HEPATITIS VIRAL

GRUPO C. Universidad de Sucre. Facultad de Ciencias de la Salud. Programa de Medicina

HEPATITIS VIRAL

Lesión inflamatoria difusa del hígado producida por varios agentes etiológicos que clínicamente puede ser asintomática o cursar con grados variables de insuficiencia hepática. Dentro de las diferentes causas se encuentran agentes infecciosos, trastornos metabólicos y agentes físicos.

Hepatitis viral.

Virus Hepatotrop

os

Otros Virus

• HAV• HBV• HCV

• HDV• HEV

• Citomegalovirus (CMV)

• Herpes Simple• Virus Coxsackie• Adenovirus

Etiología

• HAV (picornaviridae).

HEPATITIS A

La hepatitis por virus A, denominada como hepatitis infecciosa, es la mas frecuente de todas las hepatitis, con una incidencia anual a nivel mundial excede los 1.4 millones de casos.

Estructura

• Tiene una cápside desnuda icosaédrica de 27 nm

• Genoma lineal de ARN monocatenario de 7470 nucleótidos

• Proteína VPg unida al extremo 5' y un poliadenósido unido al extremo 3'

HEPATITIS A

Fisiopatología

• Interacciona de manera específica con un receptor expresado en los hepatocitos

• Destrucción de la arquitectura del lobulillo hepático (Linfocitos)

• Hiperplasia de macrófagos hepáticos.

• Período de incubación 2 – 6 semanas.

• No es citolítico y se libera por exocitosis

Mecanismo de transmisión

• Vía fecal- oral.

• Sexual (homosexual).

Clínica

• Se deben a las lesiones hepáticas producidas por la respuesta inmunitaria.

• La enfermedad es más moderada en los niños que en los

adultos y suele ser asintomática.

• En el 99% de los casos se consigue una curación completa

• Los síntomas iniciales consisten en fiebre, astenia, náuseas,

pérdida de apetito y dolor abdominal. La ictericia se observa en

el 70% al 80% de los adultos, pero tan sólo en el 10% de los

niños.

HEPATITIS A

Diagnóstico

Anticuerpos contra hepatitis A tipo Ig M (Ig M anti HVA): se

detectan desde el inicio de la enfermedad.

Anticuerpo total contra hepatitis A (Total Anti HVA): su

presencia determina el antecedente de la infección con el desarrollo

de inmunidad. . Permanece presente durante toda la vida después de

haber sufrido la infección.

Detección viral en materia fecal o la detección del RNA viral

(HAV RNA) por PCR. Se detecta desde el período tardío de

incubación y durante la fase sintomática temprana. La utilidad en la

práctica se reserva casi exclusivamente para estudios

epidemiológicos.

HEPATITIS A

Tratamiento

Gamaglobulina corriente (0.02 cc /kg): son Anticuperos contra

el virus A, de clase IgG.

Vacuna inactivada (2-3 dosis) es muy efectiva inmunógena,

protectora y sin reacciones adversas.

Inmunidad por varios años, alto costo.

No incluida en el PAI

HEPATITIS A

Etiología

• HVB (hepadnavirus).

Estructura

• Genoma DNA circular parcialmente

bicatenario.

• También denominado partícula Dane, tiene

un diámetro de 42 nm.• Proteina-cinasa y una polimerasa con

actividad de transcriptasa inversa y ribonucleasa H, una proteína P adherida al genoma que está rodeada del antígeno del centro vírico de la hepatitis B (HBcAg) y una envoltura que contiene la glucoproteína del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg)

Infecta el hígado y, en menor medida, los riñones y el páncreas. Puede causar un proceso agudo o un proceso crónico y acabar en Cirrosis, Cáncer de hígado, Insuficiencia hepática e incluso la muerte.

HEPATITIS B

Fisiopatología• El virus se replica en los hepatocitos en el plazo de 3 días desde su adquisición, pero la sintomatología puede aparecer hasta en 45días dependiendo de la dosis y vía de infección.

• Las copias del genoma del VHB se integran en la cromatina del hepatocito y permanecen latentes.

• La inmunidad celular y la inflamación son las responsables de la aparición de los síntomas y la resolución eficaz tras la destrucción de los hepatocitos infectados.

• Durante la fase aguda de la infección, el parénquima hepático sufre cambios degenerativos consistentes en hinchazón celular y necrosis

HEPATITIS B

Mecanismo de transmisión• Fecal – oral • Saliva • Sudor

• Leche materna• Semen • Secreciones vaginales

Clínica

INFECCIÓN AGUDALa infección aguda por VHB suele durar dos a cuatro meses.

• Los síntomas de la infección aguda por VHB son inespecíficos: Fatiga, falta de apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre baja, ictericia y orina oscura.

• Los signos clínicos incluyen: sensibilidad hepática, hepatomegalia y esplenomegalia.

HEPATITIS B

INFECCIÓN CRÓNICAAfecta entre el 5% el 10% de las personas con infecciones por el VHB, habitualmente tras un cuadro inicial moderado.

Una tercera parte de estos pacientes cursa con cirrosis, insuficiencia hepática o CPH (acostumbra a ser mortal y es una de las tres causas más habituales de mortalidad por cáncer en el mundo).Mujeres embarazadas : 90% de probabilidades de transmitir la infección al neonato. Un 90% de los neonatos infectados evolucionan a una hepatitis crónica, cirrosis y tienen alta probabilidad de desarrollar CHP

Diagnóstico

Antígeno de superficie (HBs Ag): su presencia determina la infección activa, no se correlaciona con el nivel de actividad del virus y no diferencia si la hepatitis es aguda o crónica.

Antígeno E (HBe Ag): su presencia en conjunto con el HBs Ag determina un alto nivel de replicación viral y de infestación.

Antígeno core (HBc Ag): se detecta exclusivamente en los hepatocitos infectados tanto en las formas agudas como en las crónicas.

DNA viral (HBV DNA): se detecta tanto en hepatitis aguda como crónica. Se puede determinar por Reacción de Polimerización en Cadena (PCR), su presencia indica infección activa.

Anticuerpo contra el antígeno de superficie (Anti HBs): se detecta durante la convalecencia de la enfermedad; su presencia indica recuperación y desarrollo de inmunidad.

HEPATITIS B

Diagnóstico

Anticuerpo contra el core (Anti HBc): aparece desde el inicio de los síntomas y persiste de por vida. Indica infección sin diferenciar si es aguda o crónica; los pacientes vacunados no desarrollan este anticuerpo por lo cual se diferencia cuando se adquirió inmunidad por infección o por vacunación.

Anticuerpo contra el core tipo Ig M (Ig M anti core): se detecta desde el inicio de la enfermedad y persiste por 3 a 12 meses aún si la enfermedad se resuelve.

Anticuerpo contra el antígeno E (Anti HBe): en la hepatitis aguda indica que la infección está en vía de resolución aún persistiendo el HBs Ag. En la mayoría de los pacientes que desarrollan este anticuerpo, la enfermedad se resuelve o tienen mínimo daño hepático.

DNA polimerasa: es un marcador muy sensible de actividad su uso fundamentalmente es para evaluar la respuesta al tratamiento antiviral.

HEPATITIS B

HEPATITIS B

Tratamiento

• Se puede administrar inmunoglobulina frente a la hepatitis B durante la semana siguiente a la exposición y a los recién nacidos de madres HBsAg positivas con el fin de evitar y aliviar la enfermedad

• La infección crónica por el VHB se trata con fármacos con actividad frente a la polimerasa, como Iamivudina, o bien por medio de análogos de nucleósidos como adefovir y famciclovir

Etiología

• VHC (familia Flaviviridae, género

Hepacivirus).

Estructura

• Genoma RNA monocatenario pequeño y

encapsulado.

• Tiene un diámetro de 30 a 60 nm

• Nucleocápside icosaedrica

HEPATITIS C

Antes llamada Hepatitis post-transfusional no-A no-B ( HNANB). Existen cerca de 150 millones de portadores crónicos del virus en el mundo. Aproximadamente el 3% de la población mundial está infectada con VHC. Causa más común de las enfermedades hepáticas crónicas y una de las mayores indicaciones de trasplante hepático.

Fisiopatología

HEPATITIS C

• Se recubre de una lipoproteína de baja densidad o de muy baja densidad y después utiliza su receptor para ser captado por los hepatocitos

• El virión penetra en el retículo endoplásmico por gemación y permanece en él

• Las proteínas del VHC inhiben la apoptosis y la acción del INF-a, favoreciendo una infección persistente, pero más adelante acaba provocando una hepatopatíaMecanismo de transmisión

• Vía sanguínea• Sexo• Cirugías• Hemodiálisis

Más del 90% de los individuos infectados por VIH que son o han sido consumidores de drogas por vía parenteral están infectados con él.

ClínicaLa infección aguda es clínicamente silente en aproximadamente 95% de los casos; la ictericia se presenta en 5% de los casos.

El riesgo de falla hepática fulminante es mínimo. De los pacientes infectados 60-70% se vuelven crónicos; la hepatitis que usualmente cursa con elevación de las transaminasas.

Algunos pacientes pueden normalizar las transaminasas por algunas semanas o meses; con menor frecuencia las transaminasas se encuentran persistentemente elevadas.

HEPATITIS C

Diagnóstico

Anticuerpo contra el virus de la hepatitis C detectado por ELISA: Se detecta tardíamente en el curso de la infección aguda entre 4-24 semanas, en promedio 15 semanas, después de iniciados los síntomas; detecta el 50% de los casos en esta fase.

Anticuerpos contra el virus C detectados por RIBA (técnica inmunoblot): se desarrolló como una prueba suplementaria debido a las altas tasas de falsos positivos de ELISA; detecta los mismos anticuerpos pero la forma de lectura es diferente.

Detección del RNA viral por PCR: el RNA viral circula durante el período de incubación y la fase sintomática. Esta prueba detecta el 80% de los casos desde las primeras semanas de infección por lo cual se ha considerado como el marcador de elección en la fase aguda.

HEPATITIS C

Tratamiento

INF-a dosis de 3.000.000 U SC 3/ sem/6 meses, o interferón pegilado (tratado con polietilén glicol con el fin de ampliar su vida biológica) 1 μg/Kg/sem/6 meses.

Etiología

• VHD (Partícula subvírica de la familia Deltaviridae)

Estructura

• Genoma: RNA monocatenario, circular, que codifica HBAg.• El HBsAg es esencial para el empaquetamiento del virus• No sintetiza proteínas de superficie, Requiere de VHB para

replicarse

HEPATITIS D

Aproximadamente 15 millones de personas en todo el mundo están infectadas por el VHD (agente delta), siendo este virus el responsable del 40% de las hepatitis fulminantes.

El virus de la hepatitis D (VHD) no puede multiplicarse e infectar a alguien a menos que la persona ya esté infectada con el virus de la hepatitis B (VHB).

El virus de la hepatitis D necesita el recubrimiento externo del virus de la hepatitis B—llamado el antígeno de superficie—con el fin de multiplicarse en un hospedero humano.

Patogenia

La fase aguda es provocada por le efecto citopático del virus Delta, lo cual causa la lisis hepatocelular.

Coinfección aguda, se produce después de la exposición al suero que contiene VHD y VHB simultáneamente. El VHB debe establecerse en primer lugar para proporcionar el HBsAg necesario para el desarrollo de los viriones completos del VHD.

Sobreinfección, se produce cuando un portador crónico del VHB se expone a un nuevo inóculo del VHD. Esto da lugar a la aparición de la enfermedad 30-50 días más tarde.

Infección latente independiente de virus colaboradores , se observa en el trasplante de hígado.

HEPATITIS D

Mecanismo de transmisión• Vía sanguínea• Sexo• Cirugías• Hemodiálisis • Trasplantes

Clínica

Igual a las otras enfermedades virales, acompañado de ictericia,

fiebre, malestar general, orina oscura, náuseas.

Origina alteraciones de la función cerebral (encefalopatía hepática),

ictericia amplia y necrosis hepática masiva, la cual es mortal en el

80% de los casos.

HEPATITIS D

Diagnóstico

Anticuerpo contra virus D (Anti-HDV): se detecta tardíamente durante la fase aguda de la infección.

Anticuerpo contra virus D tipo IgM (IgM anti-HDV): se detecta tempranamente durante el curso de la infección.

Antígeno del virus D (HDV Ag): se puede detectar por radio inmunoensayo (RIA) y es diagnóstico de hepatitis aguda.

RNA viral (HDV RNA): su detección en suero por hibridización diagnostica a los pacientes con infección aguda aunque también está presente algunas veces en enfermos con infección crónica.

Es útil para el seguimiento de la terapia antiviral.

HEPATITIS D

HEPATITIS D

Tratamiento

• No existe ningún tratamiento específico conocido para la hepatitis por el VHD

• La vacunación con la vacuna frente al VHB confiere protección frente a las infecciones por el Deltavirus

Etiología

• VHE (del género Hepevirus, de la familia Hepeviridae)

Estructura

• ARN de cadena positiva sin cubierta

• Está formado por una partícula icosaédrica de unos 32nm

• Este microorganismo tiene caracteristicas epidemiologicas que

semejan a las de la hepatitis A.

La hepatitis por HEV, que antes se denominaba no A, no B, epidémica o de transmisión entérica, es una enfermedad infecciosa transmitida por via enterica que ocurre sobre todo en India, Asia, Africa y Centroamerica.

HEPATITIS E

Mecanismo de transmisión

Infección de transmisión entérica por el agua que se presenta principalmente en adultos jóvenes o de edad media.

El VHE es una zoonosis con reservorios animales como monos, gatos, cerdos y perros.

Patogenia

Clínica Los síntomas y la evolución de la enfermedad asociada a la infección por el VHE son similares a los de la enfermedad producida por el VHA; solamente provoca un cuadro agudo

HEPATITIS E

Diagnóstico

Antígeno virus E (HEV Ag): se detecta en hígado, bilis y materia fecal, desde el período de incubación y la fase sintomática; las técnicas para su detección son dispendiosas y costosas, por lo que no están disponibles en el momento en la práctica clínica.

Anticuerpo contra el virus E (Anti HEV): se detecta en suero en etapas agudas; no es claro si persiste durante períodos prolongados, tampoco si confiere inmunidad porque es posible que se presenten reinfecciones. No se dispone tampoco en la práctica clínica.

HEPATITIS E

Características• No A, no B, no C, no D, no E. hizo pensar en

un nuevo tipo de virus.

• Posiblemente el virus sea una mutación de la región X del HVB

• Esta mutación es saliente ya que no incide en la formación de marcadores.

• Patología muy infrecuente.

Diagnóstico

• PCR para detectar presencia de HVF

HEPATITIS F

Características• Presenta similitudes con HVC.

• Flavovirus, se transmite a través de la sangre y suele provocar hepatitis crónica.

• Se identifica mediante la detección de su genoma por PCR – TI u otros métodos de detección de ADN.

• También llamado virus GB – C (HGBV – C)

• Se considera actualmente que el virus de hepatitis G no produce enfermedad hepática y por lo mismo no recomienda su detección rutinariamente

HEPATITIS G

Gracias