Hepatitis

HepatitisA B C D

Lesin inflamatoria difusa del hgado producida por varios agentes etiolgicos que clnicamente puede cursar asintomtica con grados variables de insuficiencia heptica.

La hepatitis es una infeccin sistmica en que la necrosis e inflamacin hepatocelular llevan a una constelacin caractersticas de cambios clnicos, bioqumicos, inmunolgicos y morfolgicos GeneralidadesLos virus de la hepatitis infectan y lesionan el hgado provocando los clsicos sntomas de ictericia y secrecin de enzimas hepticas

Caractersticas generales del virus

HEPATITIS A: La va de transmisin es casi exclusivamente fecal-oral .

HEPATITIS B: El VHB se transmite va perinatal, percutnea y por contacto sexual, as como por contacto estrecho persona-persona, presumiblemente cuando existen heridas en la piel, particularmente en nios y en reas endmicas.

HEPATITIS C: Su principal va de transmisin es transfusional (75% de los casos), espordica (25%) y en menor medida (5%) entre el personal de salud y materno-filial.

HEPATITIS D: se transmite a travs de la sangre, el semen y las secreciones vaginalesTransmisibilidad Las entidades ms afectadas son: Yucatn con incidencia de 44.8. Baja California Sur con 37.8 Sonora con 34.8Aguascalientes con 32.9Quertaro con 32.4

El 52.2% ocurre en hombres y el 47.8% en mujeres. Zonas de riesgo

Hepatitis A: Anticuerpos tipo IgM contra el virus de la hepatitis A (anti-HAV IgM).Hepatitis B: Antgeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg), anticuerposcontra core tipo IgM (anti-HBc IgM), anticuerpos contra el antgeno de superficie (anti-HBs).Hepatitis C: Anticuerpos totales contra el virus de la hepatitis C (anti-HCV). (17)

Virus de la hepatitis AGeneralidadesLa hepatitis por virus A, esta denominada como hepatitis infecciosa, es la mas frecuente de todas las hepatitis, con una incidencia anual a nivel mundial excede los 1.4 millones de casos. Descubierto a principios de la dcada de 1970 mediante el uso de la microscopa electrnicaHepatitis tipo A:Consumo de alimentos contaminados Mala higiene en los alimentos No desinfectar alimentosEstar en contacto con las heces o la sangre de una persona que en el momento tiene la enfermedad.Participar en prcticas sexuales que implican contacto oral y anal.

FACTORES DE RIESGO POR AGENTE

PatogeniaEl virus se replica en los hepatocitos y en las clulas de KupfferEnfermedades clnicaslesiones hepticas producidas por la respuesta inmunitariala enfermedad es ms moderada en los nios que en los adultos y suele ser asintomticaLos sntomas iniciales consisten en fiebre, astenia, nuseas, prdida de apetito y dolor abdominal. La ictericia se observa en el 70% al 80% de los adultos, pero tan slo en el 10% de los niosEn el 99% de los casos se consigue una curacin completa

Dx Labse basa en:evolucin cronolgica de la sintomatologa clnicala identificacin de una fuente infectada conocidalos resultados obtenidos con anlisis serolgicos especficosID infeccin aguda por el VHA consiste en la deteccin de la inmunoglobulina M (IgM) anti-VHA mediante un ELISA

Virus de la hepatitis Bprincipal representante los hepadnavirusInfecta el hgado y, en menor medida, los riones y el pncreas

Se liberan en el suero de personas infectadasHepatitis B

Transfusiones sanguneasTratamientos inyectablesInfeccin por VIHHemodilisisRelaciones sexuales sin proteccin con una pareja infectada.Reciben transfusiones de sangreTener contacto con sangre en el trabajo (por ejemplo, los trabajadores de la salud)Comparten agujas durante el consumo de drogas.Practicar con instrumentos no esterilizados y que estn contaminados:tatuajes,piercing,perforaciones,acupuntura,manicure opodologaCompartir artculos personales (como cepillo de dientes, maquinilla de afeitar y cortauas) con una persona que tiene el virus.Transmisin vertical

El virus se replica en los hepatocitos en el plazo de 3 das desde su adquisicin, pero la sintomatologa puede aparecer hasta en 45das dependiendo de la dosis y va de infeccinlas copias del genoma del VHB se integran en la cromatina del hepatocito y permanecen latentesLa inmunidad celular y la inflamacin son las responsables de la aparicin de los sntomas y la resolucin eficaz tras la destruccin de los hepatocitos infectadosDurante la fase aguda de la infeccin, el parnquima heptico sufre cambios degenerativos consistentes en hinchazn celular y necrosis

EpidemiologaEn EE.UU. se infectan ms de 300.000 personas cada ao (4,000 muertes)La mayora de los portadores crnicos asintomticos (en EE.UU., entre el 0,1% y el 0,5%) llevan el virus en la sangre y en otras secreciones corporales facilitan la diseminacin del virus. El virus se transmite por las vas sexual, parenteral y perinatalMujeres embarazadas tienen 90% de probabilidades de transmitir la infeccin al neonato. Un 90% de los neonatos infectados evolucionan a una hepatitis crnica, cirrosis y tienen alta probabilidad de desarrollar un carcinoma hepatocelular.

Carcinoma Hepatocelular Primarioel 80% de los casos de CPH se puede atribuir a infecciones crnicas por el VHBEl CPH acostumbra a ser mortal y es una de las tres causas ms habituales de mortalidad por cncer en el mundoEl VHB puede inducir el CPH estimulando la reparacin continua del hgado y el crecimiento celular como respuesta a las lesiones tisulares o bien integrndose en el cromosoma de la clula anfitriona para estimular de manera directa la proliferacin celularuna protena codificada por el gen X VHB podra transactivar (poner en marcha) la transcripcin de las protenas celu- lares y estimular el crecimiento celularEl perodo de latencia entre la infeccin por el VHB y el CPH puede ser corto, de unos 9 aos, o llegar a alcanzar hasta 35 aos

Dx LabSe basa en la sintomatologa clnica y en la presencia de enzimas hepticas en la sangrela serologa de la infeccin por el VHB describe la evolucin y la naturaleza de la enfermedadLos HBsAg y HBeAg se secretan en sangre durante la replicacin vricaTxSe puede administrar inmunoglobulina frente a la hepatitis B durante la semana siguiente a la exposicin y a los recin nacidos de madres HBsAg positivas con el fin de evitar y aliviar la enfermedadLa infeccin crnica por el VHB se trata con frmacos con actividad frente a la polimerasa, como Iamivudina, el cual acta tambin como inhibidor de la transcriptasa inversa del VIH, o bien por medio de anlogos de nuclesidos como adefovir dipivoxil y famciclovirVacunacinSe recomienda la vacunacin en lactantes, nios y especialmente personas de grupos de riesgoEst hecha de un virus inactivado de hepatitis BLa vacuna se debe administrar en una serie de tres inyecciones, administrndose la segunda y la tercera 1 y 6 meses despus de la primeraprecauciones universales con sangre y lquidos corporales

Virus de la hepatitis CGeneralidadesSe identific en 1989 tras el aislamiento de un ARN vrico a partir de un chimpanc infectado por sangre de una persona con HNANBEl VHC es la causa principal de las infecciones por virus HNANB, y era la principal causa de hepatitis postransfusin con anterioridad al cribado habitual de las donaciones de sangreEl VHC se transmite de forma similar al VHB, pero tiene an ms posibilidades de provocar hepatitis crnicas persistentesEpidemiologaEl VHC se transmite principalmente a travs de sangre infectada y por va sexualMs del 90% de los individuos infectados por VIH que son o han sido consumidores de drogas por va parenteral estn infectados con el VHCLa elevada incidencia de infecciones crnicas asintomticas favorece la diseminacin del virus entre la poblacinHepatitis C

Administracion de drogas va intravenosa o intranasalContacto con sangre de persona infectada a travs de heridas, exudados de heridas y laceraciones de la piel y mucosas.Punciones accidentales al compartir agujas, inyecciones intravenosas o jeringas contaminadas con sangre infectada por el VHC.Practicarse con instrumentos no esterilizados y que estn contaminados:tatuajes,piercing,perforaciones,acupuntura,manicure opodologaTratamiento o extracciones dentales sin las condiciones de higiene adecuadas.En hospitales porhemodialisisviales multidosiscirujano infectadoendoscopa con toma de biopsiaSer personal de salud expuesto al contacto con sangre infectada por el VHC a travs de las mucosas o por puncin accidental con agujas infectadas.Contacto sexual en caso de mltiples parejas o relaciones de alto riesgo sin proteccin.Enfermedades clnicas

Dx LabSe basa en la identificacin mediante ELISA de anticuerpos anti- VHC o bien en la deteccin del ARN genmicoEn cuanto al VIH, los resultados se confirman por medio de pruebas de transferencia de WesternLa PCR-TI, detecta el ARN del VHC en personas seronegativas, es una herramienta clave para el diagnstico de la infeccin por este patgeno.Polymerase chain reaction o reaccin en cadena de la polimerasa

Tecnologia de amplificacin que permite procesos in vitro mediados por enzimas, genera copias ilimitadas de un segmento determinado de DNAPCR

Virus de la hepatitis DGeneralidadesAproximadamente 15 millones de personas en todo el mundo estn infectadas por el VHD (agente delta), siendo este virus el responsable del 40% de las hepatitis fulminantesutiliza el VHB y las protenas de las clulas diana para replicarse y sintetizar sus propias protenas. Es un parsito vricoEl HBsAg es esencial para el empaquetamiento del virusPatogeniase transmite a travs de la sangre, el semen y las secreciones vaginales. Sin embargo, nicamente se puede replicar y provocar enfermedades en individuos con infecciones activas por el VHBun individuo se puede infectar simultneamente con el VHB y el agente deltaEn los portadores del VHB infectados secundariamente por el VHD tiene lugar una evolucin ms rpida y graveEpidemiologaEl agente delta infecta a los nios y adultos que presentan una infeccin subyacente por el VHBEl agente tiene una distribucin mundial, infecta a alrededor del 5% de los 3 x 108 portadores del VHBEnfermedades clnicasEl agente delta incrementa la gravedad de las infecciones producidas por el VHBEs mucho ms probable una hepatitis fulminanteOrigina alteraciones de la funcin cerebral (encefalopata heptica), ictericia amplia y necrosis heptica masiva, la cual es mortal en el 80% de los casosDx LabDeteccin del genoma de ARN, el antge- no delta o anticuerpos frente al VHDELISA y radioinmunoanlisisLas tcnicas de PCR-TI se emplean para detectar el genoma del virin en muestras sricasTxNo existe ningn tratamiento especfico conocido para la hepatitis por el VHDLa vacunacin con la vacuna frente al VHB confiere proteccin frente a las infecciones por el Deltavirus