Clase 6 Líquidos y electrolitos-1

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UPR - AreciboUPR - Arecibo

ENFE 4100

Equilibrio de Líquido y Electrólitos

JORGE L. CORCHADO, RN, MSN

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Enfasis del CapítuloEnfasis del Capítulo

Conocimiento del proceso químico y fisiológico que regulan el balance de fluídos y electrolitos.

Importancia que es para enfermería entender los efectos patofisiológicos de la enfermedad y sus efectos en su tratamiento.

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ObjetivosObjetivos

Emplear el proceso de enfermería como esquema para el cuidado de pacientes con desequilibrios electrolíticos y ácido base

Especificar la etiología, manifestaciones clínicas, tratamiento e intervenciones de enfermería para los desequilibrios electrolíticos

Comparar acidosis, alcalosis respiratoria y metabólica

Interpretar los gases arteriales Valorar al cliente para observar cambios de acuerdo

al desequilibrio electrolítico

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Definición de TérminosDefinición de Términos

Ácido - donante de ion de hidrógeno (H+); contiene H+

capaz de ser sustituído por elementos o radicales

para formar sales. Acidosis – pH de 7.35 Transporte activo – proceso por el cual las

moléculas se mueven en la ausencia de un gradiente de difusión favorable. Se requiere energía externa

Alcalosis – pH mayor de 7 > 45 Anion – Iones con carga negativa Base – que acepta iones de H+

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Amortiguador (buffer) – sustancia que reacciona con un ácido o base para prevenir un cambio grande en pH

Catión – ion con carga positiva Difusión – movimiento de moléculas de un área de gran

concentración a una de baja concentración Edema – acumulación de líquido en el intersticio Electrólito – son sustancias que sus moléculas se

disocian o dividen en iones cuando se colocan en agua Espacio de fluídos- término utilizado en algunas

ocasiones para describir la distribución del agua del cuerpo

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Homeostasis – balance, estabilidad relativa del medio interno

Presión hidrostática – es la fuerza entre un compartimiento de fluídos, presión de un líquido contra la pared del contenedor

Hipercalemia – niveles de K+ > 5.5 mEq/L Hipernatremia – niveles de Na+ > 145 mEq/L Hiperosmolar – solutos con más concentrados que la

célula Hipertónico - solutos con más concentrados que la

célula, más partículas disueltas

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Hipocalemia – niveles de K+ 3.5 mEq/L Hiponatremia - niveles de Na+ 3.5 mEq/L Hipotónico – solución donde los solutos son

menos concentrados que la célula Osmosis – movimiento de solución de

concentración baja de soluto a la de concentración alta

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Contenido de Agua en el Cuerpo: Contenido de Agua en el Cuerpo: A. Compartimiento de FlA. Compartimiento de Fluuídos del Cuerpoídos del Cuerpo

Los dos mayores compartimientos de fluídos en el cuerpo es el intracelular (FIC) y el extracelular (FEC). Aproximadamente 2/3 del agua del cuerpo está localizada en la célula (FIC). Esta constituye el 42% del peso corporal. El FEC consiste del fluído entre células (fluído intersticial) y el espacio del plasma. (ver figura 15-1 y 15-2). Un espacio pequeño pero importante es el compartimiento transcelular. Consiste usualmente de 1 litro. Este fluído es secretado y reabsorbido por células epiteliales. Incluye fluído en el espacio cerebroespinal, en el tracto GI, en la pleura, sinovial y espacio peritoneal. El espacio de fluídos es llamado en ocasiones a la distribución del agua en el cuerpo.

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El primer espacio – describe la distribución de fluidos en el FIC y el FEC.

El segundo espacio – se refiere a una acumulación anormal de fluído intersticial (edema)

El tercer espacio – ocurre cuando se acumula fluído en áreas que normalmente no tienen fluídos o solamente una cantidad mínima (Ej. Acites, edema asociado con quemaduras).

A. Compartimiento de FlA. Compartimiento de Fluuídos del Cuerpoídos del Cuerpo, , cont.cont.

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El LEC está en constante movimiento por todo el organismo. El LIC tiene, dentro de cada una de las células, una composición específica, pero la concentración de los componentes intracelulares es similar entre una célula y otra. Los compartimientos líquidos están separados por membranas semipermeables . Dado que los líquidos exteriores a la célula (intra vascular e intersticial) están en continuo movimiento a través de las paredes capilares, el LEC está contenido en una cámara comunicante. El LEC aporta a las células los elementos nutritivos y demás sustancias necesarias para su funcionamiento.


K+160 Na+145

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Electrólito – Son sustancias activas que se unen en combinaciones variables. Se expresa en mEq/L que es una medida de su actividad química y no en miligramos que es una unidad de masa. En el LIC el catión más prevaleciente es el K+, hay pequeñas cantidades de Mg2+ y Na+. El anión prevaleciente es el PO4. En el LEC el catión prevaleciente es Na+, hay pequeñas cantidades de K+, Ca2+ y Mg2+. El plasma tiene una cantidad considerable de proteína. Sin embargo, la cantidad de proteína en el plasma es menor que en el ICF. Hay una pequeña cantidad de proteína en el intersticio.


Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., & Mishler, M. A. (1999). Medical-Surgical nursing across the health care continuum. (3rd ed.). Philadelphia: Saunders. (Page. 220).

K+160Na+145

Mecanismos que Controlan el Movimiento de Fluídos y Mecanismos que Controlan el Movimiento de Fluídos y ElectrolitosElectrolitos


DIFUSION


OSMOSIS

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Osmolaridad de la SolucionesOsmolaridad de la SolucionesENFE 4107

Soluciones isotónicas: iso es un prefijo que significa igual; esto significa que es la que tiene el mismo número de partículas disueltas que lo normal de los líquidos corporales (0.9% suero salino normal). Ej. D5W, NSS 0.9%

Solución hipertónica: la que tiene más partículas disueltas, la que tiene un número mayor de partículas que lo normal en los líquidos corporales. Ej. D10W, NaCl 3%. Si se introduce una solución hipertónica en el torrente sanguíneo, el agua sale de las células hacia la solución hipertónica.

Solución hipotónica: la que tiene menos partículas disueltas, la que tiene un número menor de partículas que lo normal en los líquidos corporales. Contiene menos sal o más agua que una solución isotónica. Si una solución hipotónica se introduce en el torrente sanguíneo, los hematíes captan el agua hacia su interior, lo que hace que se hinchen y que, si la situación no cambia, terminen por estallar en su intento de restablecer el equilibrio. Por Ej. SS 0.45%, D5W/SS .045%.

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La presión hidrostática de los capilares tienden a filtrar el líquido hacia el exterior del compartimiento vascular, en dirección al líquido intersticial. Un Ej. de filtración es el paso de agua y electrólitos del lecho capilar al líquido intersticial; en este caso la presión hidrostática se deriva del bombeo cardiaco.FILTRACION

TRANSPORTE ACTIVO

Como se ha señalado, la concentración de Na es más alta en el LEC que en el LIC. A raíz de esto, el Na tiende a entrar en las células por difusión. Esta tendencia es compensada por la bomba de sodio – potasio, mecanismo de la membrana plasmática que transporta activamente el sodio de las células al LEC. A la inversa, la concentración intracelular alta de potasio se mantiene mediante su bombeo hacia el interior de la célula. En resumen, la bomba de Na y K , el sodio pasa al exterior de la célula, intercambiándose por el potasio, que pasa al interior. Sin embargo la concentración de K es mayor en el interior de la célula que en el exterior.

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Desequilibrio de Fluídos y Desequilibrio de Fluídos y

Electrolitos: HipernatremiaElectrolitos: Hipernatremia Se refiere a unos niveles de Na+ > 145 mEq/L. Ya que Na+ es

el determinante de la osmolaridad del FEC, la hipernatremia causa hiperosmolaridad. En respuesta, la hiperosmolaridad causa un cambio de agua fuera de la célula lo que lleva a deshidratación celular. La protección primaria de hiperosmolaridad es SED. Según aumenta la osmolaridad en el plasma, el centro de la sed en el hipotálamo es estimulado y el individuo busca líquidos. La hipernatremia secundaria a deficiencia de agua es usualmente el resultado de un nivel de conciencia alterado o a la inhabilidad para obtener líquidos. Un aumento de ingestión de Na+ en exceso a agua puede causar también hipernatremia. Los síntomas son primeramente el resultado de cambios de osmolaridad en el plasma que llevan a cambios en el volumen de agua en la célula.

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Electrolitos: Hipernatremia, cont.Electrolitos: Hipernatremia, cont.

Pérdida de agua

•Aumento en la pérdida de agua insensible o perspiración (fiebre alta, choque por calor)

•Diabetes insípida

•Diuresis osmótica

Ganancia de Sodio

• IV NaCl hipertónico

• IV bicarbonato de sodio

• IV excesivo de NaCl isotónico

• Hiperaldosteronismo primario

• Ingestión de agua de mar (casi

ahogado)

Deficiencia de agua / hipernatremia (Na+ > 145 mEq/L

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Desequilibrio de Fluídos y Desequilibrio de Fluídos y Electrolitos: Hipernatremia Electrolitos: Hipernatremia - -

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Disminución en el volumen FEC (Pérdida de agua)

• Sed intensa, lengua seca e hinchada

• Inquieto, agitación, convulsión, coma

• Debilidad, hipotensión postural, disminución de la presión venosa central (CVP), pérdida de peso

Volumen FEC normal o aumentado (Ganancia de Sodio)

• Sed intensa, intranquilidad, agitación, convulsión, coma, piel rojiza, ganancia de peso

• Edema periferal y pulmonar, aumento en la presión sanguínea, aumento CVP

Deficiencia de agua / hipernatremia (Na+ > 145 mEq/L

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Desequilibrio de Fluídos y Desequilibrio de Fluídos y Electrolitos: HipernatremiaElectrolitos: Hipernatremia- -

TratamientoTratamiento Deficiencia de agua / hipernatremia (Na+ > 145 mEq/L

La meta es tratar la causa que está produciendo el desbalance. Si hay deficiencia de agua, se debe prevenir la pérdida y reemplazarla. Si fluídos PO no pueden ser administrados, utilizar solución de dextrosa 5% IV o una solución hipotónica de salina se deben dar inicialmente. Los niveles de sodio se deben bajar gradualmente para prevenir un cambio rápido de agua a la célula. Rápida corrección de hipernatremia resulta en edema cerebral. La meta para el exceso de sodio es diluir la concentración de sodio y promover la excreción del exceso de sodio. Se administra dextrosa 5% IV en conjunto con diuréticos. Se restringe la ingestión de sodio.

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Electrolitos: HiponatremiaElectrolitos: Hiponatremia

Se refiere a unos niveles de Na+ < 135 mEq/L. Puede resultar de la pérdida de fluídos que contienen Sodio o por exceso de agua. Hiponatremia causa hipo-osmolaridad con un cambio de agua hacia la célula. Una respuesta fisiológica a la pérdida de fluídos ricos en sodios (Ej. Liberación de ADH y sed) pueden llevar al desarrollo de hiponatremia como resultado de retención de agua.

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Electroitos: HipElectroitos: Hipoonatremia, cont.natremia, cont.

Pérdida de Sodio

• Pérdida GI: diarrea, vómitos, fístulas, succión NG

• Pérdida renal: diuréticos, insuficiencia adrenal, desperdicio de Na+, enfermedad renal

•Pérdida piel: quemaduras, drenaje de heridas

Ganancia de Agua

• SIADH

• Fallo cardiaco congestivo (CHF)

• Exceso de fluídos hipotónicos IV

• Polidipsia primaria

Exceso de agua / hiponatremia (Na+ < 135 mEq/L)

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Desequilibrio de Fluídos y Desequilibrio de Fluídos y Electrolitos: HipElectrolitos: Hipoonatremianatremia- -

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas Disminución en volumen FEC

(Pérdida de Sodio)

• Irritabilidad, aprensión, confusión, hipotensión postural

• Taquicardia, disminución de CVP, nauseas, vómitos, membrana mucosa seca

• Pérdida de peso, tremor, convulsión, coma

Volumen FEC normal o aumentado (Ganancia de

Agua)

• Dolor de cabeza, lasitud, debilidad, confusión

• Nauseas, vómitos, ganancia de peso, aumento en B/P, y CVP,

• Espasmos musculares, convulsión, coma

•Anorexia, cólicos abdominales

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Desequilibrio de Fluídos y Desequilibrio de Fluídos y Electrolitos: HipElectrolitos: Hipoonatremianatremia- -

TratamientoTratamiento

• En la hiponatremia causado por un exceso de agua, se restringen los fluídos. Si se desarrollan síntomas severos (convulsión), pequeñas cantidades de solución salina hipertónica (3% NaCl) es administrada IV para restaurar los niveles.

• El tratamiento si es por pérdida anormal de fluídos incluyen reemplazo con soluciones que contengan sodio.

Exceso de agua / hiponatremia (Na+ < 135 mEq/L)

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Desequilibrio de Fluídos y Desequilibrio de Fluídos y Electrolitos: Electrolitos: Deficiencia del Deficiencia del

Volumen de LíquidoVolumen de Líquido • La deshidratación es un estado clínico en vez de una enfermedad y puede ser causada por varios factores. Deficiencia de fluído – deshidratación: se refiere a fluído insuficiente en el cuerpo como resultado de ingesta inadecuada o pérdida excesiva y/o la combinación de las dos. La pérdida es más común y afectan primeramente el compartimiento extracelular. El agua puede cambiar entre los compartimientos extracelulares. Por ejemplo, si se pierde fluído a través del tracto digestivo, la sangre cambia del compartimiento vascular hacia el tracto digestivo; si la deficiencia continúa, eventualmente se pierde fluído de la célula. Como regla general la pérdida de fluído se clasifica como:

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Volumen de Líquido, cont.Volumen de Líquido, cont. •a.* deficiencia leve: una disminución de 2% en el peso corporal

•b.* deficiencia moderada: una disminución de 5% en el peso corporal

•c.* deshidratación severa: una disminución de 8% en el peso corporal

•* Se debe ajustar dependiendo de la edad, tamaño del cuerpo y condición del paciente.

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Volumen de Líquido, cont.Volumen de Líquido, cont. • Dependiendo de la causa, la pérdida de agua está acompañada de la pérdida de electrolitos y algunas veces de proteínas. Es una consecuencia de la pérdida de agua y electrolitos de manera:

1. Deshidratación isotónica (Isosmolar): donde el agua y electrolitos disueltos son perdidos en igual proporción. Llamado hipovolemia, es la más común. Es el resultado de una reducción en el volumen del plasma. Resulta en la disminución de sangre circulante y perfusión adecuada de tejido a órganos vitales

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Volumen de Líquido, cont.Volumen de Líquido, cont. 2. Deshidratación hipertónica (hiperosmolar): donde la pérdida de agua excede la pérdida de electrólitos. La segunda más común. Los problemas asociados con deshidratación hipertónica resultan de una alteración en la concentración específica de electrolitos en plasma.

•3. Deshidratación hipotónica: donde la pérdida de electrolitos excede la pérdida de agua. El problema asociado con la deshidratación hipotónica resulta de un cambio de fluídos entre compartimientos, causando una disminución en el volumen de plasma. Envuelve la pérdida excesiva de sodio y potasio del FEC. Como diferencia en la presión osmótica, el agua se mueve del plasma y espacio intersticial hacia la célula, creando un déficit en el volumen de plasma y causando que se hinche la célula (las células del cerebro son sensibles a esto).

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Volumen de Líquido, cont.Volumen de Líquido, cont. PRINCIPALES PRUEBAS DE LABORATORIO

1. Elevación de los hematocritos (normal: Hombre 40-54%; mujer 38-47%)

2. Elevación del BUN (normal 10-30 mg/dl). La elevación de BUN puede deberse a deshidratación, reducción de la perfusión renal o la disminución de la función renal.

3. Aumenta la densidad urinaria (gravedad específica, normal 1.003-1.0030)

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Causas Comúnes de Deshidratación Causas Comúnes de Deshidratación IsotónicaIsotónica (Isosmolar) (Isosmolar)

• Hemorragia, vómitos, diarrea, fístulas

• Abscesos, Ileostomías, enemas frecuentes

• Quemaduras, heridas severas

• NPO prolongado

• Terapia de diuréticos

• Succión GI

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Causas Comunes de Deshidratación Causas Comunes de Deshidratación Hipertónica (Hiperosmolar)Hipertónica (Hiperosmolar)

• Hiperventilación, fallo renal, ketoacidosis

• Diabetes insípida, reemplazo excesivo de fluídos (hipertónicos)

• Exceso de administración de bicarbonato de sodio, fiebre

•Alimentación por tubo, inconciencia

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Causas Comúnes de Deshidratación Causas Comúnes de Deshidratación HipotónicaHipotónica

• Enfermedad crónica

•Reemplazo excesivo de fluídos (hipotónicos)

•Fallo renal

•Malnutrición crónica o severa

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Manifestaciones Generales de Manifestaciones Generales de DeshidrataciónDeshidratación

Cardiovasculares

pulso, B/P, Hipotensión postural, en pulso periferal

Llenado de cuello y venas de las manos en posición dependiente

Respiratorio

respiraciones

Profundidad de las respiraciones

Neuromuscular

Actividad del SNC (letargo a coma)

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Manifestaciones Generales de Manifestaciones Generales de DeshidrataciónDeshidratación

Integumentario

Piel reseca y escamosa, Pobre turgor, Resequedad de la boca y fisura

Renal

gravedad específica

Output urinario

Gastrointestinal

motilidad

sonidos GI

Estreñimiento

Sed

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Dx de Enfermería:Dx de Enfermería: Deficiencia en el volumen de fluídos relacionado a Deficiencia en el volumen de fluídos relacionado a

excesiva pérdida de FEC / disminución en la ingesta de líquidosexcesiva pérdida de FEC / disminución en la ingesta de líquidos

Meta: Restaurar y conservar un equilibrio hidroeléctrico

Intervenciones:

Medir y evaluar SV, peso del cliente Estimular un aumento gradual en la ingesta de líquidos Reposición de líquido isotónico con sodio (NSS 0.9%, R/L) Reposición de fluídos por vía oral (Resol, Pedialyte, ect.) Medir I&O Evaluar por signos de potencial de desarrollar deshidratación:

vómitos, diarrea, disfagia

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Dx de Enfermería:Dx de Enfermería: Deficiencia en el volumen de fluídos relacionado a Deficiencia en el volumen de fluídos relacionado a

excesiva pérdida de FEC / disminución en la ingesta de líquidosexcesiva pérdida de FEC / disminución en la ingesta de líquidos, cont., cont.

Pesar diariamente Evaluar medicamentos que está ingiriendo, especialmente

diuréticos (ej. Lasix) Disminuir ingesta de sal (si no hay aumento de ingesta de

líquidos puede causar deshidratación) Mantener una buena higiene oral

Resultado esperado:

El paciente mostrará unos SV dentro de los parámetros normales, buen turgor y producirá una cantidad adecuada de orina color ámbar (aproximadamente 1200 ml/día)

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Desequilibrio de Fluídos y Desequilibrio de Fluídos y Electrolitos: Electrolitos: Exceso del Volumen de Exceso del Volumen de

LíquidoLíquido AEl exceso de volumen de líquido o hipervolemia es una expansión del volumen de líquido existente en el compartimiento del LEC. Se debe al aumento del contenido total del sodio orgánico, que da lugar a su vez a un incremento del agua orgánica total. La hipervolemia se produce cuando el riñón recibe un estímulo prolongado para ahorrar sodio y agua como consecuencia de la alteración de los mecanismos compensadores (Ej. En cirrosis hepática, CHF).

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Desequilibrio de Fluídos y Desequilibrio de Fluídos y Electrolitos: Electrolitos: Exceso del Volumen de Exceso del Volumen de Líquido, cont.Líquido, cont.

PRINCIPALES PRUEBAS DE LABORATORIO

• El hematocrito puede disminuir a causa de la hemodilución

• El sodio y osmolaridad se reducen a causa de la excesiva retención de agua.

• El BUN aumenta si existe insuficiencia renal.

• Si la función renal es adecuada, el sodio tiende a elevarse y la densidad urinaria a disminuir, a no ser que exista una prolongada liberación de aldosterona causada por cuadros como CHF y cirrosis hepática.

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Desequilibrio de Fluídos y Desequilibrio de Fluídos y Electrolitos: Electrolitos: Exceso del Volumen de Exceso del Volumen de Líquido, cont.Líquido, cont.

TRATAMIENTO

• Consiste en combatir el trastorno fundamental y en normalizar de nuevo el volumen del LEC. Este tratamiento comprende la reducción de la ingesta de sodio y agua y la administración de diuréticos.

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Diagnósticos de Enfermería:Diagnósticos de Enfermería:

Hipernatremia: Riesgo de lesión relacionada a la alteración sensorial o convulsión secundario a la función anormal del CNC.

Hiponatremia: Riesgo por lesión relacionado a alteración sensorial y disminución en los niveles de conciencia secundario a la función anormal del CNC.

Déficit del volumen extracelular: Déficit en el volumen de fluído relacionado a exceso pérdida de FEC o disminución en la ingesta de líquidos.

Exceso de volumen extracelular: – Exceso de volumen relacionado a aumento en la retención de sodio y

agua– Alto riesgo de alteración en la integridad de la piel relacionado a edema– Disturbios en la imagen corporal relacionado a alteración en la imagen

corporal secundario a edema

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Clase 6 Líquidos y electrolitos-1