La psicosis y las urgencias La psicosis y las urgencias psiquiátricaspsiquiátricas

El paciente psicótico en El paciente psicótico en urgencias.urgencias.

►Síndromes que se caracterizan por la Síndromes que se caracterizan por la ruptura con la realidad del entorno y ruptura con la realidad del entorno y suponen la aparición de alteraciones de suponen la aparición de alteraciones de conducta.conducta.

►Tres aspectos fundamentales:Tres aspectos fundamentales:

-Conceptos semiológicos.-Conceptos semiológicos.

-Cuadros clínicos más frecuentes.-Cuadros clínicos más frecuentes.

-Criterios de ingreso y pautas de -Criterios de ingreso y pautas de tratamiento.tratamiento.

Semiología del paciente Semiología del paciente psicótico.psicótico.

►Delirios.Delirios.► Alucinaciones y Alucinaciones y

otras alteraciones otras alteraciones sensoperceptivas.sensoperceptivas.

► Catatonía y otras Catatonía y otras alteraciones de la alteraciones de la psicomotricidad.psicomotricidad.

Características semiológicas del Características semiológicas del delirio.delirio.

► Idea falsa, irrebatible a un argumento Idea falsa, irrebatible a un argumento lógico.lógico.

►No derivada directamente de otras No derivada directamente de otras manifestaciones psicopatológicas manifestaciones psicopatológicas (concepto de idea deliroide).(concepto de idea deliroide).

►Establecida por vía patológica: a Establecida por vía patológica: a diferencia de creencias ancestrales, diferencia de creencias ancestrales, mágicas y religiosas. mágicas y religiosas.

Errores en la valoración Errores en la valoración semiológica de una ideación semiológica de una ideación

delirante.delirante.► No valorar el papel No valorar el papel

de lo emocional de lo emocional (catatimia).(catatimia).

► No tener en cuenta No tener en cuenta el contexto el contexto sociocultural del sociocultural del sujeto.sujeto.

► Tomar por Tomar por delirantes ideas delirantes ideas sobrevaloradas de sobrevaloradas de tipo religioso o tipo religioso o ideológico.ideológico.

Errores en la valoración Errores en la valoración semiológica de las semiológica de las

alucinaciones.alucinaciones.► No valorar elementos No valorar elementos

catatímicos, determinantes a la catatímicos, determinantes a la hora de comprender el hora de comprender el síntoma. síntoma.

► Atribuir cualquier alteración de Atribuir cualquier alteración de la percepción a un trastorno la percepción a un trastorno exclusivamente psiquiátrico.exclusivamente psiquiátrico.

► Confundir con alucinaciones las Confundir con alucinaciones las ilusiones visuales que pueden ilusiones visuales que pueden presentar personas muy presentar personas muy sugestionables.sugestionables.

Catatonía.Catatonía.

►Síndrome psicomotor, cada vez más Síndrome psicomotor, cada vez más infrecuente, caraterizado por:infrecuente, caraterizado por:

-Acinesia/hipercinesia.-Acinesia/hipercinesia.

-Catalepsia (flexibilidad cérea).-Catalepsia (flexibilidad cérea).

-Manierismos y/o conductas motoras -Manierismos y/o conductas motoras repetitivas.repetitivas.

-Ecolalia.-Ecolalia.

•• Causa más frecuente: trastornos Causa más frecuente: trastornos afectivos.afectivos.

Cuadros clínicos más Cuadros clínicos más frecuentes.frecuentes.

► Esquizofrenia.Esquizofrenia.► Psicosis esquizoafectiva.Psicosis esquizoafectiva.► Episodio maníaco con síntomas psicóticos.Episodio maníaco con síntomas psicóticos.► Psicosis facticia y simulación.Psicosis facticia y simulación.► Psicosis delirante crónica.Psicosis delirante crónica.► Psicosis orgánicas.Psicosis orgánicas.► Psicosis reactiva breve.Psicosis reactiva breve.► Psicosis Psicosis histéricahistérica (síntomas disociativos). (síntomas disociativos).► Psicosis en retraso mental.Psicosis en retraso mental.

Esquizofrenia.Esquizofrenia.

►Diferenciar:Diferenciar:

-Primeros episodios: ruptura biográfica -Primeros episodios: ruptura biográfica

(disolución de la identidad propia), (disolución de la identidad propia),

alteraciones prodrómicas insidiosas. alteraciones prodrómicas insidiosas.

Henry Ey: “Cuando aparece el delirio la Henry Ey: “Cuando aparece el delirio la psicosis ya es vieja”.psicosis ya es vieja”.

-Reagudizaciones: incumplimiento terapéutico, -Reagudizaciones: incumplimiento terapéutico, estresores sociofamiliares. estresores sociofamiliares.

•• Psicosis esquizofreniforme: duración 1-6 Psicosis esquizofreniforme: duración 1-6 meses.meses.

Esquizofrenia (II).Esquizofrenia (II).► Alteraciones de la forma y del contenido del Alteraciones de la forma y del contenido del

pensamiento.pensamiento.

-Delirios: pueden ser difíciles de identificar -Delirios: pueden ser difíciles de identificar en primeros brotes. Valorar conducta, en primeros brotes. Valorar conducta, expresión no verbal e información de los expresión no verbal e información de los familiares. familiares.

-Percepciones e interpretaciones delirantes. -Percepciones e interpretaciones delirantes.

-Bloqueos y robo/difusión del pensamiento: -Bloqueos y robo/difusión del pensamiento: intercepción del flujo de las ideas por intercepción del flujo de las ideas por influencias ajenas a la voluntad.influencias ajenas a la voluntad.

-Discurso simple, circunstancial, dificultades -Discurso simple, circunstancial, dificultades para la abstracción, neologismos, para la abstracción, neologismos, metonimias, pérdida de asociaciones lógicas. metonimias, pérdida de asociaciones lógicas.

Esquizofrenia (III).Esquizofrenia (III).► Alteraciones sensoperceptivas.Alteraciones sensoperceptivas.

-Alucinaciones auditivas: suelen ser -Alucinaciones auditivas: suelen ser voces, que se dirigen al paciente en voces, que se dirigen al paciente en forma directa o hablándole en tercera forma directa o hablándole en tercera persona.persona.

-Cenestopatías: percepciones aberrantes -Cenestopatías: percepciones aberrantes de sensaciones somáticas (táctiles, de sensaciones somáticas (táctiles, viscerales, algésicas).viscerales, algésicas).

-Alucinaciones visuales: orientan a -Alucinaciones visuales: orientan a enfermedad orgánica o consumo de enfermedad orgánica o consumo de tóxicos.tóxicos.

Esquizofrenia (IV).Esquizofrenia (IV).► Sintomatología afectiva.Sintomatología afectiva.

-Depresión psicótica: ánimo bajo, apatía, -Depresión psicótica: ánimo bajo, apatía, anhedonia, inhibición psicomotriz, anhedonia, inhibición psicomotriz, alteración de los ritmos biológicos. alteración de los ritmos biológicos. Riesgo importante de suicidio.Riesgo importante de suicidio.

-Angustia psicótica: inquietud, sensación -Angustia psicótica: inquietud, sensación subjetiva de que “algo está a punto de subjetiva de que “algo está a punto de suceder”. Suele aparecer en primeros suceder”. Suele aparecer en primeros brotes o al inicio de una reagudización.brotes o al inicio de una reagudización.

Trema delirante (Conrad). Trema delirante (Conrad).

::

Esquizofrenia (V).Esquizofrenia (V).► Intentos o ideas de suicidio.Intentos o ideas de suicidio. -Considerar alto riesgo, aún con fin -Considerar alto riesgo, aún con fin

manipulador.manipulador. -Son menos frecuentes en -Son menos frecuentes en

respuesta a alucinaciones respuesta a alucinaciones imperativas o delirios.imperativas o delirios.

-Factores de riesgo: -Factores de riesgo: Mayor cronicidad, recaídas y Mayor cronicidad, recaídas y

conciencia de enfermedad.conciencia de enfermedad. Inicio a edades tempranas.Inicio a edades tempranas. Síntomas negativos.Síntomas negativos. Efectos secundarios de medicación Efectos secundarios de medicación

neuroléptica.neuroléptica.

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Esquizofrenia (VI).Esquizofrenia (VI).► Síntomas atribuibles al tratamiento con Síntomas atribuibles al tratamiento con

psicofármacos.psicofármacos. -Acatisisia: inquietud y desasosiego que -Acatisisia: inquietud y desasosiego que

se vive con gran angustia.se vive con gran angustia. -Distonías agudas: contracción -Distonías agudas: contracción

involuntaria de grupos musculares.involuntaria de grupos musculares. -Parkinsonismo yatrogénico: rigidez, -Parkinsonismo yatrogénico: rigidez,

bradicinesia, hipomimia, sialorrea. bradicinesia, hipomimia, sialorrea. Diferenciar acinesia de afecto embotado.Diferenciar acinesia de afecto embotado.

-Discinesias tardías: pacientes con edad -Discinesias tardías: pacientes con edad avanzada que han recibido tratamiento avanzada que han recibido tratamiento con neurolépticos. Empeora con la con neurolépticos. Empeora con la administración de anticolinérgicos.administración de anticolinérgicos.

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SEPSEP SíntomasSíntomas Factores de riesgoFactores de riesgo TratamientoTratamiento

Distonía agudaDistonía aguda(hiperdopaminergia en ganglios (hiperdopaminergia en ganglios basales)basales)

-Espasmo muscular de lengua, cara y -Espasmo muscular de lengua, cara y cuello.cuello.-Crisis oculogiras.-Crisis oculogiras.-Alteraciones en la marcha.-Alteraciones en la marcha.-Disartria, espasmo laríngeo.-Disartria, espasmo laríngeo.

Varones jóvenes, tras 1-Varones jóvenes, tras 1-5 días de iniciar 5 días de iniciar tratamiento.tratamiento.

Anticolinérgicos:Anticolinérgicos:Biperideno 2-4 mg día vía oral o Biperideno 2-4 mg día vía oral o IM.IM.Trihexifenidilo 5-15 mg/día oral.Trihexifenidilo 5-15 mg/día oral.

ParkinsonismoParkinsonismo(hipodopaminergia en núcleo (hipodopaminergia en núcleo nigroestriado)nigroestriado)

-Rigidez muscular en rueda dentada.-Rigidez muscular en rueda dentada.-Temblor.-Temblor.-Bradicinesia o acinesia.-Bradicinesia o acinesia.-Hipomimia facial.-Hipomimia facial.

Ancianos, tras 5-30 días Ancianos, tras 5-30 días de iniciar tratamiento.de iniciar tratamiento.

-Reducir dosis o cambiar el -Reducir dosis o cambiar el antipsicótico.antipsicótico.-Añadir tratamiento con fármacos -Añadir tratamiento con fármacos anticolinérgicos como con anticolinérgicos como con biperideno biperideno (2-6 mg/día) o trihexifenidilo (2-6 mg/día) o trihexifenidilo (5-15 mg/día).(5-15 mg/día).

Discinesia orofacialDiscinesia orofacial -Temblor fino de labio y zona perioral.-Temblor fino de labio y zona perioral. Variables, puede Variables, puede aparecer tras meses o aparecer tras meses o años de tratamiento.años de tratamiento.

-Fármacos anticolinérgicos, como -Fármacos anticolinérgicos, como biperideno o trihexifenidilo (dosis biperideno o trihexifenidilo (dosis similares al tratamiento del similares al tratamiento del parkinsonismo).parkinsonismo).

AcatisiaAcatisia(hipótesis: desequilibrio dopamina/(hipótesis: desequilibrio dopamina/noradrenalina)noradrenalina)

-Sensación subjetiva de irritabilidad e -Sensación subjetiva de irritabilidad e inquietud que lleva a una hiperactividad inquietud que lleva a una hiperactividad motora manifestada principalmente con motora manifestada principalmente con movimientos repetitivos o balanceo de movimientos repetitivos o balanceo de miembros.miembros.

Mujeres de mediana Mujeres de mediana edad, tras 1-30 días de edad, tras 1-30 días de iniciar el tratamiento.iniciar el tratamiento.

-Reducir dosis o cambiar el -Reducir dosis o cambiar el antipsicótico.antipsicótico.-Asociar:-Asociar:Benzodiacepinas:Benzodiacepinas:lorazepam 1mg/8h ó clonazepam lorazepam 1mg/8h ó clonazepam 0,5mg/8h.0,5mg/8h.Propanolol : Propanolol : 10-30mg/8h.10-30mg/8h.Biperideno: 2mg/12h.Biperideno: 2mg/12h.

Discinesia tardíaDiscinesia tardía(hipersensiblidad funcional del (hipersensiblidad funcional del receptor D2)receptor D2)

-Movimientos repetitivos e involuntarios, -Movimientos repetitivos e involuntarios, generalmente a nivel orofacial como: generalmente a nivel orofacial como: deglución continua, sacar/entrar la lengua deglución continua, sacar/entrar la lengua o distorsiones faciales espásticas (tipo o distorsiones faciales espásticas (tipo coreoatetoide).coreoatetoide).-Puede afectar también a la musculatura -Puede afectar también a la musculatura respiratoria.respiratoria.-Aumenta con la tensión emocional y -Aumenta con la tensión emocional y disminuye durante el sueño.disminuye durante el sueño.

Ancianos, mujeres Ancianos, mujeres (1,7:1), tras tratamientos (1,7:1), tras tratamientos a altas dosis durante a altas dosis durante años: años: a pesar de tener añadido a pesar de tener añadido fármacos fármacos anticolinérgicos. anticolinérgicos.

-Reducir dosis o retirar el -Reducir dosis o retirar el antipsicótico.antipsicótico.-Cambio a antipsicóticos de 2° -Cambio a antipsicóticos de 2° generación (clozapina). generación (clozapina). -Añadir fármacos con acción -Añadir fármacos con acción GABAérgica como GABAérgica como benzodiacepinas o ácido valproico.benzodiacepinas o ácido valproico.-Vitamina E.-Vitamina E.

Síndrome neuroléptico Síndrome neuroléptico maligno.maligno.

►Período de exposición previa a Período de exposición previa a neurolépticos (horas/días).neurolépticos (horas/días).

►Síntomas iniciales: discinesias, Síntomas iniciales: discinesias, temblor, hipertonía muscular, temblor, hipertonía muscular, agitación severa, síntomas agitación severa, síntomas vegetativos.vegetativos.

►Síndrome completo: rigidez muscular Síndrome completo: rigidez muscular severa, fiebre, agitación, confusión.severa, fiebre, agitación, confusión.

►Complicaciones finales: rabdomiolisis Complicaciones finales: rabdomiolisis (elevación de CPK), fallo renal, CID, (elevación de CPK), fallo renal, CID, insuficiencia respiratoria. insuficiencia respiratoria.

Psicosis esquizoafectiva.Psicosis esquizoafectiva.

►Categoría clínica controvertida: variante Categoría clínica controvertida: variante de enfermedad afectiva bipolar con mal de enfermedad afectiva bipolar con mal pronóstico.pronóstico.

►Sintomatología psicótica sobre la cual se Sintomatología psicótica sobre la cual se sobreponen síntomas afectivos sobreponen síntomas afectivos preeminentes.preeminentes.

►Difícil establecer el diagnóstico en Difícil establecer el diagnóstico en urgencias.urgencias.

Episodio maníaco con síntomas Episodio maníaco con síntomas psicóticos.psicóticos.

► Ánimo hipertímico, disfórico o lábil.Ánimo hipertímico, disfórico o lábil.► Verborrea, habla difícil de interrumpir, rimas Verborrea, habla difícil de interrumpir, rimas

por asonancia, pérdida de idea directriz. por asonancia, pérdida de idea directriz. Querulante, soez, reivindicativo.Querulante, soez, reivindicativo.

► Conducta desinhibida. Disminución de las Conducta desinhibida. Disminución de las horas habituales de sueño.horas habituales de sueño.

►Desorientación leve, inatención.Desorientación leve, inatención.► Ideación delirante congruente con el estado Ideación delirante congruente con el estado

de ánimo. de ánimo. No usar el contenido de los No usar el contenido de los síntomas psicóticos, para diferenciar de la síntomas psicóticos, para diferenciar de la esquizofrenia.esquizofrenia.

► En caso graves, cuadro de estupor maníaco.En caso graves, cuadro de estupor maníaco.

Psicosis delirante crónica.Psicosis delirante crónica.

► Edades más avanzadas, Edades más avanzadas, sin la existencia de una sin la existencia de una “ruptura biográfica” “ruptura biográfica” respecto al respecto al funcionamiento funcionamiento premórbido.premórbido.

► Ideación delirante Ideación delirante altamente sistematizada, altamente sistematizada, de temática “no de temática “no extravagante”: perjuicio, extravagante”: perjuicio, referencial, celotipia, referencial, celotipia, erotomanía o somática.erotomanía o somática.

Psicosis facticia y simulación.Psicosis facticia y simulación.

►Sintomatología llamativa, atípica en su Sintomatología llamativa, atípica en su instauración, fluctuante.instauración, fluctuante.

►Frecuente en paciente con diagnóstico Frecuente en paciente con diagnóstico previo de trastorno de la personalidad.previo de trastorno de la personalidad.

► Identificar beneficio secundario y tener Identificar beneficio secundario y tener certeza del control voluntario de los certeza del control voluntario de los síntomas. síntomas.

Psicosis orgánicas.Psicosis orgánicas.

► Importante conocer los antecedentes Importante conocer los antecedentes personales y familiares del paciente.personales y familiares del paciente.

► Conductas extravagantes: orinar en lugares Conductas extravagantes: orinar en lugares inadecuados, desnudarse en público.inadecuados, desnudarse en público.

► Curso fluctuante, alteraciones del nivel de Curso fluctuante, alteraciones del nivel de conciencia y la atención, evolución clínica conciencia y la atención, evolución clínica atípica.atípica.

► Alucinaciones visuales, con nivel de Alucinaciones visuales, con nivel de conciencia y juicio de realidad conservado conciencia y juicio de realidad conservado (Alucinosis).(Alucinosis).

► Alucinaciones táctiles y olfativas.Alucinaciones táctiles y olfativas.

Causas orgánicas de psicosis Causas orgánicas de psicosis aguda.aguda.

► Inducidas por drogas:Inducidas por drogas: -Fenciclidina (PCP o “polvo de angel”).-Fenciclidina (PCP o “polvo de angel”). Puede imitar síntomas maníacos o esquizofrenia. Puede imitar síntomas maníacos o esquizofrenia.

Taquicardia, midriasis… Intoxicación/flashbacks.Taquicardia, midriasis… Intoxicación/flashbacks. -Alucinógenos: LSD, psilocibina, mescalina y -Alucinógenos: LSD, psilocibina, mescalina y

MDMA (3,4-metilenedioxietanfetamina, “éxtasis”.MDMA (3,4-metilenedioxietanfetamina, “éxtasis”. -Cocaína y anfetaminas. -Cocaína y anfetaminas. Cocaína de base libre o crack por vía IV. Cocaína de base libre o crack por vía IV. Consumo crónico=síndrome psicótico con Consumo crónico=síndrome psicótico con

suspicacia, irritabilidad, labilidad emocional, suspicacia, irritabilidad, labilidad emocional, estereotipias y delirio de infestación cutánea.estereotipias y delirio de infestación cutánea.

-Abstinencia de alcohol o hipnóticos-sedantes.-Abstinencia de alcohol o hipnóticos-sedantes. -Consumo de marihuana, con reacción de -Consumo de marihuana, con reacción de

angustia.angustia.

Causas orgánicas de psicosis Causas orgánicas de psicosis aguda (II).aguda (II).

► Fármacos y exposición a sustancias tóxicas.Fármacos y exposición a sustancias tóxicas.

-Anticolinérgicos (tricíclicos, antiparkinsonianos, -Anticolinérgicos (tricíclicos, antiparkinsonianos,

plantas silvestres).plantas silvestres).

-Glucocorticoides y ACTH.-Glucocorticoides y ACTH.

-Digoxina.-Digoxina.

-Levodopa y otros agonistas de la dopamina.-Levodopa y otros agonistas de la dopamina.

-Isoniacida.-Isoniacida.

-Monóxido de carbono, disulfuro de carbono -Monóxido de carbono, disulfuro de carbono

disolventes orgánicos y metales pasados.disolventes orgánicos y metales pasados.

-Más raro: alprazolam, indometacina, -Más raro: alprazolam, indometacina, procainamida, procainamida,

captopril.captopril.

Causas orgánicas de psicosis Causas orgánicas de psicosis aguda (III).aguda (III).

► Alteraciones metabólicas.Alteraciones metabólicas.

-Hipoglucemia.-Hipoglucemia.

-Encefalopatía hepática y/o hipóxica.-Encefalopatía hepática y/o hipóxica.

-Síndrome de Cushing (más raro Addison).-Síndrome de Cushing (más raro Addison).

-Hipo e hipercalcemia.-Hipo e hipercalcemia.

-Hipo e hipertiroidismo.-Hipo e hipertiroidismo.

-Síndromes paraneoplásicos.-Síndromes paraneoplásicos.

-Porfiria aguda intermitente.-Porfiria aguda intermitente.

-Déficits nutricionales: tiamina (Wernicke--Déficits nutricionales: tiamina (Wernicke-Korsakoff), Korsakoff),

niacina (pelagra) y vitamina B12. niacina (pelagra) y vitamina B12.

Causas orgánicas de psicosis Causas orgánicas de psicosis aguda (IV).aguda (IV).

► Enfermedades neurológicas.Enfermedades neurológicas.

-Encefalitis, meningitis y absceso cerebral.-Encefalitis, meningitis y absceso cerebral.

-Neurosífilis.-Neurosífilis.

-Lupus eritematoso sistémico.-Lupus eritematoso sistémico.

-Enfermedad de Wilson.-Enfermedad de Wilson.

-Enfermedad de Huntington.-Enfermedad de Huntington.

-Crisis epilépticas (parciales complejas).-Crisis epilépticas (parciales complejas).

-Enfermedad vascular cerebral.-Enfermedad vascular cerebral.

-Enfermedad de Alzheimer. -Enfermedad de Alzheimer.

-Neoplasias del SNC. -Neoplasias del SNC.

Psicosis reactiva breve.Psicosis reactiva breve.

► Sintomatología de Sintomatología de origen brusco, en origen brusco, en relación con relación con estresores estresores psicosociales.psicosociales.

► Restitución ad Restitución ad integrum, integrum, tras la tras la resolución del cuadro.resolución del cuadro.

► Frecuente en paciente Frecuente en paciente con diagnóstico previo con diagnóstico previo de trastorno de la de trastorno de la personalidad.personalidad.

Psicosis Psicosis histérica histérica (T.Disociativo)(T.Disociativo)..

► Conductas extravagantes: teatralidad, Conductas extravagantes: teatralidad, sugestionabilidad.sugestionabilidad.

► Existencia de factor estresante rasgos de Existencia de factor estresante rasgos de personalidad previos (histrionismo).personalidad previos (histrionismo).

► Aspecto llamativo (colores, adornos) y aseo Aspecto llamativo (colores, adornos) y aseo descuidado.descuidado.

► El paciente sugiere “estar en otro lado”. Atención El paciente sugiere “estar en otro lado”. Atención focalizada en parte de la realidad, campo de la focalizada en parte de la realidad, campo de la conciencia estrechado.conciencia estrechado.

► Ideación delirante de contenido desiderativo e Ideación delirante de contenido desiderativo e infantiloide. Aparecen de forma aguda.infantiloide. Aparecen de forma aguda.

► Alteraciones sensoperceptivas visuales y auditivas Alteraciones sensoperceptivas visuales y auditivas muy complejas. Indiferencia afectiva.muy complejas. Indiferencia afectiva.

Psicosis en retraso mental.Psicosis en retraso mental.

► Difícil diferenciar en Difícil diferenciar en ocasiones de los ocasiones de los síntomas de síntomas de esquizofrenia.esquizofrenia.

► Alucinaciones Alucinaciones expuestas expuestas abiertamente abiertamente (pseudoalucinaciones (pseudoalucinaciones auditivas).auditivas).

► Temática delirante no Temática delirante no sólida, cambiante y sin sólida, cambiante y sin resonancia afectiva.resonancia afectiva.

Exploraciones complementarias.Exploraciones complementarias.

►COSTANTES VITALES: TA, FC, TCOSTANTES VITALES: TA, FC, Tªª►Hematimetría y bioquímica básica.Hematimetría y bioquímica básica.►Triage de tóxicos.Triage de tóxicos.►TAC craneal.TAC craneal.►Gasometría arterial.Gasometría arterial.►Análisis de orina.Análisis de orina.►EEG.EEG.

Valoración de Valoración de hospitalización/tratamiento hospitalización/tratamiento

ambulatorio.ambulatorio.► Falta de apoyo familiar adecuado.Falta de apoyo familiar adecuado.► Comorbilidad con consumo de tóxicos.Comorbilidad con consumo de tóxicos.► Riesgo elevado de auto o heteroagresividad.Riesgo elevado de auto o heteroagresividad.► Respuesta adecuada a fármacos en episodios Respuesta adecuada a fármacos en episodios

previos.previos.► Buena cumplimentación del tratamiento prescrito.Buena cumplimentación del tratamiento prescrito.► Existencia de un dispositivo asistencial Existencia de un dispositivo asistencial

ambulatorio ambulatorio flexible.flexible.

Valoración de Valoración de hospitalización/tratamientohospitalización/tratamiento

ambulatorio (II).ambulatorio (II).

► En cuadros disociativos, instaurar tratamiento En cuadros disociativos, instaurar tratamiento con benzodiacepinas y ver evolución.con benzodiacepinas y ver evolución.

► Cuidado con el uso de antidepresivos en Cuidado con el uso de antidepresivos en enfermedad bipolar o esquizoafectiva: efecto enfermedad bipolar o esquizoafectiva: efecto acelerador sobre el ciclo de episodios acelerador sobre el ciclo de episodios maníaco-depresivos.maníaco-depresivos.

► Ingreso involuntario urgente, lo más Ingreso involuntario urgente, lo más frecuente, salvo casos con aceptable frecuente, salvo casos con aceptable conciencia de enfermedad.conciencia de enfermedad.

Tratamiento farmacológico.Tratamiento farmacológico.► Dosis aproximativa de antipsicóticos, enDosis aproximativa de antipsicóticos, en pacientes que no recibían previamente medicación:pacientes que no recibían previamente medicación: -Risperidona: 3-9 mg/día.-Risperidona: 3-9 mg/día. -Olanzapina: 10-20 mg/día.-Olanzapina: 10-20 mg/día. -Haloperidol: 3-10 mg/día.-Haloperidol: 3-10 mg/día. -Quetiapina: 400-800 mg/día.-Quetiapina: 400-800 mg/día. -Amisulpiride: 400-800 mg/día-Amisulpiride: 400-800 mg/día -Ziprasidona: 80-160 mg/día.-Ziprasidona: 80-160 mg/día. -Aripiprazol: 10-30 mg/día.-Aripiprazol: 10-30 mg/día. -Paliperidona: 6 mg/día.-Paliperidona: 6 mg/día.• • Introducir benzodiacepinas ante las exacerbaciones Introducir benzodiacepinas ante las exacerbaciones

de de cuadros crónicos o inicio de episodios agudos.cuadros crónicos o inicio de episodios agudos.