RUTAS CRITICAS DE MANEJO EN RCCP … actualidades y... · lAntes de los 60s la RCP solo se realizaba ... del edo. de alerta. l Historia de DM 5 años de evolución, HTA 3 años evolución

RUTAS CRITICAS DE MANEJO EN RCCP AVANZADA: SU APLICACIÓN POR EL

PERSONAL DE URGENCIAS

Dr. Javier Saavedra Uribe.URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS

MEDICINA DE REANIMACION

REANIMACION CARDIOPULMONARREANIMACION CARDIOPULMONAR

“S iem pre debem os considerar que la “S iem pre debem os considerar que la RCP no es una destreza única, si no RCP no es una destreza única, si no una serie de evaluaciones e una serie de evaluaciones e intervenciones”intervenciones”

Circulation 2005; 112: IV-1-IV-5. December 13, 2005

ILCORILCORl INTERNATIONAL LIAISON COMMITTEE ON

RESUSCITATION. AHAAHAl AMERICAN HEART ASSOCIATION

GUIDELINES 2000

REANIMACION CARDIOPULMONARREANIMACION CARDIOPULMONAR

REANIMACION CARDIOPULMONARREANIMACION CARDIOPULMONARAvances y ControversiasAvances y Controversias

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ll Antes de los 60s la RCP solo se realizaba Antes de los 60s la RCP solo se realizaba por algunos por algunos ¨̈ expertos.expertos.

ll Hasta 1960Hasta 1960-- solo reanimación para el paro solo reanimación para el paro respiratorio.respiratorio.

ll 1956 primera descripción de 1956 primera descripción de desfibrilación externa para FVdesfibrilación externa para FV

ll Respiración bocaRespiración boca--bocaboca

HISTORIAHISTORIA


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HISTORIAHISTORIA

ll 1960 kouwenhoven y cols. : Nace la RCP moderna.1960 kouwenhoven y cols. : Nace la RCP moderna.ll 1966 primera conferencia sobre RCP (National Academy of 1966 primera conferencia sobre RCP (National Academy of

Sciences).Sciences).ll Guias de la AHA. 1974,1980,1986,1992,2000, 2005Guias de la AHA. 1974,1980,1986,1992,2000, 2005ll European Resuscitation CouncilEuropean Resuscitation Councilll 1992,1996,1998, 20021992,1996,1998, 2002ll 2005 International Consensus Conference on 2005 International Consensus Conference on

Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Cardiovascular Care Science with Treatment Recomendations. AHA. Dallas, Texas. Recomendations. AHA. Dallas, Texas.

(January 23(January 23--30. 2005)30. 2005)


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CLASIFICACION DE RECOMENDACIONES APLICADASCLASIFICACION DE RECOMENDACIONES APLICADAS

CLASE I CLASE IIa CLASE IIb CLASE IIIBeneficio>>>Riesgo Beneficio>>Riesgo Beneficio≥R iesgo Riesgo≥B eneficio

Procedimiento/tratamiento ó prueba diagnóstica/ DEBE REALIZARSE O APLICARSE.

ES RAZONABLE REALIZAR un Procedimiento/tratamiento ó prueba diagnóstica.

Procedimiento/tratamiento ó prueba diagnóstica/ DEBE CONSIDERARSE

Procedimiento/tratamiento ó prueba diagnóstica/ NO DEBE REALIZARSE O APLICARSE. NO ES UTIL Y PUEDE SER PELIGROSA

Circulation 2005; 112: IV-1-IV-5. December 13, 2005


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CASO CLINICOCASO CLINICO

l Masculino de 59 años de edad. Ingresa a Urgencias traído por sus familiares, refiriendo que 20 minutos antes presento dolor opresivo retroesternal, diaforesis y pérdida del edo. de alerta.

l Historia de DM 5 años de evolución, HTA 3 años evolución. Tabaquismo positivo

l ¿Cuál es el nuevo manejo para éste paciente?

REANIMACION CARDIOCEREBROPULMONAR BASICA

SOCIEDAD MEXICANA DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.C.


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RCP BASICA1992 2000CHECAR VENTILACION: 4 respiraciones de rescate (2 segs. cada una)

CHECAR VENTILACION:2 ventilaciones de rescate (2 segs. cada una)

15 a 2 un rescatador5 a 1 dos rescatadores

15 a 2 uno o dos rescatadores

OVA inconciente OVA inconcienteAbrir vía aérea retirar cuerpo extraño.Maniobras para retirar cuerpo extraño

RCP estándar (IIb)RCP sin respiraciones es aceptable (IIa)


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Frecuencia CompresiónFrecuencia Compresión--VentilaciónVentilación

••Para que la RCP sea efectiva debe alcanzarse un Para que la RCP sea efectiva debe alcanzarse un flujo sanguíneo cerebral y cardiaco adecuados.flujo sanguíneo cerebral y cardiaco adecuados.

••La interrupción de las compresiones torácicas La interrupción de las compresiones torácicas disminuyen la disminuyen la presión de perfusiónpresión de perfusión coronariacoronaria y y disminuyen la sobrevida del paro cardiaco.disminuyen la sobrevida del paro cardiaco.

••La ventilación que se requiere es mucho menor La ventilación que se requiere es mucho menor que la normal, debido a que el flujo sanguíneo que la normal, debido a que el flujo sanguíneo pulmonar es bajo.pulmonar es bajo.

Kern KB, Hilwig RW, Berg RA. Circulation 2002; 105:645-649


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RCP BASICA

20052005--20062006CHECAR VENTILACION: 2 respiraciones de rescate

(1 seg. cada una)CHECAR PULSO: NO más de 10 segundos

30 a 2 un rescatador30 a 2 dos rescatadores

1 Identificar estado de alertall¿Esta Usted bien?¿Esta Usted bien?

Generalidades

2 Activar el sistema de emergencia

l Solicitar ayudal Obtenga un desfibriladorl Solicite carro de paro

ABCD primario

l Triple maniobra de la vía aéreal Tracción axial y subluxación mandibular

en caso de trauma cervicall ¿En el paciente conciente como se

permeabiliza la vía aérea?

AVía aérea permeable

ABCD primario

l Ver, escuchar y sentir si el paciente respira durante 10 segundos

l Dos ventilaciones de rescate: 1 seg. c/ul FiO2 100%l ¿Qué apoyo ventilatorio se le da a un

paciente que respira?

VentilaciónB

ABCD primario

l Verificar pulso carotideol Compresiones torácicas 30 x 2l Coloque palas del cardiodesfibriladorl Verifique ritmo electrocardiográfico

CirculaciónC


1 rescatador 2 rescatadores

ll REALIZAR 30 COMPRESIONES POR 2 VENTILACIONESREALIZAR 30 COMPRESIONES POR 2 VENTILACIONES


••Compresiones torácicas efectivasCompresiones torácicas efectivas

••Compresiones fuertes y rápidasCompresiones fuertes y rápidas

••Disminuir interrupciones para el masaje cardiacoDisminuir interrupciones para el masaje cardiaco

••Intercambiar rescatadores cada 2 minutos: Mejor calidad de Intercambiar rescatadores cada 2 minutos: Mejor calidad de compresionescompresiones

ABCD primario

ll FibrilaciFibrilacióón ventricularn ventricularll Taquicardia ventricular sin pulso Taquicardia ventricular sin pulso ll Taquicardia Ventricular Polimórfica InestableTaquicardia Ventricular Polimórfica Inestable

360J360J

D Preparese para desfibrilaciónen caso de:

ABCD primario

Recomendación: Recomendación: ll RCPRCPll Compresiones torácicasCompresiones torácicasll Inmediatamente después intentar Inmediatamente después intentar

desfibrilacióndesfibrilaciónll No interrumpir las compresiones No interrumpir las compresiones

torácicas para checar circulación, torácicas para checar circulación, hasta después de 5 ciclos de 30 x 2hasta después de 5 ciclos de 30 x 2

D Desfibrilación

En sitios específicos (Unidades Hospitalarias con monitorización continua), la secuencia puede ser modificada a discreción del médico.

La Desfibrilación temprana es crítica para laLa Desfibrilación temprana es crítica para lasobrevivencia de un paro cardiaco súbitosobrevivencia de un paro cardiaco súbitopor varias razones:por varias razones:

1.1. El ritmo inicial más frecuente es FVEl ritmo inicial más frecuente es FV2.2. El tratamiento para la FV es la DesfibrilaciónEl tratamiento para la FV es la Desfibrilación3.3. La probabilidad de que la desfibrilación sea La probabilidad de que la desfibrilación sea

efectiva, disminuye rápidamente con el tiempoefectiva, disminuye rápidamente con el tiempo4.4. La FV tiende a deteriorar a asistolia en pocos La FV tiende a deteriorar a asistolia en pocos

minutosminutos


Larsen MP, Eisenberg MS, Cummins RO. Ann Emerg Med. 1993; 22: 1652-1658


Yu T. Weil MH, Tang W. Circulation. 2002; 106:368-372

•La interrupción en las compresiones torácicas es asociada con una disminución en la probabilidad de convertir FV a otro ritmo.

•Si la descarga inicial falla para eliminar la FV, el beneficio de una segunda descarga es baja, y el continuar con masaje cardiaco inmediato confiere mayor valor que una segunda descarga

ABCD secundario

l Permeabilice en forma definitiva la vía aérea:l Inicie hiperventilaciónl Preparar equipo de intubaciónl Intubación orotraqueal

AVía aérea permeable

ABCD secundario

l Confirme la posición del tubo OTl Fije el tubo OTl Confirme oxigenación y ventilaciónl Oximetro de pulso

l ¿Qué apoyo ventilatorio se le da a un paciente que respira?

B Ventilación

ABCD secundario

l Continuar compresiones torácicas 30 por 2 ventilaciones por 5 ciclos

l Identifique y trate el ritmol Monitor electrocardiográficol Acceso venoso periféricol Muestras sanguíneasl ¿Requiere tratamiento eléctrico?l ¿Desfibrilación ó cardioversión?l ¿ Requiere tratamiento farmacológico?l ¿Adrenalina, atropina, amiodarona, lidocaina?

C Circulación

ABCD secundario

l D. Diagnóstico diferencial l Identifique causas reversibles y trátelas

l Hipoxial Hipovolemial Hidrógeno

(acidosis)l Hiper/hipokalemial Hipotermial Hipoglucemia

l Toxinasl Taponamiento cardiacol Tensión neumotóraxl Trombosis (coronaria ó

pulmonar)l Trauma (hipovolemia,

incremento de la PIC)

D

Algoritmo para fibrilación

ventricular

Algoritmo para Fibrilación Ventricular

l 1.- Identificar estado de alertal 2.- Activar el sistema de emergencia

lABCD primarioA. Vía aérea permeableB. VentilaciónC. CirculaciónD. Verifique ritmo y desfibrile en caso de

fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso

360 Joules

ABCD secundario

A. Vía aérea permeable Permeabilice en forma definitiva la vía aérea Intubación orotraqueal

B. Ventilación Confirme la posición del tubo OT Fije el tubo OT Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso

A

B

ABCD secundarioC. CirculaciónContinuar compresiones torácicas 30 por 2 ventilaciones por 5 ciclosMonitor electrocardiográficoAcceso venoso periférico Muestras sanguíneas

AdrenalinaAdrenalina→ → Vasopresina

C

Farmacologia Cardiovascular Farmacologia Cardiovascular Aplicada en RCP 2006Aplicada en RCP 2006

ADRENALINA (Hidrocloruro de Adrenalina)ADRENALINA (Hidrocloruro de Adrenalina)--Efectos benéficos durante el Paro CardiacoEfectos benéficos durante el Paro Cardiacoll Estimulación de receptores Estimulación de receptores αα adrenérgicosadrenérgicos (ej. (ej.

vasoconstricción): vasoconstricción): Incrementan la presión de Incrementan la presión de perfusión cerebral y coronaria. perfusión cerebral y coronaria.

ll Efectos Efectos ββ adrenérgicosadrenérgicoscontroversiales:pueden incrementar el trabajo controversiales:pueden incrementar el trabajo m iocárdico y ↓la perfusión subendocardicam iocárdico y ↓la perfusión subendocardica


ADRENALINA (Hidrocloruro de Adrenalina)ADRENALINA (Hidrocloruro de Adrenalina)--DosisDosisll IV 1mg cada 3 a 5 minutos (Clase IIb)IV 1mg cada 3 a 5 minutos (Clase IIb)ll ET 2 a 2.5mgsET 2 a 2.5mgsll Dosis Altas solo para problemas específicos: Dosis Altas solo para problemas específicos:

sobredosis bloqueadores de canales del calcio ó sobredosis bloqueadores de canales del calcio ó beta bloqueadoresbeta bloqueadores

ll Pacientes sin paro cardiaco, pero que requieren Pacientes sin paro cardiaco, pero que requieren soporte inotrópico ó vasopresor: soporte inotrópico ó vasopresor: Clase IIb para bradicardia sintomática, si la Clase IIb para bradicardia sintomática, si la atropina y el marcapaso fallan ó el marcapaso atropina y el marcapaso fallan ó el marcapaso no ésta disponible. no ésta disponible.


ADRENALINA (Hidrocloruro de ADRENALINA (Hidrocloruro de Adrenalina)Adrenalina)

--InfusiónInfusiónll Preparar 1mg (solución 1:1000) a 500ml Preparar 1mg (solución 1:1000) a 500ml

Solución salina normal ó G5%: Iniciar a 1 Solución salina normal ó G5%: Iniciar a 1 microgramos/minuto hasta alcanzar la microgramos/minuto hasta alcanzar la respuesta hemodinámica deseada.respuesta hemodinámica deseada.

ll Dosis típica: 2 a 10 Dosis típica: 2 a 10 µg/minutoµg/minuto

Farmacología Cardiovascular Farmacología Cardiovascular Aplicada en RCP 2006Aplicada en RCP 2006

VASOPRESINAVASOPRESINAll Vasoconstrictor periférico no adrenérgicoVasoconstrictor periférico no adrenérgicoll Causa vasoconstricción renal y coronariaCausa vasoconstricción renal y coronariall Una dosis de 40U IV puede reemplazar la Una dosis de 40U IV puede reemplazar la

primera ó segundaprimera ó segunda dosis de adrenalina en dosis de adrenalina en el manejo de el PCR el manejo de el PCR (Clase Indeterminada) (Clase Indeterminada)

360 Joules

ABC Continuar compresiones torácicas

lAmiodarona lLidocaina lAdrenalina


AMIODARONAAMIODARONAll IV: actúa sobre los canales de sodio, IV: actúa sobre los canales de sodio,

potasio y calcio; así como propiedades potasio y calcio; así como propiedades bloqueadoras bloqueadoras ββ adrenérgicasadrenérgicas

ll Para FV ó TV sin pulsos, que no Para FV ó TV sin pulsos, que no responden a Desfibrilación y a un responden a Desfibrilación y a un vasopresor (Clase IIb)vasopresor (Clase IIb)

ll Dosis inicial de 300mg IV; dosis Dosis inicial de 300mg IV; dosis subsecuentes de 150mg IVsubsecuentes de 150mg IV


LIDOCAINALIDOCAINAll Antiarrítmico alternativoAntiarrítmico alternativoll No ha demostrado eficacia a corto ó largo plazo No ha demostrado eficacia a corto ó largo plazo

en PCR.en PCR.ll Debe considerarse tratamiento alternativo a la Debe considerarse tratamiento alternativo a la

Amiodarona (Clase Indeterminada)Amiodarona (Clase Indeterminada)ll Dosis Inicial: 1 a 1.5 mg./Kg. IVDosis Inicial: 1 a 1.5 mg./Kg. IVll Si persiste la FV/TVSP: Dosis adicionales de 0.5 Si persiste la FV/TVSP: Dosis adicionales de 0.5

a 0.75 mg/Kg en bolo IVa 0.75 mg/Kg en bolo IV--hasta dosis máxima de hasta dosis máxima de 3mg/Kg3mg/Kg

1 x 360J



1 x 360J


lAmiodarona lLidocaina

1 x 360J

Algoritmo para taquicardia

ventricular sin pulso

ALGORITMO PARA TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO


lABCD primarioA. Vía aérea permeableB. VentilaciónC. CirculaciónD. Verifique ritmo y desfibrile en caso de

fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso

360 Joules

ABCD secundario



A

B


Adrenalina→ V asopresina

C

http://images.google.com/imgres?imgurl=www.ci.greensboro.nc.us/gfd/IMAGES/VIPprogram/R1%2520CPR.jpg&imgrefurl=http://www.ci.greensboro.nc.us/gfd/MISC%2520PAGES/GFDPHOTOGALLERY.htm&h=480&w=640&prev=/images%3Fq%3Dcpr%26start%3D260%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3D

360 Joules



360 Joules



1x360 J



1x360 J

Algoritmo para taquicardia ventricular

con pulso inestable

Algoritmo para taquicardia ventricular inestable

l 1.- Identificar estado de alertal Alerta, somnoliento,ansiedadl 2.- Activar el sistema de emergencia

lABCD primarioA. Vía aérea permeable

B. Ventilación ¿Requiere oxigeno suplementario?

C. Circulación Pulso presenteD. Verifique ritmo

¿Cardioversión inmediata o desfibrilación?

ABCD secundario

A. Conserve vía aérea permeable Prepare equipo de intubación orotraqueal

B. Ventilación Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso

A

B

ABCD secundario

Busque signos de hipoperfusión o bajo gastoHipotensión, llenado capilar lentoDeterioro neurológicoDiaforesis, náuseaDisnea, ortopneaDolor torácicoSincope previo

C

ABCD secundario

Monitor electrocardiográfico Monitorizar tensión arterial Acceso venoso periférico Muestras sanguíneas

C


Algoritmo para taquicardia ventricular inestable

Analgesia y sedaciónlMidazolamlFlunitrazepam

360 Joules

ABC Verificar pulso

Valorar inicio de compresiones torácicas

lSulfato de Magnesio(?)lAmiodarona lLidocaina

Farmacología Farmacología Cardiovascular Cardiovascular Aplicada en RCP 2006Aplicada en RCP 2006

SULFATO DE MAGNESIOSULFATO DE MAGNESIOll No es efectivoNo es efectivo en TV polimórfica/irregular en TV polimórfica/irregular

con un intervalo con un intervalo QT normalQT normal..ll Util en TV polimórfica/irregular con QT Util en TV polimórfica/irregular con QT

prolongado (Torsades de Pointes)prolongado (Torsades de Pointes)ll Dosis: 1 a 2g, diluidos en 10ml G5% IV en Dosis: 1 a 2g, diluidos en 10ml G5% IV en

bolo; en 5 a 20 minutos (Clase IIa)bolo; en 5 a 20 minutos (Clase IIa)ll En paciente con pulso: 1 a 2g diluidos en En paciente con pulso: 1 a 2g diluidos en

50 a 100ml SG5%; en 5 a 60 minutos IV50 a 100ml SG5%; en 5 a 60 minutos IV

Algoritmo para Actividad eléctrica

sin pulso

ALGORITMO PARA ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO


lABCD primarioA. Vía aérea permeableB. VentilaciónC. CirculaciónD. Descarte fibrilación ventricular o TV

Ritmos que pueden incluirse en la actividad eléctrica sin pulsos

ABCD secundario



A

B


Adrenalina

C


Adrenalina1 mg IV en bolo

Repetir cada 3 - 5 minutos

Atropina1 mg IV en bolo

(si la frecuencia de la AESP es lenta)Repita cada 3 – 5 minutos

Dosis total 0.04 mg/Kg

ABCD secundario


l Hipoxial Hipovolemial Hidrogenión

acidosisl Hiper/hipocalemial Hipotermial Hipoglucemia

l Tóxicosl Taponamiento cardiacol Neumotórax a tensiónl Trombosis (coronaria,

pulmonar)l Trauma

D

Algoritmo para Asistolia

ALGORITMO PARA ASISTOLIA


lABCD primarioA. Vía aérea permeableB. VentilaciónC. CirculaciónD. Descarte fibrilación ventricular o TV

¿Tratamiento eléctrico o farmacológico?

ABCD secundario



AB

ABCD secundario

C. CirculaciónContinuar compresiones torácicasMonitor electrocardiográficoAcceso venoso periférico Muestras sanguíneas

AdrenalinaC

ABCD secundario


l Hipoxial Hipovolemial Hidrogenión

acidosisl Hiper/hipocalemial Hipotermial Hipoglucemia

l Tóxicosl Taponamiento cardiacol Neumotórax a tensiónl Trombosis (coronaria,

pulmonar)l Trauma

D

No Responde

Abrir vía aéreaBuscar signos de vida

Dar 2 -5 ventilaciones iniciales si la respiración no es regular

Iniciar 30 compresión (casi 2 compresiones/segundo)Seguido de 2 ventilaciones. Hasta que llegue el

desfibrilador

Dar una descarga

Reanudar RCCP30 compresiones:

2 ventilaciones por 5 ciclos

FV/TV sin pulso Asistolia/AESP

RCCP Avanzada

•Mantener vía aérea • Ventilación y oxigenación•Obtener acceso vascular• Verificar electrodos/posición y

contacto de paletas•Corregir causas reversibles

Considerar:• Vasopresores/Antiarrítmicos

Monitorizar y manejo:•Glucosa, temperatura, CO2,

electrolitos

Evaluar ritmo

Algoritmo universalGritar solicitando ayuda

Reanudar RCCP30 compresiones:

2 ventilaciones por 5 ciclos

Activar SME y llamar equipo de reanimaciónA

B

C

D

Llegada del desfibrilador

Evaluar ritmo

Dar un shockReiniciar RCCP

inmediatamente por 5 ciclos

Reiniciar RCCP Inmediatamente por 5 ciclos y posteriormentechecar ritmo. ContinuarRCCP avanzada

FV/TV sin pulso Asistolia / AESP

Algoritmo RCCP básico

Algoritmo del paro cardiaco

Paro cardiacoAlgoritmo soporte básico: solicitar ayudaIniciar RCCP, Iniciar oxigenoUtilizar monitor/ desfibrilador

FV/TV sin pulso Asistolia/AESP

Evaluar ritmo

Dar 1 shock

•Bifásico 120- 200J•Monofásico 360 JReiniciar inmediatamente RCCP

Continuar RCCP y cargar el desfibrilador Dar 1 shock•Bifásico 120-200 J•Monofásico 360 JReiniciar RCCP inmediatamente despuésdel shock•Epinefrina 1mg IV/OTrepetir cada 3-5 minutos

o• Iniciar vasopresina 40U IV/OT

Reiniciar inmediatamente RCCP por5 ciclosIniciar vasopresor IV u OT•Epinefrina 1mg IV/OTrepetir cada 3-5 minutos

o• Iniciar vasopresina 40U IV/OT Considerar atropina 1mg IV/OT cada3-5 minutos (asistolia/AESP)

Evaluar ritmoFV/TV sin pulso

Evaluar ritmo

Iniciar RCCP por 5 ciclos

Iniciar RCCP por 5 ciclos

Si

No

Continuar RCCP y cargar el defibrilador Dar un shock •Bifásico 120-200 J•Monofásico 360 JReiniciar RCCP inmediatamente después del shockConsiderar antiarrítmicos antes o despuésdel shock •Amiodarona 300mg IV/OTConsiderar dosis adicional 150mg IV/OT• Lidocaína 1-1.5 mg/Kg IV/OT en la primera

dosis, continuar 0.5-0.75 mg/Kg IV/OT dosismáxima 3 mg/Kg

Considerar magnesio 1-2 g IV/OTDespués de 5 ciclos de RCCP evaluar ritmo

Durante RCCP

Evaluar ritmoFV/TV sin pulso

Asistolia dar tratamiento AESP dar tratamiento Si tiene pulso iniciar cuidados postreanimación

DarTX

Si

No

Iniciar RCCP por 5 ciclosSi Si

•Comprimir fuerte y rápido•Asegurar que se expanda el tórax•Minimizar las interrupciones de las compresiones torácicas•Un ciclo de RCCP corresponde a 30

compre-siones 2 ventilaciones; 5 ciclos=2 minutos•Evitar la hiperventilación •Asegurar la vía aérea y confirmar su colocación

•Evaluar ritmo cada 2 minutos y cambio de reanimador en

las compresiones torácicas•Buscar y tratar causas•Hipovolemia •Hipoxia•Acidosis metabólica•Hipo/hipercalemia•Hipoglucemia•Hipotermia•Tóxicos•Tamponade cardiaco•Neumotórax a tensión •Trombosis (pulmonar/coronaria) •Trauma

Taquicardia con pulso

•Realizar ABC si es necesario• Iniciar oxigeno suplementario•Monitor EKG ( Evaluar ritmo), presión sanguínea,

oximetría • Identificar y tratar causas reversibles

•Realizar inmediatamentecardioversión sincronizada• Establecer acceso IV e

iniciar sedación si elpaciente esta conciente•Considerar consulta con

el experto•Si presenta paro cardiaco

iniciar manejo

•Establecer acceso IV•ECG de 12 derivaciones• ¿ Es el QRS estrecho

(<12 sec)?

QRS estrecho:Ritmo regular? QRS ancho:

Ritmo regular?

Estable Inestable

IrregularRegular

Ancho (>0.12 sec)

Estrecho

Síntomas persistentes

El paciente es estable?Signos de inestabilidad: alteracionesdel estado mental, dolor torácico, hipotensión, otros signos de shock Síntomas relacionados con la frecuenciaPoco común si la FC es < 150/min

Iniciar maniobras vágalesIniciar adenosina 6 más rápidosi no cardiovierterepetir 12 más rápido, se puededar una tercera dosis 12 más

Taquicardia de complejos estrechosirregularProbable fibrilación auricular o Posible flutter auricular o TAM •Considerar consulta al experto•Utilizar Diltiazem, β bloqueadores(con precaución en ICC oenfermedad pulmonar)

Si el ritmo se convirtióprobablemente es una TSVde reentrada•Observar si recurre• Tratar las recurrencias con

adenosina o agentes que bloquean el nodo AV( diltia-zem o β - bloqueadores)

Si el ritmo no se convirtióPosiblemente es un flutter Auricular, taquicardia auricularEctopica o taquicardia de la unión • controle la FC ( diltiazem, β - bloq.• tratar causa posible• considerar consulta con el experto

•Si es taquicardia ventricular oritmo incierto

Amiodarona 150 mg IV en 10 minutosRepetir si es necesariodosis máxima 2.2 grsen 24hrs Preparar cardiovesión sincronizada electiva

•Si es TSV con AberranciaIniciar adenosina

•Si es fibrilación auricularcon aberranciaIniciar tratamiento

•Si es Fibrilación auricularpreexitadaUtilizar bloqueadores delnodo AV ( adenosina, digoxina, diltiacem, verapamil)Considerar antiarrítmicoamiodarona 150 más IV cada 10 minutos

•Si es TV polimórficadar tratamiento

•Si es torasada de puntasiniciar magnesio 1-2 grs.

Durante la evaluación Tratar factores contribuyentes

Asegurar vía aérea y acceso IV - Hipovolemia - ToxinasConsiderar consulta con el - Hipoxia - Tamponade cardiacoExperto - Hidrogeniones - Neumotórax a TensiónPreparar para cardiovesión - Hipo e Hiperkalemia - Trombosis

- Hipoglucemia - Trauma ( hipovolemia)- Hipotermia

Se convirtióel ritmo?

convertible No convertible

Regular Irregular

PREGUNTAS ?

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RUTAS CRITICAS DE MANEJO EN RCCP … actualidades y... · lAntes de los 60s la RCP solo se realizaba ... del edo. de alerta. l Historia de DM 5 años de evolución, HTA 3 años evolución