ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

JUEVES 03 ABRIL 2014

DIARREA:

AUMENTO DE LA FRECUENCIA Y VOLUMEN DE LAS DEPOSICIONES (DISMINUCION DE LA CONSISTENCIA) PUEDEN APARECER MAS DE 3 VECES

AL DIA Y SOBRE 200G PRESENTANDO PERDIDAS DE AGUA Y ELECTROLITOS.

ETIOLOGIA:

INFECCIONES ENTERALES: VIRUS 80%, BACTERIAS Y PARASITOS.

INFECCIONES PARENTERALES: ASOCIADAS A INFECCIONES RESPIRATORIAS, RENALES Y GENERALIZADAS.

CAUSAS NO INFECCIOSAS: DIETAS, PROCESOS INFLAMATORIOS, FACTORES TOXICOS.

FACTORES DE RIESGO:

LACTANCIA MATERNA INEXCLUSIVA, DESNUTRICION, BAJO PESO AL NACER, DEFICIT INMUNOLOGICO, AGUA CONTAMINADA, FECALISMO AL

AIRE LIBRE, FALTA DE HIGIENE, FALTA DE VACUNAS, USO INDISCRIMINADO DE FARMACOS, HACINAMIENTO, COMIDA FRIA.

CLASIFICACION DE LA DIARREA:

SEGUN CRONOLOGIA O PRESENTACION: DIARREA AGUDA <14 DIAS.DIARREA PERSISTENTE: >14 DIAS <30 DIAS.

DIARREA CRONICA >30 DIAS.DISENTERIA: DIARREA CON SANGRE.

SEGÚN GRADO DE HIDRATACION: SIN DESHIDRATACION.CON ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION.

DESHIDRATACION GRAVE.

SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL: DIARREA SIN DESNUTRICION.DIARREA CON DESNUTRICION.

SEGÚN FISIOPATOLOGIA

DIARREA OSMÓTICA: EXCESO DE SOLUTOS HIDROSOLUBLES NO ABSORBIBLES EN LA LUZ INTESTINAL QUE ATRAEN AGUA.

MUCOSA INDEMNE. CEDE CON AYUNO. VOLUMEN FECAL INFERIOR A 1.000 ML/DÍA.EJEMPLOS: INTOLERANCIA A LA LACTOSA, MALABSORCIÓN DE GLUCOSA-GALACTOSA, INGESTA DE

SUSTANCIAS QUE SE ABSORBEN MAL (SULFATO DE MG,SORBITOL).

DIARREA MOTORA: DEBIDA A HIPERMOTILIDAD (REDUCCIÓN DEL TIEMPO DE ABSORCIÓN) O HIPOMOTILIDAD

(SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO SECUNDARIO QUE PRODUCE DESCONJUGACIÓN DE LAS SALES BILIARES).

- HIPERMOTILIDAD: HIPERTIROIDISMO, COLON IRRITABLE, GASTRECTOMÍA (DUMPING).- HIPOMOTILIDAD: ESCLERODERMIA, DIABETES, POST-VAGOTOMÍA.

DIARREA SECRETORA:

LA SECRECIÓN SUPERA LA ABSORCIÓN POR AUMENTO DE LA SECRECION DE AGUA Y ELECTROLITOS

Y/O DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN CON MUCOSA INTESTINAL HABITUALMENTE NORMAL. VOLUMEN

FECAL MAYOR A 1.000 ML/DÍA. NO CEDE CON AYUNO.

- NO INFECCIOSA: ZOLLINGER-ELLISON (GASTRINA), MASTOCITOSIS (HISTAMINA), CARCINOMA

MEDULAR DE TIROIDES (CALCITONINA), VIPOMA (VIP), SÍNDROME CARCINOIDE (SEROTONINA), SALES

BILIARES (RESECCIÓN ILEAL, ILEÍTIS TERMINAL).

- INFECCIOSA: ENTEROTOXINAS (E. COLI, S. AUREUS, C. BOTULINUM, C. PERFRINGENS, B. CEREUS).

- OTRAS: CAFEÍNA, DIURÉTICOS, LAXANTES, TEOFILINA, ADENOMA VELLOSO DE GRAN TAMAÑO.

DIARREA INFLAMATORIA:

LESIÓN DE LA MUCOSA QUE DA LUGAR A LA SALIDA DE PROTEÍNAS Y MOCO A LA LUZ INTESTINAL (ALTERACIÓN EN LA ABSORCIÓN Y EN LA SECRECIÓN). HECES CON PUS, SANGRE Y NEUTRÓFILOS. FIEBRE Y DOLOR ABDOMINAL.

- NO INFECCIOSAS: EII, ENTEROCOLITIS POR RADIACIÓN, DIARREA CRÓNICA DEL VIH, GASTROENTERITIS EOSINOFÍLICA.

- INFECCIOSAS: PUEDEN SER POR CITOTOXINAS: E. COLI, C. DIFFICILE, O INVASIVAS: SHIGELLA, SALMONELLA, CAMPYLOBACTER, YERSINIA, E. COLI, PARÁSITOS Y HONGOS.

COMPLICACIONES:

- DESHIDRATACIÓN (LA MÁS FRECUENTE).

- ACIDOSIS METABÓLICA (POR PÉRDIDA DE BICARBONATO).

- HIPOKALIEMIA (MÁS INTENSA SI EXISTE ABUNDANTE MOCO EN LASDEPOSICIONES).

- HIPOMAGNESEMIA (POSIBLE TETANIA).

-SHOCK HIPOVOLEMICO.

-ÍLEO.

-ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.

-OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.

-SEPTICEMIA.

-MALNUTRICIÓN.

-INVAGINACIÓN INTESTINAL.

DIARREA AGUDA CON O SIN DESHIDRATACION: DX:

PREGUNTAR:

CARACTERÍSTICAS DE LAS EVACUACIONES, FRECUENCIA DE LAS DEPOSICIONES, PRESENCIA DE SANGRE EN LAS HECES, PRESENCIA DE VÓMITOS, FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL, PRESENCIA DE

PUJO, TENESMO, ALTERACIONES EN EL ESTADO DE CONCIENCIA Y/O PRESENCIA DE CONVULSIONES, PRESENCIA DE SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN.

EVALÚE:

VALORAR EL ESTADO GENERAL DEL NIÑO(A), ESTADO DE CONCIENCIA. EL ESTADO DE HIDRATACIÓN, PÉRDIDA DE PESO.

INVESTIGAR : PRESENCIA DE MASAS PALPABLES EN ABDOMEN, ABOLICIÓN O DISMINUCIÓN DE LA PERISTALSIS INTESTINAL O DISTENSIÓN ABDOMINAL.

REVISAR SI HAY PRESENCIA DE PATOLOGÍAS ASOCIADAS COMO: OTITIS, NEUMONÍA, INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ENTRE OTRAS.

EXÁMENES DE LABORATORIO.

BHC, HEMOCULTIVO Y EGO CONTRIBUYE MUY POCO CON EL DX INDICADO EN CASOS DE BACTEREMIA, O ALTERACION GENERAL.

EL FROTIS DE MATERIAL FECAL Y EXAMEN MICROSCÓPICO NO SON MUY RECOMENDABLES A MENOS QUE SE SOSPECHE DE GERMENES PENETRANTES (PRESENCIA DE SANGRE, MOCO Y

LEUCOCITOS).

PH (<5.5 INFECCION POR ROTAVIRUS, INTOLERANCIA A LACTOSA).

COPROCULTIVO SOLAMENTE EN CASO DE ALTERACION DEL ESTADO GENERAL Y DIARREA PROLONGADA.

Tratamiento

El uso justificado de antibioticos se basa solo en casos de: Paciente inmunodeprimidos con enfermedad de base. Diarrea del viajero, pacientes ancianos.Toda EDA por Shigella, E. coli enteroinvasiva, campylobcter difficile, E. Hystolitica, Giardia Lamblia, Vibrio colereae.

Los medicamentos «antidiarreicos» y «antieméticos» no deben administrarse ya que no previenen la deshidratación ni mejoran el estado nutricional y algunos tienen efectos colaterales peligrosos.

Inicie el tratamiento con zinc a una dosis de 10mg una vez al día si el niño(a) tiene menos de 6 meses y si es mayor de 6 meses administre 20 mg por día.

PLAN A:

NO HAY SIGNOS DE DESHIDRATACION, SIN EMBARGO, ES NECESARIO ORIENTAR SOBRE LA IMPORTANCIA DE ADMINISTRAR LIQUIDOS ADICIONALES PARA PREVENIR LA DESHIDRATACION.

UTILIZAR METODO RECOMENDADO POR LA OMS PARA FAVORECER LA COMUNICACIÓN CON LAS MADRES:

1ER PASO: PREGUNTE. 2 DO PASO: FELICITE. 3 ER PASO: ORIENTE 4 TO PASO: VERIFIQUE.

REGLAS DE ORO:1ER PASO: DARLE LIQUIDOS, CONTINUAR ALIMENTANDO, SUPLEMENTOS DE ZINC, CUANDO REGRESAR.

PLAN B:

DIARREA MAS ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION SIN DESNUTRICION:

PESAR AL NIÑO, CALCULAR LOS LIQUIDOS A 100ML/KG DE PESO EN 4 HORAS , EN 4 HORAS Y DESPUES CLASIFICAR,SELECCIONAR PLAN PARA CONTINUAR TRATAMIENTO.

DIARREA MAS ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION CON DESNUTRICION:

PESAR AL NIÑO, CALCULAR LIQUIDOS A 70-100 ML EN 6-10 HORAS, INICIAR 10ML/KH C/20-30 MIN HASTA HIDRATAR, DESPUES DE FINALIZAR SI SE HIDRATA ALIMENTARLO INMEDIATAMENTE.

PLAN C:

DIARREA MAS DESHIDRATACION GRAVE SIN DESNUTRICION:

HARTMAN O SSN A 100 ML/KG EN 3 HORAS (50 ML 1ERA HORA, 25 ML 2DA Y 3RA HORA), DEJAR LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO 77-120 ML/KG/DIA

VALORAR CADA 15-30 MIN LAS PRIMERAS 2 HORAS, LUEGO 1 VEZ POR HORA.

DIARREA MAS DESHIDRATACION GRAVE CON DESNUTRICION:

PRIMERA HORA ADMINISTRAR BOLO DE GLUCOSA 2-4 ML/KG/DOSIS, HARTMAN O SSN 10-15 ML/KG EN 1 HORA (SI NO MEJORA LUEGO DE 3 CARGAS VOLUMETRICAS CONSIDERAR USO DE PLASMA CORRIENTE

A 10 ML/KG O SANGRE), DEJAR LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO 77-120 ML/KG/DIA.VIGILANCIA EN 6-12 HORAS SIGUIENTES.

PLAN C: USO DE SONDA NASOGASTRICA:

ALIMENTACION Y NUTRICION:

- FORMULA 75 CON CEREAL DE ARROZ.

- FORMULA DE SOYA (INTOLERANCIA A LACTOSA Y ALERGIA A LECHE DE VACA).

- FORMULA DE POLLO (ALERGIA A LACTOSA Y SOYA E INTOLERANCIA A DISACARIDOS).ESTA ULTIMA DEBE DARSE POR POCO TIEMPO 2-3 SEM Y ADMINISTRAR VITAMINA A, B Y C.

TODOS LOS NIÑOS(AS) CON DIARREA PERSISTENTE DEBEN RECIBIR DIARIAMENTE PREPARADOS MULTIVITAMÍNICOS Y MINERALES COMPLEMENTARIOS DURANTE DOS SEMANAS.

ESTOS PREPARADOS DEBEN PROPORCIONAR UNA VARIEDAD DE VITAMINAS Y MINERALES TAN AMPLIA COMO SEA POSIBLE, INCLUIDO AL MENOS EL DOBLE DE LA CANTIDAD DIARIA RECOMENDADA (CDR) DE

FOLATO, VITAMINA A, HIERRO, ZINC, MAGNESIO Y COBRE.

DISENTERIA:

CUADRO CLINICO: FIEBRE, CÓLICOS O DOLORES ABDOMINALES, TENESMO, CONVULSIONES,

LETARGIA, DESHIDRATACIÓN, PROLAPSO RECTAL.

TÉNGASE EN CUENTA QUE EL METRONIDAZOL, LA ESTREPTOMICINA, EL CLORANFENICOL, LAS

SULFONAMIDAS, LOS AMINOGLUCÓSIDOS LA GENTAMICINA Y LA KANAMICINA, LAS CEFALOSPORINAS

DE PRIMERA Y SEGUNDA GENERACIÓN COMO CEFALEXINA Y CEFAMANDOL AL IGUAL QUE LA

AMOXICILINA NO SON EFICACES EN EL TRATAMIENTO DE SHIGELLA.

TX:

1ERA LINEA:FURAZOLIDONA 8 MG/KG/DÍA VO DIVIDIDO EN 3 DOSIS POR 5 DÍAS.

2DA LINEA: ACIDO NALIDÍXICO VO A 15 MG/KG/DOSIS, 4 DOSIS DIARIA POR 5 DÍAS

3RA LINEA: CEFTRIAXONA 50-75 MG/KG/DÍA IV EN UNA SOLA DOSIS DIARIA POR 5 DÍAS.

SI CONVULSIONA:DIAZEPAN 0.3 MG/KG/DOSIS PREVIA CANALIZACIÓN PARA PASARSE POR VÍA IV

ASPECTO A VIGILAR EN EL NIÑO(A) INGRESADO:

DIURESIS HORARIA, SIGNOS DE PELIGRO, MEJORA EN EL APETITO, DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE

PLAQUETAS, SIGNOS INDICATIVOS DE INSUFICIENCIA RENAL.

EN LA VISITA DE SEGUIMIENTO: SE DEBE BUSCAR LOS SIGUIENTES SIGNOS DE MEJORÍA:

DESAPARICIÓN DE LA FIEBRE, MENOS SANGRE EN LAS HECES, EVACUACIÓN DE MENOS HECES,

MEJOR APETITO, NORMALIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD.

BIBLIOGRAFIA:

1) NORMA 017 AIEPI HOSPITALARIO.2) AIEPI COMUNITARIO.

3) MANUAL AMIR DIGESTIVO 3RA EDICION.4) MANUAL CTO 8VA EDICION.

5) MANUAL DE PATOLOGIA GENERAL 6TA EDICION.