EL Síndrome de Munchausen

por poderes.

25 de Febrero del 2015

XAVIER GASTAMINZA PEREZPaidopsiquiatría psicosomáticaUnitat de PaidopsiquiatríaÀrea Materno-InfantilS Psiquiatría

poco FRECUENTE, y más en nuestro hospital

FORMA GRAVE DE MALTRATO INFANTIL:

Grave POR morbiMORTALIDAD

DIFICIL DIAGNOSTICO

Injustificado TEMOR del profesionalAspectos judiciales/demandas

¿ POR QUÉ?

25/2/2015 X GASTAMINZA

Karl Friedrich Heieronymus (1720-1797)

Barón de Münchhause

(una de las más antiguas familias de la nobleza de la

Baja Sajonia)

Juventud: paje de Antonio Ulrico II, duque de

Brunswisck-Luneburgo

Luego se alisto en el ejercito ruso (hasta 1750), corneta

y hasta generalisismo : 2 campañas contra los turcos.

Al volver explicaba historias fantasticas e increibles a la

luz del hogar con un buen vino... (otros..)

Cuentos recopilados por autor anónimo en 1791 y luego

publicados por Raspe 1785 en ingles

El traductor al aleman (Burger) (1786) consolido

25/2/2015 X GASTAMINZA

RASPE

Karl Friedrich Heieronymus (1720-1797)

Barón de Münchhause

(una de las más antiguas familias de la nobleza de la

Baja Sajonia)

Juventud: paje de Antonio Ulrico II, duque de

Brunswisck_Luneburgo Luego

Se alisto en el ejercito ruso (hasta 1750), corneta y

hasta generalisismo : 2 campañas contra los turcos.

Al volver explicaba historias fantasticas e increibles a la

luz del hogar con un buen vino... (otros..)

Cuentos recopilados por autor anónimo en 1791 y luego

publicados por Raspe 1785 en ingles

El traductor al aleman (Burger) (1786) consolido

Rudolf Erich Raspe 1795

Gottfried August Burger 1786

25/2/2015 X GASTAMINZA

1951 Asher describe:

Adulto con Trastorno psiquiátrico caracterizado por producción intencionada o/y fingimiento de síntomas o incapacidades somáticas o psicológicas para

presentarse como enfermo y conseguir la atención médica sin incentivo externo alguno

SINDROME DE MUNCHAUSEN

Asher R (1951). "El síndrome de Munchausen". Lancet 1 (6650): 339-41.

doi : 10.1016 / s0140-6736 (51) 92313-6 . PMID 14805062 .

británico: endocrinólogo y hematólogo

médico jefe responsable de la observación

sala mental en el Hospital Central Middlesex

Pionero relacion EP y tiroides

Se suicido (57 a., 1969)

1977 MEADOW • Describe dos primeros casos de:

• PADRES QUE, mediante la falsificación, causaron a sus hijos innumerablesprocedimientos hospitalarios nocivos:

• ESPECIE de S MUNCHHAUSEN POR PODERES

• FORMA de abuso y maltrato infantil, insidiosa, voluntaria, consciente NOSIMULACIÓN

• Existiendo:• un enfermo: EL ADULTO agresor

• UNA Víctima: EL NIÑO

Meadow, Roy "Síndrome de Munchausen por Poder: Tierras del Interior de Abuso Infantil" ,The Lancet ., 13 de Agosto, pp343-5, 1977

25/2/2015 X GASTAMINZA

Meadow

• Pediatra, Nefrólogo, Ingles• Medico general, devoto admirador y alumno directo de Anna Freud

• Pediatra, nefrólogo

• Catedrático

• Sir

• Con evidentes sensibilidades paidopsiquiátrica• Confirmadas por otras publicaciones como sobre el tratamiento de la enuresis

• endosó la máxima que “una muerte infantil repentina es una tragedia, dos es sospechoso y tres es el asesinato, hasta no probado por otra parte“ en su libro ABECÉ del Abuso infantil.

• Meadow, Roy (mayo de 1997). ABC de Abuso Infantil . Libros BMJ. p. 100. ISBN 0-7279-1106-6

25/2/2015 X GASTAMINZA

S Munchhausen por poderes (SMP)

• Muchos casos diversos publicados (2 libros), controversias y diversasdenominaciones:

• Abuso infantil médico, abuso de menores en el ámbito médico,enfermedad fabricada o inducida, cuidador que fabrica enfermedaden un niño, falsificacion de condiciones pediatricas, S Meadow, S Polle(Verity el 1979; corregida por Meadow et al 1984), trastorno facticiopor poderes

• DSM 5 (2013): Trastorno facticio impuesto a otro

• CIE-10 Malos tratos en la infancia (T74.8)

• Catedrático

25/2/2015 X GASTAMINZA

EPIDEMIOLOGÍA I

• Relativamente raro, dificil y complejo diagnóstico, dificil estimación exacta:

• Dos estudios prospectivos:

• Inglaterra: Estudio de 2 años (Denny et al 2001):

• Incidencia anual de SMP (envenenamientos no accidentales y asfixia no accidental):• Menores de 16 a. 0,5/100.000

• Menores de 1 año: 2,8%

• 128 casos , en mas del 90% se medicamentos y tratamientos potencialement dañinos

• Nueva Zelanda: (Denny y col 2001)

• 2,0 por 100.000 menores de 16 a.

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EPIDEMIOLOGÍA II

• La mayoría (77%) menores de 5 años (edad media : 20 meses)

• Se requirió la hospitalización en la mayoría: 95% que fue de:• 7 a 30 noches en el 41% y mayor de 30 noches en el 23 %. (MacClure et 1996)

• Tasa de Mortalidad del 9 al 10 % (1/10) (Rosember et 1987 y McClure et 1996)

• Estimado que el 10% de los casos diagnosticados de muerte súbita son por sofocación activa depor la madre (Emery 1993)

• Habitualmente el autor es la madre (85% ) el padre en el 5% , otro adulto 1%, incierto en elrestante 9%

• Madres biológicas , solo descrito en el 2% de adopciones

• No hay casos descritos de los dos padres (López Rico Y Jimenez-Hernandez 2005)

• Puede afectar no solo a un hijo sino a varios, ya en forma simultanea o secuencial.

• Es frecuente la involucración de varios médicos y centros hospitalarios ( ej.: 18..)

25/2/2015 X GASTAMINZA

Clínica:• Amplio espectro solo limitado por la imaginación del abusador:

• Sangrado, fiebre, convulsiones, diarrea, vómito, erupción cutánea, disnea…

• Atención con la presentación predominante y así casi exclusiva en y con la presencia del abusador, único testigo

• Puede suponer , exigir, conllevar que los niños sean sometidos a procedimientos repetidos (punción venosa ,lumbar..) o procedimientos quirúrgicos para evaluar y/o tratar las supuestas enfermedades comunicadas (Ojo elpersonal médico se convierte en compañeros involuntarios por extensión del abusador)

• Con todo OJO hasta en un 30% de niños victimas de SMP se ha descrito una enfermedad médica subyacente.

• Es frecuente que los causantes tengan antecedentes psiquiátricos: (tr. facticios: S. Munchhausen) osomatomorfos

• Es frecuente (1/3) Conocimientos médicos o incluso formación

• Frecuente la presencia continua y exclusiva y excluyente junto al niño del causante

• Frecuente establecimiento de lazos emocionales con el personal del hospital (“farsa de buena madre”)

• Consecuencias y complicaciones : hospitalizaciones repetidas, daño permanente (6%) retraimiento social,absentismo escolar, y posible continuación en edad adulta

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SOSPECHA, indicadores• Historia discordante con la observación

• Enfermedad suele ser recurrente, inexplicable, inusual, prolongada , no responde como se esperaba, si tiene un diagnóstico especifico puede ser extremadamente raras del estudiante se documentan mediante la atribución de una nota local/nacional.

• Presentación solo en presencia de la madre (presunto autor)

• Mejora o remisión con al separación de la madre (presunto autor)

• Repetición ante la mejoría o se plantea alta o inicio de programa de tratamiento.

• Antecedentes familiares de síntomas inexplicables, enfermedades o muerte especialmente de hermanos (en el 25% Sheridan, 2003)

• Conducta sospechosa del autor: exageración o inducción de la clínica

• NO presenta la madre preocupación por la enfermedad del niño, ya lo cuidan los profesionales.

25/2/2015 X GASTAMINZA

EVALUACIón Diagnóstica:• Muy cuidadosa, y coordinada con todos los miembros del equipo asistencial

• Preguntas clave:

• ¿Son creíbles la historia, los signos y los síntomas de la enfermedad?

• ¿lo que le ocurre al niño es un daño iatrogénico?

• ¿si no hay iatrogenia cual es la causa?

• Muy útil el resumen cronológico (histórico)

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DIGNOSTRICO DIFERENCIAL:• Trastorno médico o psiquiátrico no diagnosticado

• Otras forma s de maltrato infantil

• Abusos físicos no reconocidos

• Retraso en el desarrollo

• Negligencia

• Madre con trastorno delirante

• Histeria por poder, cuidador induce (“Madre muerte”: madres que sin participación medica tratan asus hijos como discapacitados o enfermos (Meadow 1999, Rhaman et 1999).

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Pronóstico.

• Riegos de vida y alta frecuencia de repetición (17-50% de los niños que vuelven con el abusadorvuelven a ser mal tratados, Mayor recurrencia en los sometidos a asfixia o envenenamiento . (Daviset 1998)

• Indicadores positivos:• Reconocimiento del autor

• Aceptación y colaboración con todo el equipo

• Existencia de un factor estresante identificable en el momento de abuso

• Se establece, y existe una supervisión continua y a largo plazo de todos los servicio afectados (judiciales, policiales,sociales, Y médicos)

25/2/2015 X GASTAMINZA

ABORDAJE TERAPEUTICO

• Requiere su comunicación y participación a los dispositivos judiciales, policiales, sociales además delos propios médicos asistenciales

• No es raro ante la sospecha o intuición del cuidador que busque el conflicto Y/o el alta voluntariaalegando diversos motivos (falta de atención adecuada, no resolución de problemas, falta dediagnóstico

• Se debe prevenir, previamente , las medidas para evitar la huida tras plantear la situación

• La revelación del diagnostico debe hacerse en forma directa, y de apoyo remarcando el deseo einterés y finalidad de ayuda no de reconocimiento y búsqueda de confesión.

• Casi siempre deben de ser separados, retirados de la casa en principio.

• Algunos pueden después volver a casa

25/2/2015 X GASTAMINZA

Bibliografia:

• X Gastaminza, R Vacas, B Rubio, O Herreros y MD Mojarro. Síndrome deMunchausen por poderes. En B Rubio y X Gastaminza (ed.)Paidopsiquiatría psicosomática. La interconsulta y la psiquiatría deenlace en Pediatría. 1ª ed. Editorial Selene. Las Rozas Madrid 2014. Pp.356-266. ISBN 978-84-697-0810-1

25/2/2015 X GASTAMINZA

!MUCHAS GRACIAS¡

xgastaminza @gmail.com

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