INCONTINENCIA INCONTINENCIA URINARIA URINARIA
DR SERGIO DURAN ORTIZ
Incontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia Urinaria
Afecta a 13 millones de personas en E.U.A. Alteración física , psicológica y social. Entre los 15-64 años:
• 1. 5 - 5% en el sexo masculino.• 10 - 30% en el sexo femenino.
Urol.Clin.North. Am. 1995;22:481-490.Urol.Clin.North. Am. 1995;22:481-490.
Afecta a 13 millones de personas en E.U.A. Alteración física , psicológica y social. Entre los 15-64 años:
• 1. 5 - 5% en el sexo masculino.• 10 - 30% en el sexo femenino.
Urol.Clin.North. Am. 1995;22:481-490.Urol.Clin.North. Am. 1995;22:481-490.
Incontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia Urinaria
APARATO URINARIOAPARATO URINARIO• Es el conjunto de órganos constituído por los Es el conjunto de órganos constituído por los
riñones, uréter, vejiga y uretra, que forman, riñones, uréter, vejiga y uretra, que forman, almacenan y eliminan la orinaalmacenan y eliminan la orina
APARATO URINARIOAPARATO URINARIO• Es el conjunto de órganos constituído por los Es el conjunto de órganos constituído por los
riñones, uréter, vejiga y uretra, que forman, riñones, uréter, vejiga y uretra, que forman, almacenan y eliminan la orinaalmacenan y eliminan la orina
Incontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia Urinaria
Control de la VejigaControl de la Vejiga• Depende de:Depende de:
• Función normal del tracto urinario.Función normal del tracto urinario.• Sistema Nervioso.Sistema Nervioso.• Musculatura Pélvica.Musculatura Pélvica.
Control de la VejigaControl de la Vejiga• Depende de:Depende de:
• Función normal del tracto urinario.Función normal del tracto urinario.• Sistema Nervioso.Sistema Nervioso.• Musculatura Pélvica.Musculatura Pélvica.
Incontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia Urinaria
Proceso de la MicciónProceso de la Micción• AlmacenamientoAlmacenamiento
• VaciamientoVaciamiento
• Indispensable un sistema nervioso íntegroIndispensable un sistema nervioso íntegro
Proceso de la MicciónProceso de la Micción• AlmacenamientoAlmacenamiento
• VaciamientoVaciamiento
• Indispensable un sistema nervioso íntegroIndispensable un sistema nervioso íntegro
Presión detrusor Presión detrusor
200 400
4040
2020
CM HCM H22OO
ml
Presión esfínter Presión esfínter
UroflujometríaUroflujometría
4040
2020
CM HCM H22OO
3030
1515
ml/sml/s
Fase de LlenadoFase de Llenado LlenadoLlenadoFase de vaciadoFase de vaciado
El Ciclo de MicciónEl Ciclo de MicciónEl Ciclo de MicciónEl Ciclo de Micción
EquilibrioEquilibrioEquilibrioEquilibrio
VíasVíasexcitadorasexcitadoras
VíasVíasexcitadorasexcitadoras
VíasVíasinhibidorasinhibidoras
VíasVíasinhibidorasinhibidoras
ContinenciaContinenciaContinenciaContinenciaMicciónMicciónMicciónMicción
Incontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia Urinaria
Es la pérdida involuntaria de Es la pérdida involuntaria de orina.orina.Es la pérdida involuntaria de Es la pérdida involuntaria de orina.orina.
Incontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia Urinaria
IncidenciaIncidencia
75%75% Mujeres.Mujeres. 25%25% HombresHombres
IncidenciaIncidencia
75%75% Mujeres.Mujeres. 25%25% HombresHombres
75%
25%
75%
25%
Incontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia Urinaria
Incidencia en el sexo femeninoIncidencia en el sexo femenino• Mujeres de 35 añosMujeres de 35 años 15%15%• Mujeres de 55 añosMujeres de 55 años 28%28%
• < 50% de la mujeres con IU acuden a < 50% de la mujeres con IU acuden a consulta.consulta.
Incidencia en el sexo femeninoIncidencia en el sexo femenino• Mujeres de 35 añosMujeres de 35 años 15%15%• Mujeres de 55 añosMujeres de 55 años 28%28%
• < 50% de la mujeres con IU acuden a < 50% de la mujeres con IU acuden a consulta.consulta.
Incontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia Urinaria
Causas CongénitasCausas Congénitas
Malformaciones neurológicasMalformaciones neurológicas
• MielomeningoceleMielomeningocele
Valvas de uretra posteriorValvas de uretra posterior
Causas CongénitasCausas Congénitas
Malformaciones neurológicasMalformaciones neurológicas
• MielomeningoceleMielomeningocele
Valvas de uretra posteriorValvas de uretra posterior
Incontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia Urinaria
Causas AdquiridasCausas Adquiridas
Infecciones e inflamaciones de la vejiga.Infecciones e inflamaciones de la vejiga. Relajamiento de los músculos pélvicos.Relajamiento de los músculos pélvicos. Enfermedades Neuromusculares.Enfermedades Neuromusculares. Cirugías.Cirugías. Embarazo.Embarazo.
Causas AdquiridasCausas Adquiridas
Infecciones e inflamaciones de la vejiga.Infecciones e inflamaciones de la vejiga. Relajamiento de los músculos pélvicos.Relajamiento de los músculos pélvicos. Enfermedades Neuromusculares.Enfermedades Neuromusculares. Cirugías.Cirugías. Embarazo.Embarazo.
Incontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia Urinaria
Embarazo – Incontinencia UrinariaEmbarazo – Incontinencia Urinaria• Condición Fisiológica que provoca:Condición Fisiológica que provoca:
• Aumento de Peso.Aumento de Peso.• Compresión Vesical.Compresión Vesical.• Disminución de Capacidad Vesical.Disminución de Capacidad Vesical.• Debilidad de suelo pélvico.Debilidad de suelo pélvico.
Embarazo – Incontinencia UrinariaEmbarazo – Incontinencia Urinaria• Condición Fisiológica que provoca:Condición Fisiológica que provoca:
• Aumento de Peso.Aumento de Peso.• Compresión Vesical.Compresión Vesical.• Disminución de Capacidad Vesical.Disminución de Capacidad Vesical.• Debilidad de suelo pélvico.Debilidad de suelo pélvico.
Incontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia Urinaria
Embarazo – Incontinencia UrinariaEmbarazo – Incontinencia Urinaria• Factores de RiesgoFactores de Riesgo
• Madre > 35 años.Madre > 35 años.• Múltiples Partos.Múltiples Partos.• Madre de talla baja.Madre de talla baja.• Peso del Bebé > 4 kgs.Peso del Bebé > 4 kgs.• Parto Prolongado.Parto Prolongado.
Embarazo – Incontinencia UrinariaEmbarazo – Incontinencia Urinaria• Factores de RiesgoFactores de Riesgo
• Madre > 35 años.Madre > 35 años.• Múltiples Partos.Múltiples Partos.• Madre de talla baja.Madre de talla baja.• Peso del Bebé > 4 kgs.Peso del Bebé > 4 kgs.• Parto Prolongado.Parto Prolongado.
Incontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia Urinaria
Embarazo – Incontinencia UrinariaEmbarazo – Incontinencia Urinaria
EvoluciónEvolución
• En la mayoría de los casos es reversible.En la mayoría de los casos es reversible.• Mejora después de 3 –6 meses del parto.Mejora después de 3 –6 meses del parto.
Embarazo – Incontinencia UrinariaEmbarazo – Incontinencia Urinaria
EvoluciónEvolución
• En la mayoría de los casos es reversible.En la mayoría de los casos es reversible.• Mejora después de 3 –6 meses del parto.Mejora después de 3 –6 meses del parto.
Incontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia Urinaria
Uretrales:Uretrales:• De esfuerzo.De esfuerzo.• De urgencia.De urgencia.• Mixta.Mixta.• Rebosamiento.Rebosamiento.
ExtrauretralesExtrauretrales
• FístulasFístulas
• VesicovaginalesVesicovaginales
Uretrales:Uretrales:• De esfuerzo.De esfuerzo.• De urgencia.De urgencia.• Mixta.Mixta.• Rebosamiento.Rebosamiento.
ExtrauretralesExtrauretrales
• FístulasFístulas
• VesicovaginalesVesicovaginales
Incontinencia Urinaria de EsfuerzoIncontinencia Urinaria de EsfuerzoIncontinencia Urinaria de EsfuerzoIncontinencia Urinaria de Esfuerzo
Pérdida urinaria secundaria a un aumento de la presión abdominalPérdida urinaria secundaria a un aumento de la presión abdominal.
Causa: Hipermovilidad UretralCausa: Hipermovilidad Uretral
• Múltiples Partos.Múltiples Partos.• Debilidad Muscular.Debilidad Muscular.• Edad AvanzadaEdad Avanzada..
Pérdida urinaria secundaria a un aumento de la presión abdominalPérdida urinaria secundaria a un aumento de la presión abdominal.
Causa: Hipermovilidad UretralCausa: Hipermovilidad Uretral
• Múltiples Partos.Múltiples Partos.• Debilidad Muscular.Debilidad Muscular.• Edad AvanzadaEdad Avanzada..
Incontinencia Urinaria de EsfuerzoIncontinencia Urinaria de EsfuerzoIncontinencia Urinaria de EsfuerzoIncontinencia Urinaria de Esfuerzo
ClasificaciónClasificación• Grado I: Incontinencia con grandes esfuerzos.Grado I: Incontinencia con grandes esfuerzos.• Grado II: Incontinencia con moderados esfuerzos.Grado II: Incontinencia con moderados esfuerzos.• Grado III: Incontinencia con mínimos esfuerzos.Grado III: Incontinencia con mínimos esfuerzos.
SalinasSalinas. . Urodinámica Clínica 1995.MadridUrodinámica Clínica 1995.Madrid
ClasificaciónClasificación• Grado I: Incontinencia con grandes esfuerzos.Grado I: Incontinencia con grandes esfuerzos.• Grado II: Incontinencia con moderados esfuerzos.Grado II: Incontinencia con moderados esfuerzos.• Grado III: Incontinencia con mínimos esfuerzos.Grado III: Incontinencia con mínimos esfuerzos.
SalinasSalinas. . Urodinámica Clínica 1995.MadridUrodinámica Clínica 1995.Madrid
Incontinencia Urinaria de UrgenciaIncontinencia Urinaria de UrgenciaIncontinencia Urinaria de UrgenciaIncontinencia Urinaria de Urgencia
Urgencia Miccional.Urgencia Miccional. Contracciones Involuntarias de la Vejiga.Contracciones Involuntarias de la Vejiga. Multifactorial.Multifactorial.
Urgencia Miccional.Urgencia Miccional. Contracciones Involuntarias de la Vejiga.Contracciones Involuntarias de la Vejiga. Multifactorial.Multifactorial.
Incontinencia Urinaria MixtaIncontinencia Urinaria MixtaIncontinencia Urinaria MixtaIncontinencia Urinaria Mixta
Pérdida de orina por esfuerzo y por urgencia.Pérdida de orina por esfuerzo y por urgencia. Es el tipo de incontinencia más frecuente.Es el tipo de incontinencia más frecuente. Importante determinar el patrón predominante.Importante determinar el patrón predominante.
Pérdida de orina por esfuerzo y por urgencia.Pérdida de orina por esfuerzo y por urgencia. Es el tipo de incontinencia más frecuente.Es el tipo de incontinencia más frecuente. Importante determinar el patrón predominante.Importante determinar el patrón predominante.
Incontinencia Urinaria por Incontinencia Urinaria por RebosamientoRebosamientoIncontinencia Urinaria por Incontinencia Urinaria por RebosamientoRebosamiento
Incapacidad vesical para vaciarse adecuadamente.Incapacidad vesical para vaciarse adecuadamente. Retención urinaria importante.Retención urinaria importante. Frecuente en pacientes con obstrucción infravesical Frecuente en pacientes con obstrucción infravesical
mecánica o funcional.mecánica o funcional.
Incapacidad vesical para vaciarse adecuadamente.Incapacidad vesical para vaciarse adecuadamente. Retención urinaria importante.Retención urinaria importante. Frecuente en pacientes con obstrucción infravesical Frecuente en pacientes con obstrucción infravesical
mecánica o funcional.mecánica o funcional.
Frecuencia con urgencia(>8 veces / 24hrs)
Frecuencia con urgencia(>8 veces / 24hrs) SíSí NoNo Aguda —sí
Crónica —no
Aguda —sí
Crónica —no
NicturiaNicturia HabitualmenteHabitualmente Rara vezRara vez SíSí
Oportunidad parallegar al sanitarioOportunidad parallegar al sanitario NoNo SíSí SíSí
Escape de orinacon esfuerzo
Escape de orinacon esfuerzo
IU de
UrgenciaIU de
UrgenciaIU de
EsfuerzoIU de
EsfuerzoIU de
RebosamientoIU de
Rebosamiento
UrgenciaUrgencia SíSí NoNo NoNo
Cantidad de orina en cadaepisodio de incontinencia
Cantidad de orina en cadaepisodio de incontinencia
Tiempo de micciónTiempo de micción
NoNo SíSí SíSí
GotasChorroMicción
GotasChorroMicción
EscasaEscasa EscasaEscasa
Corto varias vecesCorto varias veces CortoCorto ProlongadointermitenteProlongadointermitente
Diagnóstico Clínico DiferencialDiagnóstico Clínico DiferencialDiagnóstico Clínico DiferencialDiagnóstico Clínico Diferencial
Historia NaturalHistoria NaturalHistoria NaturalHistoria Natural
PREDISPONENPREDISPONENPREDISPONENPREDISPONEN DESENCADENANDESENCADENANDESENCADENANDESENCADENAN PROMUEVENPROMUEVENPROMUEVENPROMUEVEN
INTERVIENENINTERVIENENINTERVIENENINTERVIENENDESCOMPENSANDESCOMPENSANDESCOMPENSANDESCOMPENSAN
• SexoSexo• NeurológicosNeurológicos• AnatómicosAnatómicos• OtrosOtros
Historia NaturalHistoria NaturalHistoria NaturalHistoria Natural
PREDISPONENPREDISPONENPREDISPONENPREDISPONEN DESENCADENANDESENCADENANDESENCADENANDESENCADENAN PROMUEVENPROMUEVENPROMUEVENPROMUEVEN
INTERVIENENINTERVIENENINTERVIENENINTERVIENENDESCOMPENSANDESCOMPENSANDESCOMPENSANDESCOMPENSAN
• SexoSexo• NeurológicosNeurológicos• AnatómicosAnatómicos• OtrosOtros
• PartoParto• Daño neurológicoDaño neurológico• RadiaciónRadiación• Cirugía radicalCirugía radical• OtrosOtros
Historia NaturalHistoria NaturalHistoria NaturalHistoria Natural
PREDISPONENPREDISPONENPREDISPONENPREDISPONEN DESENCADENANDESENCADENANDESENCADENANDESENCADENAN PROMUEVENPROMUEVENPROMUEVENPROMUEVEN
INTERVIENENINTERVIENENINTERVIENENINTERVIENENDESCOMPENSANDESCOMPENSANDESCOMPENSANDESCOMPENSAN
• SexoSexo• NeurológicosNeurológicos• AnatómicosAnatómicos• OtrosOtros
• PartoParto• Daño neurológicoDaño neurológico• RadiaciónRadiación• Cirugía radicalCirugía radical• OtrosOtros
• ConstipaciónConstipación •• Obesidad Obesidad• CirugíaCirugía •• Infecciones Infecciones• NeumopatíaNeumopatía •• Dieta Dieta• TabaquismoTabaquismo •• Fármacos Fármacos• OcupaciónOcupación •• Recreación Recreación• Ingesta de líquidosIngesta de líquidos• OtrosOtros
Historia NaturalHistoria NaturalHistoria NaturalHistoria Natural
PREDISPONENPREDISPONENPREDISPONENPREDISPONEN DESENCADENANDESENCADENANDESENCADENANDESENCADENAN PROMUEVENPROMUEVENPROMUEVENPROMUEVEN
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTODESCOMPENSANDESCOMPENSANDESCOMPENSANDESCOMPENSAN
• SexoSexo• NeurológicosNeurológicos• AnatómicosAnatómicos• OtrosOtros
• ConductualesConductuales• FarmacológicosFarmacológicos• QuirúrgicosQuirúrgicos• OtrosOtros
• PartoParto• Daño neurológicoDaño neurológico• RadiaciónRadiación• Cirugía radicalCirugía radical• OtrosOtros
• ConstipaciónConstipación • Obesidad• Obesidad• CirugíaCirugía • Infecciones• Infecciones• NeumopatíaNeumopatía • Dieta• Dieta• TabaquismoTabaquismo • Fármacos• Fármacos• OcupaciónOcupación • Recreación• Recreación• Ingesta de líquidosIngesta de líquidos• OtrosOtros
Historia NaturalHistoria NaturalHistoria NaturalHistoria Natural
PREDISPONENPREDISPONENPREDISPONENPREDISPONEN DESENCADENANDESENCADENANDESENCADENANDESENCADENAN PROMUEVENPROMUEVENPROMUEVENPROMUEVEN
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTODESCOMPENSANDESCOMPENSANDESCOMPENSANDESCOMPENSAN
• SexoSexo• NeurológicosNeurológicos• AnatómicosAnatómicos• OtrosOtros
• ConductualesConductuales• FarmacológicosFarmacológicos• QuirúrgicosQuirúrgicos• OtrosOtros
• PartoParto• Daño neurológicoDaño neurológico• RadiaciónRadiación• Cirugía radicalCirugía radical• OtrosOtros
• ConstipaciónConstipación • Obesidad• Obesidad• CirugíaCirugía • Infecciones• Infecciones• NeumopatíaNeumopatía • Dieta• Dieta• TabaquismoTabaquismo • Fármacos• Fármacos• OcupaciónOcupación • Recreación• Recreación• Ingesta de líquidosIngesta de líquidos• OtrosOtros
• EnvejecimientoEnvejecimiento• DebilidadDebilidad• OtrosOtros
Historia NaturalHistoria NaturalHistoria NaturalHistoria Natural
PREDISPONENPREDISPONENPREDISPONENPREDISPONEN DESENCADENANDESENCADENANDESENCADENANDESENCADENAN PROMUEVENPROMUEVENPROMUEVENPROMUEVEN
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTODESCOMPENSANDESCOMPENSANDESCOMPENSANDESCOMPENSAN
Incontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia Urinaria
DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Cuadro ClínicoCuadro ClínicoCuadro ClínicoCuadro Clínico
Antecedentes:Antecedentes:
Padecimientos Padecimientos neurológicosneurológicos
Diabetes mellitusDiabetes mellitus
MedicamentosMedicamentos
QuirúrgicosQuirúrgicos
Antecedentes:Antecedentes:
Padecimientos Padecimientos neurológicosneurológicos
Diabetes mellitusDiabetes mellitus
MedicamentosMedicamentos
QuirúrgicosQuirúrgicos
Cuadro ClínicoCuadro ClínicoCuadro ClínicoCuadro Clínico
Detallar y cuantificar cada uno de los síntomas:Detallar y cuantificar cada uno de los síntomas: Detallar y cuantificar cada uno de los síntomas:Detallar y cuantificar cada uno de los síntomas:
DDIARIOIARIO M MICCIONAL ICCIONAL (autoevaluación)(autoevaluación)
Registro de la frecuencia y Registro de la frecuencia y volumen de las miccionesvolumen de las micciones
Eventos de urgencia y/o Eventos de urgencia y/o incontinenciaincontinencia
Micciones en el día y nocheMicciones en el día y noche Registro de 3 a 7 díasRegistro de 3 a 7 días
DDIARIOIARIO M MICCIONAL ICCIONAL (autoevaluación)(autoevaluación)
Registro de la frecuencia y Registro de la frecuencia y volumen de las miccionesvolumen de las micciones
Eventos de urgencia y/o Eventos de urgencia y/o incontinenciaincontinencia
Micciones en el día y nocheMicciones en el día y noche Registro de 3 a 7 díasRegistro de 3 a 7 días
Cuadro ClínicoCuadro ClínicoCuadro ClínicoCuadro Clínico
DDIARIOIARIO M MICCIONALICCIONALDDIARIOIARIO M MICCIONALICCIONAL
Cuadro ClínicoCuadro ClínicoCuadro ClínicoCuadro Clínico
Investigar las consecuencias de los Investigar las consecuencias de los síntomassíntomas
en la Calidad de Vida:en la Calidad de Vida:
• SocialesSociales
• PsicológicasPsicológicas
• FísicasFísicas
• EconómicasEconómicas
• SexualesSexuales
Investigar las consecuencias de los Investigar las consecuencias de los síntomassíntomas
en la Calidad de Vida:en la Calidad de Vida:
• SocialesSociales
• PsicológicasPsicológicas
• FísicasFísicas
• EconómicasEconómicas
• SexualesSexuales
Calidad de VidaCalidad de Vida 15 - 30 %15 - 30 %
Diagnóstico : Diagnóstico : Exploración Físico FuncionalExploración Físico FuncionalDiagnóstico : Diagnóstico : Exploración Físico FuncionalExploración Físico Funcional
AbdominalAbdominal• Vejiga palpableVejiga palpable
VaginalVaginal• ProlapsoProlapso
AbdominalAbdominal• Vejiga palpableVejiga palpable
VaginalVaginal• ProlapsoProlapso
NeurológicoNeurológico• Tono analTono anal• Sensibilidad perinealSensibilidad perineal• ReflejosReflejos• Ms. Is.Ms. Is.
Contracción del piso Contracción del piso pélvicopélvico
NeurológicoNeurológico• Tono analTono anal• Sensibilidad perinealSensibilidad perineal• ReflejosReflejos• Ms. Is.Ms. Is.
Contracción del piso Contracción del piso pélvicopélvico
DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico
Exámenes de laboratorio:Exámenes de laboratorio:
Exámen general de Exámen general de orina c/ urocultivo.orina c/ urocultivo.
Química sanguínea:Química sanguínea:
• Glucemia, creatinina, etc.Glucemia, creatinina, etc.
OtrosOtros
Exámenes de laboratorio:Exámenes de laboratorio:
Exámen general de Exámen general de orina c/ urocultivo.orina c/ urocultivo.
Química sanguínea:Química sanguínea:
• Glucemia, creatinina, etc.Glucemia, creatinina, etc.
OtrosOtros
UrodinámicaUrodinámicaUrodinámicaUrodinámica
DefiniciónDefinición
Es el estudio de la función y Es el estudio de la función y disfunción del transporte y disfunción del transporte y almacenamiento de la orina.almacenamiento de la orina.
Reproducción de las fases Reproducción de las fases de llenado y vaciamiento de llenado y vaciamiento vesical.vesical.
DefiniciónDefinición
Es el estudio de la función y Es el estudio de la función y disfunción del transporte y disfunción del transporte y almacenamiento de la orina.almacenamiento de la orina.
Reproducción de las fases Reproducción de las fases de llenado y vaciamiento de llenado y vaciamiento vesical.vesical.
Estudios UrodinámicosEstudios UrodinámicosEstudios UrodinámicosEstudios Urodinámicos
CistometríaCistometría
Fase de llenado:Fase de llenado: Sensibilidad Sensibilidad
propioceptiva.propioceptiva. Capacidad vesical.Capacidad vesical.
CistometríaCistometría
Fase de llenado:Fase de llenado: Sensibilidad Sensibilidad
propioceptiva.propioceptiva. Capacidad vesical.Capacidad vesical.
Estudios UrodinámicosEstudios UrodinámicosEstudios UrodinámicosEstudios Urodinámicos
CistometríaCistometría
Fase de vaciado:Fase de vaciado: DetrusorDetrusor
• Contracción vesicalContracción vesical• Flujo de orinaFlujo de orina• Orina residualOrina residual
CistometríaCistometría
Fase de vaciado:Fase de vaciado: DetrusorDetrusor
• Contracción vesicalContracción vesical• Flujo de orinaFlujo de orina• Orina residualOrina residual
Estudios UrodinámicosEstudios UrodinámicosEstudios UrodinámicosEstudios Urodinámicos
VideourodinámicaVideourodinámica
Util para conocer la Util para conocer la estructura y función de la estructura y función de la vejiga, esfínter y uretra.vejiga, esfínter y uretra.
VideourodinámicaVideourodinámica
Util para conocer la Util para conocer la estructura y función de la estructura y función de la vejiga, esfínter y uretra.vejiga, esfínter y uretra.
TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento
ConductualConductual
FisioterapiaFisioterapia
FarmacológicoFarmacológico
QuirúrgicoQuirúrgico
ConductualConductual
FisioterapiaFisioterapia
FarmacológicoFarmacológico
QuirúrgicoQuirúrgico
TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento
ConductualConductual ObjetivoObjetivo: restablecer el control : restablecer el control
cortical de la vejigacortical de la vejiga NecesarioNecesario: motivación del : motivación del
pacientepaciente TécnicaTécnica::
• Establecer programas de micciónEstablecer programas de micción
• Control de cantidad y calidad de Control de cantidad y calidad de líquidoslíquidos
ConductualConductual ObjetivoObjetivo: restablecer el control : restablecer el control
cortical de la vejigacortical de la vejiga NecesarioNecesario: motivación del : motivación del
pacientepaciente TécnicaTécnica::
• Establecer programas de micciónEstablecer programas de micción
• Control de cantidad y calidad de Control de cantidad y calidad de líquidoslíquidos
TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento
Fisioterapia del piso pélvicoFisioterapia del piso pélvico Ejercicios musculares del piso pélvicoEjercicios musculares del piso pélvico
(MPP)(MPP)
• Dr. KegelDr. Kegel (1950)(1950)
• Fortalecimiento de los músculos pélvicos.Fortalecimiento de los músculos pélvicos.
• Utiles en pacientes con incontinencia de Utiles en pacientes con incontinencia de esfuerzo leve.esfuerzo leve.
• Duración de 5 seg.Duración de 5 seg.
Fisioterapia del piso pélvicoFisioterapia del piso pélvico Ejercicios musculares del piso pélvicoEjercicios musculares del piso pélvico
(MPP)(MPP)
• Dr. KegelDr. Kegel (1950)(1950)
• Fortalecimiento de los músculos pélvicos.Fortalecimiento de los músculos pélvicos.
• Utiles en pacientes con incontinencia de Utiles en pacientes con incontinencia de esfuerzo leve.esfuerzo leve.
• Duración de 5 seg.Duración de 5 seg.
Incontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia Urinaria
Incontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia Urinaria
Acostada Acostada sobre la espalda o de costado, elevar la pelvis sobre la espalda o de costado, elevar la pelvis y tensar el y tensar el esfínteresfínter alrededor de vejiga y uretra (como si alrededor de vejiga y uretra (como si se quisiera interrumpir la micción). Mantener esta se quisiera interrumpir la micción). Mantener esta posición duranteposición durante 5 5 segundos y volver a la posición de segundos y volver a la posición de reposo. reposo.
Durante la micción, interrumpir y reanudar el flujo de Durante la micción, interrumpir y reanudar el flujo de orina varias veces. orina varias veces.
Contraer y relajar el esfínter anal repetidas veces para Contraer y relajar el esfínter anal repetidas veces para fortalecer la musculatura que rodea al recto.fortalecer la musculatura que rodea al recto.
Acostada Acostada sobre la espalda o de costado, elevar la pelvis sobre la espalda o de costado, elevar la pelvis y tensar el y tensar el esfínteresfínter alrededor de vejiga y uretra (como si alrededor de vejiga y uretra (como si se quisiera interrumpir la micción). Mantener esta se quisiera interrumpir la micción). Mantener esta posición duranteposición durante 5 5 segundos y volver a la posición de segundos y volver a la posición de reposo. reposo.
Durante la micción, interrumpir y reanudar el flujo de Durante la micción, interrumpir y reanudar el flujo de orina varias veces. orina varias veces.
Contraer y relajar el esfínter anal repetidas veces para Contraer y relajar el esfínter anal repetidas veces para fortalecer la musculatura que rodea al recto.fortalecer la musculatura que rodea al recto.
Tratamiento FarmacológicoTratamiento FarmacológicoTratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico
Primera línea de manejoPrimera línea de manejo
Anticolinérgicos tipo: Anticolinérgicos tipo: antimuscarínicosantimuscarínicos
Uroselectividad.Uroselectividad.
Fórmulas de Liberación Prolongada.Fórmulas de Liberación Prolongada.
Más efectivos y ampliamente usadosMás efectivos y ampliamente usados
• Oxibutinina.Oxibutinina.
• TolterodinaTolterodina: selectividad en vejiga.: selectividad en vejiga.
Primera línea de manejoPrimera línea de manejo
Anticolinérgicos tipo: Anticolinérgicos tipo: antimuscarínicosantimuscarínicos
Uroselectividad.Uroselectividad.
Fórmulas de Liberación Prolongada.Fórmulas de Liberación Prolongada.
Más efectivos y ampliamente usadosMás efectivos y ampliamente usados
• Oxibutinina.Oxibutinina.
• TolterodinaTolterodina: selectividad en vejiga.: selectividad en vejiga.
TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento
TOLTERODINATOLTERODINA• Desde 1998Desde 1998• DosisDosis: : 2 mg cada 12 hrs. 2 mg cada 12 hrs. • Alta selectividadAlta selectividad por receptores por receptores
M2 y M2 y M3 M3 vesicalesvesicales
• Menos efectos indeseablesMenos efectos indeseables
• TOLTERODINA TOLTERODINA OXIBUTININAOXIBUTININA
TOLTERODINATOLTERODINA• Desde 1998Desde 1998• DosisDosis: : 2 mg cada 12 hrs. 2 mg cada 12 hrs. • Alta selectividadAlta selectividad por receptores por receptores
M2 y M2 y M3 M3 vesicalesvesicales
• Menos efectos indeseablesMenos efectos indeseables
• TOLTERODINA TOLTERODINA OXIBUTININAOXIBUTININA
TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento
TOLTERODINATOLTERODINA• In vivo muestra una mayor In vivo muestra una mayor
selectividad vesical.selectividad vesical.
• Disminuye los efectos sobre Disminuye los efectos sobre
glándulas salivales e intestino.glándulas salivales e intestino.
• Reduce significativamente la Reduce significativamente la
frecuencia miccional y los frecuencia miccional y los
episodios de incontinencia.episodios de incontinencia.
TOLTERODINATOLTERODINA• In vivo muestra una mayor In vivo muestra una mayor
selectividad vesical.selectividad vesical.
• Disminuye los efectos sobre Disminuye los efectos sobre
glándulas salivales e intestino.glándulas salivales e intestino.
• Reduce significativamente la Reduce significativamente la
frecuencia miccional y los frecuencia miccional y los
episodios de incontinencia.episodios de incontinencia.
Tratamiento QuirúrgicoTratamiento QuirúrgicoTratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico
Indicaciones:Indicaciones: Cuando el tratamiento conservador Cuando el tratamiento conservador
falla:falla:• FisioterapiaFisioterapia• FármacosFármacos• Etc. etc.Etc. etc.
Indicaciones:Indicaciones: Cuando el tratamiento conservador Cuando el tratamiento conservador
falla:falla:• FisioterapiaFisioterapia• FármacosFármacos• Etc. etc.Etc. etc.
Incontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia Urinaria
Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico
• Colposuspensión.Colposuspensión.• Laparoscópica.Laparoscópica.
• Cabestrillo.Cabestrillo.• Inyecciones periuretrales.Inyecciones periuretrales.
Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico
• Colposuspensión.Colposuspensión.• Laparoscópica.Laparoscópica.
• Cabestrillo.Cabestrillo.• Inyecciones periuretrales.Inyecciones periuretrales.
Incontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia Urinaria
Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico
Incontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIncontinencia Urinaria