Caso 1. Motivo de consulta Clínica de lumbalgia con episodios de claudicación de la marcha

Caso 1Caso 1

Motivo de consulta

Clínica de lumbalgia con episodios de claudicación de la marcha.

RM sagital T1

RM sagital T1

RM Sagital T2

RM Axial T1

RM : Espacio L3-L4 discopatía avanzada con protusión discal central posterior y ensanchamientos osteodiscales dorsales bilaterales, que generan moderada estenosis foraminal izda, a valorar posible afectación clínica de la raíz L3 izda.

DECÚBITO

Normalidad de espacio del canal en decúbito

Lateral dcha Prono

Oblicua dcha Oblicua izda

BIPEDESTACIÓN

Obstrucción completa al paso de contraste en espacio L3-L4

Mas llamativo en extensión y que se corrige en flexión

PA Lateral

Flexión Extensión

RM:RM:• Moderada estenosis L3-L4.Moderada estenosis L3-L4.

Mielografía:Mielografía:• Decúbito, normalidad. Decúbito, normalidad. • Estenosis completa Bipedestación L3-L4.Estenosis completa Bipedestación L3-L4.• Llamativa en extensión, corrige en Llamativa en extensión, corrige en

flexiónflexión

Caso 2 Caso 2

Motivo de consulta:

Dolor lumbar y en extremidades inferiores.

RM Sagital T1

RM Sagital T2

RM Axial T1

Hernia discal postero medial L1-L2

con hipertrofia de ligamentos amarillos y compromiso del saco tecal

DECUBITO

L2-L2estenosis severa de canal que dificulta el paso de contraste

BIPEDESTACIÓN

Se convierte en estenosis completa y stop al paso de contraste en bipe

L1-L2Importante protusión discal con componente osteofitario asociado

RM:RM:• L1-L2 compromiso de canalL1-L2 compromiso de canal

Mielografía:Mielografía:• Estenosis completaEstenosis completa

Paciente 3Paciente 3

Motivo de consulta:

Paciente con mielopatía que presenta dolor en primera articulación sacroiliaca derecha en bipedestación. Sospecha de estenosis de canal lumbar.

RM Sagital T1

RM Sagital T1

RM Sagital T2

Hernia discal postero medial L4-L5 Hernia discal postero medial L4-L5 con hipertrofia de ligamentos con hipertrofia de ligamentos amarillos y compromiso del saco amarillos y compromiso del saco tecal.tecal.

DECÚBITO

L4-L5 estenosis moderada

Lateral dcha PA

Oblicua dcha Oblicua izda

BIPEDESTACIÓN

L3-L4 Protusión discalleve-moderada Solo visible en bipe.

L4-L5 Estenosis se convierte en severa con obstrucción casi completa al paso de contraste

PA Lateral

BIPEDESTACION

L4-L5 Cierta mejoría de la estenosis en flexión

RM RM • compromiso del saco tecal L4-L5.compromiso del saco tecal L4-L5.

MielografiaMielografia• Estenosis moderada L4-L5 en decúbitoEstenosis moderada L4-L5 en decúbito• Severa en bipedestación.Severa en bipedestación.• Mejora en flexiónMejora en flexión

Caso 4Caso 4

Motivo de consulta:

Lumbociática extremidad inferior izda.

RM Sagital T1 RM Sagital T2

RM Sagital T2

RM Axial T1

Cambios degenerativos con ensanchamientos osteodiscales y cambios hipertóficos de elementos posteriores lumbares que en el nivel L4-L5 condicionan una moderada disminución del diámetro del canal raquídeo central.

DECÚBITO

Lateral Prono

Oblicua dcha Oblicua izda

BIPEDESTACIÓN

Pa Lateral

Flexión

Extensión

RMRM• L4-L5, disminución del espacio de canal.L4-L5, disminución del espacio de canal.

MielografíaMielografía• Decúbito, estenosis severa L4-L5.Decúbito, estenosis severa L4-L5.• Bipedestación, estenosis completa.Bipedestación, estenosis completa.

ConclusiónConclusión

La mielografía sigue siendo una herramienta útil ( en casos donde no se dispone de RMN dinámica) en estudios de estenosis de canal en pacientes adecuadamente seleccionados debido al alto grado de discordancia objetivado respecto a la RMN.