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ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
UNIVERSIDAD DE SANTANDER-
CÚCUTA
2014-A
DIARREA: MANIFESTACIÓN CLÍNICA DE ENFERMEDAD INTESTINAL
«Aumento de la frecuencia, fluidez y/o
volumen de las heces debido al
incremento de agua fecal”
La deposición, tres o más veces al día (o
con una frecuencia mayor que la normal
para la persona) de heces sueltas o
líquidas.
La diarrea suele ser un síntoma de una
infección del tracto digestivo, que puede
estar ocasionada por diversos
organismos bacterianos, víricos y
parásitos.
DIARREA A NIVEL FISIOPATOLÓGICO
El paso de agua a travésde la membrana intestinales pasivo y está sujeto alos desplazamientosactivos y pasivos de lossolutos, especialmente delsodio, los cloruros y laglucosa.
Perdida excesiva de líquidos y
electrolitos en las heces
Debido aun transporte
intestinal anormal de los solutos.
DIARREA CLASIFICACIÓN
EVOLUCION O
DURACION
• Aguda: hasta 14 días
• Persistente: de 15 o mas
• Crónica: > 30 días.
Osmótica: Alteración de la absorción ()
Secretora: Alteración de la secreción ()
Funcional: Alteración de la motilidad ( o )
Inflamatoria: Inflamación de la mucosa intestinal
CLASIFICACIÓN
FISIOPATOLOGICA DE LA DIARREA:
TUBO DIGESTIVOEl tubo digestivo esta
dispuesto por:
La boca
El esófago
El estómago
El intestino delgado
El intestino grueso
El recto
El ano.
Otras estructuras son las
glándulas salivales,
páncreas, hígado y vesícula
biliar.
FUNCIONES DEL TUBO DIGESTIVO
Las funciones del tubo digestivo son la digestión la absorción de nutrientes,
para poder cumplirlas el tubo digestivo tiene cuatro actividades principales:1) Motilidad
2) Secreción de glándulas (salivales, páncreas, hígado)
3) Digestión de los alimentos hasta convertirlos en moléculas absorbibles
4) Absorción de nutrientes, electrólitos y agua.
ANATOMÍA DEL INTESTINO Y DE LA SUPERFICIE DE ABSORCIÓN
ANATOMIA DEL INTESTINO –SUPERFICIE DE ABSORCIÓN
La pared del Intestino delgado esta compuesta
del exterior al interior por 5 capas:
1) La Serosa, que es un a extensión del
peritoneo
2) La Musculosa que esta formada por 2 capas
de fibras musculares lisas , una externa
longitudinal y una interna circular
3) La Submucosa formada por tejido conectivo
que contiene células y las glándulas de
Brunner en el duodeno
4) La Muscularis Mucosa constituida por una
capa delgada de fibras musculares
5) La Mucosa: formada por el Epitelio de una
sola capa que recubre el tejido conectivo
llamada Lámina Propia
En la Mucosa se ubican los mecanismos que
controlan la Absorción de Agua y Electrolitos
PARED INTESTINO DELGADO
INTESTINO DELGADO Y GRUESO
Intestino Delgado: Longitud: 5 a 8
Metros
Consta de tres partes:
1) El Duodeno
2) El Yeyuno
3) El Íleon
Intestino Grueso: Longitud 1,5 Metros
Consta de :
1) Ciego y Apéndice
2) El Colon ascendente, Transverso y
descendente
3) El Sigmoides
4) El recto y el canal Anal
VELLOSIDADES INTESTINALES
Válvulas Conniventes o Pliegues de Kerkring : Son
repliegues de la Submucosa recubiertos de muscularis mucosa
y mucosa ( son visibles)
Las Vellosidades Intestinales son proyecciones de la Mucosa
en forma de dedos de guante u hojas, representan alrededor de
10 millones.
VELLOSIDADES INTESTINALES
Cada vellosidad intestinal esta
recubierta por una capa de células
epiteliales columnares llamadas
Enterocitos
En la base de las vellosidades están
las criptas de Lieberkuhn o glándulas
intestinales
Las micro vellosidades de los
Enterocitos forman el « borde en
cepillo»
Las microvellosidades producen una
capa de glicoproteínas llamadas
Glicocaliz : que contienen
Transportadores intestinales, enzimas
Glicoamilasa, Sacarasa, Maltasa,
Lactasa, Enteroquinasa y
Oligopeptidasa
ESTRUCTURA FUNCIONALDE LA MUCOSA INTESTINAL
Enterocitos tienen una
membrana apical hacia
el lumen intestinal y una
membrana basolateral
(MBL).
Los Enterocitos están
unidos entre sí por los
Desmosomas y los
espacios
intercelulares.
En la membrana
basolateral se
encuentran las enzimas
del sistema ATPasa-Na-
K, que dirigen la bomba
de sodio.
ENTEROCITO Los Enterocitos que cubren las extremidades y la parte
media de las vellosidades son células epiteliales columnares
que tienen como función La Absorción .
Los Enterocitos de las Criptas de las vellosidades son células
epiteliales cuboideas con función Secretora
Se encuentran en el intestino delgado, intestino grueso y en el
colon. Las microvellosidades del polo apical incrementan el área
para la digestión y el transporte de moléculas desde el lumen
intestinal.
se distingue una zona o membrana apical orientada hacia el
lumen del intestino y una zona o membrana basolateral , donde
se encuentran los vasos sanguíneos.
Cumplen también funciones de barrera biomecánica,
bioquímica e inmunológica
En la membrana Apical del Enterocito se produce la recepción, entrada y
transferencia de solventes y solutos para el interior del Enterocito .
Este transporte ocurre por: Difusión, Transporte activo, Transporte facilitado
a través de la vía transcelular dirigen las sustancias a la membrana
basolateral , que es la responsable de pasarlas al espacio intercelular.
En la membrana Basolateral se encuentran las enzimas del sistema ATPasa-
Na-K, que dirigen la « Bomba de Sodio»
La Mucosa es una membrana completa
formada por una capa luminal, el
Epitelio basal y capilares sanguíneos,
se le considera como una Membrana
con pequeños poros cargados de
líquido, a través de los cuales pasan
Agua, iones y Solutos
En el intestino hay un movimiento o
flujo bidireccional de Agua y de Iones a
través de la mucosa
Hay secreción del Agua del Plasma
hacia la luz intestinal, y al tiempo
Absorción de Agua desde la luz
intestinal hacia el Plasma ( Equilibrio
Absorción-Secreción)
La absorción es mayor que la
Secreción, lo que da un balance positivo
en la absorción de líquidos
ABSORCION DE AGUA
Adulto normal ingiere diariamente: 2 litros de
Líquido ( alimentos y bebidas)
Agua contenida en la saliva, secreción gástrica,
pancreática y hepática: 7 litros
Total: 10 Litros que pasan al Intestino delgado
cada día
Absorción:
Yeyuno: Elevada permeabilidad para el Agua y
el Sodio , se absorben de 4- 5 Litros
Íleon: menos permeable que el yeyuno , se
realiza absorción activa de Agua y de Sodio
Colon: La absorción de Agua es más lenta , aquí
llegan aprox. 1,5 Litros
Se excretan en las Heces de 100 a 200 mililitros
Cualquier cambio en el Flujo
bidireccional de Agua y
Electrolitos en el Intestino
Delgado
Por inhibición de los Procesos
de Absorción
Por estimulación de la Secreción
Por combinación de ambos
mecanismos a la vez
El Volumen de Agua y
Electrolitos que llega al Colon
excede su capacidad de
Absorción
DIARREA
ABSORCIÓN DE AGUA
Absorción: Tiene lugar en las Vellosidades
Intestinales, y en la Superficie epitelial del colon
Secreción: se produce en las criptas del Intestino
delgado y el colon
ABSORCIÓN
DE AGUA SE
DA POR
GRADIENTES
OSMÓTICOS
DE LOS SOLUTOS
ESPECIALMENTE EL
SODIO
LOS SOLUTOS
SON ABSORBIDOS
DEL LUMEN
INTESTINAL POR
LOS ENTEROCITOS
LA ABSORCIÓN DE AGUA EN EL INTESTINO ESTA DETERMINADA POR LA
ABSORCIÓN DE SODIO Y CLORO POR LO QUE SON LOS IONES MAS
IMPORTANTES INVOLUCRADOS EN EL MOVIMIENTO DE AGUA
LOS AZUCARES Y AMINOÁCIDOS REGULAN EL TRANSPORTE INTESTINAL DE SODIO
SECRECIÓNLa Secreción se considera un mecanismo de defensa que produce
secreción de líquidos siempre que el Epitelio intestinal este dañado,
irritado o invadido por agentes extraños
Enterotoxinas bacterianas: Toxina V cholerae se une a una
Glucoproteina de la membrana celular e induce la secreción
E. Coli: Toxina termolábil ( acción similar)
Yersinia Enterocolítica: (Enterobacteria)Toxina termoestable provoca
hipersecreción
Shigella, algunos Virus invaden y dañan directamente el epitelio
intestinal liberando agentes Citotóxicos
La serotonina: Acción directa secretora sobre el Enterocito
La Hipersecreción es un componente importante en la reacción
inflamatoria del epitelio Intestinal
Fisiopatología de la diarrea osmótica: causas
Exógenos
Laxantes (Mg+2, lactulosa, PEG)
Antiácidos (Mg+2 )
Alimentos (sorbitol, manitol, etc)
Medicamentos (colchicina, colestiramina, neomicina)
Endógenos
Enfermedades que producen mala absorción
(congénitas o adquiridas)
HIDRATOS DE CARBONO ( se convierten en osmoles
activos)
CARACTERISTICA: AYUNO CEDE LA DIARREA
Diarreas acuosas (lientéricas o esteatorreicas)
DIARREA OSMOTICAPresencia en la luz intestinal de
sustancias osmóticamente activa de
pobre absorción.
Generan un gradiente osmótico
Provocan la salida de agua desde
espacio extracelular (intersticio -
vascular) hacia el lumen intestinal.
Disminuye la Osmolaridad
intraluminal.
Diarrea osmóticaAumento del contenido no absorbible en el tubo digestivo
debido a una inadecuada absorción de las sustancias nutritivas
presentes en la luz intestinal.
Los líquidos tampoco se reabsorben, y permanecen en la luz
intestinal.
Se ve principalmente en síndromes de malabsorción, como la
enfermedad celiaca o en trastornos pancreáticos, en los
que la secreción de enzimas digestivas está alterada.
En la intolerancia a la lactosa si se consume una cantidad
elevada de productos lácteos, la lactosa no absorbida
permanece en el intestino, Ello produce un aumento de la
retención de líquidos intraluminal y de la producción de gases,
causando una diarrea osmótica.
DIARREIA OSMÓTICA : CARACTERISTICAS
Se observa un gradiente osmótico en las heces: la osmolaridad
fecal es muy alta respecto al plasma (en condiciones normales
es isotónica, es decir, igual que la del plasma)
Principalmente el sodio fecal suele ser <60 mOsm; menor que la
plasmática
El volumen de heces excretado es normalmente inferior a 1 litro
/ 24 h;
El pH fecal suele ser menor a 5 (ácido) por la fermentación
bacteriana de los carbohidratos no absorbidos
Tendencia a la deshidratación con alto contenido en sodio en el
plasma
Es autolimitada y de corta duración, cesando tan pronto como
se deje de ingerir productos osmóticos.
DIARREA OSMOTICA
Adhesión de microorganismo al
"borde en cepillo" del enterocito
Bloquean la entrada de agua,
electrólitos y micronutrientes
Que produce un exceso de
carbohidratos a nivel del lumen
intestinal, que son atacados por las
bacterias con producción de ácido
láctico
Lo cual producen una diarrea
ácida
Aumento de la secreción de electrolitos (especialmente sodio y
cloro) hacia la luz intestinal arrastrando consigo agua debido a
una alteración en el transporte de agua y de iones a través del
epitelio del intestino.
En la mayoría de los casos predomina una disminución de la
absorción, pero a veces se observa un aumento inadecuado en
la secreción de líquidos hacia la luz intestinal.
Se produce "diarrea acuosa» que causan deshidratación.
Causada por un agente infeccioso: Es el tipo más frecuente.
La etiología del 70 por ciento de los casos de diarrea secretora
infecciosa es la viral
Causada por un tumor: Péptido intestinal vasoactivo (VIP) o
vipoma, un tipo de cáncer poco frecuente, T. Carcinoide y el
Gastrinoma ocasionalmente también causan diarrea secretora.
Fisiopatología de la diarrea secretora : causas
Causa más frecuente: Infecciosa.
Entero toxinas : bacterias, parásitos y virus, interactúan con los receptores
que regulan el transporte intestinal y ocasionan un aumento en la secreción
de aniones.
Aumenta la secreción de cloro o bicarbonato e inhibe la absorción sodio, lo
que conduce a secreciones acuosas.
La diarrea secretora es una diarrea líquida que se produce por alteración del
equilibrio ácido-base y electrolítico.
Fisiopatología de la diarrea secretora : causas
CARACTERISTICA EL AYUNO: NO CEDE LA DIARREA
DEPOSICIONES: ALTA CONCENTRACIÓN DE ELECTROLITOS
Mecanismo PatogénicoRotavirus
Adhesión y penetración al Enterocito
de las vellosidades del intestino
delgado
Destrucción selectiva de las puntas de
las vellosidades intestinales
Los Enterocitos de las criptas, que
son Enterocitos secretores, cubren
totalmente la vellosidad.
Dando lugar a la secreción de líquidos
y con la disminución de la absorción
de sales, agua y carbohidratos
(diarrea osmótica
Al producirse la infección se
desarrolla un metabolismo alterado de
las Disacáridasas
Fisiopatología de la diarrea secretora : causas
DIARREA SECRETORA
Transporte anormal de iones y
líquidos a través de los
Enterocitos
Por una disminución de la
capacidad absortiva del sodio o de
un aumento de secreción intestinal
de cloro y bicarbonato.
La acción de una sustancia
llamada Enterotoxina, aumenta el
Ampc cíclico intracelular , lo cual
aumenta la secreción de Cl que
arrastra grande cantidades de
agua y sodio.
La diarrea se debe a un trastorno del transporte de iones, no
existe respuesta (o muy pequeña) al ayuno: no se disminuye
el volumen fecal
el gradiente osmótico entre la osmolaridad de las heces y el
plasma es muy pequeño
el sodio fecal suele ser >60 mOsm; aproximadamente
igual que la plasmática;
la pérdida de sodio es mayor que la de potasio
las heces suelen ser voluminosas, más de 1 litro / 24 h.
el pH fecal suele ser neutro
la pérdida concomitante de Bicarbonato causa una acidosis
metabólica.
Fisiopatología de la diarrea secretora : características
Rotavirus, causantes de
600.000-800.000 muertes en
todo el mundo.
El virus infecta los
Enterocitos del intestino,
estimulando su secreción,
disminuye la actividad de
las enzimas que digieren
los azúcares, y disminuye la
reabsorción del ion Na+ y
del agua en el intestino.
producen activación del
sistema nervioso entérico y
la secreción de iones Cl-.
Todo ello produce un
exceso de fluidos en la luz
intestinal, que tiene como
consecuencia una diarrea
acuosa
DIARREA SECRETORA
En un 1,5%-5,6% de los casos, la infección es de etiología bacteriana
Las bacterias adquiridas atacan los Enterocitos, de forma directa o mediante
la producción de toxinas como en la infección del cólera.
Las bacterias y las toxinas pueden provocar la muerte celular y pasar a la
circulación sanguínea, generando síntomas sistémicos, como fiebre,
escalofríos, náuseas o vómitos.
Las bacterias produzcan o no la muerte celular, se subdividen en:
No Citotóxicas: los patógenos estimulan la función secretora activando las
enzimas intracelulares sin dañar la capa epitelial: Vibrio cholerae, el agente
patógeno del cólera, algunas cepas de E. coli y Bacillus cereus)
Citotóxicas : Los patógenos que dañan la capa epitelial de forma directa,
como Shigella, Clostridium perfringens, C. difficile, Staphylococcus aureus,
Salmonella y Campylobacter).
