Hemorragias obstetricas de la segunda mitad del embaraz osem

Martell A, Astorga A. Hemorragias de la segunda mitad del embarazo. Obstetricia Moderna. 3ra edición. Madrid: Mc- Graw Hill, Interamericana; 1999:251-61.

Williams. Obstetricia 24ª Edición

1% por placenta previa1,2% por desprendimiento de placenta2,8% por causas indeterminadas

Martell A, Astorga A. Hemorragias de la segunda mitad del embarazo. Obstetricia Moderna. 3ra edición. Madrid: Mc- Graw Hill, Interamericana; 1999:251-61. / Williams. Obstetricia 24ª Edición

TRIADA

HTA

HEMORRAGIA OBSTETRICA INFECIÓN

MUERTES MATERNAS


ESPACIO INTERVELLOSO600ml/min

Arterias espirales

Cerca al termino de la gestación

Sistema de baja presión*

Al desprenderse la placentaAvulsión y hemostasia

(Cx del miometrio)

Coagulación y obliteración del calibre interior de los vasos


Se a estimado la perdida excesiva de sangre por

varios métodos.


V.M. Elizalde-Valdésa,b,∗, A.E. Calderón-Maldonadoc, A. García-Rilloa y M. Díaz-Flores. «Abruptio placentae»: morbilidad, mortalidad y resultados perinatale. Medicina e Investigación 2015;3(2):109---115

V.M. Elizalde-Valdésa,b,∗, A.E. Calderón-Maldonadoc, A. García-Rilloa y M. Díaz-Flores. «Abruptioplacentae»: morbilidad, mortalidad y resultados perinatale. Medicina e Investigación 2015;3(2):109---115


GRADO I

• Desprendimiento: < 30%• Volumen de sangrado: <

100 ml• Tono uterino: Normal o

ligeramente aumentado• Hemodinamia materna:

Estable• Estado Fetal: No afectado• CID: No

GRADO II

• Desprendimiento: 30 -50%

• Volumen de sangrado: 100 - 500 ml

• Tono uterino: Hipertonía (> 12 mm Hg)

• Hemodinamia materna: Hipotensión, Taquicardia

• Estado Fetal: Alterado• CID: No

GRADO III

• Desprendimiento: > 50%• Volumen de sangrado: >

500 ml• Tono uterino: útero de

Couvalliere (Hipertonía franca – tetania)

• Hemodinamia materna: Shock severo

• Estado Fetal: óbito• CID: Si


Cunningham FG, Leveno KJ et al. Williams Obstetricia. 24° ed. 2015

PR

EV

IA

Placenta situada antes que el útero en la vía de parto

Placenta implantada en algún punto en el SUI, sobre el OCI o

muy cerca del mismo

Imposible definir tales relaciones anatómicas y a menudo cambia su localización durante el embarazo

PLACENTA INSERCIÓN BAJA. Placenta se encuentra en el SUI, pero a más de 7cm de

distancia del OCI

PLACENTA MARGINAL. El borde placentario inferior se encuentra en el SUI, a menos

de 7cm del OCI y no lo rebasa.

PLACENTA PREVIA PARCIAL , OCLUSIVA PARCIAL. Cuando la

placenta cubre el OCI y el cuello se encuentra cerrado,

pero cuando existe dilatación > 3cm, sólo la cubre

parcialmente.

PLACENTA PREVIA TOTAL, OCLUSIVA TOTAL. La placenta ocluye totalmente el OCI, aún

con dilatación avanzada.

Gpc diagnostico y tratamiento de la hemorragia obstetrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato

González R. “placenta previa, clasificacíon ultrasonográfica” Revista Chilena de Ultrasonografía.2007. vol. 10.3.pp84-91.







La clasificación de algunos casos dependerá de la dilatación del cuello uterino en el momento de la valoración

Ej: PP de situación baja, con dilatación 2 cm puede transformarse en PP parcial, con dilatación 4 cm porque el cuello uterino se dilató para dejar al descubierto el borde placentario

La palpación digital al intentar definir estas relaciones cambiantes entre el borde placentario y el orificio interno conforme se dilata el cuello, suele originar HEMORRAGIA INTENSA



10% de mujeres, que tienen la placenta implantada cerca del orificio cervicalpero no lo cubre, no hay hemorragia hasta el comienzo del parto.


Cuerpo uterino se remodela para formar el SUI

Dilata el orificio interno

Parte de la placenta implantada se separa

Incapacidad fibras del miometrio en SUI

para contraerse y constreñir vasos

rotos

Hemorragia se intensifica


Accreta

• Se adhiere demasiado profundo en

Increta

• Se adhiere aún más profundo en

Percreta

• Se penetra a través de toda la pared




Guías de Práctica Clínica Para la Atención de Emergencias Obstétricas, Departamento de GinecoObstetricia, Hospital María Auxiliadora 2012




Guías de Práctica Clínica Para la Atención de Emergencias Obstétricas, Departamento de Gineco Obstetricia, Hospital María Auxiliadora 2012



Prog Obstet Ginecol 2015;58:296-9

Es preciso distinguirla de la dehiscencia uterina, que

consiste en una disrupción asintomática de la incisión

uterina previa, descubierta en el momento de la

laparotomía o por examen digital después del parto

vaginal.










Guías de Práctica Clínica Para la Atención de Emergencias

Obstétricas, Departamento de Gineco Obstetricia, Hospital María

Auxiliadora 2012

Resolución Ministerial 336-2008/MINSA


DEACUERDO A LA MAGNITUD DEL SANGRADO

HEMORRAGIA SEVERA determinada por perdida

sanguínea que lleva a cambios hemodinámicos,

taquicardia, hipotensión arterial:

- Cualquiera sea la edad gestacional: CESAREA

- Procurar ingresar a SOP, previa o en forma simultanea

a la transfusión de paquete globular o sangre

completa

- Si no se logra una hemostasia correcta en el segmento

inferior a pesar de las técnicas conservadoras

proceder a HISTERECTOMIA

HEMORRAGIA LEVE, sin cambios hemodinámicos:

Actitud conservadora dependiendo de la madurez

pulmonar fetal, coordinando con la unidad de

neonatología:

- Feto inmaduro(edad gestacional >22 y <34 semanas):

Maduración pulmonar: Betmetasona 12mg c/24h, una por

día por 2 días(2 dosis), sino se cuenta usar Dexametasona

4mg EV c/6 h, por 2 días (8 dosis)


Feto maduro: de acuerdo a las pruebas de madurez fetal (por ecografía)

- Culminar la gestación por la vía mas apropiada (PARTO VAGINAL O CESAREA) según el caso)

SEGUN LA LOCALIZACION DE LA PLACENTA:

- PP TOTAL: CESAREA

- PP MARGINAL O INSERCION BAJA: PARTO VAGINAL MONITORIZADO

- PP PARCIAL: VIA VAGINAL si el parto es inminente (dilatación >8cm) y el sangrado es escaso.

CESAREA si el sangrado es profuso


DPP ROTURA UTERINA

Terminar el embarazo por CESAREAindependientemente de la edad gestacional

Ante la sospecha de ruptura inminente proceder a CESÁREA DE EMERGENCIA.

Inminencia de parto: dilatación >8cm. Intentar el parto vaginal con soporte hemodinámico. En caso de óbito fetal la decisión de la vía del parto se hará individualmente

Ante la sospecha de ruptura consumada proceder a una LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA

Útero infiltrado (útero de Courvalier) que no se contrae: reposición de fibrinógeno, puntos de T. Lynch o HISTERECTOMIA

Si hay riesgo de vida de la madre realizar HISTERECTOMÍA dejando los ovarios.

Si no hay riesgo de vida y la mujer desea aún, tener más hijos, INTENTAR SUTURA DEL DESGARRO.

MANEJO ESPECIFICO


Health & Medicine

Hemorragias obstetricas de la segunda mitad del embaraz osem