Fisiología básicaen el embarazo normal

• INTRODUCCIÓN• El embarazo causa adaptaciones de todos los

órganos, aparatos y sistemas de la mujer. • El conocimiento de estas adaptaciones o

cambios fisiológicos deben tener el máximo• interés para el TUM.

ANATOMIA FEMENINA

ANATOMIA FEMENINA

ANATOMIA FEMENINA

ANATOMIA FEMENINA

ANATOMIA FEMENINA

ANATOMIA FEMENINA

Fisiología básicaen el embarazo normal

PLACENTA:

Fisiología básicaen el embarazo normal

• PLACENTA:

• Es la responsable de la mayoría de los cambios.

• Es un órgano cuya estructura le permite desarrollar una gran variedad de funciones, similares a las que en la vida adulta desarrollan órganos especializados como el pulmón, el riñón, elhígado, el aparato digestivo, glándulas endocrinas.

• Produce múltiples hormonas (progesterona, estrógenos, lactógeno placentario humano, gonadotropina coriónica humana,Adrenocor- ticotropina coriónica, relaxina, etc.) que actúan sobre el cuerpo de la madre dando lugar a las modificaciones necesarias para permitir el desarrollo de una sola célula hasta convertirse en un bebé de 3.500 g.

• La función placentaria la podemos estructurar en tres grandes apartados:

• • Función de transporte e intercambio.• • Función endocrina.• • Función inmunológica.

ÚTERO, OVARIOS Y MAMAS

• Cambios del útero El útero aumenta progresivamente de tamaño.• Su peso es de 70 g en la mujer no grávida y de

1.100 g en el embarazo a término.• En la semana 12 de gestación el útero deja de ser

intrapélvico lo que convierte a los anexos en vísceras abdominales,aumentando su vul- nerabilidad.

• Cambios en las mamas gravídicas• Las mamas aumentan progresivamente de

tamaño debido a la proliferación ductal inducida por los estrógenos y a la hipertrofia alveolar estimulada por la progesterona.

• Los pezones y la areola aumentan de tamaño y se pigmentan mucho.

• Presión sanguínea• La presión arterial disminuye en el embarazo

normal hasta el final del segundo trimestre como consecuencia de la disminución de la resistencia vascular periférica.

• Se debe sobre todo a la acción relajante de la progesterona sobre la fibra muscular lisa.

• En decúbito supino, sobre todo en el tercer trimestre, el útero comprime la vena cava inferior, disminuyendo el retorno venoso al corazón, provocando en algunas embarazadas

• un cuadro de síncope, sudoración, taquicardia, vómitos y bradicardia fetal.

• Es lo que se conoce como síndrome supino-• hipotensivo. • Cuando la embarazada tiene que estar

acostada debe permanecer en decúbito lateral izquierdo para evitar esta situación.

• APARATO DIGESTIVO• Las náuseas y los vómitos son frecuentes

Suelen iniciarse entre las semanas 4 y 8, y mejoran habitualmente entre la 14 y la 16.

• No se conoce exactamente su causa• El apéndice se desplaza hacia arriba y hacia

afuera, lo que modifica los síntomas de las apendicitis.

• Sistema de coagulación• El embarazo se caracteriza por haber un

estado de hipercoagulabilidad, con aumento de los niveles de la mayoría de los factores procoagulantes (fibrinógeno y factor III o tromboplastina)y una disminución del sistema fibrinolítico y de algunos de los factores inhibidores naturales de la coagulación

• (factor VII o proconvertina).

• CAMBIOS EN LA PIEL• Cloasma gravídico• Al igual que se da un aumento de pigmentación

en las areolas mamarias en la mujer embarazada, existe un aumento de pigmentación en la cara, en forma de máscara alrededor de los ojos, mejillas, nariz y a veces cuello.

• También se da un aumento de pigmentación en la línea alba del abdomen inferior.

• Estrías gravídicas• De color púrpura por la distensión venosa existente

bajo la piel y distribución preferentemente en: abdomen, mamas y nalgas; las estrías gravídicas son debidas a los niveles altos de corticoides durante el embarazo que alteran la relación colágeno sustancia fundamental.

• Las estrías gravídicas no desaparecen después del parto, sino que adquieren una coloración blanquecina.

Asistencia urgente al parto

PREECLAMSIA - ECLAMPSIA

L.E.O Maria Elena Muñoz Patiño

Preeclampsia-eclampsiaDefinición: Se define como

preeclampsia la aparición a partir del segundo trimestre de la gestación de hipertensión, proteinuria (que es una alteración en la función renal, que consiste en la aparición de proteínas en la orina) y de edemas.

Y que puede progresar rápidamente a la fase convulsiva o de eclampsia.

Preeclampsia Leve

• Hipertensión arterial > 140/90• Proteinuria. (> 300 mg en 24

horas)• Exámenes de laboratorios

normales.• Sin datos de vasoespasmo. ( El

vasoespasmo es el estrechamiento de las arterias cerebrales que conducen a isquemia y daño neurológico)

• Después de la 20 SDG.

Preeclampsia Severa

• Hipertensión arterial > 160/110• Proteinuria.• Exámenes de laboratorios

anormales.• Con datos de vasoespasmo.• Después de la 20 SDG

ECLAMPSIA

• Hipertensión arterial • Proteinuria.• Exámenes de laboratorios

anormales.• Con datos de vasoespasmo.• Síntomas neurológicos.• Después de la 20 SDG.

FACTORES DE RIESGOEdad: Se da con mayor frecuencia en

los primeros embarazos de las mujeres menores de 18 años y en las gestantes de más de 35 años.

El primer embarazo de una pareja es el que tiene más posibilidad de ser afectado por la pre eclampsia.

FACTORES DE RIESGO• El factor hereditario es importante.

Las hijas de las madres que la padecieron la sufrirán en un 30 % de sus embarazos.

• La existencia previa de hipertensión. • Las situaciones de gestaciones

múltiples y molas hidatiformes.• La diabetes gestacional también es

un factor de riesgo.

DIAGNÒSTICO

La preeclampsia en su inicio, como la hipertensión gestacional, es asintomática, de tal modo, sólo es posible diagnosticarla a través de los controles rutinarios que se le realizan durante el embarazo, y suelen ser las cifras tensiónales elevadas lo que nos lleva al diagnóstico.

DIAGNÒSTICO

Tradicionalmente se han considerado los edemas como una parte integrante de la triada de la preeclampsia junto con la hipertensión y la proteinuria. Recientemente se ha eliminado por su difícil valoración y la gran subjetividad en la evaluación de los mismos. Pero un aumento brusco del peso debido a la acumulación de líquidos nos puede también poner sobre aviso.

DIAGNÒSTICO

• Las alteraciones vasculares de la preeclampsia también afectan al feto y es frecuente que nos encontremos con retraso del crecimiento, líquido amniótico disminuido, desprendimiento de placenta y registros patológicos.

TRATAMIENTO • Como regla general, la terminación del

embarazo sigue siendo el único tratamiento definitivo para la pre eclampsia y es la opción terapéutica de elección ante cualquier paciente con preeclampsia que esté a término.

• En gestantes pre término hay que distinguir entre preeclampsia leve y grave.

TRATAMIENTO• Si la preeclampsia es leve, se puede

esperar siempre con una estrecha vigilancia del estado materno y fetal.

• Para los casos graves de pre eclampsia el tratamiento es más complejo, requiriendo la gestante el ingreso en un centro hospitalario donde puedan estar controlados estrechamente, ésta y el feto. Si la gestación es mayor de 34 semanas se optará por terminar la gestación. En los casos de menos de 34 semanas, la evolución materna, la aparición de signos de deterioro fetal, la comprobación de existencia de madurez pulmonar, marcarán la pauta para tomar la decisión de terminar la gestación.

PREVENCIÒN

• Existen estudios donde en poblaciones con déficit de calcio, el aporte de suplementos de calcio disminuye la incidencia de preeclampsia. Por este y otros motivos es importante que el aporte de calcio en la dieta de la gestante sea adecuado. Se requieren unos 1200 mg diarios que se cubren tomando 1 litro de leche al día. Si el aporte no es suficiente hay que plantearse un suplemento farmacológico.

PREVENCIÒN• La dieta sin sal no previene la pre

eclampsia e incluso en estas pacientes puede ser perjudicial.

• Ante un parto de urgencia existen dos• peligros principales:• la anoxia perinatal • la hemorragia posparto materna.

• Varios estudios han demostrado que el parto• de urgencia asistido en el domicilio, la

ambulancia medicalizada o en la puerta de urgencias por los especialistas en esta disciplina, no suponen un incremento del riesgo de muerte neonatal, aunque la prevalencia de complicaciones es más

• elevada.

• DEFINICIÓN• Se denomina parto de urgencia al que se presenta

de forma inesperada sin planificación previa de su asistencia.

• Se considera una emergencia debido a las complicaciones potenciales que pueden aparecer tanto en el neonato como en la madre, y a la realización de la asistencia fuera de la sala de partos donde se dispone de todos los medios adecuados para llevarlo a cabo.

• ETIOLOGÍA• El parto urgente extrahospitalario es más

frecuente en mujeres multíparas con escaso nivel cultural o de zonas rurales alejadas. También debe tenerse en cuenta el parto que

• sucede en la adolescente embarazada de forma no deseada y que lo oculta hasta el mismo momento del parto.

• CLÍNICA• Signos y síntomas• • Contracciones dolorosas intermitentes• Se intensifican con la actividad, y no se reducen o

desaparecen al cambiar de posición. • • Eliminación de secreción mucosa con manchas

de sangre (expulsión del tapón mucoso).• • Pérdida de líquido amniótico por la vagina

(rotura de membranas).

Fases del trabajo de parto normal

• La actuación ante un parto de urgencia en un medio extrahospitalario debe ser lo más tranquilizadora posible.

• Instalar a la paciente en un lugar cómodo, aislado y limpio, disponer de agua, calor y ropa suficiente.

• Colocada en una cama, camilla o, en su defecto, en el suelo recubierto de varias mantas o de ropa.

• Colocar debajo de las nalgas una sábana o toalla limpias.

• Decirle que respire tranquilamente,con la boca abierta y si es posible que no empuje (de esta

• forma ganamos tiempo para trasladarla al hospital).

• Periodo de dilatación (1ª fase del parto)• La paciente puede permanecer levantada,

salvo que la presentación se encuentre muy alta, rotura prematura de membranas o prolapso de cordón, en cuyo caso permanecerá en supino lateralizado sobre el lado izquierdo.

• Valoraremos las características de las contracciones (frecuencia, duración, intensidad y ritmo) mediante palpación.

• Realizar tacto vaginal con guantes estériles para conocer el grado de dilatación, tipo de presentación fetal, grado de encajamiento, estado de las membranas, aparición de patología y características de la pelvis materna

• El tacto vaginal está contraindicado en el caso de que la paciente esté diagnosticada de placenta previa.

• Auscultación de los tonos fetales con estetoscopio de Pinard o con fonendoscopio, lo valoraremos antes y después de cada contracción.

• Canalizar una vía periférica para hidratación y medicación (analgesia, betamiméticos, oxitocina).

• Vigilancia de las constantes de la paciente y de su estado emocional.

• Periodo expulsivo (2ª fase del parto)• Posición de la mujer en decúbito supino con

las piernas sobre el vientre (posición de litotomía o semilitotomía).

• Limpieza perineal y evitar contaminación• con heces en el expulsivo.

• En el momento de la contracción tomará aire, cambiando el aire en medio de la contracción. No se deben realizar pujos fuera de la contracciónuterina.

• Procurar que la madre esté relajada y descanse entre las contracciones.

• En el momento de la expulsión de la cabeza• fetal, las maniobras están dirigidas a limpiar

con una gasa las secreciones bucales y nasales del niño, antes de la primera inspiración, así disminuimos la aspiración de líquido amniótico y facilitamos la permeabilidad de la vía aérea.

• Si nos encontramos con una circular de cordón• apretada debemos intentar deslizarla por

encima de la cabeza para no interrumpir la circulación materno-fetal.

En el caso de que esté muy apretada y no consigamos reducirla, procederemos al pinzamiento y corte de la circular.

• Dejaremos que rote espontáneamente la cabeza hacia uno de los muslos maternos, en

• ese momento colocamos las manos a ambos lados de la cabeza fetal y traccionamos hacia abajo para favorecer la salida del hombro anterior bajo el pubis.

• Seguidamente traccionamos en sentido craneal de la cabeza fetal para lograr el parto

• del hombro posterior, realizando una buena protección del periné con la otra mano para evitar desgarros con la salida del hombro.

• Apuntar la hora del nacimiento.• Colocamos al recién nacido sobre el vientre de

la madre y se secciona el cordón, pinzándolo cuando a la palpación ha dejado de latir.

• Las pinzas umbilicales se colocan a unos 10 cm de la salida del abdomen fetal como mínimo.

• Aspiración de secreciones.• Realizar maniobras de reanimación si es

necesario. • Cubrir al neonato desde la cabeza hasta abajo

para evitar las pérdidas de calor (manta• térmica si disponemos) y nunca bañarlo.

• Se realizará el test de Apgar al minuto, a los 5 minutos y a los 10 minutos tras el nacimiento. Valoración continua durante la primera hora de vida.

• Identificar signos de depresión del niño.

• Periodo de alumbramiento (3ª fase del parto)• Abarca el periodo comprendido entre la salida

fetal y la expulsión de la placenta y de las membranas .

• Comprobar que la pérdida hemática no sea abundante (> 500mL) y si lo es, buscar vasos sangrantes en la episiotomía o desgarros en el canal del parto que justifiquen la hemorragia.

• Esperamos a que se produzca la salida de la placenta de forma espontánea, que se produce en menos de 30 minutos después de la salida del niño, sin traccionar del cordón, para evitar roturas y desprendimientos.

• En el momento en que la placenta empieza a salir del canal del parto, se realiza un movimiento de rotación sobre su eje longitudinal, enrollando las membranas, hasta su total expulsión.

• Es importante revisar la placenta y las membranas para detectar la retención de restos intraútero y así prevenir las hemorragias y las

• infecciones postparto.