CURSO DE NEUROPATOLOGIA

Semiología de la motilidad. Trastornos motores.

UNIVERSIDAD DE LA REPUBLICA - FACULTAD DE MEDICINAESCUELA UNIVERSITARIA DE TECNOLOGIA MEDICA

R. De ARMAS 2005

Aferente EferenteSNC

PER

IFER

IA

feedback

Recuerdo fisiológico: Los sistemas que controlan el movimiento.

1. La unidad motora (fibra muscular, tipos de fibras, placa motora)

Diseases related to excitation-contraction Diseases related to excitation-contraction coupling incoupling inhuman skeletal muscle.human skeletal muscle.

L. Missiaen,et al. Abnormal intracellular Ca2+ homeostasis and disease. Cell Calcium (2000) 28 (1), 1–21

Tipos de fibras musculares

ENZIMAS Tipo I (25-40%) Tipo II (60-75%)

Ricas en Mitocondrias

Ricas en Miofibrillas

 Enzimas OxidativasSuccino-dehidrogenasaDPNHTPNH

+ - ATPasaFosforilasaGlicerofosfato deshidrogenasaGlucogeno

- + 

Musculo Rojo lento

Muculo rapido blanco

A. Struk, F. Lehmann-Horn, and W. Melzer Voltage-Dependent Calcium Release in Human Malignant Hyperthermia Muscle Fibers Biophys J, November 1998, p. 2402-2410, Vol. 75, No. 5

Voltage dependence of the rate of calcium release in an MHN (control) and an MHS fiber. Step depolarizations of 50 ms duration to voltages between 50 and 0 mV were applied. The figure shows the superthreshold responses. Insets at the bottom of the figure: voltage dependence of peak release rates and the parameters obtained from a least-squares fit of a Boltzmann function to the data. (A) Experiment 251 (MHN); (B) experiment 309 (MHS)

2. Regulación segmentaría de la activación de las unidades motoras

• Reflejo propioceptivo (sobre neuronas motoras, monosinapticos)

• Reflejo miotatico (responsable del tono antigravedad)

• Reflejo exteroceptivo (sobre los tegumentos, polisinaptico). Se trata de un reflejo de defensa.

Recuerdo fisiológico:

Los sistemas que controlan el movimiento.

Organización elemental del reflejo miotatico

Reflejo miotatico (responsable del tono antigravedad)

• Arco reflejo monosinaptico. (estimulación eléctrica de un nervio mixto con estimulo de intensidad creciente)

• Sostiene el tono muscular

• Reflejo H (Hoffman) se activan fibras gruesas

• Respuesta H (Fibras motoras del nervio)

Recuerdo fisiológico:

Los sistemas que controlan el movimiento.

Organización elemental del reflejo polisináptico nociceptivo (reflejo de flexión)

Recuerdo fisiológico: Los sistemas que controlan el movimiento.

3. Coordinación de las actividades segmentarías por las estructuras del tronco cerebral

SUSTANCIA RETICULADA ACTIVADORA DESCENDENTE

NUCLEOS VESTIBULARES

SUSTANCIA RETICULADA MESENCEFALICA

AFERENCIAS CUTANEAS PROPIOCEPTIVAS VESTIBULARES

TRONCO

FASCICULO RETICULO ESPINAL MEDIO Y RETICULO VESTIBULO ESPINAL

NEURONA

MEDULA

Control suprasegmentario de la actividad medular

Los principales dispositivos extrapiramidales

Recuerdo fisiológico: Los sistemas que controlan el movimiento.

4. Elaboración del movimiento en el seno de los hemisferios cerebrales.

Los tres sistemas efectores principales de la motilidad

Recuerdo fisiológico: Los sistemas que controlan el movimiento.

5. Cerebelo

Principales vías aferentes

Principales vías eferentes

Semiologia Analitica de la Motilidad

1. Semiologia de la Unidad Motora

Exploración de la fuerza muscular

Valoración del déficit motor

0- Ninguna contracción voluntaria

1- Contracción débil, insuficiente para conseguir un desplazamiento

2- Movimiento posible si la acción de la gravedad esta compensada

3- Movimiento posible contra la acción de la gravedad

4- Movimiento posible contra la gravedad y contra resistencia

5-Fuerza normal

Actividades anormales del músculo

• Miotonia (alteración bioquímica de la relajación)

• Fasciculaciones

• Mioquimias (sacudidas mas prolongadas)

• Calambres musculares (contracción intensa dolorosa)

Semiologia de Semiologia de los reflejoslos reflejos

Identifier un des grands syndromes moteurs :

1. syndrome pyramidal,

2. syndrome neurogène périphérique,

3. syndrome myasthénique

4. syndrome myogène.