxicos.
19
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un problema de
suma importancia para la salud pública. Es la cuarta causa de
morbimortalidad en Estados Unidos1 y se calcula que para el año de 2020
será la quinta causa en el impacto global por enfermedades a escala
mundial, según un estudio del Banco Mundial/Organización Mundial de la
Salud.
El proceso de obstrucción crónica no reversible del flujo aéreo espiratorio
debido a bronquitis crónica, enfisema o ambas. La obstrucción se evalúa
mediante la espirometría forzada midiendo los valores de VEF1/CVF y VEF1
maniobra de la FVC espiratoria. La intensidad de la obstrucción puede
fluctuar en la EPOC, pero siempre esta presente un cierto grado de
obstrucción
La bronquitis crónica se acompaña de hiperplasia e hipertrofia de las
glándulas mucosas de la submucosa. Existe hiperplasia de las células
caliciformes, edema e inflamación de la mucosa, así como incremento del
músculo liso en las pequeñas vías aéreas.
El enfisema puede ser panacinar (que afecta tanto a la porción central
como a la periférica del ácino) o centroacinar (afectación primaria de los
bronquiolos respiratorios y los conductos alveolares con poca afectación de
20
los ácinos periféricos). En el mismo pulmón puede haber enfisema panacinar
y centroacinar, y ambos producen alteraciones fisiopatológicas similares,
principalmente incremento de la ventilación inútil.
Patogenia
Consumo de cigarrillos
Responsable de la mayoría de los casos de bronquitis crónica y
enfisema; también ocasiona obstrucción de las pequeñas vías aéreas en
personas jóvenes asintomáticas. Los no fumadores que permanecen en
presencia de fumadores de cigarrillos (fumadores pasivos) sufren una
exposición significativa a los productos del tabaco. Los niños de padres
fumadores pueden sufrir infecciones respiratorias más frecuentes y graves y
presentan una mayor prevalencia de síntomas respiratorios. Sin embargo, no
se ha demostrado una conexión causal entre el tabaquismo pasivo y las
enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.
Exposiciones profesionales
La exposición a polvo, humos y gases en el trabajo se ha relacionado
con la bronquitis crónica y puede aumentar la tasa de disminución anual de la
función pulmonar. La evidencia que apoya la relación entre la exposición a
21
cadmio y sílice es sólida y se ha demostrado un riesgo mayor de EPOC en
los mineros de carbón, los trabajadores de la construcción, que manejan
cemento, los obreros metalúrgicos expuestos a altas temperaturas en los
hornos de fundición, en los trabajadores del transporte, almacenamiento y
manejo de cereales, en la industria del algodón y en las fabricas de papel,
especialmente cuando son fumadores. La neumopatía por humo de leña
podría ser una forma de EPOC ocupacional
Infecciones agudas
Pueden contribuir a las exacerbaciones de la EPOC y dar lugar a
obstrucción crónica.
Enfisema familiar
Ocurre en caso de déficit familiar de alfa-1-antitripsina, un inhibidor de
las proteasas.
Contaminación atmosférica
Aunque las exacerbaciones de la bronquitis crónica y las tasas de
mortalidad por enfisema y bronquitis están relacionadas con la contaminación
22
atmosférica, no está claro el papel de los contaminantes en la patogenia de
la EPOC.
Asma
Según la GINA (o Global Iniciative for Asma) se define como "la
inflamación crónica de la vía aérea (bronquios) en la que desempeñan un
papel destacado algunas células y mediadores (linfocitos Th2, eosinófilos,
mastocitos). Este proceso se asocia a una hiperrespuesta de los bronquios
que produce episodios de sibilancias (pitos), disnea (fatiga o ahogos),
opresión torácica y tos, particularmente por la noche o de madrugada. Estos
episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de
obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontanea o con
tratamiento".
Según la Guía Aria: El Asma es una enfermedad inflamatoria crónica de
las vías aéreas. En el asma se produce un estrechamiento de dichas vías, en
respuesta a variados estímulos (“hiperreactividad bronquial”), lo que da lugar
a obstrucción bronquial, generalmente reversible y de intensidad variable, y
síntomas diversos, entre los que destacan tos, disnea, sibilancias y opresión
torácica.
23
Es una enfermedad caracterizada por un aumento de la respuesta de las
vías aéreas bajas a múltiples estímulos, episódica y con obstrucción
reversible; su intensidad puede oscilar desde leve y sin limitación del
paciente hasta grave y peligrosa para la vida. La obstrucción persistente por
varios días y meses a pesar de tratamiento se conoce como asma de difícil
control y la crisis severa que implica muchas veces estadía en unidad de
cuidados intensivos status asmático.
El denominador común subyacente a la diástesis asmática es la
hiperirritabilidad inespecífica del árbol traqueobronquial. La reactividad de la
vía aérea puede fluctuar y dichas fluctuaciones se correlacionan con los
síntomas clínicos. La reactividad de la vía aérea puede ser incrementada por
diversos factores: alérgenos, farmacológicos, ambientales, profesionales,
infecciosos, hormonales, relacionados con el ejercicio y emocionales.
En el asma, la anomalía básica es una hiperreactividad de las vías
aéreas ante estímulos tanto específicos como inespecíficos. Todos los
pacientes muestran una intensificación de la broncoconstricción en respuesta
a la inhalación de histamina (broncoconstrictores inespecíficos). Algunos
pacientes pueden clasificarse como poseedores de asma alérgica; estos
pacientes sufren un empeoramiento de los síntomas cuando se exponen al
polen u otros alérgenos. Entre los alérgenos más comunes se encuentran los
24
alérgenos aerotransportados, además otros desencadenantes como la
aspirina, los betabloqueadores, los sulfitos en los alimentos, la contaminación
del aire (ozono y dióxido de nitrógeno) y las infecciones respiratorias.
Es característico que refieran antecedentes familiares, personales, o
ambos, de otras enfermedades alérgicas, tales como rinitis, urticaria y
eccema.
Los estudios de broncoprovocación pueden demostrar respuestas
positivas a la inhalación de alérgenos específicos. Un número significativo de
pacientes asmáticos presentan historias alérgicas negativas y no reaccionan
a las pruebas cutáneas o de broncoprovocación con alérgenos específicos.
Muchos de estos pacientes presentan broncoespasmo después de una
infección de vías respiratorias altas. Se dice que estos pacientes padecen
asma idiosincrática o intrínseca.
Algunos pacientes experimentan un empeoramiento de los síntomas
con el ejercicio o tras la exposición a aire frío o estímulos ocupacionales.
Muchos notan aumento de las sibilancias después de una IRA viral o en
respuesta a una tensión emocional.
25
Bronquitis Crónica.
Bronquitis crónica
Excesiva excreción traqueobronquial de moco, suficiente para causar
tos con expectoración durante 3 meses del año como mínimo durante 2 años
consecutivos.
Bronquitis crónica simple
Caracterizada por la producción de esputo mucoide.
Bronquitis crónica mucopurulenta.
Caracterizada por esputo purulento recurrente en ausencia de
enfermedad supurativa localizada (como por ejemplo bronquiectasias).
Bronquitis asmática crónica.
Tos e hipersecreción de moco acompañadas de disnea y sibilancias,
en caso de infecciones respiratorias agudas o exposición a irritantes
inhalados.
26
Enfisema
Distensión de los espacios aéreos dístales a los bronquiolos
terminales alveolares, con destrucción de los tabiques alveolares.
Carcinoma de Pulmón
Clasificación y características clínicas.
Cuatro tipos principales engloban el 95 % de los cánceres primarios de
pulmón: epidermoide (escamoso), adenocarcinoma (incluido el
broncoalveolar), de células grandes y de células pequeñas (comprende el de
células en avena).Las principales decisiones terapéuticas se basan en que el
tumor esté clasificado histológicamente como de células pequeñas o como
de células no pequeñas. El de células pequeñas suele estar ampliamente
diseminado en el momento de la presentación, mientras que el de células no
pequeñas puede estar localizado. El epidermoide es el tipo más frecuente en
varones; el adenocarcinoma es el más frecuente en mujeres. El epidermoide
y el de células pequeñas se presentan típicamente como masas centrales,
mientras que el adenocarcinoma y el de células grandes suelen presentarse
como nódulos o masas periféricas. El epidermoide y el de células grandes se
cavita en el 20 al 30 % de los pacientes.
27
Manifestaciones clínicas
La mayoría de los pacientes tienen síntomas o signos de enfermedad
en el momento de la presentación. Los tumores endobronquiales centrales
causan tos, hemoptisis, sibilancias, estridor, disnea y neumonitis. Las
lesiones periféricas causan dolor, tos, disnea y síntomas de absceso
pulmonar resultantes de la cavitación. La diseminación metastásica del
cáncer pulmonar primario puede causar obstrucción traqueal, disfagia,
ronquera y síndrome de Horner.
Otros problemas de la diseminación regional son el síndrome de vena
cava superior, derrames pleurales e insuficiencia respiratoria. La enfermedad
metastásica extratorácica afecta al 50 %de los pacientes con cáncer
epidermoide, al 80 %con adenocarcinoma y cáncer de células grandes y a
más del 95 %con cáncer de células pequeñas. Surgen problemas clínicos
consecuencia de metástasis cerebrales, fracturas patológicas, invasión
hepática y compresión de la médula espinal.
Los síndromes paraneoplásicos pueden ser un hallazgo de
presentación del cáncer de pulmón o el primer signo de recurrencia. Los
síntomas sistémicos consisten en pérdida de peso, anorexia y fiebre. Los
síndromes endocrinos consisten en hipercalcemia (epidermoide), síndrome
28
de secreción inadecuada de hormona antidiurética (células pequeñas) y
ginecomastia (células grandes).
Los síndromes esqueléticos y de tejido conectivo consisten en
acropaquias en el 30 %(casi siempre de células no pequeñas) y osteopatía
pulmonar hipertrófica en el 110 % (casi siempre adenocarcinomas), con
acropaquias, dolor y tumefacción.
Procedimientos Diagnósticos Procedimientos no invasivos
Radiografía
Ningún patrón en la radiografía (RX) de tórax es lo bastante específico
como para establecer un diagnóstico; no obstante, la RX de tórax sirve para
detectar la enfermedad, valorar su magnitud y dirigir la investigación
diagnóstica subsiguiente. La fluoroscopia proporciona una imagen dinámica
del tórax y es particularmente útil para valorar lesiones diafragmáticas y
localizar lesiones poco visibles en la RX de tórax. Tanto la fluoroscopia como
la tomografía estándar han sido sustituidas en gran parte por la tomografía
computarizada (TC) torácica, método rutinario en la actualidad para la
29
evaluación de pacientes con nódulos y masas pulmonares. La TC resulta
especialmente útil para diferenciar masas titulares de estructuras vasculares.
La IRM posee aplicaciones potenciales en la evaluación de las enfermedades
pulmonares.
Pruebas cutáneas
Existen antígenos específicos para pruebas cutáneas de tuberculosis,
histoplasmosis, coccidioidomicosis, blastomicosis, triquinosis, toxoplasmosis
y aspergilosis. Una reacción positiva diferida (tipo IV) a una prueba de
tuberculina indica solamente infección previa, no enfermedad activa. Una
hipersensibilidad dérmica inmediata (tipo I) y tardía (tipo III) al antígeno de
Aspergillus apoya el diagnóstico de aspergilosis broncopulmonar alérgica en
los pacientes con un cuadro clínico compatible.
Examen del esputo
El esputo se distingue de la saliva por la presencia de células
epiteliales bronquiales y macrófagos alveolares. El examen del esputo debe
comprender una inspección macroscópica de la presencia de sangre, color y
olor, así como una inspección microscópica de extensiones cuidadosamente
teñidas. El cultivo del esputo expectorado puede dar lugar a error debido a
30
contaminación por la flora faríngea. Las muestras de esputo inducido por la
inhalación de suero salino hipertónico, caliente y nebulizado, pueden teñirse
para detectar la presencia de Pneumocystis carinii. Cuando se aplica medio
acido alcohol es útil en detección de TBC pulmonar.
Pruebas de función pulmonar (PFP)
Pueden indicar anomalías en la función de la vía aérea (obstructivo y/o
restrictivo), alteraciones del volumen pulmonar y trastornos del intercambio
gaseoso. Patrones específicos de función pulmonar pueden ayudar al
diagnóstico diferencial. Las PFP pueden proporcionar asimismo mediciones
objetivas de la respuesta al tratamiento, por ejemplo, a los broncodilatadores.
Gammagrafía pulmonar
Las gammagrafías de ventilación y perfusión pulmonares ayudan al
diagnóstico de embolia pulmonar. Las gammagrafías cuantitativas de
ventilación-perfusión se utilizan también para valorar la posibilidad de
resección quirúrgica de un cáncer de pulmón en los pacientes con función
respiratoria disminuida.
31
La gammagrafía con galio puede utilizarse para identificar una
enfermedad inflamatoria de los pulmones o ganglios linfáticos mediastínicos.
La actividad inflamatoria de los pulmones detectada con galio puede
acompañar a infecciones intersticiales difusas. También puede producirse
captación de galio por los pulmones en la neumonía por P.carinii.
Procedimientos Invasivos. Broncoscopia
Permite la visualización de las vías aéreas, la identificación de
anomalías endobronquiales y la recolección de muestras diagnósticas
mediante lavado, cepillado o biopsia. La broncoscopia de fibra óptica permite
el examen de vías aéreas más pequeñas y periféricas que el broncoscopio
rígido, aunque este último permite un mayor control de las vías aéreas y
proporciona una aspiración más eficaz. Estas características hacen al
broncoscopio rígido particularmente útil en aquellos pacientes con tumores
obstructivos centrales, cuerpos extraños o hemoptisis masiva. El
broncoscopio de fibra óptica incrementa el potencial diagnóstico de la
broncoscopia, permitiendo la biopsia de nódulos periféricos y enfermedades
infiltrativas difusas, así como la aspiración y el lavado de vías y espacios
aéreos.
32
Broncografía
Realizada para definir malformaciones congénitas o formas adquiridas
de distorsión traqueobronquial y para delimitar las vías aéreas
bronquiectásicas, actualmente sustituida en gran parte por la TC torácica y la
Angio-TAC
Aspiración pulmonar transtraqueal
Con catéter-cepillo y con aguja percutánea. Estos procedimientos
proporcionan muestras microbiológicas del pulmón al tiempo que evitan la
contaminación con la flora orofaríngea. Todos ellos implican riesgos y
únicamente deben ser realizados por personas experimentadas.
Lavado broncoalveolar (LBA).
Un complemento de la broncoscopia de fibra óptica que permite la
recogida de células y líquido de los espacios aéreos dístales. Útil para el
diagnóstico de neumonía por P.carinii, otras infecciones y algunas
enfermedades intersticiales.
33
Útil para determinar valores de partículas minerales en lavado
bronquial. Aplicando espectrografía y visión directa en biopsia y lavados se
puede evidenciar la presencia de los mismos en las muestras
Toracentesis y biopsia pleural.
La toracentesis debe realizarse como primer paso en la evaluación de
cualquier derrame pleural de etiología incierta. El análisis del líquido pleural
ayuda a diferenciar entre trasudado y exudado. Exudado: LDH en líquido
pleural >200 UI, proteínas en líquido pleural/suero >0.5, LDH en líquido
pleural/suero >0.6). Un pH en el líquido pleural <7.2 sugiere que un exudado
asociado con una infección es un empiema y casi con seguridad precisará
drenaje. En todas las muestras debe realizarse recuento y fórmula
leucocitaria, glucosa, PCO2, amilasa, tinción de Gram, cultivo y examen
citológico. También pueden ser útiles el factor reumatoide y el complemento.
Asimismo se puede realizar una biopsia pleural cerrada en presencia de un
derrame pleural; particularmente útil ante la sospecha de tuberculosis.
Angiografía pulmonar
La prueba definitiva de embolia pulmonar; también puede revelar
malformaciones AV.
34
Arteriografía bronquial
Realizada para identificar y posiblemente embolizar puntos arteriales
en pacientes con hemoptisis masiva.
Mediastinoscopia
Procedimiento diagnóstico de elección en aquellos pacientes con
enfermedades que afecten a los ganglios linfáticos mediastínicos. No
obstante, los ganglios linfáticos de la parte superior izquierda del mediastino
deben ser abordados por mediastinotomía.
Biopsia del pulmón
Las biopsias cerradas se realizan por vía percutánea mediante aguja
triangular, aguja de aspiración o broncoscopio de fibra óptica; las biopsias
abiertas requieren toracotomía Las agujas de biopsia se prefieren al
broncoscopio en las lesiones periféricas pequeñas, mientras que se prefiere
la biopsia transbronquial en caso de enfermedad difusa. Las biopsias
mediante aspiración proporcionan muestras para estudio citológico, pero no
histológico. Se prefiere la biopsia abierta cuando el diagnóstico histológico es
difícil y cuando debe hacerse rápidamente un diagnóstico tisular exacto.
35
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
Tipo de Investigación
El presente trabajo de investigación es descriptivo, retrospectivo, de
corte transversal, realizado en Ciudad Guayana en las localidades de Vista al
Sol y en el población circunvecina al Comando Regional de la Guardia
Nacional nº 8 (CORE 8, en el Estado Bolívar) desde enero de 2005 hasta
diciembre de 2007.
Universo, Población y Muestra
El Universo de este trabajo está constituido por la totalidad de las
personas que habitan en las localidades de Vista al Sol y al Comando
Regional de la Guardia Nacional nº 8. de Ciudad Guayana en el Estado
Bolívar. La Población consiste en la totalidad de pacientes que acuden a la
consulta del Ambulatorio Urbano Tipo III de Vista al Sol y el Ambulatorio
Urbano Tipo II Gran Sabana del CORE 8; adscritos al Instituto de Salud
Pública del Estado Bolívar y al Ministerio del Poder Popular para La Salud.
36
La Muestra seleccionada consistió en la totalidad de pacientes que acudieron
y fueron evaluados con síntomas correspondientes a enfermedades
respiratorias en ambos ambulatorios durante el periodo en estudio.
Diseño de la Investigación
Para la realización de este trabajo de investigación se procedió a
recolectar los datos de las historias médicas y el registro diario de consulta y
enfermedades de la consulta de medicina general de ambos ambulatorios
desde enero de 2005 hasta diciembre de 2007. Simultáneamente se acudió a
la Corporación Venezolana de Guayana, Gerencia de Adecuación
Tecnológica, en el Departamento de Red de Monitoreo de Calidad del Aire de
Ciudad Guayana a fin de obtener los mediciones diarias y mensuales de las
Emisiones de Partículas Totales Suspendidas (PTS) recolectadas en 10
estaciones que conforman la red, sin embargo para la realización de esta
investigación solo se consideró las red adyacente a Fundación la Salle
(FLASA) y las red del CORE 8, en donde ambas están influenciadas por las
emisiones de partículas de los vehículos automotores por igual además de
las emisiones de las empresas básicas en el CORE 8.
37
Ambas Redes se comparan con la Red ubicada en Macagua la cual es
considerada estación blanco en donde se registra la calidad del ambiente no
expuesta a emisiones de partículas de vehículos ni de las empresas básicas.
La obtención de la información se realiza a través de un instrumento
de recolección de datos diseñado para tal fin que se describe a continuación.
Instrumento
El instrumento diseñado para la recolección de la información está
estructurado en cuatro (4) partes. La parte I se corresponde a los datos de
identificación del Centro De Salud, y año de estudio. La parte II se
corresponde al mes de investigación de enero a diciembre. La parte III se
corresponde a la prevalencia de las cinco (5) Enfermedades Respiratorias
más frecuentemente reportadas en el mes de estudio con su respectiva edad
y sexo; y la parte IV se corresponde al valor de Emisiones de Partículas
Totales Suspendidas. (PTS).
Análisis Estadístico
Los datos recolectados serán agrupados en tablas de distribución de
frecuencia, aplicándoles estadísticos de media, promedio, desviación
38
estándar, se graficaran en tortas y barras, y se considerará valores de
significancia estadísticas para valores de p < 0,05; para lo cual se utilizará el
paquete de software Estadístico SYSTAT versión 8.0.
Estructura Metodológica
La redacción y metodología del presente trabajo de investigación está
basada en las normas American Psychology Assotiation (APA).
39
CAPITULO IV
RESULTADOS
Tabla Nº 1 Distribución de Pacientes con Enfermedades Respiratorias registrados en
el Ambulatorio de Vista al Sol según grupo etario y género
Ciudad Guayana 2005 -2007.
Fuente: Instrumento Recolección de datos
Gráfico Nº 1
Fuente: Tabla Nº 1
Masculino Femenino Total Edad fi % fi % fi %
0 - 20 5.851 27,93 8.964 42,82 14.815 70,74 21- 40 1.834 8,75 2.575 12,29 4.409 21,05 41 -60 490 2,33 757 3,61 1.247 5,95 60 - ≥ 137 0,65 334 1,59 471 2,34
Total 8.312 39,69 12.630 60,30 20.942 100
40
Análisis
Los pacientes con enfermedades respiratorias registrados en el
ambulatorio de la localidad de Vista al Sol, durante el periodo comprendido
entre 2005 a 2007, fueron 20.942, distribuyéndose por géneros siendo el
60,30% de sexo femenino y el 39.69% masculino; y por grupos etarios el
70,74% se encuentra entre el grupo etario de 0 a 20 años, seguidos en un
21,05% en el grupo de 21 a 40 años, 5,95% entre 41 a 60 y 2,34% de más
de 60 años.
Tabla Nº 2 Distribución de Pacientes con Enfermedades Respiratorias registrados en
el Ambulatorio de Vista al Sol según grupo año de estudio y género
Ciudad Guayana 2005 -2007
Fuente: Instrumento Recolección de datos
Masculino Femenino Total Año fi % fi % fi %
2005 2.813 13,43 4.692 22,40 7.505 35,83 2006 3.160 15,08 4.734 22,60 7.894 37,69 2007 2.339 11,16 3.204 15,60 5.543 26,43
Total 8.312 39,69 12.630 60,30 20.942 100
41
Grafico Nº 2
Fuente: Tabla Nº 2
Análisis
Los pacientes con enfermedades respiratorias registrados en el
ambulatorio de la localidad de Vista al Sol, durante el periodo comprendido
entre 2005 a 2007 fueron 20.942, registrándose en el año 2005 7.505
consultas, en el año 2006 7.894 y en el año 2007 5.543 consultas.
42
Tabla Nº 3 Distribución de pacientes con Enfermedades Respiratorias registrados en
el Ambulatorio de Vista al Sol
Según Tipo de Enfermedad Respiratoria y género
Ciudad Guayana 2005 - 2007
Masculino Femenino Total
Enfermedad respiratoria
fi
%
fi
%
fi
%
Crisis asmática
6.612
31,57
9.964
47,57
16.576
79,15
Bronquitis aguda
1.491
7,11
2.285
10,91
3.776
18,83
Neumonía 202 0,96 354 1,69 556 2,65
EPOC 7 0,03 27 0,12 34 0,16
Total 8.312 39,96 12.630 60,30 20.942 100 Fuente: Instrumento Recolección de datos
Gráfico Nº 3
Fuente: Tabla Nº 3
43
Análisis
Los pacientes con enfermedades respiratorias registrados en el
ambulatorio de la localidad de Vista al Sol, durante el periodo comprendido
entre 2005 a 2007 fueron 20.942, registrándose en un 79.15% Crisis
Asmática, 18.83% Bronquitis Aguda, 2.65% neumonía y 0,16% EPOC.
44
45
46
Tabla Nº 5 Distribución de Pacientes con Enfermedades Respiratorias registrados en
el Ambulatorio Gran Sabana CORE 8 según grupo etario y género
Ciudad Guayana 2005 -2007.
Fuente: Instrumento Recolección de datos
Gráfico Nº 4
Fuente: Tabla Nº 5
Masculino Femenino Total
Edad fi % fi % fi %
0 - 20 2.102 25,86 2.317 25,50 4.419 54,36
21 - 41 968 12,13 1.285 15,80 2.253 27,71
41 - 60 488 6,00 722 8,88 1.210 14,88
60 - ≥ 85 1,04 161 1,98 471 3,02
Total 3.643 44,82 4.485 55,17 8.128 100
47
Análisis
Los pacientes con enfermedades respiratorias registrados en el
ambulatorio de la localidad de Core 8, durante el periodo comprendido
entre 2005 a 2007 fueron 8.128, siendo el 55.17% son de sexo femenino
y el 44.82% masculino; el 54,36% se encuentra entre el grupo etario de 0
a 20 años, seguidos en un 27,71% en el grupo de 21 a 40 años, 14.88,%
entre 41 a 60 y 3,02% de más de 60 años.
Tabla Nº 6 Distribución de Pacientes con Enfermedades Respiratorias registrados en
el Ambulatorio Gran Sabana Core 8 según grupo año de estudio y género
Ciudad Guayana 2005 -2007
Fuente: Instrumento Recolección de datos
Masculino Femenino Total Año fi % fi % fi %
2005 744 9,52 1.017 12.51 1.791 22,03
2006 1.451 17,85 1.926 23.69 3.377 41,54 2007 1.418 17,44 1.542 18.97 2.960 36,41
Total 3.646 44,82 4.485 60,30 8.128 100
48
Gráfico Nº 5
Fuente: Tabla Nº 6
Análisis
Los pacientes con enfermedades respiratorias registrados en el
ambulatorio de la localidad de Core 8, durante el periodo comprendido
entre 2005 a 2007 fueron 8.128, registrándose en el año 2005 1.791
consultas, en el año 2006 3.377 y en el año 2007 2.960 consultas.
49
Tabla Nº 7 Distribución de pacientes con Enfermedades Respiratorias registrados en
el Ambulatorio de Core 8 según Tipo de Enfermedad y género
Ciudad Guayana 2005 -2007
Masculino Femenino Total Enfermedad Respiratoria
fi
%
fi
%
fi
%
Crisis asmática
2.543
31,28
2.898
35,65
5.441
66,94
Bronquitis aguda
960
11,81
1.340
16,48
2.300
28,29
Neumonía 124 1,52 227 2,79 351 4,31 E.P.O.C. 16 0,19 20 0,24 36 0,44
Total 3.643 44,82 4.485 60,30 8.128 100 Fuente: Instrumento Recolección de datos
Grafico Nº 6
Fuente: Tabla Nº 7
50
Análisis
Los pacientes con enfermedades respiratorias registrados en el
ambulatorio de la localidad de Core 8, durante el periodo comprendido
entre 2005 a 2007 fueron 8.128, registrándose en un 66,94% Crisis
Asmática, 28,29% Bronquitis Aguda, 4,31% neumonía y 0,44% EPOC.
51
52
53
Tabla Nº 9 Distribución de pacientes con Enfermedades Respiratorias registrados en
el Ambulatorio de Vista al Sol y Core 8 según grupo etario
Ciudad Guayana 2005 - 2007
Vista al Sol CORE 8 Año 2005 -2007 Año 2005 -2007
Edad fi % fi %
0 – 20 14.815 70,74 4.419 54,36 21- 40 4.409 21,05 2.253 27,71 41- 60 1.247 5,95 1.210 14,88 61- > 471 2,24 246 3,02
Total 20.940 100 8.128 100 Fuente: Instrumento Recolección de datos
Gráfico Nº 7
Fuente: Tabla Nº 9
54
Análisis
Los pacientes con enfermedades respiratorias registrados en el
ambulatorio de la localidad de Vista al Sol y Core 8, durante el periodo
comprendido entre 2005 a 2007 fueron 29.068, registrándose en un
54.36% en el grupo etario de 0 a 20 años, 27.71% entre 21 a 41 años,
14.88% entre los 41 a 60 años y 3.02 de más de 60 años.
55
56
57
58
Tabla Nº 11 Distribución del Promedio Anual de Partículas Totales Suspendidas en la
localidad de San Félix y Core 8 según Año de Estudio
Ciudad Guayana 2005 - 2007
Promedio Mensual P.T.S Área geográfica X Año 2005 X Año 2006 X Año 2007
San Félix FLASA 34,26 22,38 49,90 CORE 8 56,34 26,6 65,13
valor de p p>0.05 p< 0.05 p>0.05
Gráfico Nº 9
Fuente: Tabla Nº 11
59
Análisis
El promedio anual de partículas totales suspendidas en el aire en el
sector de San Félix para el año 2005 es de 34.26 y en el Core 8 de 56,34
con valor de p> 0,05 siendo estadísticamente significativa la diferencia;
para el año 2006 se obtuvo valores similares de 22,38 para San Félix y de
26.6 para Core 8 con p< 0,05 sin diferencias estadísticamente
significativas; y para el año 2007 en la localidad del Core 8 se obtuvo PTS
de 65.13 y en San Félix 49.90 para valores de p> 0,05. También se
observa variación de los niveles promedio de PTS en la misma localidad
para los distintos años.
60
61
62
Tabla Nº 13 Distribución de pacientes con Enfermedades Respiratorias registrados en
el Ambulatorio de Vista al Sol y Gran Sabana Core 8 según Tipo de
Enfermedad Respiratoria e incidencia anual
Ciudad Guayana 2005 - 2007
Fuente: Instrumento Recolección de datos
Análisis
Los pacientes con enfermedades respiratorias registrados en el
ambulatorio de la localidad de Vista al Sol y Gran Sabana Core 8, durante
el periodo comprendido entre 2005 a 2007 fueron 29.070, registrándose
en un 75.73% Crisis Asmática, 20,90% Bronquitis Aguda, 3.121%
neumonía y 0,24% EPOC, siendo la distribución porcentual similar entre
ambas localidades.
Vista Al Sol Core 8 Total
Enfermedad Respiratoria
2005 - 2007 2005 – 2007 2005 – 2007
fi % fi % fi %
Crisis asmática
16.576 79.15 5.441 66.94 22.017 75.73
Bronquitis aguda
3.776 18.03 2300 28.29 6.076 20.90
Neumonía 556 2.65 351 4.31 907 3.12
EPOC 34 0.16 36 0.44 70 0.24
Total 20.942 100 8.128 100 29.070 100
63
CAPÍTULO V
DISCUSIÓN
En el presente estudio, se observa a través de los datos obtenidos que
en Ciudad Guayana, la metrópolis industrial moderna del país, los hallazgos
reportados muestran una imagen de la realidad de la relación enfermedades
respiratorias con la polución atmosférica.
Se obtuvo 2.942 registros en el ambulatorio de Vista al Sol y 8.128
registros en el Ambulatorio de Gran Sabana del CORE 8 (Vista al Sol vs
CORE 8), el 60% vs 55% se corresponde al sexo femenino y el 40% vs 45%
sexo masculino (tabla nº 1 y tabla nº 5), el grupo etario mas susceptible
estaba en el rango de edad de 0 a 20 años, seguido del de 21 a 40 años
para ambas localidades (tabla nº 9).
En el ambulatorio de Vista al Sol se registro un número similar de
casos en cada uno de los años en estudio un promedio de 6.980 pacientes
con enfermedades respiratorias (tabla nº 2) y en el ambulatorio de CORE 8
un promedio de 20.790 (tabla nº 6). En el ambulatorio de Vista al Sol el año
con mayor incidencia de afluencia de pacientes con enfermedades
respiratorias fue el 2006 (7.894) y el de menor afluencia el 2007 (5.543)
(Tabla nº 2), y para el ambulatorio de CORE 8 el año de menor afluencia de
64
pacientes fue de el 2005 (1.791), y el de mayor afluencia el 2006 (3.377)
(Tabla nº 6) (tabla nº 10).
En el ambulatorio de Vista al Sol el 80% de los pacientes que acudió a
consulta por enfermedades respiratorias presentó crisis asmática, 18%
bronquitis aguda (tabla nº 3) en comparación con el ambulatorio de CORE 8
en donde el 66% se corresponde a crisis asmática y 28% a bronquitis aguda
(tabla nº 7).
Es importante mencionar que este patrón de incidencia se mantuvo en
el mismo orden de frecuencia en ambos ambulatorio para cada uno de los
años en estudio (tablas nº 4, 8, 12 y 13).
La contaminación del aire a través de la medición de Partículas
Totales Suspendidas (PTS) fue mayor en ambas localidades para el año
2007 (49,90 FLASA vs 65,13 CORE 8 p> 0,05) y menor para el año 2006
(22,38 FLASA vs 26,6 CORE 8 p< 0,05). Obteniéndose valores mayores
siempre en CORE 8 para cada uno de los años en estudio (2005 34,26 vs
56,34; 2006 22,38 vs. 26,6; 2007 49,9 vs 65,13) (tabla nº 11).
Al correlacionar la incidencia de pacientes con enfermedades
respiratorias que acuden a l ambulatorio de Vista al Sol y al de CORE 8 con
65
el valor de PTS se observa que no hay una correlación directa entre los
parámetros obteniéndose incidencia alta de enfermedades respiratorias en
zonas de baja contaminación, resultados muy interesantes que obligan a
profundizar este estudio.
66
CONCLUSIONES
Ciudad Guayana es una estructura poblacional compleja con un
amplio desarrollo industrial, y prominente crecimiento demográfico.
La calidad del aire en Ciudad Guayana aun se conserva en términos
generales entre parámetros aceptables.
El CORE 8 presenta niveles más elevados que la localidad de Vista al
Sol en lo concerniente a concentraciones de PTS en su aire.
La localidad de Vista al Sol presenta mayor prevalencia de
Enfermedades Respiratorias que el CORE 8. Quizás relacionados a otros
factores no explorados como alérgenos u otro factor desencadenante de
enfermedades respiratorias
El grupo etario mayormente afectado por enfermedades respiratorias
es el de niños, niñas y adolescentes de 0 a 20 años.
No evidenciamos en esta investigación una interrelación positiva ni
directa entre los niveles de Partículas Totales Suspendidas en el aire de
67
Ciudad Guayana y la prevalencia de Enfermedades Respiratorias en la
Población en estudio
68
RECOMENDACIONES
Ampliar este estudio en cuanto a sitios de toma de muestra y población
Mejorar el registro de monitoreo de calidad del aire en Ciudad Guayana.
Aumentar el número de redes en la localidad de San Félix.
Realizar estudios sobre el asma y las bronquitis en ambas localidades por su
alta prevalencia en la población estudiada.
69
LIMITACIONES
Falta de mayor cantidad de redes o estaciones para la medición de las PTS y
PM10 en la ciudad.
Fallas en el registro y los criterios de diagnósticos de morbilidad de los
ambulatorios.
Difícil acceso a la información de los resultados de las redes de monitoreo de
aire, por parte de la entes responsables.
70
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Barrer Randol, Burton john and Zieve Philip. (2002). Principles of
Ambulatory Medicine. 4ta Ed. Roche. Pp 1586.
Balestrini Acuña Miriam. (2002). Como se Elabora el Proyecto de
Investigación. BL Consultores. 6ta Ed. Pp 248.
Braunwald. Fauci. Kasper. Hauser. Longo. Jameson (2001) Principios de
Medicina Interna Harrison. Mexico – Editorial Mc Graw Hill. pags. 545-
567, 572-592, 592-608.
CVG. Boletín Ambiental. (2007). Red de Monitoreo de Calidad de Aire
de Ciudad Guayana. Año 1 nº 1. Gerencia General de Adecuación
Tecnológica. Pp1.
CVG. Vigilancia Ambiental. (2005). Resultado de las Mediciones de PTS
y PM 10 en las Estaciones de Monitoreo de la Red de Calidad de Aire
de Ciudad Guayana durante el lapso del año 2004. monografía. Pp33.
CVG. Vigilancia Ambiental. (2005). Resultado de las Mediciones de PTS
y PM 10 en las Estaciones de Monitoreo de la Red de Calidad de Aire
71
de Ciudad Guayana durante el lapso de los año 2005, 2006 y 2007.
monografía. Pp33.
Castro Márquez Fernando. (2003). El Proyecto de Investigación y su
Esquema de Elaboración. 2da Ed. Editorial Uyapar. Pp144.
GOLD - the Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease
http://www.smclm.com/MENU/Asmadefinici%C3%B3ntratamiento/tabid/24
3/Default.aspx
http://www.publicaciones-isp.org/productos/f039.pdf
http://investigacionypostgrado.uneg.edu.ve/cgip/sitio/centros/cigads/FOR
O%20CIGADS/GESTION%20AMBIENTAL%20OCTUBRE%202007%20(
FINAL).ppt
Larousse, (2006). Diccionario pp 655.
Larousse (1987). Diccionario de Español - Inglés. Pp398.
Larousse. (2002). Diccionario de Sinónimos y Antónimos. Pp 254.
72
Loreto Rodríguez Julio. (1984). La Elaboración de la Tesis de Grado.
1ra Ed Tipografía Principios. Pp 66.
LOPCIMAT Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela
Nº 38.236 del 26 de julio de 2005.
NORMA VENEZOLANA COVENIN
OPS/OMS. Hadad Ricardo. (1975). Contaminación del aire. Situación
actual en la america latina y el caribe. Monografía. P 129 -37.
OPS/OMS. Corp. Marcelo. (2008). Monitoreo de la Calidad del Aire en
América Latina. Monografía.
Rengel, R. (2005) Mapa de riesgo del Terminal Portuario de CVG FMO
Puerto Ordaz Estado Bolívar.
Roland, F(1989) Seguridad Industrial Editorial Mc Graw Hill.
Tamayo y Tamayo, Mario (1989) Metodología Formal de la
Investigación Cientifica. México. Editorial Lamusa
Tecnológico Sucre(2001) Normas para la Elaboración del Informe Final
de Pasantía. Caracas – Venezuela. 15 pág.
73
Terrasa Sergio. (2008). Polución del aire y enfermedades
respiratorias. Evidencia. Actualización en la práctica ambulatoria. Enero -
Febrero. Vol 11 nº1. p 20 -22.
UPEL. (1998). Manual de Trabajos de Grado, de Especialización y
Maestría y Tesis Doctorales. FUDEPEL. Pp197.
West, Jonh (1994) Fisiopatologia Pulmonar. Buenos Aires-Argentina,
Editorial Panamericana. Pags. 63-91.
ANEXOS
![PROPUESTA DE PROCEDIMIENTO FÍSICO …cidar.uneg.edu.ve/DB/bcuneg/EDOCS/TESIS/TESIS_POSTGRADO/...las soluciones de aluminato en función de la [ Na 2O] a diferentes temperaturas 22](https://img.pdfslide.es/doc/110x75/5b5f171f7f8b9af90c8d1b0a/propuesta-de-procedimiento-fisico-cidarunegeduvedbbcunegedocstesistesispostgradolas.jpg)
