Tratamiento conservador de la incontinencia urinaria

Luis Lucero

RIII

Describir el tratamiento conservador de laincontinencia urinaria.

Describir los ejercicios para fortalecimientode piso pélvico.

Describir biorretroalimentación.

Describir el papel de los estrógenos en laincontinencia urinaria.

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Mejorar la calidad de vida de las pacientes.

Individualizar◦ Saber las preferencias de las pacientes

◦ Tipo de vida que realiza

◦ Circunstancias personales

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Recomendación actual◦ Aconsejar el tratamiento médico a casi todas las

pacientes que experimenten incontinencia deesfuerzo antes de intentar la operación paracorregir el problema.

◦ En general la primera opción de tratamiento es lamenos invasiva, con la menor cantidad decomplicaciones potenciales para la paciente.

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Tipo incontinencia Tratamientos

Esfuerzo Cirugía, fisioterapia del piso pélvico, dispositivosanti-incontinencia, fármacos

Urgencia Cambios en la dieta, modificación delcomportamiento, ejercicios del piso pélvico,medicamentos

Mixta Medicamentos anticolinérgicos

Rebozamiento Cateterización

Funcional Tratar causa de base

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Curará◦ 10%

Ofrecerá mejoría◦ 40%

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Dirigido a aumentar la resistencia uretral paraevita que la presión intravesical supere a laintrauretral◦ Rehabilitación muscular del suelo pelviano

◦ Cirugía

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Músculos del suelo pélvico◦ Contribuyen a la continencia al ofrecer soporte a la

vagina y actuar como esfínter vesical

Contiene dos tipos de fibras◦ Tipo I Fasciculación lenta: metabolismo oxidativo aerobio

◦ Tipo II Fasciculación rápida: metabolismo glucolítico

anaerobio Contracciones forzadas rápidas como reacción a

incremento repentino de presión intraabdominal.

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Músculo elevador del ano◦ Fibras tipo I

70%

◦ Fibras tipo II

30%

Esfínter uretral estriado◦ Casi exclusivamente fibras tipo I

◦ Importancia para la función uretral intrínseca y lacontinencia pasiva

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La potencia de la contracción depende delárea del corte transversal del músculo.

Desnervación parcial de los músculos◦ Envejecimiento

◦ Partos

Atrofia del tejido muscular contraccionesmusculares más débiles e inicio más rápidode la fatiga

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Ambos tipos de fibras pueden hipertofiarse sise instituye capacitación adecuada◦ Especialmente fibras tipo I

Los ejercicios producen hipertrofia de losmúsculos del suelo pélvico y mejoran laeficiencia de sus acciones de soporte yesfinterianas

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Rehabilitación de los músculos del suelo pélvico◦ Aislamiento◦ Orientación◦ Progreso de la capacitación de los músculos del suelo

pélvico

Músculos apropiados están ocultos desde elpunto de vista anatómico y no se perciben encondiciones normales

Instrucción inadecuada ejercicioscontraproducentes

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Tacto vaginal con una mano◦ Contracción del músculo pubococcígeo y no

músculos abdominales

Detener el flujo de orina sin mover las piernas◦ Identifica el músculo

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Aislamiento del músculo

Orientación◦ Contracción y conservación durante 10 segundos

en grupo de 10 contracciones tres veces al día

◦ Contracciones sostenidas

Fibras lentas (Tipo I)

◦ Contracciones rápidas o forzadas breves

Fibras rápidas (Tipo II)

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Los individuos que mejoran evidencianmejoría◦ 2 a 3 meses

Mejora o desaparecimiento del problemacuando realizan los ejercicios◦ 56%

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Cono pesado introducido en la vagina◦ Punta hacia abajo

◦ Retener por 15 minutos

◦ De manera progresiva de 20g a 100g

Contracción de los músculos del suelo pélvicopara la retención del cono

Mejoría◦ 70%

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Control del detrusor y esfínter estriado ◦ Procesos aprendidos

Déficit conductual

Tratamiento conductual

Facilita el aprendizaje de las capacidades necesarias para superar este déficit

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Ofrece información de una variable fisiológica

Objetivo de lograr control voluntario de lavariable

Vigilar presión vaginal con un perineómetro

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Contracción de músculos estriados periuretralesy parauretrales◦ Produce inhibición y relajación del detrusor

Estimulación ◦ Raíces nerviosas sacras◦ Nervio pudendo con electrodos en vagina o ano

Dispositivo 15 minutos, dos veces al día, días alternos.

Curación ◦ 89%

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Menopausia◦ Debilitamiento del tejido conectivo Trastorno de la síntesis y metabolismo de colágeno

Los fibroblastos de los ligamentos producencolágeno y tienen receptores estrogénicos◦ Ausencia de estrógenos tasa acelerada de

prolapso de órganos pélvicos durante menopausia

El soporte anatómico defectuoso del cuello dela vejiga es la causa principal deincontinencia

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Componente de la incontinencia urinaria queno depende del soporte anatómico

Factores encargados◦ Músculo estriado periuretral◦ Tono neurológico del cuello vesical◦ Vascularidad uretral◦ Tensión superficial de la mucosa

Dependientes de estrógenos

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Estrógenos madura mucosas de la uretra y mejoran los síntomas de las vías urinarias inferiores

Mejoran flujo sanguíneo hacia pelvis◦ Disminuye dispareunia◦ Mejora lubricación vaginal

Potencian transmisión adrenérgica alfa◦ Permite relajación del detrusor

Crema de estrógenos conjugados◦ 2 g via intravaginal

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El efecto de una intervención quirúrgica esobstructivo durante el llenado pero no durante lamicción

Dispositivos obstructivos◦ Atractivos por efecto terapéutico reversible y es posible

superar la obstrucción durante la micción Parches adhesivos que ocluyen uretra

Dispositivos de inserción uretral

Prótesis vaginales que ejercen presión contra pared vaginal

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Diseñados para absorber la orina y protegerla piel y la ropa.

Reducen el olor y la humedad.

Criterios de uso◦ Incontinencia persistente a pesar del tratamiento◦ Incapacidad de participar en programas de

comportamiento y readecuación conductual◦ Incontinencia que no puede ser corregida por

medicamentos o cirugía

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Objetivo◦ Aliviar los síntomas de aumento de frecuencia

miccional, urgencia y de incontinencia de urgencia

Frenando hiperactividad del detrusor

Bloquear los receptores muscarínicos deldetrusor◦ Fármacos anticolinérgicos

◦ Fármacos con propiedades antimuscarínicas

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Tratamiento farmacológico◦ Inhibir las contracciones involuntarias del detrusor Activación de los receptores muscarínicos por la acetilcolina Bloquear estos receptores

Fármacos◦ Oxibutinina◦ Cloruro de trospio◦ Tolterodina◦ Darifenacina◦ Fesoterodina◦ Solifenacina◦ Alfuzocina

Iniciar dosis mas baja posible

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Oxibutinina◦ Efecto antiespasmódico y antimuscarínico en músculo liso

Cloruro de Trospio◦ Reduce el tono del músculo liso de la vejiga al antagonizar

los efectos de la acetilcolina en receptores muscarínicos

Tolterodina◦ Antagonista competetitivo de los receptores muscarínicos,

mas específico para vejiga que la oxibutinina

Darifenacina◦ Antagonista competitivo de los receptores muscarínicos

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Fesoterodina◦ Antagonista competitivo de los receptores

muscarínicos

Solifenacina◦ Antagonista competitivo de los receptores

muscarínicos

Alfuzocina◦ Antagonista selectivo de receptor alfa adrenérgico

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Serie de pautas de control de la micción◦ Resistir o inhibir la sensación de urgencia

◦ Retrasar la micción

◦ Micción programada

Programación de micciones

Control de ingesta

Refuerzo positivo

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Manejo conservador

Ejercicios músculos pélvicos

Biorretroalimentación

Farmacología

Otras terapias

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